FRACTURAS EXPUESTAS

Presentado por: Nancy Maradiaga MI Acesor Dr Hiza

DEFINICION Es aquella fractura en la cual los extremos

seos han penetrado la piel y en la que existe lesin de gravedad variable de los tejidos blandos que la recubren. Es la comunicacin de los fragmentos

oseos de una fractura o su hematoma al medio externo con la existencia de lesiones variables de los tejidos blandos.

Rasgos Esenciales De Las Fracturas Expuestas El 30% de los pacientes son

politraumatizados Existe un dao variable a tejidos blandos y

compromiso seo. Son heridas contaminadas con

crecimiento bacteriano en un 60-70% Las heridas requieren tratamiento de

urgencia.

Mecanismo De Produccin de la fractura expuesta Directo por trauma como ser por

accidentes automovilsticos, cada de aceras, por herida de arma de fuego. Indirecto cuando el hueso se desplaza y

rompe la piel.

Clasificacin De Fracturas Expuestas OBJETIVOS DE LA CLASIFICACIN: Sirve de gua para el pronostico de la

lesin Establecer mtodos de tratamiento.

Criterios Para La Clasificacin Mecanismo de la lesin Dao de tejidos blandos Grado de compromiso oseo.

Clasificacin De Fracturas Expuestas (GustiloAnderson-Mendoza) Tipo I Tipo II Tipo III

Tipo i Herida punzante de menos de 1cm de dimetro.

Herida relativamente limpia. Los fragmentos seos perforan la piel desde el

interior. Escaso compromiso de tejido blando y sin

componente de aplastamiento. El rasgo de la fractura es transverso simple u

oblicua corta. Frecuente en cubito y tibia

fractura expuesta tipo i

fractura expuesta tipo i

Tipo ii Laceracin mayor de 1Cm de longuitud (

2-4cm). Sin dao extenso de tejidos blandos ,pero

mayor que la tipo I. Componente de aplastamiento mnimo

Rasgo transverso u oblicuo corto. Mecanismo directo de energa moderada

fractura expuesta tipo ii

TIPO III Herida mayor de 5cm Dao extenso a tejidos blandos

incluyendo msculo piel y estructuras neurovasculares. Se acompaa de lesin por alta velocidad

o de aplastamiento grave. Mecanismo es directo de alta energa.

fractura expuesta tipo iii

fractura expuesta tipo iii

Fracturas incluidas dentro del Tipo III Fractura segmentara expuesta ,

independientemente del tamao de la herida. Fractura causada por tareas agrcolas.

Fracturas causadas por proyectil de arma de

fuego. Fracturas expuestas con lesiones vasculares.

Amputacin traumtica. Fracturas expuestas con mas de 8 horas

de evolucin.

subclasificacion de fracturas expuestas tipo iii Subtipo III A Subtipo III B Subtipo III C

Subgrupo I

Subgrupo II

SUBTIPO III AHueso fracturado con cobertura adecuada

de partes blandas y del periostio del hueso a pesar de la extension de la lesion o colgajos del trauma de alta energia, independientemente del tamao de la herida. Esta incluye fracturas segmentarias o

con conminucion severa

SUBTIPO III B

Lesion extensa de partes blandas con perdida del periostio y gran exposicion osea generalmente se asocia con una contaminacion masiva.

Subgrupo I Son aquellas fracturas en las cuales se logra una

cobertura adecuada dentro de la primera semana. Subgrupo II Fracturas en la que no se logra una cobertura adecuada

dentro de la primera semana de evolucion.

SUBTIPO III CFractura expuesta asociada con lesiones

arteriales que requieren reparacin.

Tratamiento Desbridamiento primario.

Reduccin primaria Inmovilizacin completa.

Drenaje. Curacin.

TratamientoObjetivos del tratamiento: Evitar la infeccin de la herida.

Obtener la consolidacin de la fractura. Restablecer la funcin de la extremidad.

PRINCIPIOS BSICOS EN EL TRATAMIENTO DE FRACTURAS EXPUESTAS Toda fractura expuesta debe ser tratada

como una urgencia. Tratamiento antibitico adecuado Desbridamiento e irrigacin adecuada Estabilizacin de la fractura expuesta

PRINCIPIOS BSICOS EN EL TRATAMIENTO DE FRACTURAS EXPUESTAS Cierre apropiado de la herida. Injerto precoz de hueso esponjoso Rehabilitacin de la extremidad afectada

Historia ClnicaAnamnesis: Edad del paciente Enfermedades debilitantes Uso crnico de corticoesteroides Antecedentes traumticos previos Causa de la fractura

Historia Clnica

Examen Fsico: Evaluacin de la herida. Evaluacin vascular Evaluacin nerviosa Si la evaluacin neurovascular fuera no satisfactoria se debe practicar una arteriografia de urgencia.

Arteriografa

Procedimientos y exmenes A Realizar Obtencin de dos vas de hidratacin

endovenosas. Radiografa de trax y aparato locomotor. Anlisis de sangre y orina completos Tipo sanguneos y pruebas cruzadas. Determinacin ndice de creatinina. Hemograma completo y qumica sangunea completa incluyendo los tiempos de coagulacin.

Procedimientos y exmenes A Realizar Cultivos: A su ingreso, antes de practicar

el desbridamiento y posterior a este. Patgenos mas frecuente encontrados son: Stafilococos aureus, Klebsiella, Pseudomona aeruginosa, E. coli, Proteus mirabilis. Por lo cual se debe colocar terapia

antibitica al paciente.

Procedimientos A Realizar La cual incluye: Cefalosporina especficamente de tercera

generacin. Aminoglucosidos Penicilina cristalina si la herida es contaminada con tierra. Luego se coloca el antibitico selectivo. Se procede a la colocacin de toxoide tetanico.

Desbridamiento Es la eliminacin de los tejidos no viables o

desvitalizados. Objetivos Del Desbridamiento:

Remocin de material extrao orgnico. Remocin de tejido no viable. Reduccin de contaminacin bacteriana Curacin de la herida.

Criterios Para Valorar Viabilidad Color rosado o rojo. Consistencia firme Contractilidad.

Capacidad para sangrar.

limpieza quirrgica Uso inicial de 1-2 lts de solucin salina

para fracturas expuestas tipo I. 5 -10 lts para tipo II y III. Irrigacin final de 2 lts de solucin de

Bacitracina y Polimixina.

ESTABILZACION DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS Preserva la integridad de los tejidos blandos que

permanecen viables Facilita el cuidado de la herida. Mantiene el alineamiento de la fractura durante las manipulaciones de la extremidad afectada.

CIERRE PRIMARIOIndicaciones: Herida de fractura expuesta tipo I despus del desbridamiento e irrigacin adecuada.

.

Cuando se logra el cierre de la herida sin

tensin.

.

Cuando no hay evidencia de

contaminacin ni componente de aplastamiento. Si la herida no ha permanecido abierta

mas de 8 hrs.

Injerto seo En La Fractura Expuesta En el momento del cierre primario diferido (3-10

das). Entre los 6-12 semanas posteriores a que la herida ha cicatrizado completamente. Cuando en una fractura abierta tipo III no existe evidencia de callo insipiente a las 3 semanas. Se recomienda el injerto precoz del hueso esponjoso en las fracturas expuestas tipo III con lesin extensa de tejido blando y perdida sea o conminucion grave.

Rehabilitacin De La Extremidad Afectada

Objetivos

Evita la atrofia muscular por falta de uso.

Evite la rigidez articular. Mejora la circulacin en la extremidad y

alrededores.

Complicaciones De Las Fracturas Expuestas Osteomielitis. Infecciones superficiales.

Infecciones profundas. Consolidacin tarda.

Falta de consolidacin o pseudoartrosis.

Pronostico De Fracturas Expuestas

Depende De:

Cantidad de tejidos blandos

desvitalizados. Tipo de contaminacin bacteriana.

Muchas Gracias