PRESENTASI KASUSTB/HIVETIKA TUNJUNG KENCANA03010095

IDENTITAS Nama : Tn. K Umur : 34 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Cip Besar Utara No. 20

Jakarta Timur Pekerjaan : Karyawan Swasta Agama : Islam

Status pernikahan : Menikah Pendidikan terakhir : SMA Asuransi : BPJS

Tanggal masuk RS : 27 Oktober 2014

ANAMNESIS Keluhan Utama

Demam yang naik-turun dan hilang-timbul sejak 1 bulan SMRS.

Keluhan Tambahan BAB cair sejak 1 minggu SMRS, batuk

berdahak sejak 1 bulan SMRS, mual dan muntah

ANAMNESIS Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

Pasien datang ke poliklinik penyakit dalam dengan keluhan demam hilang timbul yang dirasakan sejak 1 bulan SMRS. Pasien juga mengeluh batuk yang kadang berdahak sejak 1 bulan SMRS, dahak berwarna kuning, saat batuk terkadang sampai sesak. Pasien mengalami muntah sejak 2 minggu SMRS, muntah berisi cairan ±1 gelas, frekuensi 3x sehari. Nafsu makan menurun. Berat badan menurun kira-kira 10kg selama setengah tahun terakhir. Buang air kecil normal.

ANAMNESIS Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

Riwayat penyakit asma, jantung, hipertensi, gastritis dan DM disangkal. Riwayat sakit paru sebelumnya disangkal. Riwayat menggunakan jarum suntik (+)

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) Tidak ada anggota keluarga OS yang

mengalami keluhan yang sama. Riwayat diabetes mellitus, asam urat, TB paru, hipertensi, serta alergi dalam keluarga disangkal.

PEMERIKSAAN FISIK Tekanan darah: 110/80mmHg Nadi: 88 x/menit Respirasi: 24x/menit Suhu: 38,4 °C

PEMERIKSAAN FISIK Pulmo

Inspeksi : simetris, tidak ada hemithorax yang tertinggal

Palpasi : gerak simetris, vocal fremitus simetris pada kedua hemithorax

Perkusi : sonor pada kedua hemithorax, batas paru-hepar pada sela iga VI pada linea midklavikularis dextra, dengan peranjakan 2 jari pemeriksa, batas paru-lambung pada sela iga ke VIII pada linea axillaris anterior sinistra.

Auskultasi : suara napas vesikuler, ronkhi +/-, wheezing -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANG Kesan Ro Thorax:

Jantung tidak membesar, CTR <50 % Aorta dan mediastinum superior tidak

melebar Trakhea di garis tengah Hilus tampak menebal Tampak bercak infiltrat di apeks paru

kanan

RINGKASAN Pasien datang ke poliklinik penyakit dalam

dengan keluhan deman hilang timbul yang dirasakan sejak 1 bulan SMRS. Pasien juga mengeluh batuk yang kadang berdahak sejak 1 bulan SMRS, dahak berwarna kuning, saat batuk terkadang sampai sesak. Pasien mengalami muntah sejak 2 minggu SMRS, muntah berisi cairan ±1 gelas, frekuensi 3x sehari. Nafsu makan menurun. Berat badan menurun kira-kira 10kg selama setengah tahun terakhir. Buang air kecil normal.

RINGKASAN Dari hasil pemeriksaan fisik, didapatkan

Tekanan darah: 110/80mmHg, Nadi: 88 x/menit, Respirasi: 24x/menit, Suhu: 38,4 °C. Terdapat bercak putih pada mukosa mulut. Pada auskultasi paru didapatkan ronkhi di apeks paru kanan. Pada auskultasi abdomen didapatkan bising usus meningkat.

RINGKASAN Dari hasil pemeriksaan penunjang,

didapatkan anemia, LED meningkat tajam, pemeriksaan anti HIV reaktif. Pemeriksaan BTA 3x didapatkan hasil positif, dan pada foto radiologi thorax didapatkan gambaran TB paru kanan.

DIAGNOSIS ODHA IVDU (Intravenous Drug User) Prolong fever Gastroenteritis kronik TB Paru BTA + Candidiasis oral

RENCANA PEMERIKSAAN USG ABDOMEN PEMERIKSAAN CD4

PENATALAKSANAAN

PENATALAKSANAAN NON MEDIKAMENTOSA

OS dihimbau untuk minum obat secara teratur

Kontrol ke Poliklinik Penyakit Dalam dan Paru sebelum obat habis

Mencegah penularan kepada orang-orang sekitar melalui hubungan seks atau paparan cairan tubuh

PROGNOSIS Ad vitam : ad malam Ad sanationam : dubia ad malam Ad fungsionam : dubia ad malam