5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 1/27

 

Page 1

Dengue Hemoragic Fever Grade II

Presentasi KasusIrnawati S. M

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 2/27

 

Identitas Pasien

Page 2

NamaNama : Nn.P: Nn.P

Umur Umur : 22 th: 22 th

Jeni elaminJeni elamin : perempuan: perempuan

 Alamat  Alamat : aragam, ertoyudan,: aragam, ertoyudan,

agelangagelang

PekerjaanPekerjaan : maha i i: maha i i

 Agama Agama : I lam: I lam

Tgl ma uk RTgl ma uk R : 12 De ember 2010: 12 De ember 2010

Tgl pemerik aanTgl pemerik aan : 13 De ember pukul 14.00 WIB: 13 De ember pukul 14.00 WIB

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 3/27

 

Page 3

ANAMNESAANAMNESA(Tanggal 28 Oktober 2010)(Tanggal 28 Oktober 2010)

1.1. eluhaneluhan utamautama :: DemamDemam ejakejak 44H RH R

2.2. eluhaneluhan tambahantambahan:: naf unaf u makanmakan ,, mualmual,, muntahmuntah,, pu ingpu ing,,

gu igu i berdarahberdarah

3.3. RPRP ::

44 H RH R :: demamdemam mendadakmendadak tinggitinggi,, ,, aktuaktu demamdemam

tidaktidak menentumenentu,, mualmual,, pu ingpu ing

H RH R :: diba adiba a keke IGDIGD karenakarena demamdemam,, mualmual,, muntahmuntah,,naf unaf u makanmakan

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 4/27

 

Page 4

RiwayatRiwayat penyakitpenyakit dahuludahulu ::Ri ayatRi ayat Dengue Fever (Dengue Fever (--), R.DHF (), R.DHF (--),), R.PerjalananR.Perjalanan keluar keluar 

kotakota ((--), R.D (), R.D (--),), R.Hiperten iR.Hiperten i ((--),), R.penyakitR.penyakit jantung jantung ((--),),

R.AlergiR.Alergi ((--),), R.penyakitR.penyakit hatihati ((--),), R.ThypoidR.Thypoid ((--))

RiwayatRiwayat PenyakitPenyakit KeluargaKeluarga::

di angkaldi angkal

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 5/27

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 6/27

 

Pemeriksaan 12 14 15Nilai normal

(female)Satuan

Darah rutin

WBC 2.84 4.8 ± 10.8 103/uL

RBC 5.01 4.2 ± 5.4 106/uL

HGB 13.7 12.8 13.7 12 ± 16 g/dL

HCT 42,3 39.1 40.3 37 ± 47 %

MCV 84.4 79 ± 99 fL

MCH 27.3 27 ± 31 pg

MCHC 32.4 33 ± 37 g/dL

PLT 128 92 42 150 ± 450 103/dL

RDW-CV 13.0 11.5 ± 14.5 %

RDW-SD 39.8 35 ± 47 fL

PDW 16.1 9 ± 13 fL

MPV 12.7 7.2 ± 11.1 fL

P-LCR 45.3 15 ± 25 %

Page 6

Pemerik aan LaboratoriumPemerik aan Laboratorium

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 7/27

Kimia Darah

GDS 113,3 75 ± 150 mg/dl

SGOT 30,7 < 32 U /L

SGPT 31,1 < 32 U /L

Page 7

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 8/27

Page 8

KE I PULANKE I PULAN

 Anamne i

´Keluhan utama:. Demam ejak 4H R .

RP : demamdemam,, mualmual,, muntahmuntah,, naf unaf u makanmakan,, gu igu i berdarahberdarah

´RPD: tak pernah akit eperti ini ebelumnya

´RPD: di angkal

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 9/27

Page 9

Pemerik aan Fi ik

Conjungtiva hiperemi +/+

Gu i berdarah Te tourniquet (+)

Pemerik aan Laboratorium

12-12-2010:Trombo itopenia, leukopenia

14-12-2010:Trombo itopenia 15-12-2010:Trombo itopenia

Pemerik aan Ro: -

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 10/27

Page 10

Diagno i BandingDiagno i Banding

ObOb FebriFebri harihari keke , DD:, DD:

1.1. DFDF

2.2. DHFDHF

3.3. CikungunyaCikungunya

4.4. alariaalaria

Diagno i KerjaDiagno i Kerja

DHF Grade IIDHF Grade II

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 11/27

Page 11

Non farmakologi

- Bed Re t

Farmakologi

- Infu RL 24 tpm

- Injek i Ranitidin 1amp/inj 2x1

- Paracetamol 3x1

- otatic 1amp/inj 3x1

- B complek 1x1

TerapiTerapi

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 12/27

Page 12

PE BAHA ANPE BAHA AN

DengueDengue Hemoragic Hemoragic Fever Fever (DHF)(DHF)

adalahadalah uatuuatu penyakitpenyakit yangyang

di ebabkandi ebabkan oleholeh infek iinfek i viruviru

DengueDengue tipetipe 11--44,, dandan ditularkanditularkan

melaluimelalui gigitangigitan nyamuknyamuk Aede Aede

 Aegypti Aegypti betinabetina dandan beberapabeberapa

pe iepe ie Aede Aede lainnyalainnya..

ViruViru denguedengue DENDEN--33

menimbulkanmenimbulkan gejalagejala DHFDHF yangyangpalingpaling parahparah..

DEFINISI

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 13/27

Page 13

PERSEBARAN DENGUE DI DUNIA

 Area yang di infek i oleh aide aegypti

 Area dengan aktifita epndemik aide aegypti dan viru dengue

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 14/27

Page 14

Siklus hidup dan penyebaran DHF

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 15/27

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 16/27

Page 16

PATOFISIOLOGI (cont..)

Trombo itopenia pada infek i dengue terjadi melaluimekani me:

a. upre i um um tulang

b. De truk i dan pemendekan ma a hidup trombo it:

Pengikatan fragmen C3g, terdapatnya antibodi VD,

kon um i trombo it elama koagulopati dan ekue tra i diperifer.

c. Gangguan fung i trombo it: Pelepa an ADP, peningkatan

kadar b-tromboglobulin dan PF4 yang merupakan petanda

degranula i trombo it.

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 17/27

Page 17

DemamDemam tinggitinggi mendadakmendadak,,

>38>38°° C, 2C, 2--77 harihari,, bifa ikbifa ik..

ualual,, muntahmuntah,, anorek iaanorek ia

NyeriNyeri endiendi,, nyerinyeri otototot

NyeriNyeri kepalakepala, malai e, malai e

WajahWajah kemerahankemerahan

Nyeri

Nyeri perutperut,, terutamaterutamaepiga trikepiga trik

Kon tipa iKon tipa i//diarediare

NyeriNyeri// panapana didi belakangbelakang

bolabola matamata

HepatoHepato-- plenomegaliplenomegali

PerdarahanPerdarahan pontanpontan:: gu igu i

berdarahberdarah,, epi tak iepi tak i ,,

petekiepetekie..

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 18/27

Page 18

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 19/27

Page 19

DIAGNOSIS DHF MENURUT WHODIAGNOSIS DHF MENURUT WHO

KLINIS:KLINIS:

DemamDemam tinggitinggi akutakut,, teruteru antaraantara 22--77 harihari,, terkadangterkadang bifa ikbifa ik

inimal 1inimal 1 manife ta imanife ta i perdarahanperdarahan ((ujiuji tourniquet (+),tourniquet (+),epi tak iepi tak i ,, ekimo iekimo i ,, purpurapurpura,, hemateme ihemateme i ,, melenamelena,,perdarahanperdarahan muko amuko a))

HepatomegaliHepatomegali

LABORATORIUMLABORATORIUM

Trombo itopeniaTrombo itopenia (< 100.000/mm(< 100.000/mm³)³)

inimal 1inimal 1 tandatanda pla ma leakage:pla ma leakage:1.1. HematokritHematokrit >20%>20% daridari hematokrithematokrit ratarata--ratarata popula ipopula i..

2.2. HematokritHematokrit >20%>20% daridari hematokrithematokrit a ala al etelahetelah terapiterapi cairancairan..

3.3. TerdapatTerdapat efu iefu i pleura,pleura, perikardperikard,, a itea ite ,, hipoproteinemiahipoproteinemia..

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 20/27

Page 20

DERAJAT DHFDERAJAT DHF

1.1. DHF derajat I: Demam mendadak 2DHF derajat I: Demam mendadak 2--7 hari, di ertai7 hari, di ertai

gejala tidak kha dan atugejala tidak kha dan atu-- atunya manife ta iatunya manife ta iperdarahan pontan adalah uji tourniquet (+)perdarahan pontan adalah uji tourniquet (+)

2.2. DHF derajat II: Derajat I di ertai perdarahan kulit, danDHF derajat II: Derajat I di ertai perdarahan kulit, danmanife ta i perdarahan lain (epi tak i , gu i berdarah,manife ta i perdarahan lain (epi tak i , gu i berdarah,

konjungtiva bleeding, hemateme i melena)konjungtiva bleeding, hemateme i melena)

3.3. DHF derajat III/Fa e PreDHF derajat III/Fa e Pre-- yok: Derajat II dengan tandayok: Derajat II dengan tandakegagalan irkula i: nadi cepat dan lemah, tekanan nadikegagalan irkula i: nadi cepat dan lemah, tekanan nadima ih terukur tapi hipoten i, akral dingin.ma ih terukur tapi hipoten i, akral dingin.

4.4. DHF derajat IV/Fa e yok: nadi tidak teraba danDHF derajat IV/Fa e yok: nadi tidak teraba dantekanan darah tidak terukur, akral dingin.tekanan darah tidak terukur, akral dingin.

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 21/27

Page 21

PenatalaksanaanPenatalaksanaan DHFDHF1. 1. Pr otokolPr otokol PenatalaksanaanPenatalaksanaan PasienPasien SuspekSuspek DBDDBD

Dengan Gejala DBD

Ra at

Hb, Ht normal,

Trombo it

100-150ribu

Hb, Ht,trombo it normal

Ob erva iRa at jalan

Perik a Hb, Ht,

trombo it/24 jam

Ob erva iRa at jalan

Perik a Hb, Ht,

trombo it/24 jam

Ra at

Hb, Ht normal,Trombo it

<100ribu

Hb, Ht meningkat,Trombo it

Normal/turun

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 22/27

Page 22

2. Pr otokol Pasien DBD tanpa perdarahan 2. Pr otokol Pasien DBD tanpa perdarahan 

spontan, masif  dan syok.spontan, masif  dan syok.

u pek DBDPerdarahan pontan & ma if (-)

yok (-)

�Hb, Ht meningkat

10-20%,

�Trombo it <100.000

�Infu kritaloid*

�Cek Hb, Ht,

trombo it/12jam

�Hb, Ht, normal

�Trombo it <100.000

�Infu kri taloid*

�Cek Hb, Ht,

trombo it/24jam

�Hb, Ht meningkat >20%

�Trombo it <100.000

Protokol pemberiancairan DBD dengan

Ht meningkat >20%Rumu cairan kri taloid:

1500+20x(BB-20)=«ml

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 23/27

Page 23

Ht >20% = Defi it 5% cairan

Perbaikan

Evalua i 3-4jamKurangi infu

5ml/kgBB/jam

Terapi cairan

Dihentikan 24-48 jam

Vital ign & Ht memburuk

TIDAK E BAIK

Ht , nadi , tekanan

darah <20mmHg,

produk i urin

3. Pr otokol Penatalaksanaan DBD dengan 3. Pr otokol Penatalaksanaan DBD dengan 

Peningkatan HT >20%Peningkatan HT >20%

Terapi cairan awal

IV kri taloid - ml/kgBB/jam

E BAIK

Ht , nadi , tekanan

darah , produk i urin

Kurangi infu

3ml/kgBB/jam

Perbaikan

Infu kri taloid

10ml/kgBB/jam

Tidak membaik

Infu kri taloid

15ml/kgBB/jam

emburuk, tanda yok

Tatalak ana e uai

protokol yok dan

perdarahan

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 24/27

Page 24

Perdarahan pontan, tanpa yok

4. Pr otokol Penatalaksanaan DBD dengan 4. Pr otokol Penatalaksanaan DBD dengan 

Perdarahan SpontanPerdarahan Spontan

Hb, Ht, Trombo it, Leuko it,

Pemerik aan Hemo ta i (KID), Gol.darah.

KID (+)Tranfu i:

1. PRC (Hb <10g/dl)

2. FFP

3. TC (Trombo it <100.000)

4. Heparini a i (5000-10.000/24 jam drip)

5. Cek Hb, Ht, Tromb/4-6 jam6. Ulang cek hemo ta i /24jam

7. Cek APTT tiap hari

KID (-)Tranfu i:

1. PRC (Hb <10g/dl)

2. FFP

3. TC (Trombo it <100.000)

4. Cek Hb, Ht, Tromb/4-6 jam

5. Ulang cek hemo ta i /24jam6. Cek APTT tiap hari

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 25/27 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 26/27

Page 26

DAFTAR PUSTAKA

Dharma, R.; Hadinegoro, . R.; Priatni, I. Disfungsi Endotel PadaDemam Berdarah Dengue. Departemen Patologi Klinik, Fakulta

Kedokteran, Univer ita Indone ia. 2006.

WHO. Dengue, Dengue Haemorrhagic Fever and Dengue Shock 

Syndrome in the Context of the Integrated Management of Childhood Illness. 2005. Available at : http// . ho.int

udoyo A. W., etiyohadi B., Al i Idru , dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam. Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakulta Kedokteran,

Univer ita Indone ia. 2006.

Price . A., dan Wil on L. . Patofisiologi Konsep Klinis Proses-

Proses Penyakit . Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2006

 

5/8/2018 PRESUS DHF - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/presus-dhf 27/27

Page 27