LABORATORIO REUMATOLOGIA

8/8/2019 LABORATORIO REUMATOLOGIA

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LABORATORIO REUMATOLOGIAANA No organo especfico, S E LES

Positivo > 1/40 1/41. Clnicamente relevante 1/160Screening en sospecha de enfermedad de tejido conectivo: LES, SS (sindrome de Sjogren), ESP (esclerosis sistmicaprogresiva), AR.ANA (+) titulos bajos: hidralazina, neoplasias, edad avanzada, infecciones, tiroiditis autoinmuneSe evala por la IFI (color verde manzana) cuantificacin y caracteriza patrones.Patrones:

Homogneo: >frecuente, inespecfico

Perifrico: LES Moteado: proteinas no histonas extractables del ncleo (ENA)

Nucleolar: RNA pol, se asocia a ESP y Raynaud

Anticentrmero: s. CRESTAnti dsDNA Espercfica para LEScorrelacin compromiso activo renal/neurolgico. Poco S.

No se utilizan de rutina.ENA

(anticuerposanti antgenosextractables delncleo)

Modelo moteado en estudio de ANA por IFI

Tcnica: saca antgenos del ncleo (solubles) y se buscan anticuerpos.Tipos:

Anti SM: S E para LES

Anti Scl70 : ESP (esclerodermia)

Anti Jo1 : polimiositis

Anti Ro : madres que dan a luz a hijo con LES, SS tipo A

Anti La: SS tipo BAntihistonas Frecuentes en LES inducido por drogas

No se realiza en Chile.Suspender frmaco y observar.

Ac AFL(anti fosfo

lpidos)

Sindrome anti fosfolpidos: trombosis arterial, venosa y/o abortos a repeticin (sobretodo de 2do trimestre). Asociado aLES.

Tambin (+): sanos, infeccion, cncer, frmacos.Tipos:

ac anticardiolipina (AcACL)

anticoagulante lpico (AcLAC)


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*AcACL aislada se puede ver en infecciones y no producen abortos.Factorreumatodeo

Inmunoglobulinas que reaccionan contra Ag Fc de IgG.

En laboratorio se estudia contra IgM aglutinacin ltexSensible para artritis reumatoidea, poco E.

Anti CCP(anti pptidocclicocitrulinado)

Marcador ms precoz y especfico que el FR en AROtros (+): artritis, psoriasis.Ms precoz que FR

ANCA Ag de neutrfilos y monocitosEstudio de vasculitis de pequeo vaso: granulomatosis de Wegener (GW), poliangetis microscpica (PAM), sindromede Churg-Strauss (CH-ST).Metodos: IFI; ELISAPatrones

c-ANCA citoplasmtico: GW (sindrome rion pulmon)

P-ANCA perinuclear: PAN. EII, colangitis esclerosante, LES, SS, AR.Crioglobulinas Inmunoglobulinas que precipitan a temperaturas bajas, no necesaiamente son autoanticuerpos.

Clasificacin: Isotipo: IgM, IgG

Actividad de tipo FR

Mono/policlonalesSe pueden ver en fenmenos de Reynaud, neoplasias hematolgicas, hepatitis inmunes (crioglobulinemia mixtaesencial va adherido a virus hepatitis C)

Complemento Sntesis heptica, que en estados inflamatorios. Complemento: infecciones, dficit sntesis, enfermedad complejo inmunes. Sugiere actividad inflamatoria actual enpaciente con nefropata lpica. Enfermedad inflamatoria activa.Util en seguimiento de LES, enfermedades mediadas por complejos inmunes.C4 siempre disminuye ms que C3

HLA B27 Pelviespondilopatas espondiloartritis anquilosante 90%Poca utilidad clnica.


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LIQUIDO ARTICULAR SINOVIALComposicin Plasma (filtracin vascular) + acido hialurnico (secretado sinoviocitos)

Funcin: lubrica, nutre y remueve desechos del cartlago, que es avascular.Contraindicacin de puncin: tejidos blandos infectados que puedan contaminal LS

Macroscpico* Cantidad: proporcional al tamao de la articulacin

Color: normal amarillo claro, rojizo en punciones traumticas, hamartrosis o pacientes con hemofilia, TACO, sinovitis

villonodular. Turbio clulas. Purulento artritis sptica.

Viscosidad: financia normal >3cm. Disminuye por inflamacin, porque PMN secreta hialuronidasa que despolimerizaacido hialurnico disminuyendo su viscosidad.

Bioqumico Glucosa.Citolgico Leucocitos normal 10-200/mm3 con 70% mononucleares.

Leucocitos >40 mil Artritis sptica, artritis por cristales, pelviespondilopatas.

Sangre: TACO; patologa coagulacin, sinovitis villonodular, artropata neurognica.Microscpico Muestra al fresco*

Visualizacin de cristales* al microscopio con luz polarizada: cristales de monourato de sodio y pirofosfato de calcio(palo ancho)

Bacteriolgico GramZiehl Nielsen

CultivosTincin rojoalizarino

Cristales de hidroxiapatita

Indicacin Toda monoartritis febrilMonoartritis crnica s/ diagnsticoPoliartritis s/ diagnstico


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Aspecto Filancia Recuentoblancos

PredominioMN/PMN

Normal Amarillo, claro,transparente

> 3 cm 3 cm 200-2000 MN

Inflamatorio (p.ej:AR) Turbio < 2 cm 2000-40000 MN o PMN

Sptica Purulento Cercano a 0 cm >40000 > 90% PMN

EXAMENES GENERALESNo permiten determinar el diagnstico, solo orienta el estado en el que se encuentra el paciente (que se documenta con la historiaclinica)

VHS, Hemograma, PCR, Perfil bioqumico, CPK, GSA, Orina completa

CASO 1: Conducta LES con anemia Hcto 30%Frotis para determinar si es microcitica, macroctica, normociticaCausas: fierro, hemlisis por autoanticuerpos o por prpura, anemia por enfermedad crnica, anemia por dficit de folato pormedicamento.

CASO 2: LES + leucocitos

Leucopenia autoinmune, inmunosupresores, infeccin bacteriana (muy raro), infeccin viralLeucocitosis infeccin.

Leucopenia con linfopenia LES activo, exceso de tratamiento supresor.Leucocitosis con linfopenia corticoidesCASO 3: LES + plaquetas

Plaquetopenia autoinmune, enfermedad activa

CASO 4: CEG, fiebre vespertina, sudoracin nocturna con 1 mes de evolucin..Inflamacin inespecfica


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Leucopenia: LES, neoplasia medula seaLeucocitosis: infeccin, inflamatoria (vasculitis)Hcto: normo normoTrombocitosis reactiva, donde aumentan las plaquetasPlaquetopenia: LES y pocos cuadros ms.

CASO 5: falta de fuerzaCausas; muscular, nerviosa, placa motora

SNC imagenSNP distribucin de un dermatoma, radiculopata, mononeuropata. Tienen compromiso de la sensibilidad previo al compromiso motor.EMG, CPK, SGOT

Unin NM EMG, SGOT, CPK

Msculo EMG, SGOT, CPK

CASO 6: mujer 32 aos sana, FR (+), dolores rodillas por clases step.NO tiene artritis reumatoide.Error: pedir FR sin la clnica adecuada.

El FR es demasiado inespecfico, a ttulo bajo se da en el 5% de la poblacin sana.

CASO 7: mujer 25 aos con ANA (+) 1/40Se pide despus de aborto espontneo 1er trimestre.Resto de exmenes normales.NO tiene nada, porque no tiene clnica asociada.

CASO 8: 16 aos poliartritis crnica simetrica aditiva de pequeas articulaciones

Hcto 35%, Bcos N, VHS PCR inflamacin inespecficaFR 300 (VN


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Sindrome de Sjogren + hepatitis autoinmune

CASO 10: hombre monoartritis rodilla aguda (1 mes: limite que tiende a cronicidad)Dolor cede con el reposo.Puncin no inflamatorio, predominio PMN

Artrosis de rodilla

CASO 11: monoartritis aguda muy dolorosa, inflamacin al examen fsicoCristales (+) CPPDArtritis por cristales por CondrocalcinosisBiopsia de articulacin

Puncin de glndulas salivares menores Sndrome de Sjgren

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