7/30/2019 LP Respirator 1

1/38

Patologia aparatului respirator

7/30/2019 LP Respirator 1

2/38

Pneumonia franc lobar Este o inflamaie acut exsudativ a unui lob sau a

mai multor lobi pulmonari Cauze: infecia cu pneumococ, streptococ, stafilococ,

klebsiella..

Leziuni pe un teritoriu strict (franc) delimitat

Evolutie stadiala: Faza de congestie (prehepatizatie) alveolita exsudativa, cu

vasodilatatie capilara septala

Faza de hepatizatie rosie alveolele contin o retea de

fibrina cu hematii Faza de hepatizatie cenusie alveolele contin o retea de

fibrina cu leucocite

Faza de rezolutie macrofagele alveolare fagociteaza retea

de fibrina si indeparteaza detritusurile celulare, evolutia fiindspre vindecare cu restitutio ad integrum

7/30/2019 LP Respirator 1

3/38

1. Stadiul de congestie

(prehepatizatie)(1-2 zile) Macroscopic: Lob pulmonar afectat:

Rosu

Volum si consistenta crescute

Fragm prelevate plutesc intre doua ape

Microscopic: Hiperemie septala septuri alveolare

ingrosate

Alveolita seroasa (exudat seros)

Fluid intraalveolar

Cateva PMN

Bacterii numeroase Celule descuamate

7/30/2019 LP Respirator 1

4/38

2. Stadiul de hepatizatie rosie (2-4

zile) Macroscopic: Lob rosu, distinct, ferm, de

consistenta asemanatoare cu aficatului (hepatizatie)

Crepitatii absente

Supraf uscata, mata, fin granulara,

docimazie negativa ( fragm cadela fundul vasului)

Microscopic: Hiperemie vasculara septuri

alveolare ingrosate

Alveolita fibrinohematica (exudatfibrinohematic) Hematii (extravazarea hematiilor

in spatiile alveolare)

Fluid intraalveolar

Fibrina

Creste nr. PMN

7/30/2019 LP Respirator 1

5/38

7/30/2019 LP Respirator 1

6/38

4. Stadiul de Rezolutie

Macroscopic:

Lob pulmonar aspect normal

Microscopic: PMN-urile sunt inlocuite de macrofage

care indeparteaza continutul alveolar

Exudatul se resoarbe sau se elim prinbronhii (sputa ruginie)

7/30/2019 LP Respirator 1

7/38

lobara

Pneumococ,

HE, 10x

7/30/2019 LP Respirator 1

8/38

Complicatii

Localehepatizatiegalbena (abces

pulmonar)

Hepatizatie alba(carnificare)

scleroza

Regionale: pleurezie

fibrinoasa sau purulenta Generale : lez distrofice

la nivel miocard, ficat,

rinichi

http://zappa.ultrakohl.com/medstud/Pneudocs/picgal2.htm

7/30/2019 LP Respirator 1

9/38

7/30/2019 LP Respirator 1

10/38

2 tipuri: bronhopneumonia cu focarediseminate sau cu focare confluente

Microscopic apare un polimorfism lezional

: zone afectate alternand cu zone deparenchim normal

Leziunea consta dintr-o alveolita

exsudativa sero-fibrinoasa sau fibrino-leucocitara centrata de o bronhiola plinacu puroi,

7/30/2019 LP Respirator 1

11/38

Bronhopneumonie

Focare cenusii-galbui,

de 2-4 cm usor

proeminente, prost

delimitate focarediseminate ( pot

conflua)

Focare confluente de

bronhopneumonie

7/30/2019 LP Respirator 1

12/38

Microscopic

Exudat purulent in bronsii (PMN aflate in

dif. stadii de degradare)

Nodul peribronsic cu leziuni diferite de la

centru spre periferie:Alveolita purulenta (leucocitara)

Alveolita fibrinoasa

Alveolita seroasa

La periferie:Emfizem

7/30/2019 LP Respirator 1

13/38

Bronhopneumonie

bronsiola cu leziuni debronsiolita (exudat purulent inlumen )

Alveolele invecinate cu

aspecte de alveolitaleucocitara.

Focarul de bronhopneumonieeste separat de alte focare prin

parenchim pulmonar normal

Focarele BP se afla instadii diferite de evolutieintre ele sau in aceeasi

leziune

7/30/2019 LP Respirator 1

14/38

Bronhopneumonie

Focar bronhopneumonic in rezolutie, HE, 10x

7/30/2019 LP Respirator 1

15/38

Pneumonia interstiial Este cauzat de o varietate de organisme, cum

ar fi virusuri, Mycoplasma pneumoniae,chlamidii.

Virusuri: virusurile gripale de tip A i B, virusul

respirator sinciial, adenovirusuri, rinovirusuri,virusul rujeolei i virusul varicelei

Predominant este natura interstiial a reaciei

inflamatorii, localizat n interiorul pereiloralveolari.

La docimazia hidrostatica, fragmentele

pulmonare plutesc intre 2 ape

7/30/2019 LP Respirator 1

16/38

Pneumonie interstitiala

Septurilele alveolare

sunt ingrosate i

prezinta, de obicei, un

infiltrat inflamatorlimfo-plasmocitar si

uneori macrofagic,

insotit de vasodilatatie

capilara si staza. Alveole libere

7/30/2019 LP Respirator 1

17/38

7/30/2019 LP Respirator 1

18/38

Emfizemul centrolobular

Cel mai frecvent tip deemfizem

Afecteaza lobiisuperiori

Factori favorizanti:fumatul si praful demina

Afecteaza numaibronsiolele respiratorii(portiunile centrale siproximale ale lobululuirespirator)

7/30/2019 LP Respirator 1

19/38

Emfizemul pulmonar

Emfizem centrolobular

Emfizem centrolobular

Emfizem panacinar

7/30/2019 LP Respirator 1

20/38

Emfizem

7/30/2019 LP Respirator 1

21/38

Silicoza Este o boal profesional pulmonar

(pneumoconioz) produs de inhalarea de particulede SiO2 cristalin (quartz)

Macro: nodulul silicotic (~ cm) este palid, albastrui,negricios, omogen; pe masura ce boala progreseaza,

nodulii conflueaza si formeaza cicatrici dure fibroase. In ggl. limfatici traheo- bronsici apar leziuni in coajade ou (zona centrala colagena, inconjurata de o zonaperiferica calcificata vizibile Rx)

7/30/2019 LP Respirator 1

22/38

silicoza

Micro: nodulul silicotic are 2 zone:

zona centrala areactiva fibre concentrice de

colagen hialinizat

zona periferica reactiva compusa din

macrofage, limfocite si fibroblaste

Silicoza evolueaza spre fibroza pulmonara

masiva progresiva; complicatia cea mai detemut este TBC

7/30/2019 LP Respirator 1

23/38

Silicoza, van Gieson, 4x, 10xNodul silicotic

7/30/2019 LP Respirator 1

24/38

Tuberculoza pulmonar TBC primara complexul primar TBC (Rancke):

Afectul primar TBC (proces de alveolita exsudativa aspectpoligonal, subpleural cu calcificare sau fibrozare)

Limfangita de legatura

Adenopatia satelita hilara

TBC secundara se caracterizeaza macroscopic prin 3tipuri de leziuni : nodulare, difuze i ulcerative. Leziunile nodularese pot prezenta sub forma granulaiei

miliare, nodulul simplu, nodulul acinos sau tuberculom;tuberculomul poate fi omogen, stratificat sau polimorf.

Leziunile difuzeapar n plmni i pe seroase sub formapleureziilor i peritonitelor sero-fibrinoase sau a infiltratuluiprecoce Asmann (leziune exsudativ cu focare confluentede bronhopneumonie cazeoas).

Leziunile ulcerativeapar la nivelul pielii i mucoaselor i aumargine anfractuoas, cu fond neregulat, murdar; n plmn

apare caverna TBC.

7/30/2019 LP Respirator 1

25/38

TBC pulmonara Microscopic, granulomul TBC (Koster) este format de

la centru spre periferie din: zona central de necroz cazeoas

una sau mai multe celule gigante Langhans (cu nuclei npotcoav)

celule epitelioide, aezate radiar o coroan limfocitar la periferie

Granulomele TBC au tendina la confluare i devinpoliciclice (diagnostic diferential cu sarcoidoza)

Diviziunile bacilului Koch sunt nesincrone i ritmulmultiplicrii inegal, ceea ce duce la un mozaichistopatologic de leziuni pulmonare

Caverna conine germeni cu densitate mare i ritm

rapid de multiplicare (2n/24 h).

7/30/2019 LP Respirator 1

26/38

Tuberculoza pulmonara

B.K., Ziehl-Neelsen, 100x TBC miliara, HE, 4x, granuloame cu necrozacazeoasa incipienta si celule gigante Langhans

7/30/2019 LP Respirator 1

27/38

TBC pulmonaraHE, 4x HE, 10x

7/30/2019 LP Respirator 1

28/38

Cancerul bronho-pulmonar

Factori etiopatogenici: fumatul (> 80% din cancerele pulmonare apar la

fumtori),

radiaiile (radonul), poluarea factorii genetici

fibroza pulmonara

7/30/2019 LP Respirator 1

29/38

Tumori maligne - cele mai frecvente,

multe sunt metastaze.

Un procent de 95% dintre tumorile

pulmonare primitive sunt cancerebronhopulmonare care apar din epiteliul

bronic

7/30/2019 LP Respirator 1

30/38

Carcinom epidermoid

Adenocarcinom

Carcinom bronsioloalveolar Carcinoame anaplazice

Cu cel micain bob de ovaz si forma

intermediara (fuziforma)

Cu cel mare

7/30/2019 LP Respirator 1

31/38

Carcinom pulmonar

Clinico-oncologic carcinoamele pulmonarepot fi centrale (cel scuamos i cel cu celulemici) sau periferice (adenocarcinoamele i

cel cu celule mari). Clinic se manifest prin triada: pierdere in

greutate, tuse, hemoptizie i dispnee.

Carcinoamele pulmonare dau frecventmetastaze n ficat, creier, oase (coaste ivertebre) i n suprarenal.

7/30/2019 LP Respirator 1

32/38

Carcinom epidermoid

este o tumor a bronhiilor mari, mai mult centrale,

asociat cu fumatul de igarete la sexul masculin.