7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

1/41

Patologia aparatului respirator

Structura normala

Plamanul drept 3 lobi (450g); plamanul stang 2 lobi (400g);

Traheea se ramifica in bronhiile principale dreapta si stanga; bronhia dreapta orientata mai vertical

e la bifurcatia traheei si pana la cele mai mici bronhii au loc ! " ramificari # $ronhiolele se divid de 3%4pana la bronhiolele terminale care au &2 mm in '

cinul pulmonar portiunea situata distal de bronhiolaterminala cuprinde*

3%5 bronhiole respiratorii

ducte alveolare (fiecare bronhiola respiratorie sedivide in cateva ducte alveolare)

saci alveolari (fiecare duct alveolar se deschidein mai multi saci alveolari)

+obulul pulmonar % !5 acini ,bronhiola terminala

Pl-m.nii au dubla vasculari/atie* s.nge oigenat din arterele bronsice si sange venos de la arterelepulmonare;

Pl-m.nii au pe suprafata numeroase limfatice care drenea/a 1n pleul subpleural#

+gg de la nivelul hilului i cei traheobron ic i primesc limfa si o drenea/a 1n canalul toracic#

Histologie bronhii

$ronhiile i subdivi/iunile lor p.n- la bronhiole sunt c-ptu ite cu epiteliucilindric ciliat pseudostratificat (epiteliului respirator)# ceste celule suntamestecate cu celule caliciforme secretoare de mucus care se reduc pemasura ce se apropie de bronhiole

ucoasa bronhiilor con ine numeroase glande cu secretie de mucus i celuleneuroendocrine omologe celulelor argentafine ale tractului digestiv

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

2/41

Histologie bronhiole

$ronhiolele sunt c-ptu ite de un epiteliu cilindric ciliat pseudostratificat dar nusi de celule secretoare de mucus (spre deosebire de bronhii nu con in secre ie de mucus la suprafa - )# le con in celule lara non%ciliate care secreta proteinebogate 1n li/o/im i g dar spre deosebire de alveole nu con in surfactant#

Septurile alveolare

Peretii alveolari cuprind*

capilare

tesut interstitial (cantitate 6 de colagen fibroblaste fibre elastice finecelule musculare netede cateva mastocite si celule mononucleare)

epiteliul alveolar (2 tipuri de celule pneumocitele de tip membranoasece acopera ! 758 din suprafata alveolara si pneumocitele de tip granulare proemina in lumen si sunt acoperite de microvili)

macrofagele alveolare se afla atat libere in spatiul alveolar cat si atasatede celulele alveolare

porii lui 9ohn (locul coneiunii dintre alveolele adiacente; permit trecereabacteriilor si a eudatului);

:bs Pneumocitele de tip repre/inta celulele de re/erva hiperpla/ia lor aparecand sunt afectate pneumocitele de tip ; repre/inta sursa de surfactant bogat inlecitina#

Infectiile pulmonare

PNEUMONIILE

$oli pulmonare inflamatorii acute de etiologie infectioasa si neinfectioasa (toica prin iradiere inflamatie acuta a parenchimului pulmonar distal de bronhiola terminala (bronhiolerespiratorii ducte alveolare saci alveolari)

Termenul ?consolidare@ este utili/at la descrierea A si scopica a aspectului plamanilor in pneumonie#

Comunitare (communit ac!uire"#

$ipice% Btreptococcus pneumoniae (pneumococ)

&tipice%

Ccoplasma pneumoniae

virusuri* influen/a sincitial respirator

hlamCdophila pneumoniae

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

3/41

hlamCdophila psittaci

Chlamydia trachomatis

Nosocomiale (hospital ac!uire"#* Pseudomonas aeruginosa 9lebsiella pneumoniae Proteusscherichia coli

Patogenie

D# spiratia secretiilor contaminate (de la nivelul na/o,orofaringelui)

2# nhalarea picaturilor infectate

3# Transmitere pe cale hematogena de la un focar infectios aflat la distanta

4# tensia directa de la un proces inflamator acut al unui organ adiacent

ecanisme de aparare

D# Aefleul de inchidere al cor/ilor vocale

2# Aefleul de tuse

3# learance%ul mucociliar

4# ctivitatea macrofagelor si sistemul imun

Pneumonia franc lobara

efinitie* inflamatie acuta eudativa ce afectea/a*

un lob pulmonar mai multi lobi pulmonari (rar)

o portiune mare a unui lob (segment)

istributia lobara depinde de virulenta agentului etiologic si de vulnerabilitatea ga/dei

Etiologie

Btreptococcus pneumoniae (pneumococ) 70%758 ; Berotipul 3 are o capsula deosebit de groasa si oagresivitate E producand pneumonii severe

9lebsiella pneumoniae (! 58) mai frecvent la pacienti cu /# $P: alcoolici

oca/ional*

BtaphClococus aureus la pacienti consumatori de droguri cu administrare F

Btreptoccocus pCogenes

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

4/41

Gaemophilus influen/ae

Clinic

Hrison este de obicei unic durea/a 30%40 minute

Hebra 37%40I

Junghi toracic intens se accentua/a cu respiratia sau tusea

Tuse initial uscata iritativa devine productiva cu sputa caracteristic ruginie si aderenta de vas;uneori sputa poate deveni franc hemoptoica sau purulenta

ispnee

Gerpes

Aoseata partii superioare a obra/ului aflat de partea pneumoniei

E'amen obiectiv local

iminuarea miscarilor respiratorii;

ccentuarea vibratiilor vocale;

Aaluri crepitante fine de inducere apoi suflu tubar si ulterior in fa/a de resorbtie Kraluri crepitantede intoarcere mari si inegale

:$B Aalurile sunt produse prin punerea in miscare a secretiilor patologice din caile respiratorii decatre coloana de aer de aceea se modifica mult cu tusea

Aalurile crepitante (alveolare)*

par secundar desprinderii eudatului de pe peretii alveolari in momentul patrunderii aerului; Aepre/inta o succesiune de /gomote fine cu caracter uscat

Be aud numai in inspir

Buflul tubar patologic (in condensarile pulmonare) este intens %condensarile pulmonare transmit maibine undele sonore % are o tonalitate inalta si se aude atat in inspir cat si in epir; se asemana cu/gomotul care se aude atunci cand se sufla aer printr%un tub rigid#

Londensare pulmonara lobara opacitate omogena delimitata de sci/uri,pleura cu bronhograma aerica

Sta"iile Pneumoniei Lobare

D# ongestie (prehepati/atie)

2# Gepati/atie rosie

3# Gepati/atie cenusie

4# Ae/olutie

n fiecare stadiu de evolutie in alveole eista proportii variate de*

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

5/41

Hluid de edem

Gematii

+eucocite (neutrofile)

Hibrina

Sta"iul "e congestie (prehepatiatie#

Macroscopic%

+ob pulmonar afectat*

Aosu

Folum marit

Microscopic%

Giperemie vasculara K septuri alveolare ingrosate

lveolita seroasa (eudat seros)

Hluid intraalveolar (lichid de edem)

ateva PM

)acterii numeroase * coloratie +ram

elule descuamate

Sta"iul "e Hepatiatie rosie

Macroscopic%

+ob rosu distinct ferm neaerat de consistenta E asemanatoare cu a ficatului (hepati/atie)

repitatii absente

Be poate asocia cu pleure/ie fibrinoasa sau fibrinopurulenta

Microscopic%

Giperemie vasculara K septuri alveolare ingrosate

lveolita fibrinohematica (eudat fibrinohematic)

Gematii (etrava/area hematiilor in spatiile alveolare)

Hluid intraalveolar

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

6/41

Hibrina

reste nr# PM

Buprafata de sectiune a parenchimului pulmonar condensat (indurat) este rosie

Sta"iul "e Hepatiatie cenusie

Macroscopic%

+ob brun%palid sau cenusiu%galbui suprafata de sectiune uscata

onsistenta ferma

repitatii absente

Hriabil

Microscopic%

Bepturi alveolare pastrate

Aeducerea hiperemiei (capilare colabate datorita eudatului abundent)

&lveolita fibrinoleucocitara (eudat fibrinoleucocitar)

e/integrare masiva a hematiilor

Hluid intraalveolar

PMN in cantitate , (in "if- fae "e "egra"are#

.ibrina

Buprafata de sectiune a parenchimului pulmonar condensat estecenusie%galbuie

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

7/41

/eolutia

Macroscopic%

+ob pulmonar aspect normal

Microscopic%

Predomina macrofagele (eudatul alveolar este supus digestieien/imatice si este indepartat de catre macrofagele alveolare sauprin mecanismul de tuse)

Complicatii

:rgani/are (38) fibro/are postpneumonica (carnificare)

Pleure/ie (58) = aderente intre pleura viscerala si cea parietala

Bepticemie

mpiem pulmonar (D8) puroi in cavitatea pleurala

bces pulmonar (f# rar)

N omplicatii la distanta artrita purulentameningita pericardita purulenta endocardita bacteriana

Empiemul

cumulare de puroi intr%o cavitate naturala*

mpiem pleural (piotora)

&bcesul> inflamatie focala circumscrisa; li/a tesuturilor si formarea unei cavitati umplute cu puroi

Be caracteri/ea/a prin*

predominanta in eudat a PM;

pre/enta necro/ei (toine bacteriene Otulburari circulatorii trombo/a vasculara actiuneacompresiva a edemului inflamator)

proteoli/a determinata de de en/imele proteolitice eliminate de PM%urile vii sau in curs dede/integrare

Puroiul% lichid vascos galben%ver/ui,cenusiu constituit din*

PM%uri care sufera modificari distrofice (distrofie grasa) si se de/integrea/a treptat Kpiocite

detritusuri tisulare

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

8/41

microorganisme

)ronhopneumonia

nflamatie acuta eudativa locali/ata in bronsiole si alveolele adiacente ce seevidentia/a macroscopic prin focare nodulare de condensare pulmonara cu

distributie neregulata afectand unul sau mai multi lobi (multilobara bilateralaba/ala)

ultiple focare diseminate aflate in stadii diferite de evolutie ?polimorfismle/ional@

onfluarea focarelor bronhopneumonice K aspect pseudolobar

Etiologie

BtaphClococus aureus Btreptococcus pneumoniae (pneumococ) Gaemophilus influen/ae

Pseudomonas aeruginosa Proteus scherichia coli

Macroscopic

Hocare centrate de o bronsiola*

limite imprecise

talie variabila ( pot sa atinga si 2%4 cm)

consistenta crescuta

friabile

crepitatii absente

culoare de la rosie%cenusie pana la galbena

continut purulent la nivelul bronsiolelor ce se elimina la comprimare (dopuri purulente)

Hocarele $P se afla in stadii diferite de evolutie intre ele sau in aceeasi le/iune

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

9/41

Microscopic

udat purulent la nivel bronsic (PME aflate in dif# stadii de degradare)

Modul peribronsic cu le/iuni diferite de la centru spre periferie*

lveolita purulenta (leucocitara)

lveolita fibrinoasa

lveolita seroasa

La periferie%

mfi/em

Complicatii

D# bcesul pulmonar

2# mpiemul

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

10/41

3# :rgani/area eudatului (inlocuirea eudatului de catre fibroblaste)

4# $acteriemia

Pneumonia interstitiala (pneumonia atipica primara#

nflamatie acuta pulmonara caracteri/ata prin infiltrat inflamator interstitial (septurile alveolare) =afectare alveolara

Etiologie

Firusul sincitial respirator (ABF) Firusul influen/a si $ denovirusuri Firusul rubeolei (pneumonia cu celule gigante; complicatiiKtraheobronsita) varicelei Ctomegalovirus Gerpes virus Ccoplasma pneumoniae (copii adulti tineri)

Clinic

insidios febra cefalee mialgii

dupa cateva /ile tuse seaca neproductiva cu sen/atie de arsura retrosternala

N $iologic leucocito/a &D5#000,mmc

Macroscopic

fectare pulmonara uni% , bilaterala

onsistenta E a plamanilor

riile afectate* culoare rosie%violacee

repitatii pre/ente

Pleura neteda

Lnfiltrat interstitial > opacitati reticulo%nodulare locali/ate intr%un lob,difu/e

Microscopic

Bepturi alveolare ingrosate datorita hiperemiei si infiltratului inflamator repre/entat de*

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

11/41

+imfocite

Gistiocite

Plasmocite (uneori)

lveole libere , cu un material eo/inofil (ro/)proteinaceu in vecinatatea septurilor alveolarecu aspect de membrane hialine

odificari reactive la nivelul epiteliuluibronhiolelor si alveolelor care proliferea/a inpre/enta virusurilor (pot forma celule gigante)

$uberculoa pulmonara

nflamatie cronica proliferativa granulomatoasa specifica determinata de Ccobacterium tuberculosis

(bacilul 9och) si oca/ional de # bovis # africanum# microti # pinnipedii si # canettiiermenii pot patrunde in organism pe cale respiratorie (758 din ca/uri) digestiva (ingestie de lapteinfectat sputa contaminata% 48) sau cutanata (prin solutii de continuitate avand caracter profesional%D8)#

Ccobacterium tuberculosis agentul etiologic al tuberculo/ei este un bacil aerob acid%alcoolo%re/istentcu multiplicare relativ lenta care este distrus de ra/ele ultraviolete#

oloratia Qiehl%Meelsen K evidentia/a Ccobacterium tuberculosis (bacilul 9och)K bastonase subtirirosii usor curbate i/olate sau grupate in perechi sau grupuri

nsamantare pe mediu +Rvenstein% Jensen (S sapt)

PA (PolCmerase hain Aeaction)

0iagnostic in"irect

diagnostic biologic prin efectuarea unei intradermoreactii (A) cu utilitate diagnostica siepidemiologica#

Pentru reali/area A se foloseste tuberculina (din punct de vedere imunologic este o sensitina) sauderivatul proteic purificat (PP) al acesteia#

$)C primara repre/inta prima epunere la bacilul 9och (b9)

$)C secun"ara cand organismul este dea sensibili/at prin epunerea anterioara la b9

Transmiterea tuberculo/ei se face predominant pe cale aeriana#

Bursa de infectie este repre/entata aproape eclusiv de bolnavii cu tuberculo/a pulmonara in specialde cei cu microscopie po/itiva a sputei#

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

12/41

ensitatea surselor de infectie precum si durata si gradul de intimitate al contactului cu acestea suntfactorii determinanti ai riscului de infectie pentru persoanele sanatoase#

$uberculoaprimara

a/da

neinfectata O particule infectante cu T$ K distrugerea T$ sau multiplicarea T$ K focarinflamator (prin atragerea de macrofage si monocite) denumit focar ohn (D%D5 cm) situat cel maifrecvent subpleural in partea inferioara a lobului superior sau partea superioara a lobului inferior#

$acilii si antigenele eliberate de acestia sunt drenati de catre macrofage prin vasele limfatice inlimfoganglionii sateliti determinand aparitia limfangitei si adenopatiei satelite#

fectul primar limfangita si adenopatia satelita constituie compleul primar comple hon#

volutia focarului hon*

nchistare prin fibro/a calcificare uneori osificare

T$ primara progresiva in care focarele pulmonare primare cresc rapid erodea/a arborele bronsicsi determina le/iuni satelite

+e/iunile foarte active pot favori/a patrunderea $9 in sange K diseminare hematogena cuetensie variabila in* plamani rinichi oase si meninge#

upa 2%4 sapt de la infectia cu $9 apare o reactie de hipersensibilitate intar/iata de tip F mediatacelular ce duce la formarea de granuloame cu necro/a ca/eoasa centrala#

ermenii pot patrunde in organism pe cale*

respiratorie (758 din ca/uri)

digestiva (ingestie de lapte infectat% 48 sputa contaminata)

cutanata (prin solutii de continuitate avand caracter profesional% D8)#

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

13/41

$uberculoa secun"ara

and are loc

reactivarea tuberculo/ei primare

reinfectia unui individ anterior epus

Macroscopic

+e/iunile nodulare (circumscrise)*

granulatiile miliare (D%2 mm) boabe de mei

nodulii simpli (05%3 cm)

tuberculomul (5%D0 cm) formatiune unica (plaman rinichi ficat creier)

+e/iunile difu/e*

infiltrat pulmonar (pneumonie T$ $P T$)

sero/itele tbc (pleureie pericardita peritonita)

+e/iunile alterativ%ulcerative*

caverna

Caeumul (material necrotic necro/a de ca/eificare) are un aspect caracteristic#

a/eumul recent este alb%galbui cu consistenta bran/oasa paraca/einatul de calciu; ulteriordevine cenusiu avand consistenta de creta

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

14/41

onfluarea /onelor de necro/a ca/eoasa si eliminarea materialului necrotic (prin bronsii la nivelpulmonar) conduce la aparitia cavernelor le/iuni caracteristice pentru tuberculo/a#

Caverna

+ocali/ata pulmonar sau etrapulmonar

Bemnifica o aparare mai slaba a organismului

volutie spre*

inchistare (aparitia tesutului fibros la periferie)

calcificare osificare remaniere proliferativa (tesut de granulatie specific) si ramolire (inflamatieeudativa nespecifica)

Cavernele recente

eliminarea ca/eumului lichefiat printr%o bronhie de drenaKcavitate captusita intern de materialgalben%cenusiu si delimitata la eterior de perete fibros subtire#

Cavernele vechi

sunt locali/ate oriunde

sunt mari cu pereti curati ca urmare a eliminarii complete a ca/eumului traversate de bride saupunti fibroase ce contin artere trombo/ate sau ecta/iate (microanevrisme Aassmussen ce se potrupe cu producerea de hemopti/ii fatale) si delimitate de pereti grosi fibrosi#

in urul cavernelor se produce o fibro/a pericavitara asociata cu fibro/a peribronsica siperivasculara#

$uberculoa miliara1 macroscopic

granulatii de 2%3 mm comparate cu boabele de mei incolore gri%opalin daca sunt privite la lupaneregulat unghiulare; partea centrala are un aspect opac galbui datorita ca/eumului

granulatiile confluea/a reali/and formatiuni mai voluminoase

afectare simetrica bilaterala a plamanilor =

Microscopic

.oliculul $)C (2oster#

necroa "e caeificare necro/a acidofila anhista fin granulara in care persista fibrele "ereticulina (impregnare argentica 3 negru# si fibrele elastice (orceina 3rosu1brun4reorcina1fu'ina 5eigert 3 violet#; element patognomonic neobligatoriu

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

15/41

celule gigante multinucleate Langhans%celule mari (40%D50 Um) cu citoplasmaamfofila,eo/inofila granulara in centrul celulei si nuclei dispusi la periferie avand pe sectiuneaspect de potcoava cer semicerc; sunt patognomonice dar neobligatorii

celulele epitelioi"e dispuse in urul ca/eumului = al celulelor +anghans; sunt elementepatognomonice si obligatorii; au citoplasma abundenta palida limite neclar preci/ate si nuclei

ovalari sau alungiti (nucleu in@ piscot de sampanie@) cu marginatie cromatiniana

coroana "e limfocite la periferie; element patognomonic si obligatoriu

Sarcoi"oa

> boala sistemica de etiologie necunoscuta ($esnier $oecV Bchaumann) caracteri/ata prin pre/enta degranuloame nonca/eoase in tesuturi si organe#

Hrecvent diagnosticata inainte de 40 ani

ranulomul nonca/eos este alcatuit din* celule gigante multinucleate celule epitelioidemacrofage limfocite Wi plasmocite#

iagnosticul diferential se face cu T$ prin* lipsa necro/ei de ca/eificare foliculi bineindividuali/ati fara tendinta la confluare pre/enXa fibro/ei#

Aelativ caracteristica este pre/enta corpilor asteroi/i inclu/iuni stelate inglobate in celulelegigante si corpilor Bchaumann formatiuni laminare alcatuite din proteine Wi calciu#

708 din pacienti au afectare pulmonara; granuloamele se gasesc in interstitiu

258 au le/iuni cutanate

ritemul nodos le/iune patognomonica in forma acuta consta in aparitia unor noduli de culoarerosie proeminenti durerosi locali/ati pe fata anterioara a membrelor inferioare

&ctinomicoa

> infectie cu &ctinomces Israelii(bacterie filamentoasa gram O anaeroba)a care se locali/ea/a cupredilectie in regiunea cervico%faciala dar si in alte regiuni ale organismului (toracice abdomen pelvis inparticular asociat cu dispo/itive de contraceptie intrauterine sau cicatrici apendiculare)#

nfecXia este endogena bacilul fiind pre/ent in flora normala a orofaringelui vaginei si tractului gastro%intestinal#

icroorganismul poate invada osul subiacent si oca/ional poate disemina hematogen in creier sau prin

aspiraXie in plaman# linic*

tumefierea ?lemnoasa@ a regiunii cervico%faciale

febra

6greutate

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

16/41

leucocito/a in sangele periferic

tuse si hemopti/ie cand este implicat si pl-m.nul#

Microscopic

granuloame ce contin in centru granule ?de sulfur@ (colonia de actinomicete care are aspectul de?soare care arde@) inconurata de neutrofile si fibrina#

coloniile de ctinomCces (ghemuri cu aspect micelian dispuse radiar care se termina la periferieprin dilatatii cu aspect de maciuca intens eo/inofile) la periferie numeroase PM

&spergiloa

Produsa de spergillus fumigatus, alte tipuri inrudite

nfectie fungica

Bporii sunt pre/enti in aerul pe care il respiram dar au o patogenitate 6

and re/istenta organismului este 6 cand eista afectiuni pulmonare anterioare alergii

spergillus poate determina infectii care se pot pre/enta sub forma*

spergilo/a inva/iva

spergilom

spergilo/a bronhopulmonara alergica

&spergiloa invaiva este intalnita la pacienti imunocompromisi si are o rata E a mortalitatii (25%708)

ste mai frecvent intalnita in plamani dar poate disemina in BM sinusuri os inima rinichisange ochi

Hactori de risc* pacienti tratati cu steroi/i dupa chimioterapie stadiile tardive ale B masa fungica intalnita in plamanul fibros sau intr%o cavitate pulmonarapreeistenta (T$ sarcoido/a fibro/a chistica)

acroscopic* formatiune rotunda libera maronie

linic* hemopti/ie redusa cantitativ dar cand este in cantitate E repre/inta o urgenta medicala

Paraclinic*

A

T

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

17/41

ultura din sputa

$ronhoscopie , lava bronsic

eterminarea c in ser

icroscopic* filamente groase de 5%D0 Um septate ramificate dicotomic in unghi de 40YCriptococoa

gent etiologic* rCptococcus neoformans (fung)

icroscopic* forma rotunda 4%D0 Um se divide prin inmugurire este inconurat de o capsula careapare ca un halou in col G## dar se colorea/a cu mucicarmin in rosu stralucitor si cu albastrualcian in albastru deschis

Pasarile in special porumbeii prin ecremente infectate pot fi sursa de infectie plamanul fiindprima locali/are# nfectia pulmonara poate fi asimptomatica# and infectia diseminea/a poateproduce meningita criptococcica

Histoplasmoa

gent etiologic* Gistoplasma capsulatum (fung)

este mai frecventa in BZ "e1a lungul raurilor:hio ississippi si Bt# +a[rence#

ndemicitatea este determinata de eistenta conditiilor naturale propice de/voltarii fungilor careprefera in general solul umed mai ales cand acesta este fertili/at cu guano (e'crementeleanumitor pasari * graurisi lilieci)# upa ce au crescut in sol fungii sporulea/a si produc conidiicare in cursul anumitor activitati care generea/a aerosoli pot fi inhalate in plamani#

volutia infectiei cu Gistoplasma depinde foarte mult de cantitateade inocul patogen si deimunitatea organismului4putand fi asimptomatica simptomatica cu vindecare completa sau sepoate cronici/a determinand complicatii pulmonare sau chiar sistemice# aoritatea adultilor din/onele endemice sunt seropo/itivi#

icroconidiile sunt suficient de mici pentru a patrunde in alveole prin inhalare si sunttransformate aici in forme inmugurite determinand aparitia unei reactii granulomatoase carepoate determina calcificari punctiforme#

+e/iunile se pot pre/enta sub forma unor mase rotunde de tesut cicatriceal cu sau fara calcificaricentrale

La persoanele imunocompetente epuse la o cantitate mare de conidii simptomele sunt adeseareduse simuland o stare gripala cu febra4 frisoane4 oboseala4 tuse si "urere toracica care sevindeca fara a necesita tratament specific antifungic#

Histoplasmoa "iseminatapoate include manifestari gastrointestinale (hepatosplenomegalie silimfadenopatie) complicate uneori cu abdomen acut chirurgical suprarenaliene (procesgranulomatos etensiv ce poate determina insuficienta hormonala) ale sistemului nervos central(meningita cronica granuloame intracerebrale) sau endocardita cu vegetatii mari# Poate fi afectataorice /ona a tractului gastrointestinal iar le/iunile ulcerative pot sugera macroscopic un proces

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

18/41

tumoral# : caracteristica a bolii este ulcerul orofaringian care poate produce disfagie ragusealasau o le/iune dureroasa la nivel lingual sau gingival# +e/iunile cutanate (eritematoasemaculopapulare purpurice) sunt rare si apar prin inoculare directa intradermica

Microscopic

ranuloame ce pre/inta necro/a de coagulare macrofage cu U%organisme tesut fibros

0g0iferential

Histoplasma capsulatumeste un fung dimorf ce poate fi identificat prin pre/enta hifelor carepoarta atat spori mari cat si mici (microconidii)#

n pofida numelui sau fungul nu pre/inta capsula#

Crptococcus neoformans

Citomegalovirusul

F este un virus M din grupul herpes% virusurilor (herpes 5)

F se gaseste in* sange saliva lapte matern secretie vaginala sperma urina tesuturi

ai de transmitere*

intrauterina

postnatala

din saliva cel mai frecvent

laptele mamei

seuala

transfu/ii de sange

transplant medular

Microscopic

in interstitiu infiltrat inflamator format din monocite

vase hiperemice

caracterul de specificitate al le/iunii il repre/inta celula para/itata de F > celula mare cunucleu mare pleomorf datorita inclu/iei nucleare virale care masoara pana la 20\m in diametru

inclu/ia poate ocupa ] de ^ din nucleu si este inconurata de un halou clar bine demarcat demembrana nucleara care este net trasata

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

19/41

pre/enta acestor modificari a fost comparata cu aspectul _in ochi de bufnita@

in citoplasma apar si mici inclu/ii ba/ofile,eo/inofile de D%3 \m

)OLI PULMON&/E O)S$/UC$I6E C/ONICE

uprind 4 entitati caracteri/ate prin disfunctie ventilatorie obstructiva*

&stmul bronsic

)ronsita cronica

Emfiemul pulmonar

)ronsiectaiile

:$B fost inclusa in cadrul $P: si bronsiolita inflamatia bronhiilor mici si a bronhiolelor

&fectiune Caracteristici patologice

stm bronsic Hipertrofiacelulelor musculare netede de la nivel bronsic

Hiperplaiaglandelor submucoase si a celulelor caliciforme

ai aeriene cu continut de mucus vascos

Spirale Curschmann eo/inofile si cristale Charcot1Le"en

$ronsita cronica Hiperplaia gl submucoase K, in"icelui /ei" raportul dintregrosimea stratului glandular si peretele bronsic

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

20/41

mfi/em pulmonar 0ilatarea anormala a spatiilor aeriene distal de bronsiola terminalacu distrugerea peretilor alveolari

6 elasticitatii pulmonare

$ronsiecta/ia $ronhii anormal "ilatate pline cu mucus si neutrofile

nflamatia si necro/a peretilor bronsici si fibro/a alveolara

&S$MUL )/ONSIC

efinitie % boala cronica caract prin episoa"e recurente "e obstructie bronsica paro'isticaprovocata deinflamatiasi hiperreactivitatea cailor aerienela stimuli variati#

boala inflamatorie cronica a cailor respiratorii distale (bronhii mici si bronhiole cu "iametrul78mm) care pre/inta urmatoarele caracteristici clinico%functionale*

clinic cri/e paroistice de dispnee epiratorie tuse si [hee/ing

functional* episoade de obstructie bronsica "ifua variabila si reversibila determinata de triada* spasmul musculaturii bronsice edemul mucoasei si secretia de mucus vascos si

aderent pe fond de hiperreactivitate bronsica

obstructia bronsica K reducerea anormala a fluului de aer in caile respiratorii

hiperreactivitatea bronsica (H/)# > raspunsul bronhoconstrictor eagerat la actiuneaunor stimuli care nu generea/a un raspuns patologic al cailor aeriene la persoanesanatoase

Patogenea

eistenta unor interactiuni complee intre celulele inflamatorii (mastocite eo/inofile limfocite Thneutrofile macrofage) si celulele epiteliale de la nivelul cailor aeriene

evenimentul comun este activarea,degranularea mastocitelor de la nivelul interstitiului pulmonardeclansata prin mecanism g%dependent (in astmul etrinsec) sau g%independent (in astmulintrinsec) cu 2 consecinte *

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

21/41

a) reactia acuta (raspunsul imediat) % "eclansarea criei "e astm bronsic (obstructie reversibila##egranularea mastocitelor Keliberare de histamine leuVotriene prostaglandine platelet activating factorsi factori chemotactici pentru eo/inofile si neutrofile# fectul acestor mediatori este bronhoconstrictiae"emul hipersecretia "e mucus si acumularea "e eoinofile si neutrofile#

b) reactia tar"iva (raspunsul intar/iat) este responsabila pentru prelungirea manifestarilor "in astm

de mobili/area leucocitelor din sange care includ si ba/ofilele in afara de eo/inofile si neutrofile Kaccentuarea manifestarilor

$IPU/I *e'trinsec (imun#

copii si adulti tineri

istoric familial

antecedente clinice alergice

alergeni

teste cutanate po/itive nivel seric crescut de g

Hara emfi/em= bronsita cronica

1intrinsec(non1imun#

adulti

nu

nu

nu

nu

nu

frecvent $ si emfi/em

&specte morfologice in astmul bronsic

M%plamani destinsi; pe suprafata de sectiune "opuri "e mucus vascos ce determina oclu/ia

bronhiilor si bronhiolelor

: in mucus se identifica spiralele Curschmannformate din epiteliul respirator normal saudegenerat care formea/a ben/i rasucite; sputa contine numeroase eo/inofile si cristale (diamond%shaped) derivate din eo/inofile (cristalele Charcot-Leyden);peretele bronsic are membranaba/ala ingrosata edem in submucoasa si infiltrat inflamator (limfocite plasmocite si eo/inofile#4hiperplaia glan"elor submucosesi a hipertrofia celulelor musculare nete"e bronsice

:$B n astmul intrinsec se suprapun modificarile intalnite in bronsita cronica si emfi/em#

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

22/41

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

23/41

in caile aeriene mici lipsite de cartila Khiperplaia celulelor caliciforme < fibroaintraluminala si peribronsica

Clinic% =blue bloater>

presiunea ga/elor sanguine nu poate fi mentinuta in limite normale prin hiperventilatie reflea sidetermina aparitia precoce a hipoemiei si a ciano/ei respectiv coloratia albastra a tegumentelor(?blue@)

scaderea travaliului ventilator presupune scurtarea respiratiei

vasoconstrictie pulmonara reflea si hipertensiune pulmonara

insuficienta cardiaca dreapta (`cord pulmonar cronic@) si edeme periferice (?bloater@)

policitemie

degetele hipocratice

Emfiemul pulmonar

N dilatatia anormala permanenta a cailor aeriene distal de bronsiola terminala insotita dedistrugerea peretilor alveolari fara fibro/a vi/ibila macroscopic

Etiologie

Humatul (durata nr# tigari,/i); inhiba actiunea alfaD%antitripsinei

Poluarea

Farsta (]40 ani la fumatori)

eficitul de alfaD% antitripsina

:$B alfaD% antitripsina proteina produsa de ficat proteea/a structurile elastice ale plamanuluide efectele elasta/ei eliberata de neutrofile in timpul inflamatiei;

matricea etracelulara

Patogenie

de/echilibru 1ntre sistemul elasta/a Wi antielasta/a prin*

E activitaXii elasta/ei (protea/e etracelulare sau en/ime proteolitice) eliberate de neutrofile 1nfocarul inflamator

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

24/41

deficienta anti%elasta/ei (alfa D% antitripsina en/ima ce inhiba elasta/a)# eficienta poate ficongenitala (P precoce) sau dobandita (fumatori)#

linic* =pin? puffer>

Giperventilatie Kcoloratia normala a faciesului (@pinV@)

E travaliului ventilator K dispneea marcata (?puffer@)

hiperinflatia pulmonara K@toracele 1n butoi@ (ori/ontali/area coastelor marirea spatiilorintercostale)

epiratia prelungita cu bu/ele protru/ionate produce la nivelul cailor respiratorii proimale opresiune ce previne colabarea cailor respiratorii distale

$ipuri "e emfiem

N entroacinar (proimal acinar)

N Panacinar

N istal acinar

N mfi/em neregulat

Emfiem Centroacinar

el mai frecvent tip de emfi/em

ai frecvent la

fectea/a predominant lobii superiori

Hactori favori/anti* fumatul si praful de mina

fectea/a numai bronsiolele respiratorii (portiunile centrale si proimale ale lobulului respirator)

Emfiem Panacinar

N ifu/

N ncepe in lobii inferiori la persoanele varstnice

N fectarea completa a lobulului respirator (de la bronsiolele respiratorii la alveole )

N sociere cu deficitul de D%antitripsina

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

25/41

Emfiem 0istal &cinar

N Pneumotora spontan la adultii tineri

N Qonele superioare; margini ant,post

N ea mai rara forma de emfi/em

N M%Plamani voluminosi pali/i margini rotunite diminuarea%pierderea elasticitatii

N @%Perete alveolar subtire distructia septurilor alveolare K fu/ionarea lumenelor alveolareadiacente cu formarea de spatii voluminoase

.orme particulare "e emfiem (spatii aeriene dilatate numite impropriu emfi/em)

Emfiemul compensator (hiperinflaXie compensatorie)* supradistensia cailor aeriene fara

distructia peretelui alveolar cau/ata de arii de condensare pulmonara de vecinatate sau post%lobectomie#

Emfiemul senil este supradistensia plamanului la varstnici cu E' antero%posterior al cutieitoracice Wi epansiunea secundara a plamanului Ktorace in butoi# Pierderea tesutului elasticsubtierea si atrofia ductelor alveolare si a alveolelor#

Emfiemul obstructiv este termenul utili/at cand eista obstructia partiala a arborelui bronsic decatre un corp strain sau o tumora care se asocia/a cu supradistensia alveolelor din vecinatate#

)ronsiectaia

0efinitie% dilatatia permanenta a bronhiilor si bronhiolelor (]2 mm in ') prin "istructiacartilaAului si a tesutului elastic datorata infectiilor cronice necroti/ante#

Etiologie%

bronsiecta/ie congenitala defect de de/voltare a sistemului bronsic

fibro/a chistica

infectii (tbc adenovirusuri stafilococul auriu Gaemophilus influen/ae)

obstructie bronsica (e# corpi straini tumori bronhopulmonare)

dischine/ia ciliara primara

Clinic%bolnavii pre/inta tuse recurenta hemopti/ie Wi epectoratie cu sputa infectata#

Macroscopic

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

26/41

upa aspectul anatomo%patologic* bronhii "ilatate4 cu secretie mucopurulenta (frecventlocali/are in ambii lobii inferiori )

$# cilindrice

$# varicoase ( cilindrice cu pereti neregulati)

$# ampulare

$# sacciforme

Microscopic

epiteliul bronsicpoate fi normal ulceratsau metaplaiat scuamos

peretele bronsic pre/inta infiltrat inflamator acut si cronic O "istructia tesutului elastic simuscularK inlocuirea acestora prin fibro/a

pleura "in ona afectata este a"erenta pot eista ben/i de tesut fibros intre bronhie si pleura

)ronsiolita

efinitie* inflamatie a bronhiolelor frecvent intalnita la copii mici bronhiolele acestora fiindinguste se obstruea/a usor (mucus si inflamatie)

tiologie* infectii virale (! 508 din ele se datorea/a virusului sincitial respirator)#

Findecare in %D0 /ile

&telectaia pulmonara

&telectaia neonatala * totala

+a nou%nascutul mort

acroscopic* plamani de volum redus de culoare violacee consistenta crescuta lipsiti decrepitatii

icroscopic* spatii alveolare mici delimitate de un epiteliu cubic

&telectaia primara > epansiunea incompleta a plamanului sau a unei parti a acestuia

&telectaia secun"ara:colapsul pulmonar > reducerea unei arii pulmonare anterior aerata siepansionata#

ebut in perioada neonatala prin*

% deficit de surfactant (sindromul de detresa respiratorie)

% obstructia cailor respiratorii (aspiratie de sg#,lichid amniotic)

ebut la adult prin*

% obstructie intrinseca % atelecta/ia de absorbtie

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

27/41

% compresiune etrinseca % atelecta/ia de compresie

&telectaia "e absorbtie (obstructie intrinseca#

ecanism* obstructia bronsica intrinseca determina absorbtia aerului din unitatile pulmonarecorespun/atoare

onsecinte*

colaps alveolar

retractia teritoriului pulmonar respectiv si a /onelor vecine

deplasarea inspiratorie a traheei si mediastinului de partea afectata

au/e*

cancer bronsic cu obstructie completa

dopuri de mucus O secretii vascoase corpi straini aspirati

postinterventii chirurgicale det# de*

inhalarea de :2 pur = resp# superf# clinostatism

aneste/ice secr# vascoase

&telectaia "e compresie(compresiune e'trinseca#

ecanism*compresiunea etrinseca a unei portiuni din plaman

onsecinte* B

colaps alveolar

devierea mediastinului de partea opusa plamanului afectat

au/e*

colectii pleurale masive

pneumotora

masa tumorala pulmonara

distensia abdominala importanta

Pneumoconioe

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

28/41

)oli profesionale cau/ate de inhalarea prelungita a pulberilor = substante volatile din mediulambiant (pneumoconio/a pneumo plaman Vonis praf)#

e/voltarea acestor boli depinde de*

antitatea de pulberi acumulata

imensiunea si forma particulelor (S%25U; D%5 U; & DU)

Bolubilitatea si compo/itia chimica

urata epunerii

socierea cu fumatul sau alti iritanti

munitatea ga/dei

ecanismul de clearance muco%ciliar

&ntracoa

cumulare de praf de carbune accentuata de poluare si fumat#

Be accentuea/a cu varsta#

Mu este o boala pulmonara in adevaratul sens al cuvantului#

Pigment negru fagocitat de macrofagele alveolare care se acumulea/a in interstitii peribronsic($A) perivascular; fara reactie inflamatorie si fara fibro/a

Pneumoconioa minerilor "in minele "e carbune1=mult praf i puDina fibro>

nhalarea prafului de carbune care contine carbon

2 categorii*

Pneumoconioaminerilor din minele de carbune simpla(asimptomatica,cu minima "isfunctiepulmonara)

Pneumoconioaminerilor din minele de carbune complicata> fibroa masiva progresiva

Pneumoconioa minerilor din minele de carbune simpla (asimptomatica,cu minima disfunctie pulmonara)

Macroscopic%

macule de carbune &5mm (D%2 mm) de culoare neagra frecvent in lobii superiori

Microscopic%

agregate de macrofage (ce contin pigment negru) pre/ente in alveole in interstitiu si in urul bronhiolelorrespiratorii

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

29/41

emfi/em focal Kdistensie O usoara distructie a septurilor alveolare

Pneumoconioa minerilor din minele de carbune complicata > fibro/a masiva progresiva

Macroscopic%

Moduli mari (]2 cm) de culoare neagra si consistenta E

Zneori necro/a ischemica centrala

+ocali/are bilaterala predom in lobii superiori in regiunea posterioara

spect similar la nivelul lgg

Microscopic%

$en/i dense de colagen si pigment negru

$ronhiolele respiratorii si vasele pulmonare din ariile de fibro/a au peretii ingrosati si lumenulobliterat

Silicoa

pare la cei ce lucrea/a in mina la taietorii in piatra si la cei ce prelucrea/a sticla

Bilico/a* boala pulmonara fibronodulara produsa prin inhalarea de pulberi de siliciu (Bi:2)

eriva din termenul latin sile (roca dura cremene)

n 58 din ca/uri se asocia/a cu T$

Etiopatogenie

Pulberile cu ]5\ sunt retinute de bariera muco%ciliara cele de D%5\ aung in alveole si in interstitiulpulmonar

Particulele de siliciu sunt fagocitate de macrofage si incorporate in fago/omi ele distrug membranavacuolei fago/omice si en/imele li/o/omale se raspandesc in citoplasma macrofagului pe care odigeraKmoartea macrofagului KinterleuVina%D care favori/ea/a proliferarea fibroblastica si sinte/a decolagen

fectarea macrofagelor initia/a un raspuns inflamator mediat de en/imele li/o/omale si de mediatorichimici

Macroscopic

noduli cenusii%negriciosi de D%5 mm locali/ati in lobii superiori adesea calcificati

noduli conglomerati de 2% 4 cm in diametru consistenta dura de culoare cenusie

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

30/41

+imfogangionii din hilul pulmonar au le/iuni asemanatoare (fermi duri gri aspect uscat)

Microscopic

no"ulul silicotic locali/at in interstitiu in apropierea bronsiolei respiratorii alcatuit din*

/ona centrala areactiva*

particule refractile de siliciu

colagen dispus in straturi concentrice; ulterior hialini/are centrala si necro/a centrala ischemica

/ona periferica reactiva*

macrofage limfocite si fibroblaste

in ariile subpleurale in urul nodulului silicotic K /one de emfi/em

pre/enta nodulilor confluenti (in stadii avansate)

&sbestoa 1 =puDin praf i mult fibro>

sbesto/a este o pneumoconio/a colagena provocata de inhalarea prelungita de fibrele de asbest (i/olatiitermice,ignifuge)

&sbestoa corpi asbestoici:feruginosi fibre de asbest cu invelis proteinaceu bogat in fier (glicoproteinasi hemosiderina) cu aspect de haltera; fibro/a pulmonara interstitiala difu/a se instalea/a predominant inlobii inferiori# a este lineara si nu nodulara ca in silico/a si determina o ingrosare a septurilorinteralveolare si interlobulare#

.ibroa pleurala viscerala ingrosarea pleurei viscerale

Placile pleurale fibrocalcificate (le/iuni frecvente asociate epunerii la asbest) % & Dcm planeferme,dure bine delimitate situate bilateral mai frecvent in partile posterolaterale ale pleurei parietale si pesuprafata pleurala diafragmatica; U* tesut colagenos hialini/at = calcificat; in general fara corpi asbesto/iciin placile pleurale

Complicatii%

$ronsiecta/ii

Pleure/ii seroase

arcinoame bronhopulmonare; riscul E de 5 la nefumatori si de ! D0 la fumatori

e/otelioame; asocierea cu epunerea la asbest pre/enta in 30%"08 din ca/uri

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

31/41

)erilioa

Pneumoconio/a rara determinata de epunerea la beriliu

ndustria nucleara si aerospatiala echipamente electronice in industria corpurilor de iluminat (becuri

fluorescente)

punere intensa acutaKpneumonie

punere cronicaKle/iuni granulomatoase non%ca/eoase asemanatoare celor din sarcoido/a

&CU$&

punere intensa de durata scurta (2%4 saptamani)

Pneumonie eudativa chimica in care alveolele sunt pline cu un fluid bogat in proteine cu formare demembrane hialine

linic* dispnee durere substernala; evolutie favorabila

C/ONIC&

upa epunere indelungata (20 ani)

ranuloame nonca/eoase dispuse difu/ in parenchimul pulmonar asemanatoare celor din sarcoido/a

ranuloamele contin celule gigante cu 3 tipuri de inclu/ii*

D# cristale birefringente

2# corpi Bchaumann

3# corpi asteroi/i stelati

ceste inclu/ii sunt descrise si in granuloamele din sarcoido/a

Sin"romul "e "etresa respiratorie acuta (boala membranelor hialine#

la nou%nascutii prematuri

Plamani colabati de consistenta ferma

odificari ischemice la nivelul septurilor alveolare patrunderea proteinelor plasmatice (fibrinogen) inalveole Kformarea membranelor hialine alcatuite din fibrina si resturi celulare necro/ate

embrane hialine;Gpla/ia si Gtrofia pneumocitelor de tip

Carcinomul pulmonar

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

32/41

Tumora maligna pulmonara cu origine la nivelul epiteliului bronsic sau alveolar

n functie de locali/are*

Central* origine in bronhiole ] Dmm in diametru; se asocia/a cu fumatul

Periferic* originea in parenchimul pulmonar cai aeriene & D mm in diametru; nu se asocia/a cu fumatul

Preinvasive lesions

tCpical adenomatous hCperplasia

denocarcinoma in situ (3 cm formerlC $L)

Monmucinous

ucinous

ied mucinous,nonmucinous

Minimall invasive a"enocarcinoma (F9 cm lepi"ic pre"ominant tumor Gith F mm invasion#

Monmucinous

ucinous

ied mucinous,nonmucinous

Invasive a"enocarcinoma

+epidic predominant (formerlC nonmucinous $ pattern [ith ]5 mm invasion)

cinar predominant

PapillarC predominant

icropapillarC predominant

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4272758/table/T1/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4272758/table/T1/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4272758/table/T1/

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

33/41

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

34/41

G* TTHDO (ThCroid transcription factor%D) Mapsin O

eterminarea mutatiei genei HA (pidermal ro[th Hactor Aeceptor) este importanta in tratament(raspuns favorabil la terapia anti%HA cu inhibitori tiro/in%Vina/ici (gefitinib erlotinib afatinib)

Macroscopic

Moduli de culoare alb%cenusie cu fibro/a centrala asociata cu pigmentare antracotica si aspect /barcitstafidit al pleurei din vecinatate

&"enocarcinomul lepi"ic

Proliferare a pneumocitelor de tip sau a celulelor lara de%a lungul suprafetei peretilor alveolari#

9 cu pattern predominant lepidic atunci cand cel putin un focar masoara ]5mm in cea mai maredimensiune

g diferential cu* hiperpla/ia adenomatoida atipica si cu adenocarcinomul minim inva/iv

9 cu pattern predominant lepidic cand pre/inta*

nva/ia vaselor limfatice sanguine a pleurei

Mecro/a tumorala

omponenta inva/iva masoara ]5 mm

Be etinde in spatiile alveolare din urul tumorii

&"enocarcinom acinar

Proliferarea de structuri glandulare delimitate de celule tumorale;

elulele tumorale si lumenele glandulare pot sa contina mucina

spectul cribriform este considerat tot tip acinar desi are un prognostic mai nefavorabil

&"enocarcinom papilar

elulele tumorale sunt dispuse pe ae conunctivo%vasculare

&"enocarcinom micropapilar

Papile mici lipsite se a conunctivo%vascular detasate,atasate de peretele alveolar

&"enocarcinom soli"

Plae de celule poligonale; dg# dif# cu carcinomul scuamos si cu cel cu celula mare;

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

35/41

arVeri G

&"enocarcinomul mucinos invaiv

spect galben%gelatinos;

plamanul inlocuit de tumora

&"enocarcinom soli"4 pseu"oscuamos 1 Coloratie Mucicarmin

&"enocarcinomul colloi"

&"enocarcinomul fetal * de grad inalt,sca/ut% spect asemanator plamanului fetal (aspect pseudoglandular)

&"enocarcinom enteric

Btructurile glandulare tumolare sunt asemanatoare cu cele colo%rectale

.actori "e prognostic

Prognostic nefavorabil*

Tumorile ]25 cm

Bubtipurile histologice micropapilar si solid

Carcinomul scuamos pulmonar

.actori "e risc%

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

36/41

Humatul % E de D0 riscul de a de/v un cancer pulmonar; 40 tigari,/i timp de 20 ani KE riscul de S0%0;dupa D0 ani de abstinenta riscul 6

Poluare

Hactori ocupationali* abest radiatii beriliu nichel

eficit de vit#

Macroscopic

pare in bronhiile principale sau in unul din segmentele sale (central> la nivelul hilului)

Tumora incepe ca o /ona rugoasa micape mucoasa bronsica la bifurca ie# Pe masura ce tumora se mareste mucoasa bron ic- se ingroasa K aspectnodular = suprafata ulcerata# Hu/ionarea nodulilorK o masa sferica friabila de D%5 cm ce ingustea/a idetermina oclu/ia lumenului#

Pe suprafata de sectiune tumora este alb%galbuie cu focare de necro/a si hemoragie care pot produce le/iuni cavitare

Central(asociat cu o bronhie)

Poate atinge dimensiuni mari

Poate invada mediastinulKcompresia si,sau inva/ia FB Ksindrom de FB (apare prin etindereamediastinala a procesului tumoral; pacientii pre/inta cefalee verti ciano/a faciala edem al fetei distensiavenelor capului gatului si membrelor superioare)

Microscopic carcinomul scuamos Veratini/ant

Perlele de Veratina (orto% si para%)

Punti intercelulare

9eratini/area individuala a celulelor

elule scuamoase cu pleomorfism nuclear

Pre/enta de mito/e tipice si atipice

rii centrale de neco/a

Qone de hemoragie

G* pS3O p40O 95,SO TTHD%

aoritatea carcinoamelor scuamoase inva/ive sunt moderat spre slab diferentiate;

D % ]208 Veratini/are

2% &208 Veratini/are

3 Veratini/are individuala

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

37/41

Carcinomul cu celula mica (in bob "e ova#

Central

sociat cu fumatul

Tumora epiteliala maligna cu punct de plecare celulele 9ulchit/VC apartinand sistemului neuroendocrin

difu/ PZ

Hrecvent asociat cu productia ectopica de hormoni (pacientii pot pre/enta s"r- Cushingdatorita secretieiunei substante &C$H1liVe sau hipersecreDiei "e &0Hprin secretia hormonului antidiuretic sau natriureticatrial)

E'tin"ere

nva/ia structurilor adiacente ; metasta/e pe cale limfatica si hematogena

J- invaia prin peretele bronhiei cu distrugerea si inlocuirea tesutului pulmonar peribronsic# Be etindespre bronhia opusa aunge in cavitatea pleurala in pericard si de%a lungul vaselor determinand constrictia

acestora# tensia tumorii locali/ata la apeul pulmonar in cavitatea toracica poate afecta ple'ul brahial silantul simpatic determinand durere si tulburari sen/oriale K sindromul Pancoast

8- e'tensia pe cale limfatica% initial sunt afectati limfoganglionii limfatici de la nivelul hilului; ulteriormetasta/ele apar in lgg mediastinali cervicali supraclaviculari si para%aortici# nva/ia ductului toracicproduce ascita chiloasa#

9- e'tensia pe cale hematogena% ficat suprarenale oase pancreas creier plamanul opus rinichi tiroida#

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

38/41

Leiuni pleurale

/evarsate pleurale non1inflamatorii

Gidrotora transudat in cavitatea pleurala (insuficienta cardiaca renala ciro/a) ; lichid clar cu densitate&D0D2 proteine D gm,dl rare celule; &300 mlKfara semne si simptome

Gemotora sange in cavitatea pleurala traumatisme anevrism de o rupt; evacuare rapida pt a se evitacoagularea sangelui

hilotora limfa in cavitatea pleurala; ruptura, obstructia ductului toracic lichid cu aspect laptos

udat

seros K pleure/ie seroasa

fibrinos K pleure/ie fibrinoasa

serofibrinos K pleure/ie serofibrinoasa

purulent K pleure/ie supurativa (empiem,piotora)

Pneumotora'ul

efinitie* pre/enta aerului sau a altor ga/e in sacul pleural

Bpontan

Traumatic

atrogen

+a pacientii ventilati mecanic

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

39/41

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

40/41

7/25/2019 Patologia Aparatului Respirator WORD (1)

41/41