O L E H :

Y A N U A R Y U D H A S U D R A J A T 1 2 1 0 0 1 1 3 0 2 0

ILEUS PARALITIK & ILEUS OBSTRUCTIF

Anatomy of GI Tract

DUODENUM

• Merupakan bagian pertama dan terpendek dari small intestine juga terlebar.

• Bentuk : seperti huruf C berada di head pancreas.

• Letak : Dimulai dari pylorus sampai ke Duodenojejunal junction.

• Setinggi L2 vertebrae.

• Superior (1st) part• Ukuran : bagian yang pendek ( 5 cm)• Letak : anterolateral terhadap L1 vertebrae,

ascending dari bagian pylorus dan overlap dengan liver juga gallbladder

• Descending (2nd) part• Ukuran : 7-10 cm ; • Letak : descend ke bagian sisi kanan L1-L3

vertebrae dan terletak dibagian kanan dari IVC.

• Horizontal (3rd) part• Ukuran : 6-8cm• Letak : Melewati L3 vertebra, aorta, IVC.

• Ascending (4th) part• Ukuran : bagian pendek 5cm ; • Letak : dimulai dari sebelah kiri L3 vertebra

dan naik secara superior sejauh superior border dari L2 vertebra.

JEJENUM & ILEUM

• Jejunum → bermula pada duodenojejunal flexure

• Ileum → berakhir pada ileocecal junction, pertemuan antara terminal ileum dan cecum.

• Panjang jejunum dan ileum → 6-7 m2/5 bagian → jejunum3/5 bagian → ileum.

• Letak : jejunum → left upper quadrant, ileum → right lower quadrant.

• Terminal ileum biasanya berada dalam pelvis dan dari sini melintas ke atas, berakhir pada medial aspek dari cecum.

• Cecumblind intestinal pouch, panjang dan lebar 7.5 cm

• Appendixpipa buntu yang berbentuk seperti cacing berukuran 6-10 cm, terletak retrosekal

• Ascending Colonretropretoneal sepanjang sisi kanan posterior abdominal wall

• Transverse ColonMelewati abdomen, dari right colic flexure ke left colic flexure

• Descending ColonTerletak di left colicflexure ke left iliac fossa

• Sigmoid ColonS-shaped loop denganukuran kira-kira 40 cm

Region of Large Intestine

ILEUS

• Ileus merupakan suatu kondisi dimana terdapat

gangguan pasase (jalannya makanan) di usus

yang segera memerlukan pertolongan atau

tindakan.

• Ileus terutama dibagi dua berdasarkan

penyebabnya, yaitu :

• Ileus obstruktif

• Ileus paralitik

ILEUS PARALITIK

ILEUS PARALITIK

• Keadaan dimana pergerakan normal dinding

usus yang menghilang atau menurun, karena

terdapat gangguan neuromuscular atau

neurovascular dari usus.

• Pada awalnya banyak dikarenakan oleh

adanya ileus obstruktif terlebih dahulu. Apabila

ileus obstruktif terjadi dalam waktu yang lama

dapat mengakibatkan ileus paralitik.

ETIOLOGI

1. Herniasi2. Intusepsi3. Torsi4. Diverticulosis5. Tumor6. Paralisis7. Fibrosis adesi

TANDA DAN GEJALA

1. Abdominal distention

2. Ketidak nyamanan pada abdomen

3. Mual dan muntah

4. Tidak terdapatnya bising usus (auskultasi)

5. Terdapat keluhan riwat sulit BAB

6. Nyeri dan kejang (cramps) di daerah

epigastrik

ILEUS PARALITIK

• Gambaran X-Ray :

- seluruh colon membesar dan small intestine

membesar, dilatasi usus besar.

- pada otot usus yang paralitik, usus akan terlihat lebih

besar dan jika gangguan saraf dan pembuluh darah akan

terlihat lebih kecil.

- Khas : terdapat herring bone appearance (seperti duri

ikan).

- Terdapat gambaran air fluid level

NORMAL BNO 1. 11th rib.2. Vertebral body (TH

12).3. Gas in stomach4. Gas in colon (splenic

flexure)5. Gas in transverse

colon6. Gas in sigmoid.7. Sacrum8. Sacroiliac joint9. Femoral head.10.Gas in cecum11.Iliac crest12.Gas in colon (hepatic

flexure).13.Psoas margin.

GAMBARAN XRAY

• Gambaran BNO :

• Terdapat gambaran herring bone appearance, seperti duri ikan. (panah biru)

• Terdapat dilatasi dari transverse colon. (panah merah)

• Dinding colon terlihat menebal.

ILEUS OBSTRUKTIF

Terjadi karena adanya penghalang atas jalannya isi usus dari proksimal ke arah distal

isi usus akan terhalang dan tertimbun di bagian proksimal dari sumbatan tersebut

dapat terjadi distensi atau dilatasi usus bagian tersebut.

Rintangan penimbunan distensi

DIAGNOSIS

• Anamnesa dan riwayat kesehatan• Pemeriksaan fisik• Bising usus : very high pitched bowel sounds • Laboratorium

Kadar elektrolit serum : kalium, magnesium, fosfor, dan kalsium

• Radiologi• CT scan• Abdominal ultrasound• Abdominal x-ray (BNO)• Barium enema (colon in loop)

RADIOLOGY ILEUS OBSTRUCTIVE

• Pengumpulan gas dalam lumen usus yang melebar, penebalan valvulae coniventes yang memberi gambaran fish bone appearance.

• Pengumpulan cairan dengan gambaran khas air-fluid level. Pada obstruksi yang cukup lama, beberapa air fluid level memberikan gambaran huruf U terbalik.

• Stepladder pattern (gambaran anak tangga) khas pada obstruksi

SMALL BOWEL OBSTRUKSI DUE TO ADHESION

Multiple dilated loops of small bowel Multiple fluid levels on erect film

Stepladder pattern pada small bowel obstruksi multiple loops of dilated small bowel.

Coil spring (bentukan seperti per) yang apabila ia berdekatan dengan coil spring yang lain, ia akan tampak seperti tulang ikan (herring bone).

ILEUS LETAK TINGGI (DISTENSI USUS HALUS)

ILEUS LETAK RENDAH

• Lebih jarang di temukan dibandingkan obstruksi usu kecil

• Penyebab paling sering dari obstruksi mekanik adalah keganasan. Biasanya terdapat di distal dari kolon desenden.

• Gambaran Klinis :• Nyeri kram abdominal bawah biasaya berkembang

secara diam diam dan disertai gejala konstipasi• Distensi abdominal tampak lebih nyata dibandingkan

dengan obstruksi usus halus

LARGE BOWEL OBSTRUCTION 1

Caecal Valvulus• Adnya distensi

Caecal dengan gambaran haustral marking yang rendah di central abdomen .

VOLVULUS OF SIGMOID

LARGE BOWEL OBSTRUKSI (2)Sigmoid Valvulus• Loop ahaustral sangat

melebar dari sigmoid dapat dilihat naik dari panggul dalam bentuk sebuah Haustrated U. terbalik naik & turun usus terpisah dari loop sigmoid yang terlibat.

• Penampakan pada anak-anak

Massa jaringan lunak yang dikelilingi oleh gas yang membentuk sabit

Banyaknya kejadian dari obstruksi usus kecil

Tidak adanya atau penurunan gas di dalam usus

Pneumoperitoneum Mungkin saja normal• Orang dewasa biasanya

memperlihatkan pola gas usus normal

INTUSUSEPSI

DUODENAL DIVERTICULUM

• Gambaran seperti kantung yang menempel pada dinding dalam dengan garis halus.

DIVERTICULAR DISEASE

• Pengambilan gambar barium ekstraluminal, yang terlihat dari garis mediak sigmoid colon ; terdapat massa (pad sign) pada batas superior dari sigmoid.

TUMOR OF THE DUODENUM

• Single smooth filling defect within duodenum

• Chronic duodenal obstruction of the proximal portion of the fourth part of the duodenum due to a carcinoma of the duodenum

PERBEDAAN GAMBARAN

• Ileus Paralitik- Terjadi distensi

dan dilatasi pada seluruh colon.- Terdapat distribusi udara dalam colon yang

bertambah.- Terdapat gambaran herring bone appearance.

Ileus Obstruktif- Terjadi distensi dan dilatasi pada proximal colon.- Tidak terdapat meningkatan udara.- Pada gambaran terlihat yang menyebabkan obstruksi tersebut- Terdapat gambaran coil appearance, Stepladder pattern pada small bowel obstruksi

Wassalamu’alaikum

TERIMA KASIH