REUMATOLOGIA Medicina

7/25/2019 REUMATOLOGIA Medicina

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reumatolo

Dr. Jaime Tor

Torres.06arias@

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2/40

ARTICULACIN

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3/40


ARTICULACIN

emb


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INMUNIDAD NATURAL


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INMUNIDAD ESPECFICA



INMUNIDAD ESPECIFICA


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INMUNIDAD HUMORAL


COMPLINMUNOGLOBULINAS



INMUNOLOGIA

CLASIFICACIN GELL & COOMBS


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OSTEOARTROSIS

PRIMARIA

DEGENERATIVA EDAD GENETICOS HORMONAL

SECUNDARIA

TRAUMATICASCONGENITASMETABOLICASENDOCRINANEUROPATICASINFLAMATORIAS

DEFINICIN

CLASIFICACIN

FISIOPATOLOGIA



OSTEOARTROSIS

PRIMARIA

ADULTO MAYORLOCALIZACION

SIMETRIADOLOR MECANICODEFORMACIONES

FLOGOSIS LEVE

CRUJIDOSLIMITACION FUNCIONAL

SECUNDARIA

ATIPICO

ESPECIALES

HEBERDEN, BOUCHARD.

CLINICA



OSTEOARTROSIS

ANALGESICOS

AINES(ACETAMINOFEM)

COXIBSOPIODES

CORTICOIDESINTRARTICULARES

PREVENCIN

ESTILOS DE VIDAPOSTURAL

FISIOTERAPIA

TRATAMIENTO

MEDIDAS LOCALES

COMPRESAS TIBIAS

SEMIVIDACORTA

SEMIVIDAINTERMEDIA

SEMIVIDA LARGA

IBUPROFENOKETOPROFENO

DICLOFENACO

SULINDACNAPROXENO

PIROXICAMMELOXICAM

INDOMETACINAKETOROLACO



ARTRITIS REUMATOIDE

DEFINICIN

EPIDEMIOLOGA

FISIOPATOLOGIA

enes

mbiente


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ARTRITIS REUMATOIDE

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CRITERIOS

DIAGNSTICOS

AFECTACIN ARTICULAR

CLINICA

RADIOLOGA

2010


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ARTRITIS REUMATOIDE



15/40

FACTOR REUMATOIDEAnticuerpo dirigido contra: Fc IgG.

Pruebas de ltex y Waller-Rose: Ig M


LABORATORIO

ARTRITIS REUMATOIDE

MARCADORESDE ACTIVIDAD


16/40


TRATAMIENTO

ARTRITIS REUMATOIDE


17/40

DISTRIBUCIN UNIVERSALMUJERES EN EDAD FRTIL (90%)AFROAMERICANA, MESTIZA/ : 10/1 (15-40 aos)HLA DR 2 DR 3AMBIENTAL: FARMACOS, E3, R UV

ENFERMEDAD AUTOINMUNE CRNICA

CON AFECTACIN MULTISISTEMICA.


DEFINICIN

EPIDEMIOLOGA

FISIOPATOLOGIA


18/40

SISTMICAS (95%).FIEBRE, NAUSEAS,ASTENIA, BAJA PESO

MUSCULOESQUELTICAS (95%)

Artralgias y mialgias (95%).Artritis (60%). Poliarticular, simetrica, Noerosiva, migratoria, perifericas.Necrosis Avascular (15-30%).Deformidad (10%).Artropata de Jaccoud.Ndulos subcutneos (5%).Miopata (5%). Inflamatoria, farmacolgica.


CLNICA CUTNEAS (80%)HEMATOLGICAS (85%) C

SDEVANS


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RENALES (50%).


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LES Y GESTACION

LUPUS NEONATAL

C LI N I CA A N AL I T IC A E PI D EM .

LUPUS

INDUCIDOArticularSerosas,Cutneo

AAN 100%.Antihistona

Nopredominiosexual,HLADR4

No presenta Renal,SNC

AntiDNAds,AntiSm

LUPUS INDUCIDO FARMACOS


ABORTO

OBITO FETALPREMATURO

RCIU

MAS FCTE LA

AFECCION

RENAL Y

HEMATOL.

BLOQUEO

CARDIACO

CONGENITO

(Anti RO/SS

A)

MINIM4

CRITERIOS DIAG

1982 - 1997


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ANA(98%) - NUCLEARES EL MEJORDNAds(70%)-especificos/sensible, actividad RENALAnti-Sm(25%) + especificoAnti Ro(SSA)(30%) Lupus neonatal, Cutaneo SubagudAnta La(SSB)(10%)-idem-protege nefritisAnti histona(70%)- LES medicamentosoAntifosfolipidico(50%)-trombosisAnti-ribosomal(60%)- Actividad SNC (depresin)

ANTICUERPOSLABORATORIO


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LESIONES LEVES:

(Articular, serosas, fiebre, astenia.)

AINES +/- CE ( 10 ss

1 o mas RNPRT (


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Ausencia de factor reumatoide.

Ausencia de ndulos reumatoides

Oligoartritis asimtrica de MMII

Afectacin habitual del esqueletoaxial (sacroileitis, espondilitis).

Entesopata

Manifestaciones extrarticularesdiferentes (TGI, uvetis anterior)

Asociacin HLA - B27.


CARACTERISTICASGENERALES

Criterio RX: Sacroileitis (100%)

Criterio clnico:Limitacin de la Limitacin de exDolor inflamato

ENTESITIS

UVEITIS ANTERI

INSUFICIENCIA

FIBROSIS PULMO

NEFROPATIA Ig

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

TRATAMIENT

AINES

FISIOTE

CORTIC

FARMES

ANTI TN


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ARTRITIS REACTIVA (SD REITER)

GASTROINTESTINALES(Shigela, Salmonela,

Yersinia, Campilobacter)

GENITO-URINARIAS

(Clamidia)

ARTRITIS AGUDA ADITIVA

ASIMETRICA EN MMII, +/-

TALALGIA, DOLOR GLUTEO

O DORSO LUMBAR

M. EXTRARTICULARES:

Uveitis, conjuntivitis (++)

Ulceras orales.

OnicopatasDiarrea, uretritis

Balanitis circinada

Queratodermia

Palmoplantar

MICROBIOLOGIA

Hemocultivo -

Liquido sinovial -

Uro, copro, -

TRATAMIENT

AINES

CORTICO

CORTICO

FARMESENTESITISDACTILITIS


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ARTROPATA PSORIASICA


5-10% FORMA CUTANEA70% INICIA CUTANEA

M=F

FORMASCLINICAS

DACTILITIS

TRATAMIENTO:

AINES CC DB

TERAPIA FISICA

FARMES (MTX >

ANTI TNF


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PERIFERICA (15%)

Curso paralelo a la clnicadigestiva (+COLON)

Repuesta al tratamiento dela enfermedad intestinal

No asociacin B27 (BW62)

AXIAL (10%)

Curso independiente de laclnica digestiva.

Solo responde a terapiaantiinflamatoria.

Asociacin B27 70%

ARTROPATA ENTEROPATICAS

TRATAMIENTO:

AINES - CC

FARMES (SSZ)

ANTI TNF (INFLIXIMAB)

TRATAMIENTO:

AINES

FARMES (MTX)

ANTI TNF


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PROCESO INFLAMATORIO A NIVEL ARTICULAR

PRODUCTO DE LA COLONIZACION DEAGENTES PATOGENOS EMERGENCIA MEDICA

OSTEOARTROSISARTRITIS REUMATOIDE

DIABETES MELLITUSNEOPLASIA

CIRROSIS HEPATICAINSUFICIENCIA RENAL

CORTICOTERAPIAALCOHOLISMO

ADVP

PROTESISTRAUMATISMO

CIRUGA

INCIDENCIA ANUAL: 2-10 CASOS X 100 mil Hab33% nios: < 5 aos (sanos)

85% adultos: > 50 aos (factores predisp)


DEFINICIN

EPIDEMIOLOGA

FACTORES RIESGO

60-70% Stafilococcus aureus (++)

RN : Estresptococo BEnterobacterias

NIOS : Haemophylus influenzaeJOVENES : Neisseria gonorrhoeae(++)ANCIANOS : Pseudomona aeruginosa

Enterobacterias

80% MONOARTRITIS AGUDA

FIEBRE, DOLOR, HINCHAZN, ERITEMA Y LIMITACINFUNCIONAL. MAS FCTE: GRANDES ARTICULACIONES

RODILLA (ADULTOS), CADERA (RN, LACTANTES)

ETIOLOGA

LIQUIDO SINOVIAL


28/40

LIQUIDO SINOVIAL


TIPOS

ARTROSIS MICROCRISTALES,AR, LES, EA

SEP


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1. ANTIBIOTICOTERAPIA ADECUADA

2. DRENAJE ARTICULAR

3. POSTURA ARTICULAR

MEJORA LAEFICACIA ATB

FASE QUIESCENTE----FASE EXPONENCIAL

ARTROCENTESISARTROSCOPIA

(eleccin)

REPOSO EN POSICION FUNCIONALMOVIMIENTOS PASIVOS (+ PRECOZ)

MOVIMIENTO ACTIVOS

TINCION GRAM

COCOS GRAM +

MSSA

Stafilococcus aureus

MRSA

CLOXACILINA+/-

RIFAMPICINA

VANCOMICINA+/-

RIFAMPICINA

Streptococcus sp

PENICILINACEF. 3 (CEFTRIAXONA)

MACROLIDOS

GRAM -

CEF. 3 (CEFTRIAXONA)AMOXICILINA/CLAVULANATO

Ceftazidima + quinolona Cefepima + quinolona Piperacilina/tazobactam + quinolona Meropenem + quinolona Aztreonam + quinolona

Pseudomona aeruginosa

4 SS

8 SS

6 SS

3 SS

10 %30 %

MORTALIDADSECUELAS


TRATAMIENTO


30/40

Enf. Metablica

RELACION V:M 7:1HIPERURICEMIA (> 7 mg/dl)Episodios de artritis aguda o crnica

Deposito de cristales URATOMONO SODICO

ArticulacionesTofos TCSCNefrolitiasisIntersticio renal

Carnes rojasAlcoholTiazidasTto hipouricemianteIMA / ICTUS


DEFINICIN

EPIDEMIOLOGA

FACTORESRIESGO

HIPERURICEMIA ASINTOMTICA

ARTRITIS GOTOSA AGUDA

GOTA INTERCRTICA

GOTA TOFACEA CRONICAEVOLUCIN

FISIO


31/40


DIAGNSTICO ARTROCENTESIS: PROCED

++ FC aguda.Primer episodio mono poli crnica asimtrica.

NocheArtrlagia + hinchazn1 a 3 das.

Raro: crnico o solo tofo.Varn: 90%Mujer: postmeno,anciana, HTA,

osteoartritis, diurticos

PODAGRA(1ERA MTF),

luego tobillos y rodilla

CLNICA


32/40

Compresas heladas reposo

AINES90% eficaz8d to.T1/2 breve:indo ibu - diclo

COLCHICINAEficaz inicio0.5 mg/8h 5D VOMortal 4mgDiarrea

CORTICOIDE

PoliarticularPrednisona 30-50mg/dl.Triamsinolona intraarticular 20-40mg

ATAQUE AGUDO

HIPOURICEMIANTEALOPURINOLinhibe xantina oxidasMas til: 100-300 mg/RAMS:

erupcin cutnnecrosis epiteliaVasculitis sistmSupresin MOIR hepatitis

MANTENIMIENTO: C

URICOSUR

> 1100 mg/24 hrs


TRATAMIENTO

QUISTES SEOSEROSIONESTOFOS

RAYOS XNEFROPATIA POR URATO

Gota tofacea.

IRC.Depsito intersticial.


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Frecuente MUJER (30-60% si > 65 aos).

Casi siempre asintomtica.

Enfermedad metablica predisponente

en una minora de casos (sospechar si

comienzo precoz antes de los 55 aos).

Formas hereditarias.

CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DIAGNSTICO

ARTROCENTESIS: PROCEDIMIENTO DE ELECCIN

RAYOS X

TRATAMIENTO

PSPESUDOAR

PSE


34/40


Debilidad muscular proximal. Elevacin de enzimas

musculares. (CPK, Aldolasa,LDH, GOT).

EMGPatrn mioptico Histologa: Necrosis de clulas

musculares e infiltradoinflamatorio mononuclear.

CRITERIOS DIAGNSTICOSDEFINICIN

POLIMIOSITIS

DERMATOMIOSITIS

LESIN MUSCULAR MEDIADA

INMUNOLGICAMENTE

CD8 +

CD 4+

FISIOTERAPIA

PROTECCION SOLAR

CORTICOIDES VO EV

AZATRIOPINA MTX

PROFILAXIS

TRATAMIENTO


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Dao vascular.Respuesta inmune anmala.

Activacin y crecimiento de fibroblastos

FIBROSIS

CUTANEA LIMITADA CUTACurso progresivo (ACRAL) Curso r

F. Raynaud > 2 aos F. Rayna

Sindrome CREST CBP - HTP FIBROSIScardiaca

ANTI CENTROMERO ANTI TO

TNF, IL-1, IL-6, TGF-b

Pulmn (inicial): CE + Ciclofosfamida.HTP: Oxgeno, Anticoagulacin, VasodilatadoresRenal: IECAs.Digestiva. IBP (esofagitis), Laxantes etc..

CardiacaArticulaRaynaud

TRATAMIENTO

FISIOPATOLOGIA

PRESENCIA DE LESIONES EN LA

PIEL ENGROSADA, ESCLERTICAS+ COMPROMISO EXTRACUTANEO

DEFINICIN


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la inflamacin de la pared vascular. Manifestaciones clnicas muy

diferentes. Afectacin mono o multisistmica. Pronstico variable: grave

(necrotizantes sistmicas) o excelente(predominantemente cutneas).

Escasa frecuencia.

CARACTERISTICAS GENERALES

Inmunocomplejos (PAN clsica).ANCAs (Wegener).

Hipersensibilidad retardada(Arteritis Temporal).


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DEFINICIN CLASIFICACIN

ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR

DISMINUCION MASA OSEA QUE PREDISPONEA FRACTURAS ATRAUMATICAS.

PRIMARIA SECUNDARIASPOSTMENOPAUSIA (TIPO I)

SENIL (TIPO II)

ENDOCRINOPATIAS

GENETICASFARMACOSHEMATOLOGICAS

FIS


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CLNICA

SINTOMAS POR FRACTURA

Terapia Hormonal Sustitutiva.

BIFOSFONATOS:Alendronato, pamidron

Modificadores de los Receptores EstrogTIBLONA).

PTH(1-34) o teriparatida

Denosumab (Anti LRANK)

Calcitonina: menor potencia. Discreto ef

Calcio y vitamina D: las necesidades no alimentacin.

DIAGNOSTICO


40/40

Edad avanzada. +

Dolor y rigidez eplvica.

Marcada elevaci TTO: CORTICOID

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POLIMIALGSINDROME SJGREN AMILOIDOSIS

PRIMARIA (AL) SECUNDARIA (AA) HEREDOFAMILIARES (TTR) HEMODIALISIS (Ab2Mg)

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