Presentation2 kompartemen sindrom

8/21/2019 Presentation2 kompartemen sindrom

1/29

SindromKompartemen


2/29

Definisi

Kondisi di mana

tekanan dalam

kompartemen otot

menjadi begitu tinggi,

sehingga suplai darahke daerah tersebut

terganggu

Kompartemen osteofascial

merupakan ruangan yang

berisi otot, saraf, dan

pembuluh darah


3/29

Anatomi

Anggota gerak atas :

Lengan atas

Kompartemen posterior/dorsal/ekstensor:

- nervus interosseous posterior

Kompartemen anterior/ventral/ fleksor- nervus medianus dan ulnaris,

- arteri radialis dan ulnaris


4/29

Anatomi


5/29

Pergelangan Tangan

Kompartemen I:

- otot abductor pollicis longus

- otot ekstensor pollicis brevis

Kompartmen II:

- otot ekstensor

carpi radialis brevis

- otot ekstensor

carpi radialis

longus

Kompartemen III:

otot ekstensor pollicis

longusKompartemen IV:

- otot ekstensor digitorum

communis

- otot ektensor indicis

Kompartemen V:

otot ekstensor digitiminimi

Kompartemen VI:

otot ekstensor

carpi ulnaris


6/29

Anggota gerak bawah


7/29

Anggota gerak bawah

Kompartemen anterior :

- otot tibialis posterior dan ekstensor

- ibu jari kaki

- nervus peroneal profunda

- arteri tibialis anterior

Kompartemen lateral :

- otot peroneus longus dan brevis

- nervus peroneal superfisial

Kompartemen posterior superfisial :

- otot gastroconemius

- otot soleus

- nervus suralis

Kompartemen posterior

profunda :

- otot tibialis posterior dan

fleksor ibu jari

- nervus tibialis

- arteri peroneal


8/29


9/29


10/29


11/29

Epidemiologi

6% dari fraktur terbuka tibial

sindrom kompartemen

didiagnosa lebih sering pada

laki-laki disbanding perempuan


12/29

Etiologi

Penurunan volume

kompartmen

Traksi internal berlebihan

pada fraktur ekstremitas

Penutupan defek

fascia

Peningkatan tekanan

eksternal

- Prolonged compressionpada

ekstremitas

- Balutan yang terlalu ketat

- Berbaring di atas lengan

- Pemasangan gips


13/29

Perdarahan atau trauma vaskuler

Peningkatan permeabilitas kapiler

Penggunaan otot yang berlebihan

Luka bakar Operasi

Gigitan ular

Obstruksi vena

Peningkatan tekanan pada struktur

kompartemen


14/29

Patofisiologi


15/29

iskemik

Perfusi jaringan sebanding dengan perbedaan

antara tekanan perfusi kapiler (Capillary Perfussion

Pressure/CPP) interstisial

Tekanan

intramuskular

Arteri dan otot kolaps Tekanan intersisial > CPP

Kebocoran plasma & sumbatan

pembuluh darah di kapiler kecil

Miosit lisis & protein

miofibular menjadi

osmotik

Tekanan jaringan dan vena Tekanan

intrakompartemen


16/29

Penekanan saraf perifer= Nyeri

Aliran darah kapilerberhenti

O2 ke jaringan berhenti

Kram ototHipoksia jarigan = pale

Tekanan

intrakompartemen


17/29

Teori hipoksia pada

kompartemen sindrom

Spasme arteri akibat peningkatan

tekanan kompartemen

Tipisnya dinding vena

Theory of critical closing pressure


18/29


19/29

Manifestasi klinis

Parasthesia Paralysis

PulselessnessPain

Pallor


20/29

Anamnesis

Nyeri yang timbulsaat aktivitas,terutama saatolahraga. Biasanya

setelah berlari atauberaktivitas selama20 menit.

Nyeri bersifatsementara dan akansembuh setelah

beristirahat 15-30menit.

Terjadi kelemahanatau atrofi otot.

PF

Pallor

Pulselesness

Parasthesia


21/29

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium

1. Hitung sel darah lengkap

2. Creatinin phospokinase

3. Mioglobin serum

4. Mioglobin urin

5. Toksikologi urin

6. Urin awal7. PT & APTT

imaging

1. Rontgen

2. USG

3. CT Scan


22/29

Pengukuran tekanankompartemen

Kateter Stik

Teknik Jarum (Whiteside)


23/29

Diagnosis Banding

Claudicatiointermittens

CellulitisCoelenterate and

JellyfishEnvenomations

Deep VeinTrombosis and

ThrombophlebitisGas Ganggrene

NecrotizingFasciitis

PeripheralVascular Injuries

Rhabdomyolysis


24/29

Terapi Non Medikamentosa

Menempatkan kaki setinggijantung

Pada kasus penurunanukuran kompartemen, gipsharus dibuka dan pembalut

kontriksi dilepas. Semua

perban dan gips harusdilepas

lakukan imobilisasi padatungkai kaki bawah denganmeletakkan plantar dalam

keadaan fleksi


25/29

Terapi medikamenstosa

Pada kasusgigitan ular

berbisadapat

diberikan

anti racun

Mengoreksi

hipoperfusidengancairan

kristaloiddan produk

darah.

Diuretikdan

pemakaianmanitol

Obat-obatanopiod

non-opoid

NSAID


26/29

Terapi Bedah

Fasciotomy

HBO (Hyperbaric

Oxygen Therapy)


27/29

RegioCruris

Fibulektomi

Fasciotomi insisitunggal (davey,

Rorabeck, danFowler

Fasciotomi insisiganda ( Mubarak

& Hargen)

RegioAntebrachii

Pendekatan volar( Henry )

Pendekatan volar

ulnar

Pendekatandorsal


28/29

Komplikasi

Nekrosis pada sarafdan otot dalam

kompartemen yangireversibel/permanen

Kontraktur volkman

Jaringan parut otot,kontraktur, dan

kehilangan fungsianggota badan;

Infeksi

RhabdomyolysisKerusakan

ginjal/acute kidneyinjury (AKI)


29/29

Prognosis

Tergantung dari waktu saat menentukan diagnosis dan

pengambilan tindakan pengobatan,daerah tempat terjadinya

sindrom kompartemen, serta penggunaan ektremitas tersebut

dalam akitivitas sehari-hari.

Sindrom kompartemen akut cenderung memiliki hasil akhiryang jelek. Toleransi otot untuk terjadinya iskemia adalah 4

jam. Kerusakan ireversibel terjadi bila lebih dari 8 jam.

Jika diagnosa terlambat, dapat menyebabkan trauma saraf

dan hilangnya fungsi otot.

Walaupun fasciotomi dilakukan dengan cepat dan awal,

hampir 20% pasien mengalami defisit motorik dan sensorik

yang persisten.

Presentation2 kompartemen sindrom

Documents

Transcript of Presentation2 kompartemen sindrom