Download - LP Respirator 1

7/30/2019 LP Respirator 1

1/38

Patologia aparatului respirator


2/38

Pneumonia franc lobar Este o inflamaie acut exsudativ a unui lob sau a

mai multor lobi pulmonari Cauze: infecia cu pneumococ, streptococ, stafilococ,

klebsiella..

Leziuni pe un teritoriu strict (franc) delimitat

Evolutie stadiala: Faza de congestie (prehepatizatie) alveolita exsudativa, cu

vasodilatatie capilara septala

Faza de hepatizatie rosie alveolele contin o retea de

fibrina cu hematii Faza de hepatizatie cenusie alveolele contin o retea de

fibrina cu leucocite

Faza de rezolutie macrofagele alveolare fagociteaza retea

de fibrina si indeparteaza detritusurile celulare, evolutia fiindspre vindecare cu restitutio ad integrum


3/38

1. Stadiul de congestie

(prehepatizatie)(1-2 zile) Macroscopic: Lob pulmonar afectat:

Rosu

Volum si consistenta crescute

Fragm prelevate plutesc intre doua ape

Microscopic: Hiperemie septala septuri alveolare

ingrosate

Alveolita seroasa (exudat seros)

Fluid intraalveolar

Cateva PMN

Bacterii numeroase Celule descuamate


4/38

2. Stadiul de hepatizatie rosie (2-4

zile) Macroscopic: Lob rosu, distinct, ferm, de

consistenta asemanatoare cu aficatului (hepatizatie)

Crepitatii absente

Supraf uscata, mata, fin granulara,

docimazie negativa ( fragm cadela fundul vasului)

Microscopic: Hiperemie vasculara septuri

alveolare ingrosate

Alveolita fibrinohematica (exudatfibrinohematic) Hematii (extravazarea hematiilor

in spatiile alveolare)

Fluid intraalveolar

Fibrina

Creste nr. PMN


5/38


6/38

4. Stadiul de Rezolutie

Macroscopic:

Lob pulmonar aspect normal

Microscopic: PMN-urile sunt inlocuite de macrofage

care indeparteaza continutul alveolar

Exudatul se resoarbe sau se elim prinbronhii (sputa ruginie)


7/38

lobara

Pneumococ,

HE, 10x


8/38

Complicatii

Localehepatizatiegalbena (abces

pulmonar)

Hepatizatie alba(carnificare)

scleroza

Regionale: pleurezie

fibrinoasa sau purulenta Generale : lez distrofice

la nivel miocard, ficat,

rinichi
http://zappa.ultrakohl.com/medstud/Pneudocs/picgal2.htm


9/38


10/38

2 tipuri: bronhopneumonia cu focarediseminate sau cu focare confluente

Microscopic apare un polimorfism lezional

: zone afectate alternand cu zone deparenchim normal

Leziunea consta dintr-o alveolita

exsudativa sero-fibrinoasa sau fibrino-leucocitara centrata de o bronhiola plinacu puroi,


11/38

Bronhopneumonie

Focare cenusii-galbui,

de 2-4 cm usor

proeminente, prost

delimitate focarediseminate ( pot

conflua)

Focare confluente de

bronhopneumonie


12/38

Microscopic

Exudat purulent in bronsii (PMN aflate in

dif. stadii de degradare)

Nodul peribronsic cu leziuni diferite de la

centru spre periferie:Alveolita purulenta (leucocitara)

Alveolita fibrinoasa

Alveolita seroasa

La periferie:Emfizem


13/38

Bronhopneumonie

bronsiola cu leziuni debronsiolita (exudat purulent inlumen )

Alveolele invecinate cu

aspecte de alveolitaleucocitara.

Focarul de bronhopneumonieeste separat de alte focare prin

parenchim pulmonar normal

Focarele BP se afla instadii diferite de evolutieintre ele sau in aceeasi

leziune


14/38

Bronhopneumonie

Focar bronhopneumonic in rezolutie, HE, 10x


15/38

Pneumonia interstiial Este cauzat de o varietate de organisme, cum

ar fi virusuri, Mycoplasma pneumoniae,chlamidii.

Virusuri: virusurile gripale de tip A i B, virusul

respirator sinciial, adenovirusuri, rinovirusuri,virusul rujeolei i virusul varicelei

Predominant este natura interstiial a reaciei

inflamatorii, localizat n interiorul pereiloralveolari.

La docimazia hidrostatica, fragmentele

pulmonare plutesc intre 2 ape


16/38

Pneumonie interstitiala

Septurilele alveolare

sunt ingrosate i

prezinta, de obicei, un

infiltrat inflamatorlimfo-plasmocitar si

uneori macrofagic,

insotit de vasodilatatie

capilara si staza. Alveole libere


17/38


18/38

Emfizemul centrolobular

Cel mai frecvent tip deemfizem

Afecteaza lobiisuperiori

Factori favorizanti:fumatul si praful demina

Afecteaza numaibronsiolele respiratorii(portiunile centrale siproximale ale lobululuirespirator)


19/38

Emfizemul pulmonar

Emfizem centrolobular

Emfizem centrolobular

Emfizem panacinar


20/38

Emfizem


21/38

Silicoza Este o boal profesional pulmonar

(pneumoconioz) produs de inhalarea de particulede SiO2 cristalin (quartz)

Macro: nodulul silicotic (~ cm) este palid, albastrui,negricios, omogen; pe masura ce boala progreseaza,

nodulii conflueaza si formeaza cicatrici dure fibroase. In ggl. limfatici traheo- bronsici apar leziuni in coajade ou (zona centrala colagena, inconjurata de o zonaperiferica calcificata vizibile Rx)


22/38

silicoza

Micro: nodulul silicotic are 2 zone:

zona centrala areactiva fibre concentrice de

colagen hialinizat

zona periferica reactiva compusa din

macrofage, limfocite si fibroblaste

Silicoza evolueaza spre fibroza pulmonara

masiva progresiva; complicatia cea mai detemut este TBC


23/38

Silicoza, van Gieson, 4x, 10xNodul silicotic


24/38

Tuberculoza pulmonar TBC primara complexul primar TBC (Rancke):

Afectul primar TBC (proces de alveolita exsudativa aspectpoligonal, subpleural cu calcificare sau fibrozare)

Limfangita de legatura

Adenopatia satelita hilara

TBC secundara se caracterizeaza macroscopic prin 3tipuri de leziuni : nodulare, difuze i ulcerative. Leziunile nodularese pot prezenta sub forma granulaiei

miliare, nodulul simplu, nodulul acinos sau tuberculom;tuberculomul poate fi omogen, stratificat sau polimorf.

Leziunile difuzeapar n plmni i pe seroase sub formapleureziilor i peritonitelor sero-fibrinoase sau a infiltratuluiprecoce Asmann (leziune exsudativ cu focare confluentede bronhopneumonie cazeoas).

Leziunile ulcerativeapar la nivelul pielii i mucoaselor i aumargine anfractuoas, cu fond neregulat, murdar; n plmn

apare caverna TBC.


25/38

TBC pulmonara Microscopic, granulomul TBC (Koster) este format de

la centru spre periferie din: zona central de necroz cazeoas

una sau mai multe celule gigante Langhans (cu nuclei npotcoav)

celule epitelioide, aezate radiar o coroan limfocitar la periferie

Granulomele TBC au tendina la confluare i devinpoliciclice (diagnostic diferential cu sarcoidoza)

Diviziunile bacilului Koch sunt nesincrone i ritmulmultiplicrii inegal, ceea ce duce la un mozaichistopatologic de leziuni pulmonare

Caverna conine germeni cu densitate mare i ritm

rapid de multiplicare (2n/24 h).


26/38

Tuberculoza pulmonara

B.K., Ziehl-Neelsen, 100x TBC miliara, HE, 4x, granuloame cu necrozacazeoasa incipienta si celule gigante Langhans


27/38

TBC pulmonaraHE, 4x HE, 10x


28/38

Cancerul bronho-pulmonar

Factori etiopatogenici: fumatul (> 80% din cancerele pulmonare apar la

fumtori),

radiaiile (radonul), poluarea factorii genetici

fibroza pulmonara


29/38

Tumori maligne - cele mai frecvente,

multe sunt metastaze.

Un procent de 95% dintre tumorile

pulmonare primitive sunt cancerebronhopulmonare care apar din epiteliul

bronic


30/38

Carcinom epidermoid

Adenocarcinom

Carcinom bronsioloalveolar Carcinoame anaplazice

Cu cel micain bob de ovaz si forma

intermediara (fuziforma)

Cu cel mare


31/38

Carcinom pulmonar

Clinico-oncologic carcinoamele pulmonarepot fi centrale (cel scuamos i cel cu celulemici) sau periferice (adenocarcinoamele i

cel cu celule mari). Clinic se manifest prin triada: pierdere in

greutate, tuse, hemoptizie i dispnee.

Carcinoamele pulmonare dau frecventmetastaze n ficat, creier, oase (coaste ivertebre) i n suprarenal.


32/38

Carcinom epidermoid

este o tumor a bronhiilor mari, mai mult centrale,

asociat cu fumatul de igarete la sexul masculin.

Clinic tumora este de obicei silenioas, pn producengustarea broniilor, colaps al parenchimului cu

obstruciei pneumonie consecutiv distal de obstrucie. Metastazele apar pe cale limfaticihematogen.

Sindroamele paraneoplazice se manifest prinhipercalcemie.

Patologic depinde de gradul de formare al perlelor decheratin i al punilor intercelulare, formele dedifereniere ntinzndu-se de la bine difereniate(carcinomul spinocelular) la nedifereiate.


33/38

Carcinomul scuamos pulmonar

Are punct de plecare n epiteliul bronic albroniilor mari. Apare frecvent la brbai,fumtori, pe o metaplazie scuamoas aepiteliului respirator, avnd forme att binedifereniate (cu perle keratozice), ct iforme slab difereniate.

Are un model de cretere lent, cu timp dededublare mare, iar tumora poate suferi ntimp un process de necroz central, cuformarea unei caviti. Se nsoete de

apariia unor sindroame paraneoplazice ca:


34/38

Carcinom scuamos
http://radiology.uchc.edu/eAtlas/RESP/948b.htm


35/38

Carcinom scuamos
http://radiology.uchc.edu/eAtlas/RESP/1629b.htm


36/38

Adenocarcinom
http://radiology.uchc.edu/eAtlas/RESP/950b.htmhttp://radiology.uchc.edu/eAtlas/Resp/2092b.htm


37/38

ADK
http://radiology.uchc.edu/eAtlas/RESP/1661b.htmhttp://radiology.uchc.edu/eAtlas/RESP/1660b.htmhttp://radiology.uchc.edu/eAtlas/RESP/1659b.htm


38/38

Mezoteliom