Manejo de Emergencias Hiperglicémicas

7/23/2019 Manejo de Emergencias Hiperglicmicas

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Manejo de

EmergenciasHiperglicmicas

Int. Jos Luis Salinas Escudero

30 de julio 2015


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Introduccin

!etoacidosis dia"tica # S$ndromeHiperosmolar Hiperglicmico son lascomplicaciones m%s gra&es de la 'ia"etes

Mellitus. En EE(( 500.000 d$as de )ospitali*acin

anual Hiperglicemia es +actor de riesgo para I,M-

,!- sepsis- in+ecciones nosocomiales- I! #da/o renal. Mortalidad en !,' 5 Mortalidad en SHH &ar$a entre 10 50


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'enicin de caso

!etoacidosis dia"tica 4!,'6 Secaracteri*a por la tr$ada de la)iperglucemia- acidosis meta"lica # el

aumento de la concentracin total decuerpos cetnicos.

S$ndrome )iperosmolar )iperglocmico4SHH6 Se caracteri*a por )iperglicemiagra&e- )iperosmolaridad # des)idratacinen la ausencia de cetoacidosissignicati&a.


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7isiopatolog$a

INSULINA

GLUCAGNCORTISOLADRENALINAH.CRECIMIENTO


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7isiopatolog$a

,celerado

cata"olismo-gluconeognesis-glucogenlisis #

liplisis

8lucosa

9cido l%ctico!uerposcetnicos

GLUCAGNCORTISOLADRENALINAH.CRECIMIENTO

INSULINA


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7isiopatolog$a

!uerpos cetnicos6 ,cetoacetato :eta;)idro


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7isiopatolog$a

En cam"io en S$ndrome HiperosmolarHiperglicmico- )a#6

1. Suciente insulina para pre&enir laliplisis

2. Ma#or des)idratacin

3. =osi"les pe>ue/os incrementos de las)ormonas contra reguladoras.


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7actores precipitantes

In+ecciones6 ma#oritariamente neumon$a-I?(.

?erapia insuciente de insulina 'rogas >ue a+ectan al meta"olismo

car"o)idratos@ !orticoides- ?ia*idas-,ntipsicticos.

En pacientes j&enes6 trastornosalimentarios;psi>ui%tricos )asta 20 En+ermedad tiroidea autoinmune-

pancreatitis- em"ara*o- I,M- ,! #

drogas.


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S$ntomas # signos cl$nicos de

!,' # SHH Poliuria

Polidipsia

Polifagia Cansancio

Calambres musculares

Enrojecimiento de la cara

Prdida de peso

Nuseas y vmitos

Dolor abdominal

Deshidratacin

Aliento cetnico

ipotensin

Estado de shoc!

Alteracin de la consciencia Coma

=AE!B!ES ?,A'CBS


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Ma"e#o del $acie"te

1. ,cceso endo&enoso

2. Estudios de la"oratorio

3. Aestauracin )idroelectrol$ticaD. =otasio

5. Insulina

. :icar"onato de sodioF. 7s+oro # magnesio


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1. ,cceso endo&enoso

,cceso &enoso peri+rico de ma#orcali"re posi"le.

La &$a &enosa central 4accesosu"cla&io o #ugular o catter largoperi+rico no se con&ierten enprioridad a menos >ue no pueda

o"tenerse una &$a peri+rica o de"anin+undirse +%rmacos- electrlitos #l$>uidos con precaucin.


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2. E


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3. Aestauracin

)idroelectrol$tica ,dministracin de solucin salina al 0.)asta mejorar el estado circulatorio;urinario# contar con los &alores de los electrolitos

sricos. 15;20 mL gK)ora Es pro"a"le >ue la re)idratacin re>uiera

alrededor de 5 litros en caso decetoacidosis dia"tica # 10 litros en caso de

EHH. Se recomienda utili*ar la &$a oral cuando

est% disponi"le o in+undir l$>uidos por sondanaso#e#unal.


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D. ,porte de potasio


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5. ,porte de insulina

?ener en cuenta los ni&eles de potasio. =ara e&itar complicaciones osmolares o de

)ipoglucemia se recomienda disminuir la

concentracin de glucosa con un m%


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. ,porte de :icar"onato

Su aplicacin es contro&ertida ,plicarlo si el pH . por>ue esto altera

la contractilidad cardiaca # causa&asodilatacin.

La in+usin de "icar"onato puedemo&ili*ar el potasio al interior de la clula

# agra&ar la )ipoalemia. :icar"onato de sodio 100 mmol en 2

)oras- repetir )asta >ue pH F.0


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F. 7s+oro # magnesio

alorar la restitucin de +s+oro #magnesio sricos # &igilar la "rec)aaninica.

En !,' &alor de +os+ato es a menudonormal o aumentado- pero terapia coninsulina lo disminu#e.

= 1-5 mgKdL de"e ser corregido

agregar 20;30 mE>KL a l$>uidos dereempla*o.

Si Mg est% disminuido 1-N considerar

administracin.


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O Pue de"emos )acer cuando lo glucosatiende a descender Q

E" CAD%

Si la glucosa cae por de"ajo de 200 mgKdl reducir la tasa dein+usin de insulina a 0-02;0-05 (IKgK)ora # a/adir glucosaa l$>uidos I de


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O !uando considerar >ue la crisis)iperglicemica )a resuelto Q

E" CAD%

!onsiderar >ue posi"lemente la !,' esta enresolucin cuando glucosa 200 mgKdL- "icar"onato

1N mE>KL # pHF-30. En este momento puedepasarse a es>uema insulina su"cut%nea.

E" EHH%

Bsmolaridad &uel&e a la normalidad # el pacienterecupera su estado de consciencia. En este momentopuede pasarse a es>uema de insulina su"cut%nea.


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Complicacin Prevencin

ipoglucemia Prevenir a"adiendo una infusin deglucosa cuando la glucosa #$%&mg'd()

ipocalemia *eempla+o y monitori+acin preco+del potasio

,obrecarga defluidos

Estrecha monitori+acin cl-nica y de lal-nea media seg.n sea necesario

/mitos'aspiracin ,onda nasogstrica y posiblevigilancia intensiva

Edema cerebral Evitar las ca-das abruptas de glucosaen sangre 0deber-a estar en #1$mg'd( por hora23 tratamientoagresivo con 4anitol si hay signosprecoces de edema cerebral

!omplicaciones


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!,' # SHH la pre&encin es+undamental

Identicar # tratar las causassu"#acentes

Se puede pre&enir mediante6 una mejor concienciacin pT"lica mejora del acceso a la atencin

mdica mejora de la educacin para el

tratamiento de la )iperglucemiadurante una en+ermedad

comunicacin urgente con elpro&eedor sanitario

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