Makalah DHF Farchan

8/17/2019 Makalah DHF Farchan

1/24

MAKALAH

DENGUE HAEMORRHAGE FEVER

Disusun oleh:

Farchan Azzumar

G9911!!"

KE#AN$%ERAAN KL$N$K U#F& LA'ORA%OR$UM FARMA($

FAKUL%A( KEDOK%ERAN UN(&R(UD DR) MOE*ARD$

(URAKAR%A

+!1,


2/24

'A' $

#ENDAHULUAN

Insiden DHF di Indonesia antara 6 hingga 15 per 100.000 penduduk (1989 hingga

1995) dan pernah meningkat tajam saat kejadian luar iasa hingga !5 per 100.000

penduduk pada tahun 1998" sedangkan mortalitas DHF #enderung menurun hingga

men#apai $ % pada tahun 1999. &enurut 'H" Indonesia menjadi negara dengan kasus

DHF tertinggi di sia *enggara.1 In+eksi ,irus dengue telah ada di Indonesia sejak aad

ke -18" seperti ang dilaporkan oleh Da,id /lon seorang dokter erkeangsaan

/elanda. In+eksi ,irus dengue dapat meneakan Demam Dengue (DD)" Dengue

Hemorrhagic Fever (DHF)" dan Dengue Shock Syndrom (D).$

ola erjangkit in+eksi ,irus dengue dipengaruhi oleh iklim dan kelemaan

udara. ada suhu ang panas ($8-!$23) dengan kelemaan ang tinggi" namuk edes

akan tetap ertahan hidup untuk jangka 4aktu lama. Di Indonesia" karena suhu udara dan

kelemaan tidak sama disetiap tempat" maka pola 4aktu terjadina penakit agak

ereda untuk setiap tempat. Di a4a pada umumna in+eksi ,irus dengue terjadi mulai

a4al anuari" meningkat terus sehingga kasus teranak terdapat pada sekitar ulan

pril-&ei setiap tahun$"!""5"6)

ada D/D terjadi peremesan plasma ang ditandai oleh hemokonsentrasi

(peningkatan hematokrit) atau penumpukan #airan di rongga tuuh. indrom renjatan

dengue (dengue sho#k sndrome) adalah demam erdarah dengue ang ditandai oleh

tanda renjatan atau sok dapat erakiat +atal. 7ega4atdaruratan D/D dinatakan

seagai salah satu masalah kesehatan gloal.


3/24

'A' $$

DENGUE HAEMORRHAGE FEVER

A) DEF$N$($

irus dengue dapat menimulkan eragai mani+estasi klinis jika

menerang manusia. &ulai dari tanpa gejala (asimptomatik)" demam ringan ang

tidak spesi+ik (undi++erentiated +irile illness)" demam dengue" demam erdarah

dengue" dan sindrom sho#k dengue.

DF (Dengue Fe,er) dalam ahasa Indonesia merupakan Demam dengue

(DD) adalah penakit demam akut selama $- hari disertai dua atau leih gejala

klinis erupa neri kepala" neri retro-orital" mialgia : atralgia" ruam kulit"

mani+estasi perdarahan (tes tourniket positi+ dan pete#hie) dan leu#openia. DHF

(Dengue Haemorrhage Fe,er) dalam ahasa Indonesia adalah D/D (Demam

erdarah dengue) adalah penakit demam akut dengan gejala seperti DD disertai

mani+estasi perdarahan ang leih nata (tes tourniket positi+" pete#hie"

e#himosis" atau purpura" perdarahan mukosa)" tromositopenia (;100.000:$0 %. Dengue sho#k smdrome (D) adalah

penampilan klinis D/D ang disertai tanda-tanda kegagalan sirkulasi erupa

penderita gelisah sampai penurunan kesadaran" nadi #epat dan lemah" tekanan

nadi menurun (? $0 mmHg)" hipotensi (tekanan sistolik ? 80 mmHg)" kulit

dingin dan lema" akral dingin (#apillar re+ill time @ $ detik)" dieresis

menurun sampai anuria.

') E%$OLOG$

irus dengue" termasuk genus Fla,i,irus" keluarga +la,iridae. *erdapat

serotipe ,irus aitu DAB-1" DAB-$" DAB-! dan DAB-. keempatna ditemukan

di Indonesia dengan DAB-! serotpe teranak. In+eksi salah satu serotipe akan


4/24

menimulkan antiodi terhadap serotipe ang ersangkutan" sedangkan antiodi

ang terentuk terhadap serotipe lain sangat kurang" sehinggatidak dapat

memerikan perlindungan ang memadai terhadap serotipe lain terseut.

eseorang ang tinggal di daerah endemis dengue dapat terin+eksi oleh ! atau

serotipe selama hidupna.7eempat serotipe ,irus dengue dapat ditemukan di

eragai daerah di Indonesia. Di Indonesia"pengamatan ,irus dengue ang

dilakukan sejak tahun 195 di eerapa rumah sakit menunjukkanah4a keempat

serotipe ditemukan dan ersirkulasi sepanjang tahun. erotipe DAB-! merupakan

serotipe ang dominan dan diasumsikan menunjukkan mani+estasi klinik ang

erat. ($"!")

-) #A%OF$($OLOG$ DAN #A%OGENE($( D'D

da dua pato+isiologi ang utama pada D/D C

1. &eningkatna permeailitas kapiler ang menghasilkan keo#oran plasma dan

ini meneakan hipo,olemia" hemokonsentrasi" serta renjatan.

$. dana hemostasis ang anormal meliatkan peruahan pemuluh darah"

tromositopenia" dan koagulopati.

Hemostasis ang anormal meneakan erma#am-ma#am mani+estasi perdarahan. enea perdarahan pada D/D sangat komplek dan mungkin

meliatkan satu atau leih dari tromositopenia" kerusakan pemuluh darah ke#il"

ganguan +ungsi tromosit" dan disseminated intravascular disease (DI3).

7erusakan tromosit dapat se#ara kuantitati+ maupun kualitati+. leh karena itu"

pasien dengan tromosit kurang dari 100.000:mm! mungkin didapat 4aktu

perdarahan ang memanjang. DI3 terjadi pada renjatan erkepanjangan dan erat

serta meneakan perdarahan heat dan irreversible shock dengan prognosis

uruk.8

D) MAN$FE(%A($ KL$N$K


5/24

eperti pada in+eksi ,irus ang lain" maka in+eksi ,irus dengue juga

merupakan suatu self limiting infecting disease ang akan erakhir sekitar $-

hari.5 amaran klinis ang terjadi diantarana adalah seagai erikut C

1. anas

D/D didahului oleh panas tinggi ang timul mendadak dan terus

menerus dengan sea ang tidak jelas dan hampir tidak ereaksi terhadap

pemerian antipiretik (mungkin hana turun sedikit kemudian naik kemali).

anas ini iasana erlangsung $- hari. /ila tidak disertai sok maka panas akan

turun dan penderita semuh sendiri.1$

$. *anda perdarahan

a. erdarahan karena manipulasi

Eji tornikuet : rumple leed test aitu dengan mempertahankan mansettensimeter selama 5 menit" kemudian dilihat apakah timul petekie atau tidak di

daerah ,olar lengan a4ah. ekarang ini anak dianut = (G) ila dalam 1 in#hi

persegi petekie erjumlah @ 10 ukan $0 seperti seelum tahun 195.11

Eji tornikuet seagai mani+estasi perdarahan ang paling ringan dapat

dinilai seagai uji presumti+ oleh karena uji ini positi+ pada hari-hari pertama

demam. ada D/D" uji tornikuet pada umumna memerikan hasil positi+.

emeriksaan ini dapat memerikan hasil negati+ atau positi+ lemah selama masa

sok.

. erdarahan spontanC etekie" erdarahan gusi" Apistaksis" Hematemesis

dan melena

!. emesaran hepar

Hepar ang memesar pada umumna dapat diraa pada permulaan

penakit dan pemesaran hepar ini tidak sejajar dengan erat penakit. Beri

tekan seringkali ditemukan tanpa disertai ikterus.

. ok

&ani+estasi sok pada anak terdiri atas C

a. 7ulit pu#at" dingin" dan lema terutama pada ujung jari kaki" tangan"

dan hidung" sedangkan kuku menjadi iru. Hal ini diseakan oleh sirkulasi ang

insu+isien ang meneakan peninggian akti,itas simpatikus se#ara re+lek.


6/24

. nak ang semula re4el" #engeng" dan gelisah lamat laun

kesadaranna menurun menjadi apati" sopor" dan koma. Hal ini diseakan

kegagalan sirkulasi sereral

#. eruahan nadi" aik +rekuensi maupun amplitudona. Badi menjadi

#epat dan lemut sampai tidak teraa oleh karena kolaps sirkulasi.

d. *ekanan nadi menurun menjadi $0 mmHg atau kurang

e. *ekanan sistolik anak menurun menjadi 80 mmHg atau kurang

+. liguria sampai anuria karena menurunna per+usi darah ang melalui

arteri renalis.8

Entuk gamaran laoratoris iasana kelainan hematologis ang paling

sering adalah kenaikan hematokrit $0 % atau leih meleihi nilai hematokrit

penemuhan" tomositopenia" leukositosis ringan" perpanjangan 4aktu perdarahan dan penurunan kadar protromin. 7adar +irinogen mungkin

sunormal dan produk-produk pe#ahan +irin naik.10

E) #ER'EDAAN DD DHF D((

1. Demam Dengue (DD)

etelah masa inkuasi -6 hari (rentang !-1 hari)" timul gejala

prodromal ang tidak khas seperti neri kepala" sakit tulang elakang" dan rasa

lelah. *anda khas dari DD adalah peningkatan suhu mendadak" kadang-kadang

disertai menggigil" sakit kepala dan +lushed +a#e (muka kemerahan). Dalam $

jam" terasa neri pada elakang mata terutama pada pergerakan mata atau ila

ola mata ditekan" +oto+oia" dan neri otot serta sendi. ejala lainna adalah

anoreksia" konstipasi" neri perut:kolik" neri tenggorok dan depresi. ejala

terseut iasana menetap selama eerapa hari.$

Demam" suhu pada umumna antara !9-003" dapat ersi+at i+asik"

menetap antara 5-6 hari. ada a4al +ase demam timul ruam menerupai urtikaria

di muka" leher" dada" dan pada akhir +ase demam (hari sakit ke-! atau )" ruam

akan menjadi makulopapular. ada akhir +ase demam atau a4al suhu turun timul


7/24

petekhie ang meneluruh iasana pada kaki dan tangan. erdarahan kulit pada

DD teranak adalah uji tourniuet positi+ dengan atau tanpa petekhie.$

ada a4al +ase demam akan dijumpai jumlah leukosit normal" kemudian

menjadi leu#openia selama +ase demam. umlah tromosit dan semua +a#tor

pemekuan umumna normal. erum iokimia dan enim pada umumna normal

tetapi enim hati dapat meningkat.$

$. Demam /erdarah Dengue (D/D)

*erdapat empat gejala utama D/D aitu demam tinggi" +enomena

perdarahan" hepatomegali" dan kegagalan sirkulasi. ejala klinis dia4ali dengan

demam mendadak" disertai dengan muka kemerahan (+a#ial +lushed) dan gejala

klinis lainna ang tidak khas menerupai gejala DD.

7eempat gejala utama D/D adalah Ca. Demam

enakit didahului demam tinggi mendadak" terus menerus erlangsung $-

hari dengan sea ang tidak jelas dan hampir tidak ereaksi terhadap

pemerian antipiretik (mungkin hana akan turun sedikit kemudian naik kemali).

/ila tidak disertai sok maka demam akan turun dan penderita semuh dengan

sendirina. khir +ase demam merupakan +ase kritis pada D/D" oleh karena +ase

terseut dapat merupakan a4al penemuhan tetapi dapat pula seagai a4al +ase

sok.$

. *anda-tanda perdarahan

enea perdarahan pada D/D adalah ,askulopati" tromositopenia" dan

gangguan +ungsi tromosit serta koagulasi intra,askuler ang eneluruh. enis

perdarahan teranak antara lain perdarahan kulit seperti uji tourniuet (uji

umple =eed) positi+" petekhie" purpura" e#himosis" dan perdarahan mukosa

seperti epistaksis" perdarahan gusi" hematemesis" melena. etekhie merupakan

tanda perdarahan ang tersering ditemukan. *anda ini dapat mun#ul pada hari-hari

pertama demam. erdarahan ang paling ringan adalah uji tourniuet positi+"

erarti +ragilitas kapiler meningkat" namun hal ini dapat dijumpai pada penakit

,irus lain (misalna #ampak" demam #hikunguna)" in+eksi akteri dan lain-lain.

Eji tourniuet positi+ sangat erguna apaila se#ara klinis diduga D/D" karena


8/24

pada a4al perjalanan penakit 0"$ % kasus D/D mempunai hasil tourniuet

positi+. Eji tourniuet dinatakan positi+ jika terdapat 10-$0 atau leih petekhie

dalam diameter $"8 #m (1 in#hi persegi) di lengan a4ah agian depan (,olar) dan

pada lipatan siku (+ossa #uiti).$

#. emesaran hepar

emesaran hati pada umumna dapat ditemukan pada permulaan

penakit" er,ariasi dari hana sekedar dapat diraa sampai $- #m di a4ah

lengkung iga kanan. Derajat pemesaran hati tidak sejajar dengan eratna

penakit. Beri tekan di daerah hati sering ditemukan dan ini erhuungan

dengan adana perdarahan.$

d. ok

erjalanan sok tergantung pada penakit primer penea renjatan"ke#epatan dan jumlah #airan ang hilang" lama renjatan" serta kerusakan jaringan

ang terjadi" tipe dan stadium renjatan.$

!. Dengue ho#k ndrome (D)

ho#k iaa terjadi pada saat atau segera setelah suhu turun" antara hari ke-

! sampai hari sakit ke-. ada kasus ringan dan sedang" semua tanda dan gejala

klinis menghilang setelah demam turun. Demam turun disertai keluarna keringat"

peruahan pada denut nadi dan tekanan darah" akral ekstremitas dingin" disertai

kongesti kulit. eruahan ini menunjukkan gejala gangguan sirkulasi" seagai

akiat dari peremesan plasma ang dapat ersi+at ringan atau sementara.

ada kasus erat" keadaan umum pasien mendadak menjadi uruk

setelah eerapa hari demam. ada saat atau eerapa saat setelah suhu turun"

antara hari sakit ke !-" terdapat tanda kegagalan sirkulasi. esaat seelum sok

seringkali pasien mengeluh neri perut. ok ditandai dengan kulit pu#at" dingin

dan lema terutama pada ujung kaki dan tangan" anak menjadi re4el" gelisah

lamat laun kesadaranna menurun menjadi apatis" sopor" dan komaJ denut nadi

#epat dan lemahJ tekanan nadi menurun (; $0 mmHg)J hipotensi (tekanan sistolik

; 80 mmHg)J oliguria sampai anuria. asien dapat dengan #epat masuk ke dalam

+ase kritis aitu sok erat (pro+ound sho#k)" pada saat itu tekanan darah dan nadi

tidak terukur lagi.


9/24

Dengan diagnosis dini dan penggantian #airan adekuat" sok

iasana teratasi dengan segera" namun ila terlamat diketahui atau pengoatan

tidak adekuat" sok dapat menjadi sok erat dengan eragai penulitnaseperti

asidosis metaoli#" perdarahan heat saluran #erna" sehingga memperuruk

prognosis. e#ara klinis perjalanan sok dapat diagi dalam ! +ase aitu +ase

kompensasi" dekompensasi" dan ire,ersiel.!

F) #EMER$K(AAN #ENUN.ANG

emeriksaan darah rutin dilakukan untuk s#reening dengan periksa kadar

hemogloin (H)" hematokrit (Ht)" tromosit" leukosit. emeriksaan sediaan apus

darah tepi menunjukkan lim+ositosis relati+ disertai gamaran lim+osit plasma

iru. 7adar leukosit dapat normal atau menurun &ulai hari ke-! dapat ditemui

lim+ositosis relati+ (@5% jumlah leukosit total) disertailim+osit plasma iru (=/

@15% total leukosit) ang pada +ase sok akan meningkat. *romosit

umumna menurun pada hari ke-! hingga ke-8. emeriksaan hematokrit untuk

menentukan keo#oran plasma dengan peningkatan kadar hematokrit @$0%

kadar hematokrit a4al.($"!)

Diagnosis pasti dapat tegak ila didapatkan hasil isolasi ,irus dengue (#ell

#ulture) ataudeteksi antigen ,irus B dgn teknik Reverse Transcriptase

Polymerase Chain Reaction namun teknik ini rumit. emeriksaan lain aitu tes

serologis ang mendeteksi adana antiodi spesi+ik terhadap dengue. /erupa

antiodi total" Ig& ang terdeteksi mulai hari ke-! sampai ke-5"meningkat smpai

minggu !" dan menghilang setelah 60-90 hari. Ig terentuk pada hari ke-1 pada

in+eksi primer" dan terdeteksi pada hari ke-$ pada in+eksi sekunder.$

emeriksaan lain menunjukkan * dan * dapat meningkat.

Hipoproteinemi akiat keo#oran plasma iasa ditemukan. dana +irinolisis

dan ganggungan koagulasi tampak pada pengurangan +irinogen" protromin"

+aktor III" +aktor KII" dan antitromin III. a** dan * memanjang padasepertiga sampai setengah kasus D/D. sidosis metaolik dan peningkatan /EB

ditemukan pada sok erat. ($"!)

ada pemeriksaan radiologis pada posisi lateral dekuitus kanan isa

ditemukan e+usipleura" terutama seelah kanan. /erat-ringanna e+usi pleura


10/24

erhuungan dengan erat-ringanna penakit. ada pasien sok" e+usi pleura

dapat ditemukan ilateral.($"!)

G) D$AGNO($(

enegakan diagnosis erdasarkan kriteria 'H tahun 199($"!"5)

1. Demam Dengue

a. roaleDemam akut disertai dua atau leih mani+estasi klinis erikutJ neri

kepala" neri elakang mata" miagia" artralgia" ruam" mani+estasi

perdarahan" leukopenia" uji HI @L 1.$80 dan atau Ig& anti dengue

positi+" atau pasien erasal dari daerah ang pada saat ang sama

ditemukan kasus confirmed dengue in+eksi. . 3or+irmed

7asus dengan kon+irmasi laoratorium seagai erikut deteksi

antigen dengue"peningkatan titer antiodi @ kali pada pasanganserum akut dan serum kon,alesens" danatau isolasi ,irus.

$. Demam /erdarah DengueDiagnosis tegak ila semua hal dipenuhi C

a. Demam akut $- hari" iasana ersi+at i+asik. . &ani+estasi perdarahan ang iasana erupa C

1) uji tourniuet positi+$) petekie" ekimosis" atau purpura!) perdarahan mukosa (epistaksis" perdarahan gusi)" saluran #erna"

tempat ekas suntikan) hematemesis atau melena

#. *romositopenia ? 100.00:uld. 7eo#oran plasma ang ditandai dengan

1) peningkatan nilai hematrokrit @ $0 % dari nilai aku sesuai umur

dan jenis kelamin.$) penurunan nilai hematokrit @ $0 % setelah pemerian #airan ang

adekuat!) e+usi pleura" asites" hipoproteinemi

!. indrom ok Dengueeluruh kriteria D/D() disertai dengan tanda kegagalan sirkulasi aitu C

a. enurunan kesadaran" gelisah . Badi #epat" lemah#. Hipotensid. *ekanan nadi ? $0 mmHge. er+usi peri+er menurun+. 7ulit dingin-lema.


11/24

7arena spektrum klinis in+eksi ,irus dengue ang er,ariasi" derajat klinis

perlu ditentukan sehuungan dengan tatalaksana ang akan dilakukan.(!"5)

eredaan gejala dan tanda klinis pada setiap derajat teragi dalam tael erikut C

H) #ENA%ALAK(ANAAN

*erdapat 5 hal ang harus die,aluasi aitu keadaan umum" renjatan"

keo#oran plasma" perdarahan terutama perdarahan gastrointestinal dan

komplikasi. ada dasarna terapi D/D ersi+at suporti+ aitu mengatasi

kehilangan #airan plasma akiat peningkatan permeailitas kapiler dan akiat

perdarahan.

dapun penatalaksanan D/D menurut derajatna adalah seagai erikut C


12/24

#ENA%ALAK(ANAAN KA(U( %ER(ANGKA

DEMAM 'ERDARAH DENGUE D'D /'a0an 1

Tersangka DBD

Demam tinggi, mendadak, terus-

menerus, < 7 hari tidak disertai ISPA,badan lemah/lesu

Tanda syok muntah terus menerus,

kesadaran menurun

Keang, muntah darah, berak darah, berak

hitam

Ada kedaruratan Tidak ada

kedaruratan

Periksa ui tourni!uet

"i tourni!uet #-$

#%um&lee 'eede$

"i Tourni!uet #($

#%um&lee 'eede$

)umlah trombosit

< *+++++/ul

)umlah trombosit

*+++++/ul

%a.at alanParasetamolKontrol tia& harisam&ai demam hilang

ilai tanda klinis 0 umlah

trombosit, 1t bila masih

demam hari sakit ke 2

Rawat Inap

Rawat Jalan

3inum banyak,

Parasetamol bila &erlu

Kontrol tia& hari s& demam turun

Bila demam meneta& &eriksa 1b1t,

Trombosit

Perhatikan untuk orang tua &esan bila

timbul tanda s ok 4 elisah, lemah, kaki'ab 41b/1t naik dan trombosit turun


13/24

#ENA%ALAK(ANAAN KA(U( D'D DERA.AD $ /'a0an +

DBD Deraad I

6eala klinis 4 demam -7 hari

"i tourni!uet &ositi8

'ab hematokrit tidak

meningkat trombosito&eni

Pasien Masih dapat minum

Beri minum banyak *- liter/hari

atau * sd mkn tia& 9 menit

)enis minuman: air &utih teh manis,

siru&, us buah, susu, oralit

Bila suhu 2;,9 deraad 5el5ius

Pasien tidak dapat minum

Pasien muntah terus menerus

ken5ing berkurang


14/24

#ENA%ALAK(ANAAN KA(U( D'D DERA.AD $$ /'a0an 2

Pasang in8us al +,=>4

Dekstrosa 9> #*42$ tetesan

rumatan sesuai berat badan

Periksa 1b, 1t, trombosit tia& ?-

1t naik dan atau

In8us ganti ringer asetat

Perbaikan klinis dan

Pulang

Kriteria memulangkan &asien 4

* Tidak demam selama @ am tan&aanti&iretik

a8su makan membaik2 Se5ara klinis tam&ak &erbaikan@ 1ematokrit stabil9 Tiga hari setelah syok teratasi? )umlah trombosit lebih dari 9++++/ml7 Tidak di um ai distress erna8asan

Perbaikan

DB Deraad I ( &erdarahan s&ontan

1emokonsentrasi 0 Trombosito&eni

airan a.al %A/al +,=> atau

%AD9>/al +,= ( D 9> ? 7

ml/kgBB/am

Monitor Tanda Vital/Nilai Ht & trombosit tiap

Tidak !da

Perbaikan

"#" "eraat II

Tidak gelisah

adi kuat

Tek Darah stabil

Diuresis 5uku&

6elisah

Distres &erna8asan

re nadi naik

1t teta& tinggi/naik


15/24

Ke3eran0an : 1 -- 4 1 %e3es

Tanda Vital

1t meningkat Tetesan dikurangi Tetesan dinaikkan

*+-*9 ml/kgBB/amPerbaikan

9 ml/kgBB/am

Caluasi *-@ am

Perbaikan

Tanda $ital tidak

Sesuaikan tetesan

2 ml/kgBB/am

IED stop setelah @-@; am

a&abila tanda ital/1t stabil

dan diuresis 5uku&

Distress

&erna8asan 1t

1t turun

%oloid

+-2+ ml/kgBB

Trans8usi darah

segar *+ ml/kgBB

Perbaikan


16/24

#ENA%ALAK(ANAAN KA(U( D(( A%AU D'D DERA.AD $$$ DAN $V /'a0an 5

"#" "eraad III & IV

Fksigenasi #berikan F -@/menit$Penggantian olume &lasma segera #5airan

kristaloid isotonis$ %ingerAsetat/ al +,= >

*+-+ ml/kgBB se5e&atnya #bolus dalam 2+

$aluasi '( menit) apakah s*ok teratasi +

Pantau tanda ital tia& *+ menit

a5at balans 5airan selama emberian

,*ok tidak

,*ok

Kesadaran membaik

adi teraba kuat

Tekanan nadi + mm1g

Tidak sesak na8as /

Kesadaran menurun

adi lembut / tidak teraba

Tekanan nadi < + mm1g

Distres &erna8asan /

sianosis

DBD Deraad II ( Kegagalan

-airan & tetesan

disesuaikan

Tanda ital

Tanda

&erdarahan

.anutkan airan

*9-+ ml/kgBB/am

Tambahan koloid/plasma

Dekstran @+/P

,*ok

teratasi

$aluasi

,*ok belum teratasi

,tabil dalam 01

Tetesan 9

Tetesan 2

1t turun

Trans8usi darah segar *+

ml/kgBB

1t teta&

tinggi/naik

Koloid


17/24

*anda ,ital dan kadar hematokrit harus dimonitor dan die,aluasi se#ara teratur untuk

menilai hasil pengoatan. Hal-hal ang harus diperhatikan pada monitoring adalah C

- Badi" tekanan darah" respirasi" dan temperatur harus di#atat setiap 15-!0 menit atau leih

sering sampai sok teratasi.- 7adar hematokrit harus diperiksa tiap -6 jam sampai keadaan klinis pasien stail.- etiap pasien harus mempunai +ormulir pemantauan mengenai jenis #airan" jumlah" dan

tetesan untuk menentukan apakah #airan ang dierikan sudah men#ukupi.- umlah dan +rekuensi diuresis.1

6$) KR$%ER$A #EMULANGAN #A($EN

asien dapat dipulangkan apaila C

- /eas panas $ hari- Bilai tromosit @ 50.000 : ul- *idak didapatkan komplikasi.8

'A' $$$


18/24

$LU(%RA($ KA(U(

A) $7en3i3as #en7eri3a

Bama C n. *anggal lahir C 1 uli $00$

Esia C 1! *ahun 5 /ulanenis 7elamin C =aki-lakigama C Islam Bama aah C /p. Mekerjaan ah C 'iras4asta Bama Iu C B. Hekerjaan iu C Blamat C urakarta*anggal emeriksaan C 11 anuari $016 Bo. & C 01 !$ KK KK

') Anamnesis

a) Keluhan U3ama

Demam8) Riaa3 #ena;i3 (e;aran0

ejak hari ang lalu seelum masuk rumah sakit penderita merasakan

adanna panas. anas dirasakan sumer-sumer" sejak malam hari (N jam 19.00

'I/)" hingga esok harina panas tidak turun. *idak menggigil" sakit kepala (G).

7emudian oleh iu penderita dieri oat penurun panas dan panas mulai

erkurang. ehari kemudian" penderita mengeluhkan panas tinggi lagi" mual"

muntah !O isi makanan dan #airan namun sudah erkurang" dan penderita susah

makan. &en#ret (-)" gusi erdarah (G) sedikit ila menggosok gigi" mimisan (-)"

atuk (-)" pilek (-)" sakit tenggorok (-). 7emudian oleh orang tuana dia4a ke

D&

c) Riaa3 #ena;i3 Dahulu

i4aat sakit serupa C disangkali4aat imunisasi C (G) lengkap

i4aat alergi oat dan makanan C disangkal7) Riaa3 #ena;i3 Keluar0ai4aat sakit serupa C disangkali4aat alergi oat dan makanan C disangkali4aat sakit demam erdarah C tetangga disekitar rumah

e) Riaa3 $munisasi

enis I II III I/3 $ ulan - - -


19/24

D* $ ulan ! ulan ulan -=I $ ulan ! ulan ulan 9 ulanHepatitis ! ulan ulan 9 ulan -3ampak 9 ulan - - -


20/24

ulmoInspeksi C pengemangan dada kanan P kiri" retraksi (-)alpasi C +remitus raa dada kanan P kirierkusi C sonor di seluruh lapang paru

/atas paru hepar C I3 I deOtra /atas paru lamung C I3 II sinistra edup relati,e C atas paru hepar edup asolute C hepar

uskultasi C suara dasar ,esikuler (G:G)" suara tamahan /7 (-:-)"

/H (-:-)" 4heeing (-:-)

domenInspeksi C dinding perut sejajar dinding dadauskultasi C peristalti# (G) normalerkusi C timpani

alpasi C supel" neri tekan (G)" hepar teraa $ #m di a4ah ar#us#osta deOtra" lien tidak teraa" turgor kulit aik Akstremitas

kral dingin edema

- -- -

ianosis ujung jari 3apillar re+ill time ? $ detik

- -- -

erhitungan tatus ii

1. e#ara 7linis

Ba+su makan C kurang

7epala C ramut jagung (-)" susah di#aut (G)

&ata C 3 (-:-)" I (-:-)

&ulut C iir kering dan pe#ah-pe#ah (-)

Akstremitas C piting oedem (-)

tatus gii se#ara klinis C gii kesan aik

$. e#ara ntropometri

I&* P 1D P Bormal (-$D sampai dengan 1D)

- -

- -


21/24

E

tatus gii se#ara antropometri C gii aik

-) #emeri;saan #enun=an0

=aoratorium Darah

H C 1"$ g:d=Aritrosit C 5"9! juta:mm!H#t C 5"0 %=eukosit C !.800:mm!*romosit C .000:mm!olongan darah C /

D) Dia0nosis Ker=a

DHF grade II

E) Dia0nosis 'an7in0

DHF grade IIDemam thpoidIdiopati# thromositopenia purpura

F) #ena3ala;sanaan

1. a4at Inap

In+use inger sering

3airan maintenan#e ang normal per jam dapat dihitung atas dasar erikutrumus(setara dengan rumus Hollida-egar)C

a. ml : kg : jam untuk 10 kg erat adan pertama . G $ ml : kg : jam untuk 10 kg erat adan erikutna#. G 1 ml : kg : jam untuk kg erat adan selanjutna

&aintenan#e C

ml O 10kg P 0 ##$ml O 10kg P $0 ##1ml O 5kg P 5 ## G

*otal P 65 ##:jam O $0tetes (makro)P 1!00 tetes:jamP $1-$$ tetes:menit

adi keutuhan #airan dalam $ jam adalahC65## O $jam P 1560 ml

$. ara#etamol *alet 500mg

Dosis 10-15mg:7g// dosis sekali minum" diminum jika * aO @!8 3ᴼ ᴼ


22/24

(10-15mg) O !5kg P !50-5$5mg

G) #enulisan Rese>

: In+us inger =a#tate +l Bo.I

3um C In+use et (ma#ro) Bo.II 3atheter no.$6 Bo. I

Q imm: ara#etamol ta mg $50 Bo.K Q ! dd ta I prn

ro C n. Emur C 1! tahun

H) #ROGNO($(

- d ,itam C duia ad onam

- d +un#tionam C duia ad onam

- d sanam C duia ad onam

'A' $V

($M#ULAN DAN (ARAN

(im>ulan


23/24

DAF%AR #U(%AKA

1. 7eluhan utamaC Demam$. namnesisC ejak hari ang lalu seelum masuk rumah sakit penderita

merasakan adanna panas. anas dirasakan sumer-sumer" sejak malam

hari (N jam 19.00 'I/)" hingga esok harina panas tidak turun. *idak menggigil" sakit kepala (G). 7emudian oleh iu penderita dieri oat

penurun panas dan panas mulai erkurang. ehari kemudian" penderita

mengeluhkan panas tinggi lagi" mual" muntah !O isi makanan dan #airan

namun sudah erkurang" dan penderita susah makan. &en#ret (-)" gusi

erdarah (G) sedikit ila menggosok gigi" mimisan (-)" atuk (-)" pilek (-)"

sakit tenggorok (-). 7emudian oleh orang tuana dia4a ke D&!. emeriksaan +isikC

7eadaan umum tampak sakit sedang" tekanan darah 100:0 mmHgJ

nadi 98O:menit" irama reguler" isi dan tegangan #ukupJ $$O:menit"

thorakoadominalJ dan suhu !80 3. ete#hie di ekstremitas superior (G).

3onjungti,a pu#at (-:-). emeriksaan pulmo (B). emeriksaan 3or (B).

emeriksaan adomen (B).

. emeriksaan penunjangC =aoratoriumC H C 1"$ g:d=" Aritrosit C 5"9!

juta:mm!" H#t C 5"0 %" =eukosit C !.800:mm!"*romosit C .000:mm!


24/24

1. udoo '" etiohadi /" l4i I" imadirata 7 &ar#ellus" etiati . /uku jar

Ilmu enakit Dalam. ilid III Adisi . akarta. $006 $. uhendro" Bainggolan =" 3hen 7" ohan H*. $006.

Demam Berdarah Dengue Buku !"ar #lmu Penyakit Dalam $disi #% &ilid ###

erhimpunan Dokter pesialis enakitDalam Indonesia. akartaC usat eneritanDepartemen Ilmu enakit Dalam Fakultas 7edokteran Eni,ersitas Indonesia.

!. Depkes I. $005. Pedoman Tatalaksana 'linis #nfeksi Dengue di Sarana

Pelayanan 'esehatan. Departemen 7esehatan I.. uler D. 1998. Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever 3lini#al &i#roiolog

e,ie4s.ol 11" Bo ! J80-965. Dengue Haemorrhagi# Fe,er C Diagnosis" *reatment" re,ention and 3ontrol.

Adition II. ene,a C 'orld Health rganiation. 199. ,ailale +rom

htttpC::444.4ho.int:#sr:resour#es:puli#ations:dengue:Denguepuli#ation.##essed eptemer $015

6. oegianto " 3hil,ia A. $01!. (pdate )anagement Dengue Shock Syndrome in

Pediatric Cases Indonesian ournal o+ *ropi#al and In+e#tious Diseases. ol. Bo.

J 9-$$. oedarmo . . ." arna H." Hadinegoro . . ." atari H. I. Buku !"ar #nfeksi dan

Pediatri Tropis Ikatan Dokter nak Indonesia" hal C 155-181. $0088. 3ook 3. $008. )anson*s Tropical Diseases. $$th Adition. Enited 7ingdom C

Alse,ier Health #ien#es.

9. oegeng" ." $00$. Ilmu enakit nak C Demam Berdarah Dengue. akartaCalema &edika.

10. umarmo"." $00$. In+eksi dan enakit *ropis C #nfeksi %irus Dengue. akartaC

IDI.11. ampengan" *.H." 199. enakit In+eksi *ropik pada nak C Demam Berdarah

Dengue. akartaC A3.1$. /ehrmen A" 7liegman &. $000. Belson *eOook o+ ediatri#s" ol II A:15 '/

aunders" hiladelphia.

Makalah DHF Farchan

Documents

Transcript of Makalah DHF Farchan