Slide 1

Lathifa nur afuw hemoroidDefinisiHemoroid adalah pelebaran varises satu segmen atau lebih vena vena hemoroidalis

Bahasa yunani : haemmorrhoidhes Haem : darahRhoos : mengalir (buku ajar gastroenterologi)

EpidemiologiInsidensi kasus hemoroid yang menimbulkan gejala diperkirakan 4.4% dari dari populasi di dunia. Angka kejadian pria = wanita, terutama di usia 45-65 tahun. lebih sering terjadi pada orang kulit putih dibandingkan kulit hitam

EtiologiPenyebab hemoroid tidak diketahui pasti, konstipasi kronis dan mengejan saat defekasi penting dalam patofisiologi hemoroid.Mengejan terus menerus pembuluh darah hemoroidalis berdilatasi secara progresif + jaringan sub mukosa kehilangan perlekatan normalnya dengan sfingter internal dibawahnya prolaps hemoroid + berdarah.

Faktor Resiko HemoroidPrimer

KeturunanAnatomik dan fisiologikKelemahan tonus sfingter anusSekunder PekerjaanUmurEndokrinMekanisPola makanPola defekasiKehamilanobstruksi venaPeningkatan tekanan intra abdominal

Gejala Klinis HemoroidPerdarahan saat defekasi, merah segar tidak bercampur fesesAnemisProlaps hemoroidIritasi perianal hiperemi dan gatal Gatal pada anus Nyeri atau sakit pada anus, terutama saat duduk Darah merah segar pada tisu toilet,feses,atau toiletSakit saat defekasiSatu atau lebih benjolan padat lunak dekat anus

Klasifikasi hemoroid

Derajat hemoroid internaHemoroid interna dibagi menjadi 4 derajat yaitu :Klasifikasi Hemoroid InternaHemoroid InternaDerajatBerdarahProlapsReposisiI+--II++SpontanIII++ManualIV+TetapIrreponibel

Hemoroid Interna

External HemorrhoidGejala Umum : Gatal dan rasa terbakar. Bercak darah dapat terlihat pada tisu toilet saat berdefekasi.External hemorrhoids terlihat diluar anus. Pada dasarnya merupakan vena2 yang tertutupi kulit yang berdilatasi dan berwarna kebiruan.Biasanya muncul tanpa gejala. Namun ketika mengalami inflamasi akan menjadi merah dan nyeri.16Hemoroid eksterna Akut Bentuk akut berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya adalah hematom, walaupun disebut sebagai trombus eksterna akut.Tanda dan gejala yang sering timbul adalah:- Sering rasa sakit dan nyeri- Rasa gatal pada daerah hemoridKronis Biasanya sekuele dari hematom akutHemoroid eksterna kronik atau Skin Tag terdiri atas satu lipatan atau lebih dari kulit anus yang berupa jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah.

17Hemoroid EksternaAkutKronis

Hemoroid Gabungan (Interna dan Eksterna)

Gejala hemoroid campuranGatal pada anus Nyeri atau sakit pada anus, terutama saat duduk Darah merah segar pada tisu toilet,feses,atau toiletSakit saat defekasiSatu atau lebih benjolan padat lunak dekat anus20Patogenesis Perdarahan dapat terjadi karena trauma feses saat defekasiHemoroid yang besar dapat trombosis jika terjadi prolaps dan venous return terobstruksi oleh tonus sphincter menjadi padat dan sukar dimasukkan ke dalam anal canalNyeri lokal dan iritasi meningkatkan tonus dan spasme sphincter ani meningkatkan gangguan defekasi dan prolaps

Inflamasi kronis fibrosis perianal hambatan dilatasi anus saat defekasi Hemoroid yang lama trombosis dan fibrosis atrofi skin tags pada anal marginDiagnosisPemeriksaan penunjangAnoskopiUntuk melihat hemoroid interna yang tidak menonjol ke luar. Anoskop dimasukan dan diputar untuk menilai keempat kuadran. Pada hemoroid interna akan terlihat penonjolan struktur vaskular ke dalam lumen dan penonjolan akan semakin terlihat nyata saat pasien mengedan2.

Pemeriksaan Penunjang Hemoroid

SigmoidoskopiUntuk mengetahui ada atau tidak kelainan pada bagian proksimal rektum

ProktoskopiDiindikasikan apabila dicurigai adanya prolaps rektum

pemeriksaan feses untuk memastikan ada atau tidak darah samar

Diagnosis BandingDiagnosis Banding

Prolaps rektumProlaps hemoroidLipatan mukosa tampak konsentrikLipatan mukosa tampak radierTeraba dua dinding pada palpasiTidak terabaAnus dalam posisi normal teraba sulcus (antara anus dan bagian yang prolaps)Sulcus tidak terlihat

RT: jari dapat masuk dan kemudian berhentiPenonjolan jarang > 5cm

PenatalaksanaanPenatalaksanaan medis non farmakologisPenatalaksanaan Medis farmakologis1. Suplemen serat (fiber supplement)- contoh: psyllium atau isphagula Huskbulk laxative: menyerap air membesarkan volume tinja meningkatkan peristaltik

2. Obat laksan/pencahar - contoh: natrium dioktil sulfosuksinatsebagai anionic surfactant merangsang sekresi mukosa usus halus meningkatkan penetrasi cairan ke dalam tinjaObat untuk memperbaiki defekasiBertujuan menghilangkan atau mengurangi keluhan rasa gatal, nyeri, atau kerusakan kulit di daerah anusAnestetik topikal untuk mengurangi rasa nyeri, contoh: Lidocaine ointment 5%Analgesik: acetaminophenMild astringent untuk mengurangi rasa gatal pada perianal, contoh: Hamamelis water (Witch hazel)Obat SimtomatikMenggunakan obat dengan campuran diosmin (90%) dan hesperidin (10%) dalam bentuk micronizedContoh:hidrosmin dosis 3 kali kapsul sehari diosmin hisperidin 2x1 selama 8 mingguObat Menghentikan PerdarahanMekanisme :Mengurangihiperpermeabilitas kapiler serta miningatkan resistensi kapilerMengurangi mediator inflamasi PGE2 PGF2a dan radikal bebasMengurangi adhesi netrofil pada vena vena post kapilerMencegah dan memperbaiki kebocoran mikrovaskula serta melindungi mikrosirkulasi terhadap mediator inflamasiTerapi BedahDerajat 1:FarmakologisSkleroterapiFoto koagulasi

Derajat 2 :FarmakologisRubber band ligationKoagulasi bipolarskleroterapiderajat 3 :Rubber band ligationTerapi bedahFarmakologis

Derajat 4 :terapi bedahfarmakologisJenis terapi bedah

HemoroidektomiFerguson closed hemorrhoidectomy

Whitehead Hemorrhoidectomy

Komplikasi umumprognosisDengan terapi yang sesuai, pasien yang simptomatik akan menjadi asimtomatikTerapi operatif dengan hemoroidektomi hasilnya sangat baik, namun bisa rekuren dengan angka kejadian rekuren sekitar 2-5%