Hiv tb final
-
Upload
traian-mihaescu -
Category
Education
-
view
148 -
download
9
Transcript of Hiv tb final
COINFECTIA HIV-COINFECTIA HIV-TB TB
0 PROBLEMA DE ACTUALITATE?0 PROBLEMA DE ACTUALITATE?
Dr. Cristina Nicolau, medic primar boli infectioase
Dr. Andreea Zabara Antal, medic rezident pneumologie
DATE DE ISTORICDATE DE ISTORIC1959 - primul caz de infectie HIV( barbat din
Leopoldville- Congo-Belgian , in urma testarilor efectuate pe sangele congelat in 1998);
1966 - decesul unui navigator belgian confirmat 20 ani mai tarziu cu imunosupresie;
1981 - Dr Peter Piot (Belgia) apare ipoteza etiologiei virale corelata cu deficitul imun a unei noi boli;
DATE DE ISTORICDATE DE ISTORIC1983- Franta – Dr Luc Montagnier descopera virusul
imunodeficientei umane;
1989 – primele cazuri de HIV pediatric in Romania–tinute sub tacere;
1990 - Romania raporteaza 1094 de SIDA la copii reprezentand jumatate din cazurile din Europa;
1990 - se introduce testarea obligatorie a donatorilor;
1991 - se stabileste in Romania metodologia de raportare HIV;
DATE DE ISTORICDATE DE ISTORIC
1993 - CDC Atlanta modifica definitia SIDA pentru CD4<200 cel/mm3;
1997 - se infiinteaza Comisia Nationala de Lupta Anti Sida cu ramificatii in teritoriu prin Centrele Regionale de Monitorizare (CD4, VL);
Clasificarea CDC AtlantaClasificarea CDC Atlanta
Seropozitiv HIV A1
Seropozitiv HIV A2
SIDA A3
Seropozitiv HIV B1
Seropozitiv HIV B2
SIDA B3
SIDA C1
SIDA C2
SIDA C3
Semnificatia stadialializariiSemnificatia stadialializarii
• Limfocitele CD4 = capacitatea de aparare a organismului.
Semnificatia lor in cadrul bolii SIDA:
>500 = stadiul 1 (seropozitiv HIV sau Boala Sida ) ;
200-500= stadiul 2 (seropozitiv HIV sau Boala Sida ) ;
<200= stadiul 3 (boala).
Categorii cliniceCategorii clinice
A. Asimptomatic
- Adenopatie generalizata persistenta (diametru >1cm, in cel putin 2 arii gangl, cel putin 3-6 luni fara a se putea demonstra o alta etiologie);
- Infectia primara (acuta) = 40-90% asimptomatica (frecvent = Sindrom mononucleozic la 2-4 sapt. de la momentul infectant; clinic = febra, astenie, scadere ponderala, mialgii, artralgii).
Categorii cliniceCategorii cliniceB. -simptome constitutionale: febra 38.5 grade Celsius (peste 1 luna), scadere in greutate peste 10% din greutatea corporala, diaree trenanta cu durata peste 1 luna, - hepatita cronica Ag HBs+,- candidoza orofaringiana, vulvovaginala (persisistenta ,recidivanta sau rezistenta la tratament), -herpes zoster (cel putin 2 episoade pe an sau interesand mai mult decat un dermatomer),-carcinom cervical in situ.
Categorii cliniceCategorii clinice
C. = SIDA
- Cancer cervical invaziv; - Leucoencefalopatia multifocala progresiva; - TBC pulmonar si extrapulmonar; - Toxoplasmoza cerebrala; - Limfom Burkitt, imunoblastic; - Infectie cu CMV-extrahepatica, splenica sau ganglionara; - Meningita cu Cryptococcus neoformans; - Pneumocistoza; - Sindrom de slabire; - Criptosporidioza
Provocarea iniţierii tProvocarea iniţierii tratamentuluiratamentuluibariere posibilebariere posibile
Facilitarea aderentei la Facilitarea aderentei la tratamenttratament
Situatia la nivel national
12.886 persoane infectate HIV/SIDA în viaţă la 31 decembrie 2014 (20.146 total cumulativ, începând cu anul 1985).
10.261 persoane aflate în evidență activă la 31 decembrie 2014 primesc terapie specifică
CENTRUL REGIONAL DE SUPRAVEGHERE SI MONITORIZARE HIV/SIDA IASI
Pacienti aflati in evidenta activa la 31decembrie 2014 1424 in tratament ARV =1308
M
FF46.7%
M53.3%
REPARTIZAREA PE JUDETE
IASI
BC
BT
NT
SV
VS
SV 13.2%
VS 9.5%
IS 20.5
BC 24.9
BT 13.34%
NT 18.5%
HIV/SIDA &TB3.Numar cazuri HIV/SIDA vechidiagnosticati/confirmati cu TBC
(solicitat de AIDS Reporting/UNAIDS-WHO);
Judet
IASI
NT SV BT BC VSTOTA
L
Nr. Pac.dg TBC. 2 5 1 4 5 4 21
4.. Numar cazuri HIV/SIDA noi diagnosticati/confirmati cu TBC (solicitat de AIDS Reporting/UNAIDS-WHO);
5.Numar pacienti diagnosticati/confirmati cu TBC/MDR/XMDR (solicitat de AIDS Reporting/UNAIDS-WHO);
6. Numarul pacientilor care au primit profilaxie TBC (solicitat de AIDS Reporting/UNAIDS-WHO);
Judet
IASI
NT SV BT BC VSTOTA
L
Nr. Pac.dg TBC. 1 4 0 0 1 2 8
Judet
IASI
NT SV BT BC VSTOTA
L
Nr. Pac.dg TBC. 0 3 1 0 0 0 4
Judet
IASI
NT SV BT BC VSTOTA
L
Nr. Profilax. TBC. 0 4 2 0 6 0 12
Caz clinicCaz clinic
varsta 33 ani, sex feminin, mediul urbannivel de pregatire: studii superioaresot si copil de 4 ani aparent sanatosiactualmente: sarcina 23 saptamani in evolutieM.I. febra inalta (39,2˚C), tuse productiva
ineficienta, dispnee cu ortopnee, dificultate la deglutitie, fatigabilitate.
Clinic si paraclinicClinic si paraclinic
Stare generala sever influentata, hipotensiune arteriala (85/45mmHg), tahicardie (125bpm), polipnee(42/min), SpO2=88%
Fenomene de insuficienta respiratorie acutaAnemie (Hb-10,7%) cu
leucopenie(G.A-2810/mm3,PMN-75,7%),VSH-70mm/1h
Radiografia toracica:aspect de bronhopneumonieTBC
In serviciul T.IIn serviciul T.I. . Ventilata pe masca in mod non-invazivEchilibrata hemodinamic si respiratorUlterior transferata in serviciul de
pneumoftiziologie (T.I)-pt 72h, se mentine ventilatia non-invaziva, nefiind necesara intubarea, sputa pozitiva pt BK,se initiaza terapia antiTB cu HIN-300mg, Rifa 600mg, PZN 1750mg , ETB 1400mg
Test Elisa HIV (1+2 ) conform protocolului – intens pozitiv
Retransferata in serviciul nostru – compartiment HIV/Sida
In serviciul HIV/SIDAIn serviciul HIV/SIDA
ancheta epidemiologica deceleaza faptul ca pacienta mai efectuase un test HIV cu ocazia primei sarcini (2009)
la comunicarea rezultatului pacienta era deja externata(nastere naturala , fara complicatii)
isi schimba adresa de domiciliu asigurata prin OPSNAJ (prin natura serviciului)
La reluarea anamnezeiLa reluarea anamnezeiTest HIV negativ in 2004 la casatorie Test HIV negativ in 2007 la angajareTest HIV pozitiv in 2009 la nastere ( fara a fi putut fi
comunicat rezultatul??? )Sarcina nesupravegheata prin MF si nici prin
“serviciul de ginecologie”Scor Apgar 9, nastere naturala, alaptat la san 9 luni Evolutia ulterioara a copilului grevata de
numeroase infectii respiratorii intercurente
In prezentIn prezent
Ancheta epidemiologica:• sotul seronegativ HIV• copilul de 4 ani seropozitiv HIV std B2, candidoza
oro-faringiana, hipotrofie staturo-ponderala, infectie cu CMV; CD4=565cel/mm3, VL=186.000copii/ml,Ag HBs – neg, Ac anti HCV – abs, serologie T.gondi – IgM-abs , IgG<4 ui/l, serologie CMV- IgM-abs IgG-296 ui/l.
Statusul viro-imunologic al mameiStatusul viro-imunologic al mamei
CD4 – 6 cel/mm3VL – 189.000 copii/mlAg HBs – neg Ac anti HCV – absserologie T.gondi – IgM-abs , IgG<4 ui/lserologie CMV- IgM-abs , IgG-67 ui/lBoala Sida – std C3TBC pulmonar cu BK pozitiv Sarcina 23 saptamini in evolutiePancitopenie Candidoza oro-faringiana Profilaxia Pneumocistozei
Tratament instituit-principiiTratament instituit-principiisa tina cont de asocierea cu TB si sarcina
usor de administrat remontarea rapida a imunitatii in vederea pregatirii
pentru cezariana sa pastreze optiuni ulterioare de tratament in
conditiile abordarii actuale ca o terapie de “salvare“
Conform ghidului TARV…Conform ghidului TARV…
Cand incepem TARV?La toti pacientii infectati cu HIV, la momentul diagnosticarii.Cu ce incepem TARV?
Conform ghidului TARVConform ghidului TARV
Monitorizare
Conform Ghidului TARVConform Ghidului TARVCosturi tabel
Conform ghidului TARVConform ghidului TARV
Coinfectia HIV-TB
Si atunci am decis...Si atunci am decis...
Raltegravir +T20 +3TC
Biseptol tb2/zi de 3ori/sapt
cvadrupla terapia anti TBC
Sarcina in evolutieSarcina in evolutie
monitorizata intr-un serviciu privat de OG fara a se efectua testul HIV - nerecomandat, neefectuat voit???
evolutia aparent normala a sarcinii dar cu un Triplu Test cu un rezultat incert (conform declaratiilor sotului)
naste prin operatie cezariana programata,n.n de sex M, Gn- 2500g , APGAR 9
profilaxia transmiterii M-F cu AZT+3TCVL- ARN HIV – ND la momentul nasterii si la o luna
de viata.
Evolutia mameiEvolutia mamei Viata in patruViata in patru
mentine aceeasi schema de terapie ARV
actualmente stabila viro-imunologic
CD4- 358 cel/mm3 VL- nedectabila
dificila in conditiile in care mama aparent colaboreaza cu psihologul dar comportamentul in cuplu contrazice previziunile pozitive
mama refuza apropierea de primul copil , motivand necesitatea apropierii de cel de al doilea copil ( primul – la bunici de la diagnosticare )
armonia cuplului distrusa , erodata si probabil compromisa pe termen lung de pacienta
- “pasarea” poverii pe umerii sotului in conditiile acceptului facil al diagnosticului si continuarea sustinerii din partea acestuia
Va multumim!Va multumim!