Mecanismo del Parto Normal

Dra. Annette Vallejo SerranoUNIBE

Parto Normal

El parto normal es la secuencia de unacoordinación efectiva entre las contracciones uterinas, que dan por resultado el borramiento, dilatación del cérvix, y la expulsión de los productos de la concepción, el feto y la placenta.

Definición:

Estadíos del partoPrimer estadío: inicio de la labor del parto hastaalcanzar los 10 cm dilatación.

Fase latenteFase activa

Fase de aceleraciónFase de máxima inclinaciónFase de deceleración

Segundo estadío: intervalo que existe entre la dilatación completa y la expulsión del feto.Tercer estadío: comprende la expulsión de la placenta y membranas fetales.Cuarto estadío: puerperio, normalmente tieneduración de 6 sems.

Estadíos del parto

Fase latente prolongadaExcede 20 horas en una nulíparaExcede 14 horas multípara

Disfunción primaria de la labor (fase activa)Menos de 1,2 cm/ hr en nulíparasMenos de 1,5 cm/hr en multíparas

Segundo estadío tiene una duración media50 minutos nulíparas20 minutos multíparas

Pre-parto

Estado latente en las últimas 4 semanasdel embarazo en el que se inician algunoscambios como preámbulo para la labor del parto.

Pre-parto

EncajamientoCompresión vesicalContracciones Braxton-HicksBorramiento y dilatación inicialExpulsion tapón mucoso

Pre-parto: encajamientoencajamiento

La presentación se avoca al estrecho pélvico superior (primíparas), las multiparasencajan en la labor de parto.Descenso de la altura uterina Disminución de las molestiaspropias por compresión del diafragma y cámara gástricaSensación de peso pélvico inferior

Pre-parto: ccompresiompresióónn vesicalvesical

La presentación encajada comprime la vejiga materna por lo que va a tener aumento en la frecuencia urinaria y la sensación de peso pélvico bajo.

Pre-parto: ContraccionesContracciones Braxton Braxton HicksHicks

Se exacerban en lasúltimas 4 semanasIndolorasArrítmicasNo cambios cervicales o cambios leves como el inicio del borramiento y dilataciónDeben diferenciarse de la falsa labor de parto

Pre-parto: DilatacionDilatacion y y borramientoborramiento InicialInicial

La paciente refiere tener contracciones irregularesReblandecimiento, centralización, borramiento y dilatación inicial del cérvixSe detectan mayores cambios en las multíparasNo supera los 4 cm

No > 4 cm

Pre-parto: expulsiexpulsióónn taptapóónn mucosomucoso

Salida de secreción mucosa vía vaginal que resulta ser de la expulsión del tapón mucoso cervical.

Primer estadío: borramiento y dilatación

Se utiliza el esquema de Friedman (mundialmente aceptado)

Etapas:Fase latenteFase activa

Fase Latente

Se inicia a los 0 cm y termina a los 4 cm con la regularización de las contraccionesuterinas.

Primíparas: 6.4 horas promedioMultíparas: 4.8 horas promedio

No debe exceder las 20 horas en primíparas y 14 horas en las multíparas, sino se considera fase latente prolongada

Fase activa

En la fase activa se regularizan las contraccionescon el progreso del borramiento y la dilatacióncervical.Se extiende desde los 4 cm hasta la dilatacióncompleta (10 cm)Velocidad de dilatación:

nulíparas: 1.2 cm/hmultíparas: 1.5 cm/h

Fase activa

La fase activa se subdivide en 3 etapas:

Subfase de aceleraciónSubfase de inclinación máximaSubfase de desaceleración

Fase activa: subfasessubfases

Horas

Dilataciòn cervical en cm

Fase Latente

Fase activa: subfasessubfases

Horas

Dilataciòn cervical en cm

Fase Latente

SubFase de aceleraciòn

4 cm 6 cm

Fase activa: subfasessubfases

Horas

Dilataciòn cervical en cm

Fase Latente

Fase de aceleraciòn

4 cm 6 cm

SubFase de inclinación máxima

6 cm 8 – 9 cm

Fase activa: subfasessubfases

Horas

Dilataciòn cervical en cm

Fase Latente

Fase de aceleraciòn

4 cm 6 cm

Fase de inclinacón máxima

6 cm 8 – 9 cm

SubFase de desaceleración

8 – 9 cm 10 cm

Fase activa: subfasessubfases

Horas

Dilataciòn cervical en cm

Fase Latente

Fase de aceleraciòn

4 cm 6 cm

Fase de inclinacón máxima

6 cm 8 – 9 cm

SubFase de desaceleración

8 – 9 cm 10 cm

Fase Latente: 0 a 4 cm

Fase activa

subfase aceleración: 4 a 6 cm

subfase aceleración máx: 6 – 8-9 cm

subfase desaceleración: 8-9 - 10 cm

Componentes para una labor de parto

Motor: la contracción uterina

Canal del parto: pelvis ósea y las estructuras que la recubren

Pasajero: el feto

Contracción uterina

Se define como ideales 3 a 5 contracciones en 10 minutos de adecuada intensidad

Unidad Montevideo: presión en mm de Hgmultiplicado por el número de contracciones en 10 minutos.

Labor ideal: 200 – 250 uMontevideo

Canal del parto

Pelvis ósea

Tejidos blandos

Estrecho pélvico superior está delimitado por el promontorio del sacro, el ala anterior del sacro, la línea arcuata del ileón, línea pectínea del pubis y la sínfisis púbica

Pasajero

Tamaño fetalSituación Presentación fetalActitud fetalPosición fetalEstación Número de fetos

Tamaño fetal

Macrosomía fetal: mayor incidencia de complicaciones distócicas

Fetos mayores de 4500 gr.

Situación

La relación entre el eje longitudinal de la madre y el eje longitudinal del feto

Presentación fetal

La parte fetal que está en relación directa con el estrecho pélvico superior

Actitud fetal

La relación entre la posición de la cabeza fetal y su columna, la posición flexionada es la fisiológica.

Posición fetal

La relación entre un lugar determinado de la presentación fetal y otro punto determinado en la

pelvis materna. Ej: OTI

Estación

La relación entre el extremo de la presentación fetal y el nivel de las espinas izquiáticas (0)

Número de fetos

El embarazo múltiple se asocia generalmente con presentaciones viciosas.

Segundo estadío

La segunda fase de la labor es el intervalo entre la dilatación completa del cérvix (10 cm) y la salida del feto.Se produce el descenso del feto a través de la pelvis maternaTiempo máximo en nulípara: 2 horasTiempo máximo en multípara: 1 hora

Mecanismo de parto

Cambios de la posición de la presentación durante el descenso a través de la pelvis materna (presentación de vértice)

Son 7 movimientos

Pasos de rotación en el parto normal cefálico

1. Encajamiento2. Descenso3. Flexión4. Rotación interna5. Extensión6. Rotación externa7. Expulsión

1- Encajamiento

La cabeza ingresa al estrecho superior en occipito transversa (70%)

2- Descenso

La cabeza desciende por la pelvis dependiendo del tipo de pelvis, intensidad de las contracciones y resistencia de los tejidos

3- Flexión

La cabeza al ingresar a la pelvis y por la fuerza de la contracción completa la flexión

4- Rotación interna

La cabeza rota al diámetro anteroposterior a nivel de las espinas isquiáticas

5- Extensión

La cabeza se extiende para poder sobrepasar la anatomía del canal vaginal y asomar al introito.

6- Rotación externa

La cabeza rota a la posición original del encajamiento para permitir el encajamiento de los hombros en el diámetro antero posterior

7- Expulsión

Posterior a la salida de la cabeza inicia la salida del hombro anterior por debajo de la sínfisis púbica materna

Tercer estadío

Comprende la expulsión de la placenta y membranas fetales.Tiempo normal hasta 30 minutosDebe vigilarse la contracción del útero y el sangradoSe interviene ante el retraso de la salida de la placenta y/o sangrado excesivo

Manejo de la tercera fase

Pasiva

Activa

Alumbramiento pasivo

No se realizan maniobras intervencionistasExisten 3 hallazgos característicos

1. Alargamiento del cordón umbilical2. Salida súbita de sangre por el introito que

indica la separación placentaria3. Elevación del fondo uterino

Alumbramiento activo

Se utilizan agentes uterotónicos en el momento de la salida del hombro anterior o del feto.Se utiliza Metergyn®, oxitocina Su finalidad es reducir la cantidad del sangrado postpartoTracción vigilada del cordón

¡Muchas Gracias !!!