Manejo de Trauma en Emergencias

7/31/2019 Manejo de Trauma en Emergencias

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INTRODUCCINLa atencin del pacientepolitraumatizado es el

conjunto de actividadesrealizadas por un equipomultidisciplinario que inician enel momento del suceso yfinalizan con la reintegracindel paciente a sus actividadeshabituales previas.

El tratamiento inicial de lospacientes gravementelesionados en la sala deemergencias requiere deevaluacin y tratamientosimultneos.


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Dao fsico producido por fuerza externa o

violencia.

TRAUMA


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Es el mtodo de clasificacin para determinar la prioridad de

asistencia al paciente, tiene por objetivo clasificar con rapideza los heridos en funcin del beneficio que presumiblementepodrn obtener de la atencin mdica y no solo de acuerdocon la gravedad de sus lesiones.

Esta demostrado que existe un aumento de lasupervivencia del traumatizado secundario a una correctaseleccin e inicio de maniobras teraputicas en el lugar delaccidente y traslado posterior a centros hospitalariosespecializados, ello permite obtener adems de unadisminucin de la mortalidad, menos complicaciones y

secuelas.

TRIAGE


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Evaluar, resucitar y estabilizarpaciente politraumatizado

Sospechar y reconocer problemasseveros

Tratamiento definitivo generalmenterecae en el cirujano de trauma y otrosespecialistas

ROL DE LA SALA DE EMERGENC


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Triage categora roja

Manejo en equipo

Diagnstico y manejo simultneo

Signos vitales 5:

Presin, pulso, oximetria, temperatura,

respiraciones

MANEJO EN SALA DE EMERGENC


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Procedimiento ordenado que se sigue para detectar ycontrolar los problemas que amenaza la vida del paciente

corto plazo.

EVALUACIN PRIMARIA


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Evaluacin Primaria

ABCS

Airway-va area

Siempre sospechar dao al rea Cervical

Inmovilizacin Cervical temprana

Va area: evaluar,proteger, limpiar (si no hay dao cervical),

Succin, intubacin orotraqueal (alineada)



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Respiraciones

Evaluacin:

Presencia de respiracin espontnea

Razn respiratoria 29 min.-fallorespiratorio.

Cianosis, oximetria, severidad del shock

Trax inestable dos o mas costillas rotasen dos lugares diferentes



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2vas perifricas con catteres de mayor calibre (16 o 18Ga)

Evaluacin:

1.Pulso central y perifricas

2.Razn cardiaca

3.Presin arterial

4.Llenado capilar(


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Evaluacin neurolgica:

Nivel de consciencia

Escala de Glasgow

Pupilas: tamao, reactividad, simetra

Explorar si hay signos de localizacin



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Exposure (quitar la ropa delpaciente)

No se puede completar la

evaluacin primaria sin examinar toda lasuperficie del cuerpo del paciente paradescartar laceraciones, cuerpos extraos,fracturas abiertas, hematomas.

Al completar el examen debe

arroparse al paciente para prevenirhipotermia

EVALUACION PRIMARIA


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Procedimiento ordenado que se sigue para descubrirlesiones o problemas mdicos que, si se dejan de tratarpueden amenazar la vida del paciente. Se realiza una vezcontrolados los problemas encontrados en la evaluacinprimaria.

EVALUACIN SECUNDARI


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Examen de cabeza a pies

Trauma a cabeza

Trauma espinal

Trauma al trax

Trauma plvico y de

extremidades

Trauma abdominal

EVALUACION SECUNDARI


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La primera hora despus del accidente esfundamental para que el paciente gravemente

traumatizado pueda sobrevivir. Depende de un eficaztrabajo conjunto de atencin prehospitalaria yhospitalaria.

LA HORA DORADA

TABLA 1 EVALUACIN PRIMARIA (PARAMETROS A VALORAR)


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TABLA 1: EVALUACIN PRIMARIA (PARAMETROS A VALORAR)Si No Tiempo

A. Va area

Habla y contesta adecuadamente al ingreso

(Si contesta SI pase a seccin B respiracin)

Traccin mandibular con control cervical

Aspiracin de secreciones y cuerpos extraos

Valorar si existen fracturas faciales o desviacin de la traquea

Cnulas oro farngeas (Cnula de mayo) o nasofarngeas

Intubacin

B. Respiracin Si No Tiempo

Administrar oxgeno (mascarilla y/o ambu)

Desnudar el trax

Inspeccin del trax

Palpacin del trax

Percusin del traxAuscultacin del trax

Tratamiento de lesiones vitales (neumotrax a tensin, hemotrax)


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C. Circulacin Si No Tiempo

Colocar dos vas venosas

Monitoreo EKG

Valorar estado hemodinmico

Control de las hemorragias externas

D. Dficit Neurolgico Si No Tiempo

Valorar pupilas

Valorar escala de Glasgow

E. Exposicin del paciente Si No Tiempo

Desnudo completo


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TABLA 2: EVALUACION SECUNDARIA (PARAMETROS A VALORAR)

Historial Si No Tiempo

Historial (mecanismo de lesin, antecedentes personales)

Exploracin Si No Tiempo

Exploracin de cabeza y cuello

Exploracin de trax

Exploracin de abdomen

Exploracin de pelvisExploracin de recto y genitales

Exploracin de extremidades

Exploracin de espalda

Exploracin neurolgica

Procedimientos complementarios Si No Tiempo

Sonda nasogstrica

Sonda urinaria


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Procedimientos complementarios Si No Tiempo

Radiografas bsicas (lateral de cervicales, AP de trax y pelvis)

Pruebas de laboratorio

Estudios diagnsticos de abdomen (lavado peritoneal, Ecografa)

Estudios diagnsticos de crneo encfalo


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CONCLUSIN

El xito del buen manejo del paciente politraumatizado est en el trabajo en e

Sospechar trauma cervical en todo momento

Seguir los ABC

Manejo y tratamiento sistemtico

Evaluacin primaria y secundaria

Transferencia a Centro de Trauma


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Quemaduras

as quemaduras son un tipo especifico de lesinde los tejidos blandos y sus estructurasadyacentes, producidas por agentes fsicos,sustancias qumicas, por corriente elctrica ypor radiacin. La gravedad de la quemaduradepende de la temperatura del medio que lacauso y el tiempo que permaneci la vctimaexpuesta. Otro factor de gravedad es laubicacin de la lesin en el cuerpo, laextensin, la profundidad, la edad y en elestado de salud de la persona.


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AGENTES CAUSANTES

1. Agentes Fsicos:

* CALOR (fuego, planchas, estufas, agua hirviendo, aceites, vapores, etc.)

* FRIO (temperaturas bajo cero)

2. Sustancias Qumicas:

* Oxidantes (hipoclorito de sodio)* cidos (clorhdrico, sulfrico, actico)* Custicos (soda, cal viva, potasa)* Corrosivos (fsforo, metal sdico)* Adherentes (alquitrn)

3. Corriente Elctrica

4.. Radiacin

* Radiacin ultravioleta* Radiacin infrarroja


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VALORACIN Y CLASIFICACIN

Se realiza en base a dos parmetros: Extensinde la superficie corporal quemada y Grado de

profundidad de la quemadura.

1. EXTENSION:

Es el primer factor a considerar en la valoracinde la severidad de una quemadura. Para

calcularla, se utiliza como mtodo ms sencillola regla de los nueve de Wallace, segn la cual sedivide la superficie corporal del adulto en 11reas, cada una de las cuales supone el 9%, o unporcentaje mltiplo de nueve, con relacin a lasuperficie corporal total. De esta forma se estima

de la siguiente manera: (En el nio la proporcines distinta)


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PROFUNDIDAD

Directamente relacionada con la temperatura del

agente y el tiempo de duracin del contacto.Podemos clasificar las quemaduras segn suprofundidad, en tres tipos:


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Directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de duracincontacto. Podemos clasificar las quemaduras segn su profundidad, en tres tipos:


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PRIMEROS AUXILIOS

1. Tranquilice a la vctima.

2. Valore el tipo de quemadura y el grado.

3. Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas apretadas ycinturones quequeden sobre el rea afectada, ANTES DE QUE SE EMPIECE AINFLAMAR.

4. Enfre el rea quemada durante varios minutos, aplicando compresas deagua fralimpia sobre la lesin. NO USE HIELO SOBRE LA ZONA QUEMADA.

5. NO APLIQUE POMADAS O UNGUENTOS.

6. Traslade a la vctima a un centro asistencial


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MEDIDAS TERAPEUTICAS

Primer grado

Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a una temperatura de entre 10y 20 grados centgrados.

Beber abundantes lquidos si esta es muy extensa, caso de las producidas por el

sol durante el verano.

Observacin


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Segundo grado

Existe peligro de infeccin si la ampolla revienta al convertirse en una puerta de entpara los microorganismos.

Siempre se ha de lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 min

Posteriormente, segn el estado de las ampollas se actuar de una u otra manera:

Ampolla intacta: poner antisptico sobre ella y cubrir con pao limpio o compresa e

Ampolla rota: tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicar antisptico, recortuna tijera limpia (a ser posible estril) la piel muerta e impregnar nuevamente conantisptico.

Colocar una cinta adhesiva o tirita para evitar el dolor y la infeccin.

Valoracin mdica y observacin.


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Tercer grado

Apagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga a mano: mantas, tierra, o

tirndolo al suelo y revolcarse

Lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos

NO retirar los restos de ropa

NO se deben reventar las ampollas que aparezcan

NO dar pomadas de ningn tipo

Envolver la parte afectada con un pao limpio, toallas o sbanas, humedecidos ensuero, agua oxigenada o agua

Trasladar al paciente con urgencia hasta un centro hospitalario.


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EL PARTO DE URGENCIAS.INTRODUCCION.

Ante un parto de urgencia, los dos peligros principales son:

1. Asfixia del nio.

2. Hemorragia postparto de la madre.


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SIGNOS QUE ANUNCIAN EL PARTO.

1. Inicio de contracciones del tero:

1 Dbiles y espaciadas.

2 Fuertes,dolorosas y frecuentes.

2. Rotura de la "bolsa de las aguas" y salida del lquido al exterior de la vagina.

3. Sensacin de descenso de la cabeza del nio.


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4. Eliminacin del tapn mucoso.

Ante un parto de urgencia, debemosVALORAR:

Espacio fsico donde se produce el parto.Situacin geogrfica, para valorar la

distancia que hay hasta un centro asistencial.Estado general de la parturienta tanto fsico

como psquico.Material del que disponemos.Momento del parto:

ContraccionesFeto coronado(se le ve la cabeza)

Feto ya nacido.

AUXILIO ANTE UN PARTO DE URGENCIA


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Actuacin:

Tranquilizar a la parturienta.

Instalarla lo ms cmodamente posible en unlocal aislado y limpio.

Colocarla de la siguiente manera:

Acostada de espaldas.Rodillas flexionadas.Muslos separados.Ponerla en una cama, camilla,

banqueta o en su defecto, en el suelo recubiertode varias mantas o de ropa.

Colocar debajo de las nalgas unasbana o toalla limpias. (Si no se dispone,colocaremos un vestido o un papel limpio).


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Decirle que respire tranquilamente, con la bocaabierta y que no empuje. (Esto se hace paraganar tiempo si hay que hay que trasladarla alhospital).

El socorrista debe dejar actuar a lanaturaleza:

No tirar del nio.No apretar el abdomen de la madre.Lo que debemos hacer es sostener la

cabeza y el cuerpo del nio.

QUE HACER CUANDO EL NIO ESTA


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QUE HACER CUANDO EL NIO ESTASALIENDO?

Las acciones estn dirigidas a limpiar las

secreciones bucales y nasales del nio cuandohaya salido la cabeza.Si el cordn est enrollado alrededor del

cuello del nio, deslizar por encima de lacabeza para no interrumpir la circulacinmaterno-fetal, ya que hay peligro de

estrangulacin.Para ayudar a que la madre expulse alnio, colocaremos ambas manos en los lados dela cabeza de l, haciendo una ligera flexinhacia abajo y pediremos a la mujer que empuje.

Realizamos flexin hacia arriba y

liberamos el hombro inferior. El nio sale sindificultad al liberar ambos hombros.

QUE HACER CUANDO EL NIO YA HA SALIDO?


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QUE HACER CUANDO EL NIO YA HA SALIDO?

A. La placenta todava est dentro del tero.

Acostar al nio entre los muslos de la madre para que no pierda calor.

Si la boca est obstruida, limpiarla con un dedo recubierto con un trozo detela limpia.

Si no respira, limpiar la boca y practicar "boca-boca y nariz". Labiosalrededor de la boca y nariz del nio y soplar suavemente.

Esperar a que deje de latir y hacer una doble ligadura en el cordn de lasiguiente manera:

A 10cm del ombligo del nio, hacer dos ligaduras con hilo fuertesumergido en alcohol 90.

(!OJO: Estar seguros de que la ligadura es eficaz). El corte delcordn no es imprescindible hacerlo en este momento.

Esperar a que salga la placenta.

No tirar del cordn porque podemos producir roturas o desprendimientos.


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B.- La placenta ya ha salido.

La salida de la placenta se produce en unos 30 minutos despusde la salida del nio.

Los cuidados estarn dirigidos a la madre.

No lavar al nio; Arroparlo con un pao limpio y luegocon una manta.

Colocar al nio cerca de la madre con el fin de que nopierda calor.Valorar el estado de la madre:

cantidad de sangre perdida (posible shock).pulso, etc..

Abrigarla, ya que tendr fro por el esfuerzo y por las

condiciones del ambiente.Trasladar a un centro asistencial.(Llevar tambin laplacenta porque puede aportar datos).


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INFORMACION A TRANSMITIR POR LA

PERSONA QUE REALIZA UN PARTO DEURGENCIA.

Espacio fsico donde se ha producido elparto.

Situacin psquica-fsica de la parturienta.

Desarrollo del parto.Situacin del nio al nacer.Posibles desgarros producidos.Cantidad de sangre perdida por la madre.Descripcin del parto y tiempo empleado.


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