Parto normal
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TRABAJO DE PARTO NORMAL ALUMNOS: • CORTEZ MORENO JUAN LUIS • DIAZ SALAS JOSE ANTONIO
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TRABAJO DE PARTO NORMAL
ALUMNOS:• CORTEZ MORENO JUAN
LUIS• DIAZ SALAS JOSE ANTONIO
PARTO Expulsión del feto ha cumplido el ciclo
de su vida intrauterina y la grávida ha llegado al término de su embarazo, entre las 37 hasta las 41 semanas completas de amenorrea.
< 37 sem. Pretèrmino. > 41 sem. Postérmino.
CARACTRISTICAS DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
Presencia de contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación demostrables en el cuello uterino.
Se cuantifica el principio como la hora a la que se hacen regulares las contracciones dolorosas.
PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Friedman creo el concepto de tres divisiones funcionales del trabajo de parto para describir los objetivos fisiológicos.
Presentación, encajamiento, flexión, descenso, rotación interna, extensión y rotación externa.
División preparatoria
División pélvica
FASE LATENTE Corresponde al momento en que la
madre percibe contracciones regulares. Termina entre los 3-5 cm de dilatación. 20 Horas-Primigestas. 18 Horas- Multigestas.
FASE DE PARTO ACTIVO Más de 3-5cm de dilatación +
contracciones uterinas es representativo del umbral del trabajo de parto.
La duración promedio en nulíparas es de 4.9 horas.
Friedman subdividió los problemas de fase activa en trastornos de retraso y detención.
Retraso: velocidad baja de dilatación o descenso.
Detención: cese completo de la dilatación o el descenso.
SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO Se inicia cuando se completa la
dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento del bebe.
60 min.- Primigestas 30 min.- Multigestas
ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL
PROCEDIMIENTOS DE ADMISIÓN
Es importante el ingreso temprano a la sala de trabajo de parto y parto, en especial si durante los cuidados preparto la madre, el feto o ambos se identificó el riesgo.
IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO DE PARTOTrabajo de parto verdadero. Las contracciones se presentan a
intervalos regulares. Los intervalos se acortan de
modo gradual. La intensidad aumenta de
manera gradual. Hay molestias en el dorso y el
abdomen. El cuello uterino se dilata. Las molestias no se detienen por
la sedación.
Falso trabajo de parto.• Ocurren contracciones a
intervalos irregulares.• Los intervalos siguen siendo
prolongados.• La intensidad se mantiene sin
cambios.• Las molestias ocurren
principalmente en la porción inferior del abdomen.
• El cuello uterino no se dilata.• Las molestias suelen aliviarse por
sedación.
Vigilancia fetal electrónica de la frecuencia cardiaca antes del ingreso hospitalario y en el momento de éste.
Nacimientos en casa.
Registro de signos vitales y revisión del expediente obstétrico (TA, °T, pulso, y Fr materna).
Exploración vaginal.
Detección de membranas rotas.
Borramiento cervical.
Dilatación del cuello uterino (completa cuando es de 10cm).
Altura de la presentación (depende de la distancia a las espinas ciáticas).
Estudios de laboratorio.
ATENCION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO
Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto (Fc fetal después de 1 contracción al menos c/30 min y después c/15 min en el segundo periodo del trabajo de parto.
Contracciones uterinas.
Signos vitales maternos (c/4 horas la °T, pulso y TA).
Exploraciones vaginales subsiguientes (identifica la dilatación y la altura de la presentación).
No alimentos orales.
Soluciones intravenosas.
Amniotomia (en caso de membranas integras).
ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Fuerzas de expulsión materna (pujo es reflejo y espontaneo en el segundo periodo).
Se ausculta la Fc fetal después de c/ contracción.
Preparación para el parto. Posición supina y sostenes de piernas. Campos Qx, lavado Qx, instrumental
obstétrico, limpieza vulvo perianal
PARTO ESPONTÁNEONacimiento de la
cabezaCoronamientoEl perineo se adelgaza
y puede presentar laceración (nulíparas)
Episiotomía = ¿?
Maniobra de RitgenCuando la cabeza distiende la vulva y el
perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal hasta un diámetro de 5 cm o más, se puede usar una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presión anterógrada sobre el mentón fetal a través del perineo apenas frente al cóccix.
La otra mano ejerce presión superior contra el occipucio
Maniobra mas simple que la primera de Ritgen
Nacimiento de los hombrosA menudo los hombros aparecen en la vulva
apenas después de la rotación externa y nacen de manera espontánea
Si se retrasan, es aconsejable su extracción inmediata
Se sujetan los lados de la cabeza con ambas manos y se aplica tracción descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco púbico.
Con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro posterior
Limpieza de nasofaringe
Circular de cordón en la nucaDespués del nacimiento del hombro anterior
debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas de cordón umbilical
Si se siente un asa de cordón umbilical, debe deslizarse por la cabeza si es lo suficientemente laxa.
Si esta fuertemente adosada, se puede cortar entre dos pinzas y hacer nacer de inmediato al producto
Pinzamiento el CordónSe corta el cordón umbilical a 4 o 5 cm de
distancia del abdomen fetal y después se aplica una pinza alejada de 2 a 3 cm con respecto al abdomen fetal
La política es pinzar el cordón después de la limpieza exhaustiva de las vías respiratorias (30 s)
3ra ETAPA: ALUMBRAMIENTO
Mecanismo
Mecanismo del alumbramiento
Se divide en los siguientes procedimientos:1) Desprendimiento placentario2) Descenso placentario3) Expulsión placentaria
Desprendimiento placentario
Se inicia coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo
Reducción del tamaño del útero Disminución de la superficie de
implantación placentaria Elasticidad limitada Contractibilidad mínima (no tiene tejido
muscular) Plegarse y torsionarse para adaptarse al útero
Cese de la capa media o esponjosa (capa mas débil de la decidua)
Separación a ese nivelFormación de cavidadesSe rellenan de sangreAumentan de forma progresiva la presiónLas cavidades terminan confluyendo y
formando un hematoma entre la placenta y la decidua remanente.
Dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta: 1. las contracciones uterinas2. la disminución de la superficie uterina.
Dos formas de separación placentaria: Mecanismo de Baudelocque-
Schulze: 80% de los casos, placentas de implantación fúndica. La placenta comienza a despegarse por su parte central (fondo). Sangre oscura con coágulos. Cara fetal.
Mecanismo de Duncan: Menos frecuente, 20%. Placentas insertadas en las paredes uterinas (lateral). Sangre roja sin coágulos. Cara materna.
Descenso placentario Depende de 3 factores:
1. Gravedad.2. Contracciones uterinas.3. Peso de la placenta y sus anexos.
Signos de separación y descenso
1. Útero globoso y firme2. Derrame súbito sanguíneo3. El útero asciende en el abdomen porque la
placenta separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al útero hacia arriba.
4. Signo de Ahlfeld. Cordónumbilical protruye mas afuera de la vagina.
5 min. después del nacimiento
Expulsión placentariaGeneralmente la expulsión es espontánea.No debe forzarse la expulsión por
compresión antes de su separación, pues de otra manera el útero se puede invertir.
No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero
La inversión del útero es una de las complicaciones vinculadas con el nacimiento
Hacer una tracción suave del cordón
umbilical
Después se eleva el útero en dirección cefálica con la
mano abdominal
Se aplica presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero y el cordon umbilical se mantiene ligeramente tenso
Despues se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal
Se repite hasta que alcance el introitoConforme la placenta atraviesa el introito,
se retira la compresión uterina
Cuando la placenta atraviesa el introito se
retira la compresión uterina
Se tiene cuidado de evitar que las membranas se desgarren y se queden en la cavidad uterina
Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se extraen por tracción suave
Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no existan fragmentos residuales en el útero
Debe revisarse la cara materna de la placenta
para asegurarse de que no haya fragmentos residuales
en el útero
4to PERIODO
Revisión de la placenta, membranas y cordón umbilical
Valoración del útero y peritoneo
Se recomienda registrar la TA y el pulso materno, así cada 15 min x 1 hra
Oxitócicos = ¿?
OxitócicosDespués del vaciamiento del útero
y alumbramientoVasoconstricción del miometrio
por contracción del mismo = hemostasia
Oxitocina y ergonovina: administrada antes del alumbramiento, disminuirá el sangrado
OxitocinaLa práctica estándar es de 20 U (2 ml)
x L Se administra después del nacimiento
de la placenta una velocidad de 10 ml/min (200 mU/min) hasta que el útero se mantenga firmemente contraído y la hemorragia se controle
La velocidad de administración se disminuye de 1 a 2 ml/min hasta que la madre está lista para su traslado a la unidad de posparto
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Primera etapa
Segunda etapa
Tercera etapa
Alumbramiento
Expulsión
Borramiento y Dilatación Completos
Inicia Trabajo de Parto
Duración20 Horas
Primigestas18 Horas
Multigestas
60 min.Primigestas
30 min.Multigestas
4 – 8 min.Promedio10 min.
Prolongado30 min.
Retención
Partograma El modelo básico de un partograma está
centrado en un papel cuadriculado en el que se construyen gráficas curvas del trabajo de parto.
En la escala vertical izquierda se listan en centímetros la dilatación cervical, desde el 0 hasta el 10.
En el eje horizontal inferior se indican las horas transcurridas desde el inicio del trabajo de parto.
En el eje vertical derecho se suele poner la altura de la presentación fetal, sorteada en orden descendente, por lo general basado en los planos de Hodge.
La curva del parto suele tener una pendiente mayor en las multíparas mientras que las primigestas tienden a ser curvas más planas.
El 90% de los partos suelen seguir los patrones establecidos en la curva del parto normal y predice el momento en el que la intervención médica debe actuar para prevenir el estrés fetal y el riesgo materno.
Planos de Hodge El primer plano se extiende desde el extremo
superior de la sínfisis púbica, por delante, hasta el promontorio del hueso sacro por detrás. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que todavía está móvil.
El segundo plano pasa por delante, desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la segunda o tercera vértebra del hueso sacro. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, es una presentación fija.
El tercer plano es una línea recta que, a la altura de las espinas ciáticas, corta al isquion y la cuarta vértebra sacra. Cuando la presentación fetal llega a este plano se dice que está encajada.
Cuarto plano: línea que parte, por detrás, del vértice del hueso sacro y se extiende paralela a todas las anteriores. Se dice que esta profundamente encajada.
Laceraciones del conducto de parto
Episiotomía
FIN
