Trabajo de Parto Normal

Trabajo de Parto Normal

Henry Bolaños- Médico Gineco-Obstetra

- Esp en Videolaparoscopia- Ing de Sistemas

- Esp en Redes y Sistemas TelemáticosMaestria: e-learning

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Dr. Henry Bolaños

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Conceptos Generales

Contenido


Dr. Henry Bolaños

F que participan

Dx Situación Fetal

Atención del Parto

Recomendaciones

Dx Presentación Fetal


El Problema


Definiciones Preparto Parto Trabajo de parto

Definiciones

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Periodos (Etapas) y Fases del Parto Dilatación

Fase latente (n=8,6h; m=5,3h) Fase activa (n=1cm/h; m=1,5cm/h)

Expulsivo (n=2h; m=1h) Alumbramiento (15,30 min)


Periodos y Fases




Periodos y Fases



Partograma



Considerar la madre (continente) Talla Materna Antecedentes Obstétricos

pesos fetales previos distocias parto instrumentado, trauma pélvico

Evaluar la pelvis ángulo subpúbico espinas cncavidad del sacro espacio interespinoso y

espinas

En la Evaluación TP


Favorabilidad del cérvix cérvix normal cono multipara trauma previos y las malformaciones

Alteraciones de los tejidos blandos

quistes vaginales miomas del segmento malformaciones

Mullerianas


Considerar el feto (contenido)

Pesos fetales previos vs Peso fetal calculado Altura Uterina Situación de presentación

longitudinal (cefálica - podálica)

transversa Oblicua

Modalidades de presentación bregma, frente o cara franca, completa e

incompleta

En la Evaluación TP


Asinclitismo Alteraciones morfológicas fetales

hidrocefalia higroma quístico bocios circulares al cuello hidrops fetalis siameses

Estación de la presentación


Factores que Participan Estructuras óseas maternas y fetales


F que participan


ContinenteContenido


Diagnóstico de la Situación Fetal

Son posibles la situación: Longitudinal (A, B) Transversa (C) Oblicua (D)


Dx Situación Fetal



Diagnóstico de la Situación Fetal

Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno

Maniobras de Leopold Ecografía Obstétrica


Dx Situación Fetal




Dx Situación Fetal



Presentación Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho pélvico superior ocupándolo en gran parte.

1. Cefálica

2. De nalgas

3. De hombro

4. Fúnica

5. Compuesta


Atención del Parto



Atención del Parto Cefálica (Vértice)

Encajamiento Cambio de altura Cambio de actitud


Atención del Parto


Examen Vaginal

Variedad de posición- El punto de referencia

Modalidad de presentación

- El punto de reparo Sinclitismo Desprendimiento Alumbramiento


Encajamiento Cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior


Atención del Parto



Atención del Parto. Vértice Cambio de altura


Atención del Parto



Atención del Parto. Vértice

Cambio de actitud Relación que guardan los

distintos segmentos fetales entre si.

La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion.


Atención del Parto



Atención del Parto. Vértice

Cambio de actitud


Atención del Parto



Atención del Parto. Vértice Variedad de posición (rotación interna)


Atención del Parto




Atención del Parto


Tacto VaginalPunto de Referencia



Atención del Parto


Izq

Ant

Der

Pos

OPI

OAIOAD

OPD

Variedad de PosiciónPunto de Referencia



Atención del PartoVariedad de PosiciónPunto de Referencia


Examen Vaginal Punto de referencia

Es un elemento de la presentación elegido convencionalmente como guía y que sirve para establecer con su ubicación en la pelvis la variedad de posición. El punto de referencia en al modalidad de vértice:

- Vértice: fontanela posterior o menor- Nalgas: sacro- Transversa: acromion


Atención del Parto



Examen Vaginal Variedad de posición

La variedad de posición. Es la relación que guarda el punto de referencia con los cuadrantes de la pelvis. En la presentación cefálica la variedad de posición es la situación que ocupa la fontanela menor con relación a los cuadrantes de la pelvis. (OA, OIA, ODA, OP, OIP, ODP).


Atención del Parto




Atención del Parto


Modalidad de PresentaciónPunto de Reparo


Examen Vaginal Modalidad de Presentación

Son variantes que ofrece la presentación según la actitud que adopta. Modalidades de presentación:

- Cefálica: vértice, frente, bregma, y cara.- Podálica: franca, completa e incompleta


Atención del Parto



Examen Vaginal El punto de reparo

Es el elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentación y que una vez individualizado permite el diagnóstico de la misma. El punto de reparo

- Modalidad de cara es: La cara.


Atención del Parto




VARIEDADES CEFALICASPRESENTA

CIONP.

REPARO

P. REF DIAMETRO

HIPOMOCLION

DESPRENDIMIENTO

VERTICE Fontanela

menor

Occipital

S.O.B. 9.5 Occipital Deflexión

BREGMA Bregma Angulo anterior bregma

O.F. 10.5 Glabela Flexión y deflexión

FRENTE Frente Nariz O.M. 13.5 Base de la nariz

Flexión y deflexión

CARA Cara Mentón S.M.B 9.5S.P.E. 13.5

Mentón Flexión

Atención del Parto


Examen Vaginal Sinclitismo Asinclitismo

Anterior Posterior.

Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer al feto sus menores diámetros a los mayores de la pelvis


Atención del Parto




Atención del Parto




Atención del Parto


Desprendimiento Extensión Rotación Externa Expulsión



Atención del Parto


Desprendimiento Extensión

Es producto de 2 fuerzas1. La contracción uterina

empuja hacia abajo y afuera

2. El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera



Atención del Parto


Desprendimiento Rotación Externa

Una vez la cabeza esta afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación interna De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra



Atención del Parto


Desprendimiento

Expulsión Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis y luego el posterior, que distiende el periné



Atención del Parto


Alumbramiento

Schultze Duncan


Durante el TP


Acompañamiento Materno

Evaluar la condición clínica de la madre

Mantener la hidratación adecuada

Suministrar apoyo y acompañamiento

Establecer un dialogo sincero y confiable

Evaluación fetal Evaluar la FCF Realizar MEF

variabilidad y tolerancia a las contracciones

Considerara Medio Ambiente Intrauterino Placenta líquido amniótico enfermedades fetales


Mantener un control del trabajo de parto humanizado y con calidad


Distocia (dificultad para el parto): el diagnóstico más frecuente al que se enfrenta quién atiende partos

30% de las cesáreas son por distocia 68% son inexplicadas

Falla de progresión Ausencia de dilatación vs falta de descenso Combinación de factores Cesárea por falla de progresión

24% realizadas en fase latente 73% antes de 4 cm: No excedieron límites de Friedman

El problema

Ness, A, Goldberg, J, Berghella, V. Obstet Gynecol Clin N Am. 32:201-220. 2005



La distocia es la primera causa de mortalidad perinatal 90% de neonatos a término con:

encefalopática convulsión,

Demandas al sector salud en Colombia Médicos generales y Médicos gineco-obstetras

El problema

Fuente: División científica SCARE-FEPASDE. Marzo 2007




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F que participan

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Atención del Parto

Recomendaciones

Dx Presentación Fetal

El Problema



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