Mecanismo de Parto en Vértice

MECANISMO DE PARTO EN VÉRTICE

Int. Catalina Guajardo M Internado ginecología-obstetricia Hospital de Castro

Trabajo de parto

Corresponde al proceso fisiológico, mediado por las contracciones uterinas, que conduce al parto.

Conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y de los anexos ovulares desde la cavidad uterina

PartoPre

término

Término

Post término

<37 semanas

37-41 semanas

>41 semanas

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

FISIOLOGÍA DEL PARTO

FASE 0 O PRELUDIO

FASE 1 O PREPARACIÓN PARA EL PARTO

FASE 2 O TRABAJO DE PARTO

FASE 3 O RECUPERACIÓN

Segmento inferior

Perez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

EVALUACIÓN CLÍNICA

Maniobras de Leopold

Situación Presentación fetal

Posición fetal Encajamiento Actitud fetal



Diámetros de la pelvis

Conjugado anatómico

Conjugado obstétrico

Conjugado diagonal

+-11,5 cm

+-11 cm

+-12,5 cm

Conjugado diagonal - 1-1,5cm =Conjugado obstétrico



Relación de pelvis materna con occipucio



1er plano de Hodge: desde el promontorio al borde

superior del pubis.

2do plano de Hodge: borde inferior del pubis y

paralelo al 1er plano.

3er plano de Hodge: a nivel de las espinas

isquiáticas.

4to plano de Hodge: a nivel del cóccix.

Toma como punto cero las espinas isquiáticas.

Planos de Lee

Planos de Hodge



Diámetros de la cabeza fetal



Presentación en cefálica

Vértice Bregma Frente Cara

9,5cm 11,5cm 13,5cm 10cm



Cuello uterino

Grado de borramiento

Dilatación cervical Consistencia Posición


MANEJO TRABAJO DE PARTO

A. Diagnóstico de trabajo de parto

B. Evaluación materno-fetal al ingreso en trabajo de parto

C. Indicaciones de preparación para el pre-parto

D. Evaluación materno-fetal durante el trabajo de parto

E. Procedimientos en el pre-parto.

F. Traslado a sala de parto


DIAGNÓSTICO DE TRABAJO DE PARTO

Anamnesis

Contracciones uterinas

Expulsión de tapón mucoso

Expulsión líquido

amniótico

Examen físico

Contracciones uterinas

Tacto vaginal



Criterios diagnósticos

- Contracciones uterinas (CU): rítmicas, con una frecuencia ≥ 2 en 10 minutos y cada una de 30- 60 segundos de duración.

- Modificaciones cervicales: borramiento > 80% y dilatación cervical ≥ 2 cm.



Verdadero trabajo de parto Falso trabajo de parto (“pródromo”)

CU a intervalos regulares CU a intervalos irregulares

Intervalos se hacen más breves progresivamente

Intervalos permanecen largos

Intensidad aumenta progresivamente La intensidad no cambia

Malestar abdominal y en región sacra Malestar principalmente abdomen inferior

El cuello uterino se dilata Cuello uterino no se dilata

El malestar no se alivia con la sedación El malestar se alivia con la sedación


EVALUACIÓN MATERNO-FETAL AL INGRESO EN TRABAJO DE PARTO

Diagnósticos de ingreso

Evaluación de la salud materna

Signos vitales

Examen físico general y obstétrico

Evaluación del bienestar fetal

Auscultar los LCF

Estimación peso fetal

Maniobras de Leopold


FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO

Dilatación Expulsivo Alumbramiento

erez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

Dilatación

Fase latente: entre el inicio de las primeras contracciones perceptibles, hasta el inicio de la fase activa.

Fase activa: se inicia en presencia de un cuello 100% borrado y con 3 cm de dilatación y termina con la “dilatación completa” (10 cm)


Dilatación

Nulípara Multípara

Dilatación

Fase latente 20horas 14 horas

Fase activa 1,2cm/hora 1,6cm/horaPerez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

Expulsivo

Se inicia cuando la dilatación es completa (10 cm) y termina con la salida del recién nacido.


Expulsivo 2horas 1hora

La anestesia peridural, prolonga la fase de expulsivo en una hora


Alumbramiento

Corresponde al período desde la salida del bebé, hasta la salida de la placenta.


Alumbramiento 45 minutos 30 minutos


FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO

Dilatación Expulsivo Alumbramiento


Dilatación

Fase latente 20horas 14 horas

Fase activa 1,2cm/hora 1,6cm/hora

Expulsivo 2 horas 1 hora

Alumbramiento 45 minutos 30 minutos


MOVIMIENTOS CARDINALES

Acomodación de la cabeza

Descenso de la cabeza

Rotación interna de la cabeza y

acomodación de hombros

Desprendimiento de la cabeza y descenso

de hombros

Rotación interna de los hombros y

rotación externa de la cabeza

Desprendimiento de los hombros


MOVIMIENTOS CARDINALES

PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO

➤ Corresponde a la evaluación dinámica de la proporcionalidad céfalo pelviana.

➤ Se utiliza en pacientes en fase activa cuya progresión ha sido escasa

Se realiza un tacto vaginal al inicio de la prueba de trabajo de parto Se proveen las condiciones óptimas para que el trabajo de parto progrese

o Fase activa de trabajo de parto o Dinámica uterina efectiva (4-5/10 minutos): espontánea o con aceleración ocitócica

o Anestesia adecuada o Membranas rotas

Se realiza tacto vaginal 2-4 horas después

Prueba de trabajo de parto exitosa: Mantener el trabajo de parto

Prueba de trabajo de parto fracasada: Cesárea

Metodología

Conducta


PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO


MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO

El manejo activo se efectúa mediante uso rutinario de:

➤ Aceleración ocitócica

➤ Rotura artificial de membranas (con dilatación > 4 cm)

➤ Anestesia peridural

➤ Vigilancia estricta de la paciente


ALUMBRAMIENTO

Mecanismo de Schütz Mecanismo de Duncan

1. Manejo expectante: el desprendimiento de la placenta ocurre sin intervención médica

2. Manejo activo:

o Administración profiláctica de ocitocina luego de la salida del hombro anterior o luego del alumbramiento.

o Ligadura y corte temprano del cordón umbilical

o Tracción suave del cordón umbilical una vez que la placenta se ha desprendido.

3. Extracción manual de la placenta: se introduce la mano completa en la cavidad uterina para lograr la separación placentaria desde la pared uterina.


ALUMBRAMIENTO

Mecanismo de Schütz Mecanismo de Duncan


BIBLIOGRAFÍA

- Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

- Perez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

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Int. Catalina Guajardo M Internado ginecología-obstetricia Hospital de Castro

Mecanismo de Parto en Vértice

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