Neurologie

Marco Mumenthaler und Heinrich Mattle

10., vollständig neubearbeitete Auflage

161 Abbildungen in 270 Einzeldarstellungen 186 Tabellen

1997 Georg Thieme Verlag Stuttgart • New York

IX

Inhaltsverzeichnis

1. Propädeutik der Neurologie für Studierende

Erheben der Anamnese 1 Neurologische Untersuchung 2

Grundsätzliches zum Vorge­hen 2 Bewußtseinslage und Psyche . 2 Allgemeiner Körperstatus 11 Neurostatus 12 Neurologische Untersuchung des Bewußtlosen 63 Neurologische Untersuchungs­befunde bei psychogenen Aus­fällen 64 Neurologische Untersuchung im Säuglings- und Kleinkin­desalter 65

Neuropsychologische Untersu­chung 78

Orientierung, Vigilanz, Verhal­ten 80

Aphasie 81 Störungen der Raumverarbei­tung 85 Apraxie 86 Agnosie 87 Amnesie und Gedächtnis 88 Höhere kognitive Funktionen . 88

Zusatzuntersuchungen in der Neurologie 90

Neuroradiologische Untersu­chungen 90 Liquoruntersuchungen 101 Neurophysiologische Untersu­chungen 107 Ultraschalluntersuchungen . . . 125 Biopsien 130 Perimetrie 133 Maddox-Kreuz, Hess-Gitter, Lancaster-Rot-Grün-Test 134

Klinische Neurologie 135

2. Erkrankungen, die vorwiegend das Gehirn und seine Hüllen betreffen 136

Charakteristika der Hirnerkran­kungen 136

Angeborene und perinatal erworbene Läsionen des Gehirns 136 Schädel-Hirn-Trauma 154 Hirndruck und Hirntumoren .. 163

Erregerbedingte Erkrankungen des Gehirns und seiner Hül­len ... 179 Zerebrale Durchblutungsstö­rungen und nichttraumatische intrakranielle Blutungen 218 Komatöser Patient 272

Inhaltsverzeichnis

Extrapyramidale Syndrome . . . 286 Kleinhirnsyndrome 316 Stoffwechselstörungen mit Befall des Gehirns und ande­ren neurologischen Auswir­kungen 324

Andere Allgemeinerkrankun­gen mit zentralnervösen Sym­ptomen und anderen neurolo­gischen Auswirkungen 337 Spezielle zerebrale Syndrome . 378

3. Erkrankungen, die vorwiegend das Rückenmark betreffen 405

Charakteristika einer Rücken­marksaffektion 405 Topische Kategorien der Rücken­marksläsionen 406 Angeborene und perinatal erworbene Läsionen des Rücken­marks 408 Traumatische Rückenmarksläsio­nen 409

Grundsätzliches zum (totalen) Querschnittssyndrom 409 Kaudasyndrom 413 Praktisches Vorgehen bei aku­ter traumatischer Quer­schnittsläsion 413 Beschleunigungstrauma der Wirbelsäule (whiplash injury) 416

Tumoren und andere das Rük-kenmark komprimierende Pro­zesse 418

Allgemeine Hinweise 418 Besondere Formen der Rük-kenmarkskompression 419

Erregerbedingte, allergische und toxische Erkrankungen des Rük-kenmarks und seiner Hüllen 426

Erregerbedingte Rückenmarks­erkrankungen 426 Myelitiden 428

Toxische Myelopathien 429 Zirkulatorische Störungen des Rückenmarks 430

Gefäßversorgung des Rücken­marks 430 Arteriell bedingte Rücken­marksischämien 430 Venös bedingte Durchblu­tungsstörungen des Rücken­marks 434

Degenerative und heredodegene-rative Leiden mit vorwiegendem Befall des Rückenmarks 436

Befall der Vorderhornganglien-zellen 436 Spastische Spinalparalyse und ihre Differentialdiagnose 442 Myatrophische Lateralskle­rose 443 Spinozerebelläre Ataxien 447

Stoffwechselstörungen mit wesentlicher Beteiligung des Rückenmarks 450

Vitamin-Bn-Mangel und funi-kuläre Spinalerkrankungen (funikuläre Myelose) 450

Syringomyelie und Syringobul-bie 452

Inhaltsverzeichnis XI

4. Störungen des vegetativen Nervensystems und der Trophik 457

Akute Pandysautonomie 461 Familiäre Dysautonomie (Riley) . 461 Orthostatische Hypotonie Shy-Drager 462 Botulismus 462 Schmerzunempfindlichkeit 462

Kongenitale Schmerzunemp­findlichkeit 463 Kongenitale sensorische Neu­ropathie mit Anhidrose 463

Sensory radicular neuropathy . 463 Schmerzasymbolie 463

Sympathikussyndrome 463 Anatomie und Pathophysiolo-gie 463 Typische Symptome 464

Störungen der Trophik 468

5. Demyelinisierende Erkrankungen 470

Grundsätzliches zur Entstehung, Bedeutung und zum Stoffwech­sel des Myelins 470 Multiple Sklerose 471

Typische klinische Charakteri­stika 471 Epidemiologie 471 Klinische Symptomatologie . . . 472 Hilfsuntersuchungen bei Mul­tipler Sklerose 478 Prognose 480 Pathologische Anatomie 480 Ätiologie und pathogenetische Mechanismen 481

Therapie 482 Differentialdiagnose 483

Andere demyelinisierende Erkrankungen 484

Konzentrische Sklerose (Balo) 484 Diffuse Sklerose 484 Encephalomyelitis acuta disse­minata 484 Neuromyelitis optica (Devic) .. 484 SMON 485 Angeborene Entmarkungs-krankheiten 485

6. Schädigung des Nervensystems durch besondere physikalische Einwirkungen 486

Schädigung des Nervensystems durch Elektrizität 486 Schädigung bei Dekompression . 487

Caisson-Krankheit 487 Ionisierende Schädigung durch Röntgenstrahlen 488

Strahlenschädigung des Gehir­nes 488

Strahlenschädigung des Rük-kenmarkes 488

Schädigung durch allgemeine oder lokale Abkühlung 489

Klinische Symptome 489

XII Inhaltsverzeichnis

Epilepsien und andere Erkrankungen mit anfallsartigen Erscheinungen und/oder Bewußtseinsstörungen 490

Epilepsien 490 Pathophysiologie und Ätiolo­gie 490 Epidemiologie 490 Einteilung der Epilepsien 491 Praktisches Vorgehen bei Epi­lepsieverdacht 493 Störungen des Bewußtseins, Synkopen, anfallsartige Phäno­mene nichtepileptischer Natur 517 Kardiovaskulär bedingte Syn­kopen und Sturzanfalle 520

Stoffwechselbedingte Bewußt­seinsstörungen 523 Sturzattacken 524 Narkoleptisch-kataplektisches Syndrom 525 Differentialdiagnose der Schlafstörungen 527 Psychogene Mitbeteiligung und Psychogenie bei anfalls­artigen Störungen 529

8. Polyradikulitiden und Polyneuropathien 531

Polyradikulitiden 531 Klassische Polyradikulitis (Landry-Guillain-Barre-Syn-drom) 531

Polyneuropathien 536 Allgemeine Charakteristika . . . 536 Genetisch bedingte Polyneuro­pathien 541 Polyneuropathie bei Stoff­wechselstörungen 546 Polyneuropathien bei Mangel-und Fehlernährungen 552 Polyneuropathie bei Vitamin-Bi2-Resorptionsstörungen 553

Autoimmunallergische Poly­neuropathien 553 Polyneuropathien bei Infek­tionskrankheiten 554 Polyneuropathien im Rahmen von Arteriopathien 554 Chronische Hypoxämie 556 Polyneuropathie bei Sprue u. a. Resorptionsstörungen 556 Polyneuropathien bei exogen­toxischen Störungen 557 Andere Polyneuropathien 560

9. Hirnnervensymptome und Erkrankungen der Hirnnerven 564

Geruchssinnstörungen 564 Anosmie 565 Echte Kombination von Anosmie und Ageusie 567 Kakosmien 568

Sehstörungen als neurologisches Problem 568

Visusstörungen 568 Gesichtsfeldstörungen 569

Störungen der Augenmotorik 574

Inhaltsverzeichnis XIII

Läsionen der Augenmuskel­nerven und ihrer Kerne 587 Ptose 594 Therapie der Augenmotorik-störungen 595

Pupillenstörungen 595 Anatomie und Untersuchungs­technik der Pupillen 595 Anomalien der Pupillenreak­tion 596

Trigeminusstörungen 600 Fazialissymptome 601

Kryptogenetische periphere Fazialisparese 601 Beidseitige Fazialisparese 603 Melkersson-Rosenthal-Syn-drom 603 Andere periphere Fazialispare­sen 603 Störungen des Geschmacks­sinnes 604 Hemifazialer Spasmus 604 Faziale Myokymien 605

Gesichtstic 605 Hemiatrophia faciei progres­siva 605

Symptome von seiten des N. vestibulocochlearis (statoacusti-cus) 606

Störungen des Gehörs 606 Schwindel 614 Krankheiten mit Schwindel als Leitsymptom 621

Glossopharyngeus- und Vagus­ausfälle 629 Akzessoriusparese 630 Hypoglossusparese 630 Multiple Hirnnervenparesen 632

Polyradiculitis cranialis 632 (Rezidivierende) multiple Hirnnervenparesen 632 Progrediente Lähmungen mul­tipler Hirnnerven 632 Garcin-Syndrom 633 Seltenere Ursachen 633

10. Spinale radikuläre Syndrome 634

Allgemeine Symptomatologie . . . 634 Bandscheibenerkrankungen als Ursache radikulärer Syndrome .. 637

Diskushernien und Spondylose im Zervikalbereich 638 Radikuläre Syndrome im Tho-rakalbereich 640

Lumbale Diskushernie 641 Raumfordernde Prozesse der Wurzeln und ihrer Umgebung . . 647 Andere radikuläre Syndrome 648

Herpes zoster 648

11. Läsionen peripherer Nerven 649

Allgemeine klinische Charakteri­stika 649 Hilfsuntersuchungen 650 Einteilung und Quantifizierung peripherer Nervenläsionen 651

Allgemeines zur Regeneration peripherer Nerven 652 Schmerzsyndrome nach Läsio­nen peripherer Nerven 653 Armplexusparesen 654

XIV Inhaltsverzeichnis

Traumatische Armplexuspare-sen 655 Weitere Ursachen von Arm-plexusparesen 667 Differentialdiagnose der Arm-plexusläsionen 670

N. thoracicus longus 670 N. axillaris 670 N. suprascapularis 672 N. musculocutaneus 672 N. radialis 672 N. medianus 674

12. Kopf- und Cesichtsschmerzen

Allgemeines 698 Vasomotorische Kopfschmerzen (Spannungstyp-Kopfweh, ten-sion-type-headache) 703 Kopfweh bei organischen vasku­lären Erkrankungen 711 Spondylogene Kopfschmerzen und Migraine cervicale 713 Andere (symptomatische) Kopf­wehformen 714

N. ulnaris 678 Plexus lumbosacralis 682 N. genitofemoralis und N. ilioin-guinalis 689 N. femoralis N. cutaneus femoris lateralis (Meralgia paraesthetica) 690 N. obturatorius 691 Nn. glutaei 692 N. ischiadicus 692 N. peronaeus 693 N. tibialis 696

698

Gesichtsschmerzen 715 Neuralgien 715 Mandibulargelenkssyndrom .. 718 Atypische Gesichts­schmerzen 719 Andere 719

Allgemeine Differentialdiagnose der Kopf- und Gesichts­schmerzen 720

13. Verschiedene Schmerzsyndrome von Rumpf und Extremitäten 725

Schulter-Arm-Schmerzen (Zervi-kobrachialgien) 725

Schmerzsyndrome im Rumpf­und Rückenbereich 730 Becken- und Beinschmerzen 733

14. Myopathien 737

Allgemeines 737 Einteilung 741 Muskeldystrophien 744 Myotonien und periodische Läh­mungen 756

Myotonien 756 Metabolische Myopathien 766

Allgemeines zum Energiehaus­halt des Muskels 767 Klinische Präsentation und Diagnostik der metabolischen Myopathien 768 Spezifische metabolische Myo­pathien 769

Inhaltsverzeichnis XV

Myoglobinurien 771 Mitochondriale Enzephalomyo-pathien 772 Kongenitale Myopathien 776 Myositiden 779 Myopathien bei Endokrinopa-thien 784 Muskelsymptome bei Elektrolyt­störungen 785 Muskelsymptome durch Medika­mente, bei Intoxikationen und Mangelzuständen 785

Störungen der neuromuskulären Reizübertragung 788

Myasthenia gravis pseudopa-ralytika (Erb-Goldflam) 788 Lambert-Eaton-myastheni-sches-Syndrom 797 Kongenitale myasthenische Syndrome 798

Weitere myasthenische Syn­drome 798 Gewöhnliche Muskelkrämpfe . . . 799

15. Literatur 800

Sachverzeichnis 843