Neurologie für den ambulanten Pflegedienst PD Dr. A. Hufschmidt Kai Hansen Abteilung für...
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Neurologie für den ambulanten Pflegedienst
PD Dr. A. HufschmidtKai HansenAbteilung für NeurologieVerbundkrankenhaus Bernkastel-
Wittlich
SchlaganfallParkinson-ErkrankungDemenz/Verwirrtheit
Ernährung und Schlucken
![Page 2: Neurologie für den ambulanten Pflegedienst PD Dr. A. Hufschmidt Kai Hansen Abteilung für Neurologie Verbundkrankenhaus Bernkastel-Wittlich Schlaganfall.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c73fb/html5/thumbnails/2.jpg)
Neurologie für den ambulanten Pflegedienst
PD Dr. A. HufschmidtKai HansenAbteilung für NeurologieVerbundkrankenhaus Bernkastel-
Wittlich
SchlaganfallParkinson-ErkrankungDemenz/Verwirrtheit
Ernährung und Schlucken
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Schlaganfall
Hirnblutung(ca. 15 %)
Hirninfarkt(ca. 80 %)
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Schlaganfall: Die Versorgungskette
Hausarzt
Schlaganfall-Station
Normalstation
Rehabilitationsklinik
Patient / Pflegedienst
Rettungsdienst
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Schlaganfall: Die Versorgungskette
Hausarzt
Schlaganfall-Station
Normalstation
Rehabilitationsklinik
Patient / Pflegedienst
Rettungsdienst
SIE sind u.U. das erste Glied der Versorgungskette!
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Woran erkennt man einen Schlaganfall?
• Lähmung (einseitig)
• Sprach- oder Artikulations-störung
• Schwindel• Sehstörungen• Doppeltsehen• Gangunsicher-
heit • Kopfschmerzen• Bewußtlosigkei
t
plötzlich einsetzend
typisch:auch bei anderen
Krankheiten:
• Gedächtnis-störungen
• Verwirrtheit
meist kein Schlaganfall:
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Manche Ausfälle werden von den Patienten selbst nicht bemerkt!
z.B. Gesichtsfeldstörungen z.B. Halbseitenlähmungen
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Der 30-Sekunden-Schlaganfall-Test
• Wachheit?• Sprache?• Test 1: Armhalteversuch• Test 2: Beinhalteversuch• Test 3: Gesichtsfeld
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Die Vorboten erkennen!
• Transitorisch-ischämische Attacke (TIA) = flüchtige• einseitige Lähmungen oder Gefühlsstörungen• Sprachstörungen• Blindheit auf einem Auge
sofort in die Klinik, denn
nach einem „kleinen“ Schlaganfall / TIA:
In den ersten 7 Tagen haben ca. 10 % der Patienten einen erneuten Schlaganfall!
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Stroke Units der Region
Stadtkyll
Cochem
Ulmen
DaunGerolstein
Prüm
Bitburg
Idar-Oberstein
Hermeskeil
SimmernBernkastel-Kues
Zell
Wittlich
Koblenz
Trier
Download Merkblatt zur präklinischen Versorgung:www.neurologie-wittlich.de
unter „Stroke Unit“
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Thrombolyse: Woran es scheitern kann
Notarzt-Protokoll: „Ca. 16:00 Uhr Pat. Plötzliche Hemiparese re, Aphasie, von Passanten vorgefunden worden.“
Eintreffen Krankenhaus ca. 17.20
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CT um 17.32 Uhr
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Problem:
Notarzt: Weiß so gut wie nix.
Augenzeugen: Nicht bekannt.
Angehörige: Nicht erreichbar.
Hausarzt: In Urlaub.
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Notarzt-Protokoll: „Ca. 16:00 Uhr Pat. Plötzliche Hemiparese re, Aphasie, von Passanten vorgefunden worden.“
Das haben wir:
Das brauchen wir für die Lysetherapie:
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Checkliste bei Anmeldung
• Wann ist der Schlaganfall eingetreten?• Liegt eine Bewußtseinstrübung vor?• Alter?• Einnahme gerinnungshemmender Medikamente?
Vorsicht bei Patienten,die aufgefunden werden oder mit Schlaganfall aufwachen!
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Wenn nicht innerhalb von 10 Minuten ein Arzt beim Patienten ist:
Diensthabender Arzt Wittlich: 06571 / 15-1810
Download Merkblatt zur präklinischen Versorgung:
www.neurologie-wittlich.de
unter „Stroke Unit“
24 h erreichbar
www.neurologie-wittlich.de
Rettungsdienst: 112 oder 19222
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Neurologie für den ambulanten Pflegedienst
PD Dr. A. HufschmidtKai HansenAbteilung für NeurologieVerbundkrankenhaus Bernkastel-
Wittlich
SchlaganfallParkinson-ErkrankungDemenz/Verwirrtheit
Ernährung und Schlucken
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M. Parkinson: Symptome
• Akinese (Unbeweglichkeit, Verlangsamung)• Tremor (v.a. Ruhetremor)• Rigor (Steifheit)• Haltungsstörungen• Vegetative Störungen (Blase, Darm,
Blutdruckregulation)• Kognitive Einschränkungen • Neigung zu Depressionen)
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Nicht alles ist Parkinson!
• asymmetrischer Beginn
• Ansprechen auf L-Dopa
Im Vordergrund stehend:
• Aktions- und Kopftremor
• Demenz • Gangstörung
Typisch: Nicht typisch:
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Manchmal ist die Parkinson-Erkrankung heilbar ...
Medikamentöses Parkinsonoid
• Neuroleptika, v.a. hochpotente• Sulpirid (z.B. in Dogmatil®)• Reserpin (z.B. in Briserin®, Adelphan-Esidrix®)• Calcium-Antagonisten (Cinnarizin, Flunarizin = Sibelium®)• Lithium• Valproinsäure
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Medikamente (Handelsnamen)
L-Dopa-Präparate
MadoparNacomLevocompLevodopa compLevoparLevocarbIsicomStriatonNacom
Dopamin-Agonisten
RequipRopinirolSifrolCabergolinCabaserilClariumCriparDoperginNeupro (Pflaster)ParkotilPergolidAlmirid
Wirkungsverlängerer
ComtessTasmar
AntiparkinSelegilinAzilectRasasgilin
NMDA-Antagonisten
PK-MerzAmantadinAmixx BudipinParkinsan
Anticholinergika
AkinetonBiperidenOsnervanTremaritSormodrenArtane
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L-Dopa
• sehr wirksam• relativ gut verträglich
• Langzeit-Komplikationen:• Wirkfluktuationen• Dyskinesien• Psychosen
• Umbau zu Dopamin• Transmitter-Ersatz
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Dopamin-Agonisten
• weniger Langzeit-komplikationen
• weniger Fluktuationen
• Übelkeit• Hypotonie• Einschlafattacken
synthetischer Transmitter
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COMT-Hemmer
• Verlängerung der L-Dopa-Wirkung
• weniger Fluktuationen
• Durchfall• Übelkeit• Transaminasen-Anstieg
Entacapone (Comtess®)
Tolcapone (Tasmar ®)Verlangsamung des Abbaus von Dopamin
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NMDA-Antagonisten
• Leichte Besserung der Beweglichkeit
• Antriebssteigerung• Wirkung gegen Dopa-
induzierte Dyskinesien
• Akkumulation (lange HWZ)
• Psychosen• Myoklonien
Amantadin (z.B. PK Merz®)Budipin (Parkinsan®)
Vorsicht bei eingeschränkter Nierenfunktion!
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Anticholinergika
• wirksam v.a. gegen Tremor
• kognitive Beeinträchtigung (Verstärkung einer Demenz)
• Mundtrockenheit, Harnretention, Obstipation etc.
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Hypotonie
Leitlinie DGN 2003
salzreiche KostKompressionsstrümpfeSchlafen mit angehobenem Oberkörper
Domperidon (Motilium®) 3 x 10-20 mg
Fludrocortison (Astonin H®) 0.05-0.3 mg zur Nacht
Unwirksam:EphedrinMidodrin (Gutron®)
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Obstipation
Leitlinie DGN 2003
• L-Dopa• Dopaminagonisten• Anticholinergika• Amantadin
Domperidon (Motilium®) 3 x 10-20 mg
• Trizyklische Antidepressiva• Antihistaminika
Obstipierend wirken:
FlüssigkeitszufuhrBallaststoffeBewegung
Macrogol (Movicol®)
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Neurologie für den ambulanten Pflegedienst
PD Dr. A. HufschmidtKai HansenAbteilung für NeurologieVerbundkrankenhaus Bernkastel-
Wittlich
SchlaganfallParkinson-ErkrankungDemenz/Verwirrtheit
Ernährung und Schlucken
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Neurologie für den ambulanten Pflegedienst
PD Dr. A. HufschmidtKai HansenAbteilung für NeurologieVerbundkrankenhaus Bernkastel-
Wittlich
SchlaganfallParkinson-ErkrankungDemenz/Verwirrtheit
Ernährung und Schlucken
Was ist Demenz?
Wie stellt man sie fest?
Wie kann man sie behandeln?
Verwirrtheit
Sedierung
![Page 31: Neurologie für den ambulanten Pflegedienst PD Dr. A. Hufschmidt Kai Hansen Abteilung für Neurologie Verbundkrankenhaus Bernkastel-Wittlich Schlaganfall.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c73fb/html5/thumbnails/31.jpg)
Was ist Demenz?
Erworbene globale geistige Beeinträchtigung einschließlich Störung von Gedächtnis und mindestens einer weiteren Teilleistung, die zur Beeinträchtigung der sozialen oder beruflichen Funktion führt.
WHO-Definition:
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Demenz: Ursachen
Ott et al. (1995)Rotterdam, n = 7528
721612 Alzheimer-Demenz
Gefäßerkrankungs-Demenz
Sonstige Demenz
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Häufigkeit
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
< 65 < 70 < 75 < 80 < 85 < 90
• Zunahme der Erkrankungen mit steigendem Lebensalter:ca. 2 - 5 % der 70-jährigenca. 10-20 % der 80-jährigenüber 30 % der 90-jährigen
• in Deutschland:ca. 1,2 Mio. Erkrankte
![Page 34: Neurologie für den ambulanten Pflegedienst PD Dr. A. Hufschmidt Kai Hansen Abteilung für Neurologie Verbundkrankenhaus Bernkastel-Wittlich Schlaganfall.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c73fb/html5/thumbnails/34.jpg)
Neurologie für den ambulanten Pflegedienst
PD Dr. A. HufschmidtKai HansenAbteilung für NeurologieVerbundkrankenhaus Bernkastel-
Wittlich
SchlaganfallParkinson-ErkrankungDemenz/Verwirrtheit
Ernährung und Schlucken
Was ist Demenz?
Wie stellt man sie fest?
Wie kann man sie behandeln?
Verwirrtheit
Sedierung
![Page 35: Neurologie für den ambulanten Pflegedienst PD Dr. A. Hufschmidt Kai Hansen Abteilung für Neurologie Verbundkrankenhaus Bernkastel-Wittlich Schlaganfall.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c73fb/html5/thumbnails/35.jpg)
Screening-Fragen
• „Wie alt sind Sie?“• „Welchen Monat haben wir?“
CAVE: nur bei wachen Patienten zu verwerten!
![Page 36: Neurologie für den ambulanten Pflegedienst PD Dr. A. Hufschmidt Kai Hansen Abteilung für Neurologie Verbundkrankenhaus Bernkastel-Wittlich Schlaganfall.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c73fb/html5/thumbnails/36.jpg)
Mini-Mental-Test OrientierungOrientierung Maximale Punkte Maximale Punkte
Zeit (Jahr, Datum, Monat, Wochentag, Jahreszeit) 5 Ort (Stadt, Bundesland, Land, Praxis, Stockwerk) 5
Gedächtnis/MerkfähigkeitGedächtnis/Merkfähigkeit Begriffe wiederholen (z. B. Auto, Blume, Kerze) 3
AufmerksamkeitAufmerksamkeit 100 - 7 = 93 - 7 = 86 - 7 = 79 ... etc. oder „R A D I O“ rückwärts buchstabieren 5
Gedächtnis/ErinnerungsfähigkeitGedächtnis/Erinnerungsfähigkeit Begriffe aus wiederholen 3
SpracheSprache Gegenstände bennennen (z. B. Armbanduhr, Stift) 2 Satz nachsprechen „Sie leiht ihm kein Geld mehr.“ 1
Exekutiv-FunktionenExekutiv-Funktionen 3 Kommandos geben, 3 Handlungen ausführen 3 Schriftliche Anweisung lesen und befolgen lassen 1 Schreiben eines vollständigen Satzes 1
Motorische FunktionenMotorische Funktionen Zeichnen zweier sich schneidender Fünfecke 1
3030
Formular unter www.neurologie-wittlich.de, Button „Download“
Punkte
Bewertung
20-26 leichte Alzheimer-Demenz
10-19 mittelschwere Alzheimer-Demenz
< 10 schwere Alzheimer-Demenz
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Hirnatrophie
Hirnatrophienormales Gehirn
Mit freundlicher Genehmigung der Praxis Reinheimer/Simon/Stölben/Lommel
Problem: Geringe Sensitivität
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Neurologie für den ambulanten Pflegedienst
PD Dr. A. HufschmidtKai HansenAbteilung für NeurologieVerbundkrankenhaus Bernkastel-
Wittlich
SchlaganfallParkinson-ErkrankungDemenz/Verwirrtheit
Ernährung und Schlucken
Was ist Demenz?
Wie stellt man sie fest?
Wie kann man sie behandeln?
Verwirrtheit
Sedierung
![Page 39: Neurologie für den ambulanten Pflegedienst PD Dr. A. Hufschmidt Kai Hansen Abteilung für Neurologie Verbundkrankenhaus Bernkastel-Wittlich Schlaganfall.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c73fb/html5/thumbnails/39.jpg)
Symptomatische Therapie der Alzheimer-Demenz
• Acetylcholinesterasehemmer (Aricept®, Exelon®, Reminyl®)• NMDA-Antagonist Memantin (Axura®, Ebixa®)
leichte mittelschwereschwere Demenz
Acetylcholinesterasehemmer Memantin
Wirkung:• Besserung kognitiver Funktionen• Besserung von Verhaltenstörungen• Verminderung der Belastung
pflegender Angehöriger
![Page 40: Neurologie für den ambulanten Pflegedienst PD Dr. A. Hufschmidt Kai Hansen Abteilung für Neurologie Verbundkrankenhaus Bernkastel-Wittlich Schlaganfall.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c73fb/html5/thumbnails/40.jpg)
Was wirkt nicht?
• Durchblutungsfördernde und „stoffwechselanregende“ Medikamente (Piracetam, Nicergolin, Hydergin, Nimodipin)
• Gingko-Präparate (uneinheitlich beurteilt)• Vitamin E• Rheumamittel (NSAR)• Östrogene• Organextrakte
![Page 41: Neurologie für den ambulanten Pflegedienst PD Dr. A. Hufschmidt Kai Hansen Abteilung für Neurologie Verbundkrankenhaus Bernkastel-Wittlich Schlaganfall.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c73fb/html5/thumbnails/41.jpg)
Neurologie für den ambulanten Pflegedienst
PD Dr. A. HufschmidtKai HansenAbteilung für NeurologieVerbundkrankenhaus Bernkastel-
Wittlich
SchlaganfallParkinson-ErkrankungDemenz/Verwirrtheit
Ernährung und Schlucken
Was ist Demenz?
Wie stellt man sie fest?
Wie kann man sie behandeln?
Verwirrtheit
Sedierung
![Page 42: Neurologie für den ambulanten Pflegedienst PD Dr. A. Hufschmidt Kai Hansen Abteilung für Neurologie Verbundkrankenhaus Bernkastel-Wittlich Schlaganfall.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/55204d7349795902118c73fb/html5/thumbnails/42.jpg)
Verwirrtheit bei älteren Patienten
• Harnwegsinfekt, Pneumonie, Exsikkose, Hyponatriämie• Medikamente: anticholinerge Nebenwirkungen, Digitalis• Schmerzen
• Osteoporose• Frakturen nach unerkannten Stürzen• Zähne / Prothese
• Harnverhalt, Obstipation• Entzug: Benzodiazepine, Alkohol
Ursachen:
Meist kein Schlaganfall!Ausnahme: Schlaganfälle in den hinteren Hirnregionen(Sehrinde) – dabei oft unbemerkte Gesichtsfeldstörung!
Oft unerkannte Demenz plus Allgemeinerkrankung
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Demente Patienten: Ursachen von akuter Verwirrtheit
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Pneumonie
Hyponatriämie
Alkoholabusus
Nierenfunktionsstörung
Medikamente
M. Parkinson
Fieber
Herzinsuffizienz
Harnwegsinfekt
Diabetes mellitus
Exsikkose
Anzahl
349 Patienten mit Verwirrtheit zunächst unklarer Ursache, Wittlich 2006-2009
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Medikamente, die Verwirrtheitszustände auslösen können
• Amantadin • Antiarrhythmika
(Disopyramid, Gyluritmal,Mexiletin, Propafenon)
• Antidepressiva• Antihistaminika • Anticholinergika
(Biperiden,Benzatro-pin, Trihexyphenidyl)
• Amphetamine • Atropin• Baclofen• Barbiturate• Benzodiazepinentzug
• Betablocker• Bromocriptin• Chinidin• Glukokorticoide• Glykoside• Gyrasehemmer• Isoniazid • L‑Dopa • Lisurid• Lokalanästhetika
(paravasal oder i. v.) • Meprobamat • Methyldopa • Miconazol
• Morphin • Neuroleptika • Opiatentzug • Pergolid• Reserpin • Scopolamin• Spironolacton • Sympathomimetika • Theophylline• Valproat • Vigabatrin • Zolpidem
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Neurologie für den ambulanten Pflegedienst
PD Dr. A. HufschmidtKai HansenAbteilung für NeurologieVerbundkrankenhaus Bernkastel-
Wittlich
SchlaganfallParkinson-ErkrankungDemenz/Verwirrtheit
Ernährung und Schlucken
Was ist Demenz?
Wie stellt man sie fest?
Wie kann man sie behandeln?
Verwirrtheit
Sedierung
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Sedierende Medikamente
Benzodiazepine
Diazepam (Valium)Lorazepam (Tavor)Bromazepam (Lexotanil)Flurazepam (Dalmadorm)Oxazepam (Adumbran)Nitrazepam (Mogadan)
Benzodiazepin-Abkömmlinge
Zopiclon (Ximovan)Zolpidem (Stilnox)
Sonstige Tranquilizer
Opipramol (Insidon)Promethazin (Atosil)
Neuroleptika
Melperon (Eunerpan)Levomepromazin (Neurocil)
Neuere Neuroleptika
Risperidon (Risperdal)Quetiapin (Seroquel)Olanzapin (Zyprexa)
Sonstige
Clomethiazol (Distraneurin)
Wenn scho daran gewöhnt, weiter geben!
Vorsicht: RR
Vorsicht: RR
Vorsicht: RR
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Probleme bei Sedierung
• Erhöhung der Sturzgefahr (Gangunsicherheit, z.T. Blutdrucksenkung), v.a. nachts
• Gefahr der Tag-Nacht-Rhythmus-Umkehr bei langwirksamen Medikamenten
• Beeinträchtigung von Gedächtnis und Orientierung
• Potenzierung der Wirkung von Alkohol und anderen sedierenden Medikamenten
• Abhängigkeitsentwicklung bei Benzodiazepinen und Clomethiazol (Entzugssymptome +/- epileptische Anfälle beim Absetzen)
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Sedierung
• Clomethiazol 10 ml Mixtur (= ca. 300 mg)
• Melperon (Eunerpan) (25 mg)
• Lorazepam (Tavor) (0.5-2 mg)
• Andere niederpotente Neuroleptika (Levopromazin = Neurocil, Promethazin = Atosil): schlecht steuerbar, RR-Abfall
• Langwirksame Benzodiazepine
• Haloperidol: wenig sedierend, Parkinson-Symptomatik, Senkung der Krampfschwelle
Günstig (Startdosis in Klammern):
Weniger günstig:
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Nächtliche Unruhe / Tag-Nacht-Rhythmus-Umkehr
• Langwirkende Sedativa / niederpotente Neuroleptika • Nächtliche Atemnot• Nächtliche Hypoglykämie• Schmerzen• Schlafapnoe-Syndrom
Ursachen suchen:
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Hypnotika: Halbwertszeiten
Generic-Bezeichnung
Präparat z. B. HWZ (h) wirksame Metabolite (HWZ)
Bromazepam Lexotanil® 15–28 +
Diazepam Valium® 20–40 ++ (50–80)
Dikalium-Chlorazepat
Tranxilium® 12 ++ (25–82)
Flunitrazepam* Rohypnol® 10–30 +
Flurazepam Dalmadorm® 1–2 ++ (50–200)
Lorazepam Tavor® 10–20 –
Lormetazepam Noctamid® 10–14 (+)
Nitrazepam Mogadan® 18–30 +
Oxazepam Adumbran® 6–15 –
Zopiclon Ximovan® 5-6 (+)
Zolpidem Stilnox® 1.5-4 (+)
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Einsatz von Psychopharmaka nach Zielsymptomen (LL-Empfehlungen)
• Depression: Antidepressive Therapie bei Patienten mit Demenz und Depression ist wirksam und wird empfohlen; keine tri- und tetrazyklischen Antidepressiva
• Angst: keine evidenzbasierte Therapie• Agitiertheit: Risperidon (Risperdal®), Aripiprazol (Abilify®, off-label), 2.
Wahl und off-label: Carbamazepin, Citalopram (Cipramil®) (schwache Evidenz)
• Aggressivität: Haloperidol (geringer Effekt), Risperidon (Risperdal®), Aripiprazol (Abilify®, off-label), Carbamazepin (off-label)
• Enthemmung, Euphorie: keine evidenzbasierte Empfehlung• Motorische Unruhe: Risperidon (zeitlich begrenzt, off-label für diese
Indikation)• Halluzinationen, Wahn: Risperidon; Haloperidol wirkt, aber wg. NW
nicht empfohlen; Aripipazol 10 mg (off-label; Datenlage uneinheitlich)• Apathie: Hinweis für Wirksamkeit von Acetylcholinesterase-Hemmern• Schlafstörungen: keine evidenzbasierten Empfehlungen
www.awmf.de
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Demenz: Einsatz von Psychopharmaka nach Zielsymptomen (LL-Empfehlungen)
• Depression: Antidepressive Therapie bei Patienten mit Demenz und Depression ist wirksam und wird empfohlen; keine tri- und tetrazyklischen Antidepressiva
• Angst: keine evidenzbasierte Therapie• Agitiertheit: Risperidon (Risperdal®), Aripiprazol (Abilify®, off-label), 2.
Wahl und off-label: Carbamazepin, Citalopram (Cipramil®) (schwache Evidenz)
• Aggressivität: Haloperidol (geringer Effekt), Risperidon (Risperdal®), Aripiprazol (Abilify®, off-label), Carbamazepin (off-label)
• Enthemmung, Euphorie: keine evidenzbasierte Empfehlung• Motorische Unruhe: Risperidon (zeitlich begrenzt, off-label für diese
Indikation)• Halluzinationen, Wahn: Risperidon; Haloperidol wirkt, aber wg. NW
nicht empfohlen; Aripipazol 10 mg (off-label; Datenlage uneinheitlich)• Apathie: Hinweis für Wirksamkeit von Acetylcholinesterase-Hemmern• Schlafstörungen: keine evidenzbasierten Empfehlungen
Zugelassen:
www.awmf.de
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