TRABAJO DE PARTO Y MECANISMO DE TRABAJO DE

PARTO

DRA. ROSAURA AGUIRRE GARCIA

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

TRABAJO DE PARTO

PARTO. Del latin “partus”. Proceso

mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales.

TRABAJO DE PARTO

Espontáneo. Se inicia sin que hayan intervenido agentes externos.

Provocado o inducido. Eutòcico. Evolución sin que exista

ninguna desviación fisiológica, Distócico. Si durante el parto

ocurriera alguna alteración.

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

PRIMER PERIODO O DE DILATACION

SEGUNDO PERIODO O EXPULSIVO

TERCER PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

TRABAJO DE PARTO

FENOMENOS ACTIVOS Las contracciones uterinas son

involuntarias. El estiramiento mecánico del

cervix aumenta la actividad uterina.(Reflejo de Ferguson).

TRABAJO DE PARTO

La Actividad Uterina. Producto de la intensidad por la

frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmhHg por 10 minutos o unidades Montevideo.

TRABAJO DE PARTO Marcapaso. Zona en que nace la

contracción. Situados en la zona cornual.

El marcapasos del lado derecho es el dominante.

La difusión de la onda contráctil. Inicia desde el marcapasos. Velocidad de 2cm/seg. e invade en 15 seg., (propagación descendente).

TRIPLE GRADIENTE DECENDENTE

Propagación descendente. La duración de la contracción es

mayor en las partes altas del útero que en las bajas.

La intensidad de las contracciones es mas fuerte en las partes altas del útero que en las bajas.

DILATACION Y BORRAMIENTO

Las contracciones uterinas ejercen una presión hidrostática a través de las membranas contra el cervix y el segmento uterino inferior.

Dos cambios fundamentales en cervix: Dilatación y Borramiento.

DILATACION Y BORRAMIENTO

DILATACION Y BORRAMIENTO

Nulíparas. Borramiento o adelgazamiento del cervix seguido de la dilatación cervical.

Multíparas. Dilatación cervical seguida de borramiento.

PATRON DE DILATACIÓN CERVICAL.

Curva de Friedman. En este paso es donde se encuentra englobada la primera etapa del trabajo de parto.

>Fase latente >Fase activa >Fase desacelerativa

PATRON DE DILATACIÓN CERVICAL

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

Conjunto de movimientos que realiza pasivamente el producto durante su progresión para su salida por el canal del parto.

El ovoide fetal se convierte en un cilindro con una sección transversa mínima que le permita llevar a cabo con máxima facilidad su paso por el canal del parto.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

SITUACIÓN: Relación del eje longitudinal del producto, con el eje longitudinal de la madre.

PRESENTACIÓN: Es la parte del producto que

toma contacto con el estrecho superior, ocupándolo en gran parte y que puede evolucionar por si misma dando lugar a un mecanismo de trabajo de parto

ACTITUD. Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

POSICIÓN. Es la relación de una porción arbitrariamente escogida del producto con respecto al lado derecho o izquierdo del canal del parto materno.

VARIEDAD DE POSICIÓN. Es la relación de una posición dada de la presentación fetal con la porción anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.

PLANOS DE HODGE 1. El primer plano de Hodge:

toma el borde superior de la sínfisis pubiana y llega al promontorio.

2. El segundo plano de Hodge: pasa por el bode inferior de la sínfisis del pubis y cae por detrás en la parte media de la 2ª vértebra sacra.

3. El tercer plano de Hodge pasa por las espinas ciáticas y llega por detrás de la articulación entre la 4ª y 5ª vértebra sacra.

4. El cuarto plano de Hodge: pasa por la punta del cóccix.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

ENCAJAMIENTO. Diámetro biparietal, que es el diámetro transverso mayor de la cabeza atraviesa la entrada de la pelvis.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

DESCENSO. FLEXION.

Diámetro suboccipitobregmatico mas corto sustituye el diámetro occipitofrontal mas largo.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

ROTACIÓN INTERNA. Rotación de la cabeza, el occipucio se mueve anteriormente hacia la sínfisis del pubis o con menor frecuencia en dirección posterior hacia la concavidad del sacro.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

EXTENSIÓN. Cuando la cabeza flexionada alcanza la vulva, la base del occipucio a un contacto directo con el borde inferior de la sínfisis del pubis.

ROTACIÓN EXTERNA.(Restitución).Rotación del cuerpo fetal, que se dispone para disponer el diámetro biacromial paralelo al diámetro antero posterior del orificio de entrada de la pelvis.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

EXPULSIÓN. Inmediatamente de la rotación externa aparece por debajo de la sínfisis del pubis el hombro anterior, distendiendo poco después el perinè el hombro posterior. Una vez que ha tenido lugar el desprendimiento de los hombros, el resto del cuerpo se expulsa rápidamente.

ATENCIÓN DEL PARTO

Contracciones de parto verdadero: Se producen a intervalos regulares Los intervalos se acortan gradualmente La intensidad aumenta a si mismo de

manera gradual Se manifiesta en abdomen y en espalda Se dilata el cuello uterino No se elimina el malestar con sedacion.

ATENCIÓN DEL PARTO Posición de la paciente. Se procede a realizar

antisepsia de la región vulvoperineal. Solo ante una vejiga muy distendida, se realizara cateterismo de la misma.

La principal función del obstetra en este periodo es la protección del perinè.

Desprendimiento de la cabeza: coronación

ATENCIÓN DEL PARTO

ATENCIÓN DEL PARTO En este momento

puede practicarse la episiotomía.

Incisión quirúrgica que se realiza en periné y vagina, cuyo objetivo es ampliar el canal del parto y facilitar la expulsión fetal.

ATENCIÓN DEL PARTO

ATENCIÓN DEL PARTO Maniobra de

Ritgen modificada

Limpieza de la nasofaringe.

ATENCIÓN DEL PARTO Exteriorización de

los hombros. Después del

nacimiento de la cabeza.

ATENCIÓN DEL PARTO El resto del cuerpo

suele seguir a los hombros sin dificultad.

Pinzamiento del cordón. Se secciona entre dos pinzas colocadas 4 a 5 cm del abdomen fetal.

PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

Finalizada la expulsión fetal, termina con la expulsión total de la placenta y las membranas corioamnióticas.

El tiempo de expectación es variable, pero en general se admite un máximo de 30 minutos.

MECANISMOS Mecanismo de desprendimiento.

Baudelocque-Schulze. Inicia su desprendimiento en el centro de su zona de inserción, hematoma retroplacentario, que termina por desprender la placenta, es expulsada al exterior por su cara fetal y tras ella la acumulación de sangre del citado hematoma retroplacentario.

Boudeloque-Duncan. Se inicia el desprendimiento en el borde de la placenta y se extiende hacia el centro de la misma. Al expulsarse aparecerá primero el borde de la placenta.

ALUMBRAMIENTO

Maniobra de Brand Andrews

“CUARTA ETAPA”

Examinar la placenta, membranas y cordón umbilical observar que estén completos. Es la hora inmediata posterior al parto.