Slide 1

ILEUS PARALITIK

Di susun oleh :Jessica Teresia Metekohy(2009-83-020)

Konsulen :dr. Helfi Nikijuluw, Sp.B-KBD

BAGIAN ILMU BEDAH REFARATFAKULTAS KEDOKTERAN JANUARI 2015UNIVERSITAS PATTIMURA

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKPADA BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS PATTIMURAAMBON2015PENDAHULUANIleus paralitik = Ileus Adinamik Hipomotilitas traktus GastrointestinalIleus Post operatif bentuk paling umum dan banyak dari ileus paralitikHambatan Pasase UsusObstruksi lumen ususGangguan PeristaltikDEFINISIIleus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan di mana usus gagal / tidak mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya.

Ileus paralitik bukan suatu penyakit primer usus melainkan akibat dari berbagai penyakit primer.ANATOMIUSUS HALUS :DoudenumJejenumIleumDuodenum : Pars superiorPars descendensPars horizontalisPars ascendensJejenum & Ileum :Berkelok-kelok, 5-8 m, difiksasi oleh mesenterium pada radix mesenterii

CAECUM : Valvula ileocolica,Processus vermiformisCOLON : Colon ascendens Colon transversum Colon descendens Colon sigmoideumRECTUM :pars ampularis, pars analis, plexus venosus haemorrhoidalis

INTESTINUM CRASSUMCAECUMPangkal Colon / Colon AscendensBermuara IleumBentuk kantong buntuPanjang 7,5 cmTerletak FOSSA ILIACA DEXTRA pada Regio Inguinalis Dextra intraperitoneal

APPENDIX VERMIFORMISStruktur seperti cacing, 1 25 cm.Berasal dari Caecum.Letak Intraperitoneal pada Regio Inguinalis Dextra, pada FOSSA ILIACA DEXTRA.Letak terhadap Caecum sangat variasi terbanyak posisi RETROCAECALIS (64%).Prwt/JIL/Okt 200866Prwt/JIL/Okt 20086INTESTINUM CRASSUMCOLON ASCENDENSPanjang 15 20 cm.Terletak Retroperitoneal, pada Regio Lumbalis Dextra.Sampai pada Hepar belok jadi COLON TRANSVERSUMBatas C. Asc C. Transv FLEXURA COLI DEXTRA.

COLON TRANSVERSUMPanjang 45 50 cm.Terletak Intraperitoneal dibungkus peritoneum punya alat penggantung = MESOCOLON TRANSVERSUM dapat bergerak.Terletak transversal dari Hepar ke Lien, pada Regio Hypochondrium Dextra, Epigastrium / Umbilicalis, Hypochondrium Sinistra.Karena Mesocolon letak C. Transv bisa sangat variasi ke bawah sampai Cavum Pelvicum.Pada Lien belok ke bawah Colon Descendens.Belokan tersebut FLEXURA COLI SINISTRA.

Prwt/JIL/Okt 2008777INTESTINUM CRASSUMCOLON DESCENDENSPanjang 25 cm.Terletak Retroperitoneal, pada Regio Lumbalis SinistraBelok ke Fossa Iliaca Sinistra / Regio Inguinalis Sinistra sebagai Colon Sigmoideum.

COLON SIGMOIDEUMPanjang 25 40 cm.Terletak Intraperitoneal (dibungkus Peritoneum) punya alat penggantung = MESOCOLON SIGMOIDEUM banyak bergerak.Pada Fossa Iliaca Sinistra sampai dengan ke Aditus Pelvis Cavum Pelvicum, pada setinggi Vertebra Sacralis III Rectum.Pada Regio Inguinalis Sinistra.Tempat Reservoir Faeces.Prwt/JIL/Okt 200888Prwt/JIL/Okt 20088INTESTINUM CRASSUMRECTUMLanjutan Colon Sigmoideum, lanjut sebagai Canalis Analis.Terletak dalam Cavum PelvicumPanjang 12 14 cm.Mulai setinggi Vert. Sacralis III Diaphragma Pelvis.Tidak lurus melengkung ke kiri + kanan dan ke belakang + depan.Letak bersandar pada Os Sacrum tembus Diaphragma Pelvis lanjut sebagai Canalis Analis.Ada 2 bagian:Proximal paling panjang + lebar = PARS AMPULLARIS RECTI. terdapat 3 lipatan horizontal PLICA TRANSVERSALIS Kohlraush. 11 12 cm.Distal lebih sempit = PARS ANALIS RECTI. terdapat COLUMNA RECTALIS MORGAGNI. 2 cm. bagian ini sudah di kelilingi M. Sphincter Ani Int + Ext. tempat asal Haemorrhoid Internus.Prwt/JIL/Okt 2008999INTESTINUM CRASSUMCANALIS ANALISLanjutan Rectum.Terletak pada Perineum, depan Coccygeus.Suatu saluran tembus Diaphragma Pelvis di kelilingi M. Sphincter Ani Internus + Externus.Panjang 2,5 4 cm.Batas Rectum - Canalis Analis LINEA PECTINEA.Lapisan dalam: proximal mucosa. distal kulit.Ujung akhir Canalis Analis ANUS.Prwt/JIL/Okt 20081010Prwt/JIL/Okt 200810Sistem Persarafan GastrointestinalSistem Saraf enterikTerdiri atas 2 Plexus :Plexus Mienterikus atau Plexus Auerbach mengatur pergerakan gastrointestinalPlexus Submukosa atau Plexus Meissner Mengatur sekresi GI dan aliran darah lokalKeduanya berhubungan dengansaraf simpatis dan parasimpatis

Refleks-Refleks GastrointestinalSaraf EnterikAktivitas listrik sel Interstisial CajalNeurotransmitter AsetilkolinFungsi motorik GI : Sistem saraf Pusat, sistem saraf otonomEPIDEMIOLOGIUS Insidensi ileus paralitik sekitar 50% pasien post laparotomi.

Insidensi bervariasi tergantung penyebab terjadinya ileus .Paling umum Ileus post operasiETIOLOGI Pasca Operasi Kerusakan Medulla Spinalis Iritasi persarafan splenikNeurologik Gangguan keseimbangan elektrolit Komplikasi DM UremiaMetabolik Narkotik Antikolinergik KatekolaminObat-obatan Pneumonia Empiema Peritonitis SepsisInfeksi Mesenterik iskemikIskemia UsusPATOFISIOLOGI

ILEUS PARALITIKPerubahan Aktivitas Kontraksi ususTerangsangnya Sistem Saraf SimpatisHambatan sistem saraf ParasimpatisTahap kecilTahap besarPengaruh langsung NOREPINEFRINPengaruh inhibitorik NOREPINEFRINPada otot polosPada neuron sist saraf enterikPada sistem saraf enterikILEUS POST OPERATIFSTRESS JARINGANREAKSI SISTEMIKSistem HormonalMediator Inflamasi Makrofag, monosit, dendrit, sel natural killer, sel mastCalcitonin gene-related peptide, nitric oxide, vasoaktif intestinal peptida, substansi PNeurotransmitter inhibitor pd sist saraf enterikOpioid Penurunan motilitas ususSupresi eksitabilitas neuronRefleks inhibisi dari saraf afferentRefleks inhibisi dari saraf efferentNeurogenik Kolesistokinin menghambat motilitas lambung HormonalMakrofag: melepaskan proinflammatory cytokines (NO). prostaglandin inhibisi kontraksi otot polos usus.

InflamasiOpioid: efek inhibitor, blockade excitatory neurons yang mempersarafi otot polos ususFarmakologi MANIFESTASI KLINISMualMuntah ObstipasiDistensi Anoreksia Nyeri Abdomen (-)DIAGNOSISDIAGNOSISDistensi AbdomenBising usus lemah tidak adaNyeri tekan tidak adaPerkusi : timpaniPemeriksaan FisikDIAGNOSISPemeriksaan laboratorium Darah Rutin : Leukosit Darah kimia : Kadar elektrolit Ureum Glukosa darah

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan RadiologiDistensi lambung, usus halus dan usus besar Hearing boneAir fluid level Foto abdomen dengan kontras

Pemeriksaan PenunjangIleus paralitik/ileus post operasi pada pasien dengan open cholecystetectomi

DIAGNOSIS BANDINGIleus ParalitikPseudo obstruksiObstruksi Usus mekanis (simple)Manifestasi KlinisNyeri abdomen ringan, kembung, mual, muntah, opstipasi, konstipasiKolik abdomen, mual, muntah, opstipasi, konstipasi, anorexiaKolik abdomen, mual, muntah, opstipasi, konstipasi, anorexiaPemeriksaan FisikBising usus lemah (menurun sampai tidak terdengar), distensi, timpaniBorborygmi, timpani, gelombang peristaltik, bising usus hipoaktif atau hiperaktif, distensi, nyeri tekan lokalBorborygmi, gelombang peristaltik, high-pitched bowel sounds, rushes, distensi, nyeri tekan lokalPemeriksaan RadiologiDilatasi usus halus dan usus besar, elevasi diafragmaDilatasi usus besar terlokalisir, elevasi diafragmaBow-shaped loops stepladder (air-fluid level), diafragma elevasi ringanOgilvi -pseudo-obstruction pada pasien lanjut usia dengan sepsis. Ditemukan dilatasi massif pada colon, terutama pada kolon kanan dan sekum.

Gambar. Obstruksi mekanis dikarenakan ca colon kiri. Terlihat kurangnya udara pada yang terlihat pada colon.

Penggunaan kontras pada pasien yang sama, menunjukan lesi klasik apple-core pada karsinoma kolon.

PENATALAKSANAANKonservatifPenderita dipuasakanDekompresi dengan nasogastric tube.Intravenous fluids and electrolyteDipasang kateter urin untuk menghitung balance cairan.Aktivitas Farmakologis Antibiotik broadspectrum untuk bakteri anaerob dan aerob.Analgesik apabila nyeriAntagonis opioid perifer selektif : Methylnaltrexone dan alvimopanProkinetik: Metaklopromide, cisaprideParasimpatis stimulasi: bethanecol, neostigminSimpatis blokade: alpha 2 adrenergik antagonisOperatif Ileus paralitik tidak dilakukan intervensi bedah kecuali disertai dengan peritonitis.Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastric untuk mencegah sepsis sekunder atau rupture usus.Operasi diawali dengan laparotomi kemudian disusul dengan teknik bedah yang disesuaikan dengan hasil explorasi melalui laparotomi.

PROGNOSISBervariasi tergantung penyebab ileus

TERIMA KASIH