propedeutica reumatologia

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Propedutica:

Ordem de Procedimentos com o Objetivo de Diagnosticar Corretamente e Definir o Tratamento Adequado de uma Patologia.

Trip Propedutico:

Anamnese

Exame Fsico

Exames Complementares

DiagnsticoCorreto

TratamentoAdequado

Propedutica Reumatolgica


Anamnese: Idade Sexo Raa Profisso Antecedentes Mrbidos Pessoais (HPP) Antecedentes Mrbidos Familiares (HFP)

Histria da Molstia Atual: Caracterizar a Dor Articular


Anamnese:

Histria da Molstia Atual: Caracterizar a Dor Articularo Intensidadeo Irradiaoo Ritmo

Processo Inflamatrio: Melhora com o uso Processo Mecnico: Melhora com o repouso

o Localizao Anatmicao Carter

Surda Pontada ou Queimao


Anamnese:

Histria da Molstia Atual: Caracterizar a Dor Articularo Padro do Envolvimento Articular

Pequenas articulaes Grandes articulaes Membros Superiores Membros Inferiores Simtrico Assimtrico Monoarticular Poliarticular Aditivo Migratrio


Anamnese:

Histria da Molstia Atual: Caracterizar a Dor Articularo Cicloo Edema

Artralgia Artrite ( edema em fuso)

o Limitao de Movimentoso Rigidez Matinal

o Fraqueza: Perda de Fora Fadiga Proximal: Doena Muscular Distal: Doena Neurolgica

o Queixas Referentes a outros rgos: Doenas Multissistmicas


Exame Fsico: Marcha Postura:

o Estticao Dinmica

Edema:o Intra-articularo Extra-articularo Coxim gorduroso extra-articular

Sensibilidade:o Intra-articularo Peri-articular


Exame Fsico: Crepitao: Palpvel ou Audvel

o Intra-articular: atrito entre superfcies speraso Extra-articular (estalo): atrito tendinoso

Limitao de Movimentos Deformidades Articulares:

o Dedo em pescoo de cisneo Dedo em boutonnireo Subluxaes estruturadaso Ndulos de Heberden e Bouchard

Instabilidade Articular


Exame Fsico:


Exame Complementares: Exames por Imagem:

o Raio Xo Tomografia Computadorizada e TC em 3Do Ultrassonografiao Ressonncia Nuclear Magntica



o Raio X Sempre Solicitado Menor Custo Exame Simples 1 Exame Solicitado No Mnimo em 2 Incidncias: Ap e Perfil Avalia Estrutura ssea



o Raio X



o Tomografia Computadorizada e TC em 3D: Maior Custo

Avalia Estrutura ssea

Cortes Axiais, Sagitais e Coronais

Montagem em 3D: Maior Definio

Indicadas nas Fraturas Articulares: Avaliar a Superfcie

Articular



o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:



o Ultrassonografia: Exame Simples

Custo Baixo

Menor Preciso

Aparelho Especfico

Profissional Experiente

Avalia Partes Moles

Avalia Estruturas Articulares

Identifica Corpo Estranho nas Partes Moles



o Ultrassonografia:



o Ressonncia Nuclear Magntica (RNM): Custo Muito Elevado

Maior e Melhor Definio

Avalia Partes Moles

Avalia Estruturas Intra-articulares: Cartilagem

Meniscos

Ligamentos

Diagnstico Precoce das Necroses sseas



o Ressonncia Nuclear Magntica (RNM):


Exame Complementares: Exames Laboratoriais:

o Provas de Atividade Inflamatriaso Reagentes de Fase Aguda Negativoso Fatores Reumatides: Soropositivoo Anticorpo Anti- CCP: antipeptdeo cclico citrulinadoo Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN)o Pesquisa da Clula LEo Antiestreptolisina O: ASLOo cido ricoo Marcadores de Doenas Musculares



o Provas de Atividade Inflamatrias:

So Alteraes nas Concentraes Plasmticas de Algumas Protenas que esto relacionadas com a Resposta Metablica

Sistmica Injria Tissular e Infeco.

Resposta da Fase Aguda:

Aumento da Concentrao: Protenas da Fase Aguda Positivas Diminuio da Concentrao: Reagentes da Fase Aguda Negativos



o Provas de Atividade Inflamatrias:Mecanismo da Resposta da Fase Aguda:

Aumento da Concentrao Plasmtica das Protenas da

Fase Aguda

Injria Tissular

Liberao de Mediadores:Citocinas: Interleucinas 1 e 6

Fator Tumoral de Necrose Interferon, etc

Estimulam os Hepatcitos



o Provas de Atividade Inflamatrias: Velocidade de Hemossedimentao: VHS Protena C Reativa: PCR Mucoprotenas: cido orosomucide -1 glicoprotena cida Protena Amilide Srica A Eletroforese de Protenas



o Velocidade de Hemossedimentao: VHS Avaliao da Velocidade com que os Eritrcitos se Sedimentam Est Relacionado com 3 Variveis:

Fora de van der Walls: coeso entre as clulas Carga Eltrica das Hemcias (Potencial Zeta): repulso entre as clulas Constante Dieltrica determinada pelo Meio: Relacionada com a Concentrao das Protenas no Plasma que aumenta a Polarizao das Clulas, resultando em:

Fora de van der Walls Potencial Zeta

VHS: Aumentado



o Velocidade de Hemossedimentao (VHS) Westergren Wintrobe Valor Normal na 1 hora: 15 a 20 mm



o Protena C Reativa: PCR Praticamente no existe nos indivduos normais Polmero No Glicosilado Formada por 5 subunidades idnticas Presente apenas nos Processos Patolgicos Relacionada com a Defesa Inespecfica do Organismo

Os neutrfilos e moncitos apresentam Receptores de Superfcie para a Protena C Ativao da Funo Fagocitria Ativa Complemento por Via Clssica Ataca a membrana citoplasmtica das bactrias reagindo com a fosfocolina

medido em mg/dl: pico em 48 horas de injria tecidual



o Protena C Reativa: PCR



o Reagentes de Fase Aguda Negativos: Albumina: Diminuio da Concentrao Plasmtica Transferrina



o Fatores Reumatides (FR): Soropositivo Auto Anticorpos contra a Frao Fc da IgG FR: IgM, IgG, IgA e IgE Pesquisa por Imunofluorescncia:

Prova do Ltex: partculas de ltex (Aglutinao) Waaler Rose: hemcias de carneiro (Hemoaglutinao)

Medida por Titulao: Diluio do Soro do paciente



o Fatores Reumatides (FR): Soropositivo Pesquisa por Imunofluorescncia:

Prova do Ltex: partculas de ltex

Visvel ao Microscpio

Soro do Paciente:

FR (IgM) ?

Partcula de Ltex Recoberta com a IgG

Aglutinao: Floculao

Fluorescente



o Anticorpo Anti- CCP: antipeptdeo cclico citrulinado Pesquisa: Teste de Elisa Auto Anticorpos contra as Protenas que apresentam um aminocido alterado: Arginina Citrulinada



o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) So Auto Anticorpos dirigidos contra estruturas intracelulares do prprio organismo Doenas Auto-Imunes Pesquisados pelo Teste de Imunofluorescncia Na Microscopia: Caracterizados por Diferentes Padres de Fluorescncia



o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescncia: Padres de Fluorescncia

Visvel ao Microscpio:Padres de Imunofluorescncia

Soro do Paciente:

FAN ?

Clulas Humanas (Clula Hep2)

Anti-Imunoglobulinas Humanas de Coelho Marcadas com Fluorescncia



o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescncia: Padres de Fluorescncia:

Padro Homogneo Nuclear Padro Nuclear Perifrico Padro Pontilhado Nuclear Padro Nucleolar Padro de Centrmero Padro Anti-citoplasmtico




Padro Homogneo Nuclear: Anti-histona Anti-dsDNA




Padro Nuclear Perifrico So Auto-Anticorpos dirigidos contra estruturas que fazem parte da membrana nuclear

Anti-dsDNA




Padro Pontilhado Nuclear Anti-Sm Anti-U1-RNP Anti-Ro/SS-A Anti-La/SS-B




Padro Nucleolar: Anti-Scl-70 (pontilhado) Anti-RNA polimerase 1 (pontilhado) Anti-PM-Scl (homogneo)




Padro de Centrmero: Anticinetocoro




Padro Anti-citoplasmtico: Anti-SRP Anti-sintetases:

Anti-Jo-1 Anti-PL-7 Anti-P1-12 EJ AntiP1-12 OJ



o Pesquisa da Clula LE: So polimorfonucleares que apresentam o ncleo alterado pela a Ao do Fator LE que um Anticorpo AntiNuclear Este Ncleo Degenerado se destaca do polimorfonuclearaparecendo como Corpsculo LE Posteriormente clulas fagocitrias so atradas e englobam o Corpsculo LE originando a Clula LE



o Pesquisa da Clula LE:



o Antiestreptolisina O: ASLO Anticorpos contra Antgenos presentes na estrutura do estreptococo hemoltico do grupo A Lancefield Valores Normais:

Crianas 1 a 3 anos: at 50 UI/ml Crianas de 8 a 12 anos: 200 a 300 UI/ml Adultos: at 200 UI/ml



o cido rico: Valores Normais:

Crianas: 3 a 4 mg% Homens: at 7 mg% Mulheres: at 6 mg%



o Marcadores de Doenas Musculares: Creatinofosfoquinase (CK) Aspartato Transferase (AST): Transaminase Oxalactica Desitrogenase Lctica (LDH) Aldolase Anidrase Carbnica III Creatina Mioglobina



o Marcadores de Doenas Musculares: Creatinofosfoquinase (CK):

Formada por 2 Subunidades: M e B CK MM: msculo esqueltico CK MB: msculo cardaco CK BB: msculo liso e SNC



o Marcadores de Doenas Musculares: Aspartato Transferase (AST): Transaminase Oxalactica

Avaliao dos nveis de CK e AST Miosites: AST apresenta um aumento desproporcional alto quando comparado com o da CK

(CK/AST < 40)



o Marcadores de Doenas Musculares: Desitrogenase Lctica (LDH)

Apresenta 2 Subunidades: M e H Apresenta 5 Subtipos: LDH1 a LDH5

LDH1 e LDH2: corao e eritrcitos LDH3: pulmo LDH4 e LDH5: msculo e fgado

Miosites: Aumento da LDH4 e LDH5 O Aumento da LDH mais tardio e menor que o aumento da CK e AST e Retorna ao normal depois da CK



o Marcadores de Doenas Musculares: Aldolase:

Pouco especfica til nos casos raros de miosites com CK normal



o Marcadores de Doenas Musculares: Anidrase Carbnica III

Presente abundantemente no msculo esqueltico Muito especfica para miosites No existe em msculo cardaco



o Marcadores de Doenas Musculares: Creatina

produto da sntese heptica Transportada ao msculo, onde ser transformada em creatina-fosfato, sendo fonte de energia para a ao muscular No msculo a Creatina d origem a Creatinina que sofrer e eliminada pelos rins (avalia a funo renal) Miosite:

Aumento da Creatina Srica Aumento da Cretina Urinria Diminuio da Creatinina Srica (No reflete a funo renal)



o Marcadores de Doenas Musculares: Mioglobina:

encontrada no msculo esqueltico e no corao O aumento srico reflete leso muscular aguda esqueltica ou cardaca Sua elevao mais rpida que a CK Sua eliminao renal muito rpida Sua elevao transitria convertida em Hematina que txica para os tbulos renais Nos politraumatizados e no grandes queimados a liberao de mioglobina na circulao muito elevada podendo danificar os rins do paciente

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