TEMA 10.FISIOLOGIA DEL PARTO Y PARTO NORMAL

download TEMA 10.FISIOLOGIA DEL PARTO Y PARTO NORMAL

of 10

  • date post

    29-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    4.522
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of TEMA 10.FISIOLOGIA DEL PARTO Y PARTO NORMAL

TEMA 10: PARTO NORMAL. FISIOLOGIA Y ASISTENCIA 1. CONCEPTOS: El parto es un proceso fisiolgico natural, debiendo procurar comodidad y seguridad a la parturienta e hijo. Sin embargo, pueden sobrevenir complicaciones materno-fetales con gran rapidez y de forma inesperada. As, lo que pretendemos en el parto normal pretendemos cuidar, no medicalizar, no realizar conductas no indicadas, ayudar, SIN PERDER LA VIGILANCIA. El parto es la terminacin del embarazo con 22 semanas o ms de edad gestacional. El parto es un viaje en el cual hay un motor que es el tero, concretamente la parte fndico-corporal que produce contracciones que empujan al feto, que es el pasajero. El viaje se hace por lava del parto que es el canal seo del parto (pelvis) y el canal blando del parto (cuello, vagina, vulva perin). El parto tiene tres elementos: tero, bebe y canal del parto (seo y blando). Las variedades de parto son:y

y

y

y

y

y

Segn la edad gestacional: o Pretrmino o A termino o Postrmino Inicio: o Espontaneo o Inducido o provocado: se puede hacer con PG o con oxitocina Segn la presentacin: o Ceflico o De nalgas o No hay transverso porque el parto as es imposible Segn la evolucin: o Parto eutcico: el parto se desarrolla normalmente y termina con salud materno-fetal o Parto distcico: parto con complicaciones, patologa Segn el numero de fetos: o Monofetal o Mltiple Va del parto: o Va vaginal o va baja o Va alta o abdominal (cesrea)

-PERIODO DE GESTACION: Repasando los distintos mamferos parece que hubiese un reloj biolgico del parto para cada especie.y y

En la especie humana partimos de un ciclo menstrual en el que la mujer queda gestante. Fase 0: Se inicia el embarazo que se caracteriza por la estabilidad del miometrio por lo que es una fase no dinmica (no hay contracciones enrgicas capaces de expulsar el

y y y

feto. Existe una inactividad miometrial para el desarrollo del feto. Durante esta fase el cuello est cerrado y se dan las modificaciones gravdicas necesarias para alojar al feto. Fase 1: despertar uterino: el tero se despierta para transformarse en un rgano dinmico capaz de expulsar el feto. Fase 2: es el parto propiamente dicho Fase 3: es el puerperio y la lactancia. De esta fase se vuelve al ciclo menstrual para buscar una nueva oportunidad de embarazo.

2. FASE 1: EL DESPERTAR UTERINO La pregunta es Por qu se inicia el despertar uterino? No se puede dar una respuesta firme a esta pregunta. El animal mas estudiado ha sido la oveja en la que se vio que antes del parto haba un descenso de la progesterona, un pico de estradiol y un incremento de la PG. As la hiptesis del Liggins dice: el hipotlamo fetal estimulara la hipfisis fetal que producira ACTH que estimula la suprarrenal fetal para formar cortisol. El cortisol actuaria sobre placenta y la placenta sufrira un cambio en la sntesis de esteroides aumentando la sntesis de estradiol y disminuyendo la de progesterona. Este cambio es el necesario para que los lisosomas de las membranas ovulares que liberaran fosfolipasa A2 que actuaria como precursores de PG en la decidua y amnios y estas PG produciran la contraccin uterina y maduracin cervical parto. En la mujer, sin embargo, se ha visto que en la mujer no hay aumento de cortisol ni modificaciones hormonales como en la oveja. Pero en la mujer s que participan las PG de origen decidual y del corioamnios. As, la hiptesis de liggins se acepta desde la participacin del corioamnios. Los apoyos clnicos a favor de las PG son:y y y y

Se puede frenar el parto con inhibicin de PG Induccin de trabajo de parto y maduracin del cuello con PG ya sea en feto vivo o muerto Induccin del aborto con PG Utilidad de PG en el tratamiento de la hemorragia postparto

Las hiptesis ms modernas dicen que en el amnios se sintetiza CRH. Esta CRH aumenta a partir de la 30 semana. Sin embargo, el parto se inicia en las 40 semanas. Este desfase parece ser porque la progesterona materna se une a los receptores placentarios de CRH inhibiendo la accin de la CRH. Entre la 3 y 36 semanas aumenta el cortisol fetal que hace que madure el pulmn y adems desplaza la progesterona del receptor placentario. Es decir, parece ser que no tiene que bajar directamente la progesterona sino que esta es desplazada en su funcin por el CRH. La CRH cuando empieza actuar produce la sntesis de PG. Tambin se ha visto que en la gestacin hay una protena que se une a CRH y la inhibe. Parece ser que al final de la gestacin esta protena disminuye. Estos son los dos mecanismos que podemos considerar como responsables del inicio del parto. Por lo tanto, en el humano, no baja la progesterona cuantitativamente, sino que es una disminucin a nivel de los receptores. Es el cortisol el que desbloquea los receptores. La CRH

ocupara los receptores y estimulara la sntesis de PG. La CRH estimula el crecimiento de la suprarrenal del feto. Esta, produce cortisol fetal que a su vez estimula a la placenta para que produzca la CRH. Por lo tanto vemos que se da un mecanismo de feedback positivo. Durante esta fase:y y y y y y

y

Aumentan los receptores de oxitocina en el miometrio Aumentan las uniones GAP o brecha Se dan fenmenos de despolarizacin de membrana Liberacin de calcio y unin actina y miosina Contracciones uterinas dolorosas, ms potentes que las de BH Colagenolisis del cuello lo que se conoce como maduracin cervical. Esto explica la dilatacin y borramiento del cuello. A este cuello se le llama maduro. El cuello que existe durante del embarazo es largo y se llama cuello formado. Cuando comienza el parto, las contracciones traccionan del cuello hacia el segmento inferior. As, la altura del cuello uterino disminuye hasta que el espesor del cuello es finsimo. Este fenmeno es lo que se llama borramiento. Sintomatologa de preparto o prdromos o Aumenta la dinmica uterina: las contracciones se van haciendo mas recuentes y a veces dolorosas. Como consecuencia: Acomodacin de la cabeza fetal al estrecho superior por flexin de la cabeza. Como consecuencia la altura uterina es menor. La acomodacin de la cabeza a la pelvis supone una compresin de las estructuras; paresias, orinar ms a menudo. Inicio de la maduracin cervical Expulsin del tapn mucoso cervical: se da das antes del parto y puede tener sangre. La bolsa amnitica se desprende del tero y se forma una bolsa que es una estructura anatmica.

2. FASE 2: EL PARTOy

y

y

y

Periodo de dilatacin: o Inicio: 2 cm de dilatacin y dos contraccin dolorosas cada 10 minutos o Final se alcanza cuando se da la dilatacin completa (10 cm) Periodo expulsivo: o Inicio en el momento de la dilatacin completa o Finaliza con la expulsin del feto Alumbramiento: o Inicia cuando se ha expulsado el feto o Finaliza con la expulsin de la placenta Postparto: o Inicia con la expulsin de la placenta o Finaliza hacia las dos horas posparto

2.1 DILATACION: La dilatacin se inicia con dos cm y dos contracciones dolorosas en 10 minutos. Desde estos dos cm de dilatacin tenemos que llegar a la mxima dilatacin que son 10 cm. La curva cm/tiempo que representa la dilatacin se puede dividir en dos periodos:y

y

Fase latente: desde el inicio de la dilatacin hasta los 3-4 cm. Es de duracin variable. En ella, se afina el segmento inferior ya que el tero, con sus contracciones, tira de l. En ese momento, estn aumentando las PG que producen contracciones y colagenolisis por lo que se producen el ablandamiento y borramiento del cuello. Fase activa: desde los 4 cm hasta la dilatacin completa. Es una dilatacin ms completa y ms rpida. En la fase activa las contracciones uterinas van aumentando. Cuando inicia la fase activa son 3 contracciones cada 10 minutos y al final, la frecuencia de las contracciones, es de 5 contracciones cada 10 minutos. En esta fase se da el reflejo de Ferguson-Harris que consiste en el estimulo de la compresin que la cabeza fetal produce sobre el cuello del tero. Este estimulo viaja al hipotlamo donde, en respuesta, se libera oxitocina. El mecanismo intrnseco de la dilatacin durante la fase activa es el estiramiento del segmento interior del tero gracias a las contracciones del fondo uterino. Este estiramiento tiene lugar gracias a un vector de fuerzas que tiene dos componentes; un componente horizontal que es el responsable de la dilatacin y otro vertical (hacia arriba) que se anula gracias a la presin que ejerce la cabeza del feto. Adems, durante esta fase aumentan el gasto cardiaco. La duracin en la nulpara es de 4,5 horas y en la multpara es de 2,5 horas. Las fases de la dilatacin activa son: o Aceleracin o Pendiente mxima o Desaceleracin

-EL PAPEL DE LA OXITOCINA EN EL PARTO: Oxitocina significa parto rpido. Se libera en pulsos (3pulsos cada 10 minutos relacionada con la frecuencia de las contracciones), se libera de forma nocturna. Situaciones de estrs, miedo o temor pueden inhibir la produccin de oxitocina. Sus funciones son:y y y y y

Estimula la produccin de PG Provocar las contracciones uterinas contracciones mioepiteliales en la glndula mamaria orgasmo y eyaculacin La oxitocina no empieza el parto sino que entra en escena en la fase activa por el reflejo de ferguson Harris. Por lo tanto, podramos decir que la oxitocina mantiene el parto. Tambin hay oxitocina en la lactancia cuando el bebe tira del pezn

2.2 EXPULSIVO: Los planos del canal seo o planos de Hodge son cuatro:y y

y y

Plano I: borde superior del pubis hasta promontorio. Plano II: paralelo al primero pero por el borde inferior del pubis. Es el plano de los elevadores del ano, donde el feto hace una rotacin interna y flexiona la cabeza para colocar el occipucio (fontanela meno) mirando al pubis. Este movimiento helicoidal es lo que se llama rotacin interna o intrapelvica. Plano III: paralelo a los previos pero por la espinas citicas Plano IV: paralelo a los tres anteriores pero pasando por