FRACTURAS EXPUESTAS DR. HDEZ.ppt

8/17/2019 FRACTURAS EXPUESTAS DR. HDEZ.ppt

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FRACTURAS EXPUESTAS



DEFINICIÓN DEFINICIÓN

TODA FRACTURA QUE TENGATODA FRACTURA QUE TENGASOLUCION DE CONTINUIDAD DE LASOLUCION DE CONTINUIDAD DE LA

PIEL POR MUY PUNTIFORME QUE SEAPIEL POR MUY PUNTIFORME QUE SEALA LESIONLA LESION

¡ EMERGENCIA¡ EMERGENCIAQUIRÚRGICA !QUIRÚRGICA !



HISTORIA HISTORIA TSCHERNE: 4 etapas de

tata"#e$t% de as &' e'p(estas

a. Preservación de la vida(preantiséptica): )asta #$#*#%s des#+% ,,-

./0/1 2%3"a$1 "%ta#dad /-56 .a- G(ea "($d#a1 &' &7"(:"%ta#dad de /86



b. Preservación del miembro a"9as +(eas"($d#aes-

Ata #$*#de$*#a de a"p(ta*#%$es s-

D#se;%s p%t7s#*%s-c. Evitación de la in!ección )asta "ed#ad%s

de a d7*ada de %s <8=s- AT>-

d. Preservación !"ncional: dete"#$? %sp#$*#p#%s +e$eaes e$ e tata"#e$t%de &' e'p(estas-



Clasificación.-Clasificación.-

Se as p(ede *as#&#*a e$ d%s +a$des

+(p%s-

.- P% e t#e"p% @ (+a de a**#de$te-

- Se+B$ e +ad% de es#?$ de pates9a$das G(st#%-



.- POR EL TIEMPO Y LUGAR DEL ACCIDENTE:

A- RECIENTES O CONTAMINADAS:TIEMPO DE E2OLUCIN DE HASTA < HORASTIEMPO LMITE QUE PUEDE SER DE HASTA .

HORAS EN CASO DE HERIDA PEQUEA OPUNTIFORME1 SIN CONTUSIN GRA2E DEPARTES >LANDAS Y QUE ADEMS FUERONPRODUCIDAS DE ADENTRO HACIA FUERA YNO POR EL O>ETO AGRESORO SI LA FRACTURA FUE PRODUCIDA ENLUGARES LIMPIOS-



>- FRACTURAS E,PUESTAS TARDAS OCONTAMINADAS:

TIEMPO DE E2OLUCIN MAYOR A < HORASPRODUCIDAS POR O>ETOS SUCIOS1QUE PRESENTAN GRAN DESTRUCCIN DEPARTES >LANDAS1 DE2ASCULARIJACIN-

PUEDEN INCLUSO SER CONSIDERADASCONTAMINADAS EN UN LAPSO DE TIEMPOMENOR A LAS SEIS HORAS LMITE-



CLASIFICACION (GUSTILO-CLASIFICACION (GUSTILO-

ANDERSON, 1984) ANDERSON, 1984)T#P$ # He#da #"p#a "e$% de . *"-T#P$ ## Ma@% de . *"- S#$ da;% e'te$s% de

pates 9a$das1 *%+aK%s *(t$e%s $#a(s#%$esT#P$ ### A- La*ea*#%$es % *%+aK%s e'te$s%s de

pates 9a$das1 pe% *%$ *%9et(a ?seaade*(ada- I$*(@e as &a*t(asse+"e$ta#as % seea"e$te *%$"#$(ta aB$*%$ )e#das de . *"-



T#P$ ### % P7d#da e'te$sa de pates9a$das *%$ des+aa"#e$t%

pe#?st#*% @ e'p%s#*#?$ ?sea



T#P$ ### C C%$es#?$ ate#a (e

e'#+e epaa*#?$1s#$ #"p%ta eta"a;% de as

es#%$es de pates9a$das



CUIDADOS INMEDIATOSCUIDADOS INMEDIATOS

Primeros auxilios en el lugar del accidente

y en el transportePe"ea9##dad de as as a7eas-C%$t% de a )e"%a+#a-C%"p%9a p%s#9e s)%*3 @ tata%

*%$e$#e$te"e$te-I$"%##a*#?$ @ ta$sp%te-



& Eval"ación completa del paciente.

& Eval"ación del miembro.

• Eval"ación tan completa como sea posible.

• 'Sólo "na mirada c"brimiento de la *erida !ér"la de

inmovili+ación.

• Antibióticos .

• 'Pro!ila,is tet-nica.



Anamnesis Anamnesis

d?$de1 *?"%1 @*(a$d% %*(#? ea**#de$te paa p%de

*as#&#*a% @ t%"ad#&ee$tes "ed#dasteap7(t#*as

te$e e$ *(e$ta apese$*#a de %tases#%$es1 *as% dep%#&a*t(ad%s %p%#ta("at#ad%s-



examen físicoexamen físico

s#+$%s #taes

e'a"e$ se+"e$ta#%"a+$#t(d de a es#?$ de as pates 9a$das1

pese$*#a de *%+aK%s1 e +ad% dedes#ta#a*#?$ @ deas*(a#a*#?$1 s# )a@

es#?$ de as%s @ $e#%s #"p%ta$tes as*%"% as atea*#%$es de a #$ea*#?$ e##+a*#?$ @ &#$a"e$te a p%s#*#?$ dese+"e$t% &a*t(a#%-



examen radiológicoexamen radiológico

p%@e**#?$ a$te%p%ste#% @ atea1a9a*a$d% ade"s as d%s at#*(a*#%$esp%'#"a @ d#sta de "#e"9% % se+"e$t%&a*t(ad%-

est(d#%s ad#%?+#*%s e$ %t%s se+"e$t%se$ %s (e se s%spe*)e de pese$*#a de&a*t(as *eadas-

pruebas laboratoriales *%"% se)e"%+a"a *%"pet%1 t#p#&#*a*#?$ de+(p% sa$+($e% @ &a*t% R)-



TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CUATRO PILARES PRINCIPALES:.- E2ITAR LA INFECCIN DEL HUESO YO

PARTES >LANDAS-- ALINEAR LOS EES DEL SEGMENTO Y

REDUCIRLOS DE LA FORMA MS ESTA>LE-- INMO2ILIJAR LOS FRAGMENTOS-

4- CU>RIR EL HUESO CON LAS PARTES>LANDAS Y SUTURAR LA PIEL ENCONDICIONES PTIMAS Y SIN PRO2OCARTENSIN-



& E,tensión de la lesión /rado de contaminación

& Entorno de la lesión

& Protocolos cl0nicos

1 Ce!alosporinas

1 Amino/l"cósidos (o c"brimiento de los

/ram (2) alternativo)

1 Penicilina (/ran3as4tierra4is5"emia)

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO APROPI

Y EFECTIVO



Porcentaje de infección según tipo dePorcentaje de infección según tipo de

fracturafractura

TipoTipoFracturaFractura

% Infección% Infección % Infección con% Infección con AB AB

TIPO ITIPO I 0 - 2%0 - 2% 2%2%

TIPO IITIPO II 2 - 7%2 - 7% 2 - 7%2 - 7%

TIPO IIITIPO III 7 - 50%7 - 50% 2 - 25%2 - 25%

TIPO III A TIPO III A 7%7% 2%2%

TIPO III BTIPO III B 10 – 50%10 – 50% 2 – 7%2 – 7%

TIPO III CTIPO III C 25 – 50%25 – 50% 10 – 25%10 – 25%



Presencia de germenes en tinción de Gram:Presencia de germenes en tinción de Gram: Cocos Gram -: Ceftriaxona E o IM !g-" #dia $%-!"Cocos Gram -: Ceftriaxona E o IM !g-" #dia $%-!"

d&as'(d&as'(

Cocos Gram ): C*oxaci*ina E " grs #+,s E dranteCocos Gram ): C*oxaci*ina E " grs #+,s E drante+-% semanas+-% semanas)) gentamicina .-/ mgrs #0g *os 1rimerosgentamicina .-/ mgrs #0g *os 1rimeros.-/ dias( A*ergia 2*act: ancomicina ! gr E#!" ,s(.-/ dias( A*ergia 2*act: ancomicina ! gr E#!" ,s(

2aci*os Gram -:Ceftriaxona " grs E #"+ ,s E2aci*os Gram -:Ceftriaxona " grs E #"+ ,s E )) gentamicina .-/ mgrs #0g *os 1rimeros .-/ dias (gentamicina .-/ mgrs #0g *os 1rimeros .-/ dias (A*ergia a 2 *act: ci1rof*oxacino +33 mgrs E#!" ,s)A*ergia a 2 *act: ci1rof*oxacino +33 mgrs E#!" ,s)gentamicinagentamicina



T#$*#?$ de Ga" $e+at#a % $% ea#ada:T#$*#?$ de Ga" $e+at#a % $% ea#ada: & C%'a*##$a +s E2 *ada 4 )s Ce&t#a'%$aC%'a*##$a +s E2 *ada 4 )s Ce&t#a'%$a

. +s E2-. +s E2-



Grado I-II Grado III

Cefazolina 2g y 1g/8

ó

Cefuro!i"a #$% "g/8

Clinda"icina &%% "g/8

'/-genta"icina 2(% "g/2(

)uración* 1-+ d

Cefazol ó Cefuro!

ó ,"o!/cla 2g/8

' genta. 2(% "g/2(

Clinda"icina &%% "g/8

'genta"icina 2(% "g/2(

)uración* + d



DESD4IDAMIENTO EDESD4IDAMIENTO E

I44IGACION ADECUADOSI44IGACION ADECUADOSPe#% *(9#"#e$t% de )e#da *%$ ap%s#t%

est7# e$ a e"e+e$*#a

A$estes#a +e$ea % e+#%$a *%%*at%$#(ete s#$% e'#ste da;% ate#a pe#%Se aa @ *ep#a *%$ Ka9?$ #%dad%

s%(*#?$ @%dada s%% aeded% de a

)e#da de p#eE#"#$a s(*#edad1 )#e9as1 "ate#aes

e'ta;%s



Des5ridamiento e IrrigaciónDes5ridamiento e Irrigación

Es e pas% "as #"p%ta$te de t' de as&a*t(as a9#etas-

De9e se s#st7"#*%1 *%"pet%1 "et#*(%s%@ epet#d%-E des9#da"#e$t% de9e se tatad% p%

sepaad% p#e1 &as*#a @ te$d?$1 "Bs*(%s@ )(es%




PIEL- & Se de9e de se *%$sead%1 pe% s#e"pe

e#"#$a t%da p#e $% #a9e @ "a*eadaFASCIA Y TENDON-

& De9e des9#dase *%"peta"e$te t%da &as*#ades#ta#ada % *%$ta"#$ada-

& E paate$d%$ *%$t#e$e a ##+a*#%$ sa$+(#$eap#$*#pa de te$d%$ @ se de9e de *%$sea- S#esta dest(#d% paa "a$te$e a #a9##dad deeste de9e de ea#ase ($a *%9et(a *(ta$ea

te"pa$a




MUSCULOS- *#te#%s de S*(@ paa#a9##dad "(s*(a & C%$s#ste$*#a & C%$ta*t##dad & Capa*#dad de sa$+a & C%%

HUESOS- & E#"#$a pe(e;%s &a+"e$t%s de )(es%

*%t#*a des#ta#ad%s & C%$sea %s +a$des a($(e este$

des#ta#ad%s s# p%p%*#%$a$ esta9##dad & C%$sea *(a(#e )(es% (e te$+a

*%$e'#?$ *%$ teK#d% 9a$d%



Am1taciónAm1tación

Ped#da *%"peta de s#ste"a$e(%as*(a1 *%$ apa$a"#e$t% +ae1ta$t% de "Bs*(% *%"% de p#e-

S#ste"a $e(%as*(a #$ta*t%1 pe% *%$($ d7&#*#t "(s*(a @ ($a peda ?sea ta$+ae (e )a+a #"p%9a9e a &($*#?$-

S#ste"a $e(% "(s*(a #$ta*t% % #$*(s%as%s sa$+($e%s da;ad%s (e p(eda$

se epaad%s1 pe% *%$ ped#da *%"petade a se$s#9##dad @ a "%##dad e$ e"#e"9% es#%$ad%1 s#$ p%s#9##dad deepaa*#?$ $e#%sa p#"a#a % se*($da#a-



Esta5i*i6ación de *a 7ractra A5iertaEsta5i*i6ación de *a 7ractra A5ierta

Pesea a #$te+#dad de %s teK#d%s9a$d%s1 "Bs*(%s @ est(*t(as$e(%as*(aes (e pe"a$e*e$ #a9es-

Fa*##ta e *(#dad% de a )e#da1 *%"%ta"9#7$ a de pa*#e$te-

Ma$t#e$e a a#$ea*#?$ de a &a*t(a d(a$te

a "a$#p(a*#?$ % %s *a"9#%s de p%s#*#?$de a e'te"#dad (e se ea#a$ d(a$te as*(as % %s p%*ed#"#e$t%s ' epet#d%s-



La esta9##dad de a &a*t(a p%p%*#%$a

"a@% ep%s% @ *%"%d#dad a pa*#e$ted(a$te s( "%##a*#?$ @ tasad%-

Pe"#te ($ p%+a"a de eKe*#*#%s

"(s*(aes #s%"7t#*%s @ a "%##a*#?$pe*% de as at#*(a*#%$es1 ta$t% a*t#a*%"% pas#a1 p% e$*#"a @ p% de9aK% dep($t% de a &a*t(a-



P#$*#p#% +e$ea: ee+# e "7t%d%"as s#"pe (e p%p%*#%$e

esta9##dad a a &a*t(a1 (e pe"#tae a**es% @ %s *(#dad%s de a )e#da@ "a$te$+a a #$te+#dad de teK#d%

9a$d% (e se *%$sea-



Inmo8i*i6ación con 9esoInmo8i*i6ación con 9eso

La &7(a esta #$d#*ada e$ &' a9#etasesta9es de t#p% I @ II d(a$te %sp#"e%s 0 d#as-



Inmo8i*i6ación con C*a8os 9Inmo8i*i6ación con C*a8os 9

esoesoD(a$te a ##+a*#?$ @

des9#da"#e$t%s #$#*#aes @ s# a

&a*t(a es #$esta9e @ t#e$de a aa$(a*#?$ % a a*%ta"#e$t%1 p(ede$(sase paa a #$"%##a*#?$ *a%s

@ ($ e$daKe de @es%1 e$ e *as% deas &a*t(as a9#etas de t#p% I III-



Tracción ;seaTracción ;seaFa*t(as a#sadas de t#p% I II de a d#&#s#s

&e"%a1 s#$ es#%$es e$ %t%s s#ste"as-Las &a*t(as a9#etas a#sadas de t#p% III de %s

)(es%s a+%s *%$ )e#da *%$ta"#$ada1 paap%p%*#%$a #$"%##a*#?$ te"p%a $% +#dad(a$te %s a 5 p#"e%s das-

Las &a*t(as a9#etas a#sadas *%$ es#?$ ate#a1pat#*(a"e$te *(a$d% e'#st#d% ($a de"%a de"as de se#s )%as a$tes de a epaa*#?$ ate#a-

Las &a*t(as a9#etas a#sadas de t#p% III % II1 *%$*%"p%$e$te *%$"#$(t#% +ae #$taat#*(a-



7I<ACION E=TE4NA EN E>7I<ACION E=TE4NA EN E>T4ATAMIENTO DE >AST4ATAMIENTO DE >AS

74ACTU4AS A2IE4TAS74ACTU4AS A2IE4TAS



Indicaciones 1ara fi?ación externa deIndicaciones 1ara fi?ación externa de

*as fractras*as fractrasFa*t(a a9#eta t#p% tesApasta"#e$t% )(es% @ teK#d% 9a$d%s

e$ %s #"#tesA9($da$te *%$ta"#$a*#?$Ped#da de )(es%Les#?$ as*(a I$Ket% de )(es% esp%$K%s%



enta?as de *a fi?ación externaenta?as de *a fi?ación externaEsta9##dad de )(es% @ pates 9a$dasA##% de d%% A**es% aas )e#dasM%##a*#?$ pe*%Fa*##ta e tasp%te @ *(#dad% de

e$&e"eaD#s"#$(@e as *%"p#*a*#%$es @

p%9e"as s#st7"#*%s



Des8enta?as de *a fi?ación externaDes8enta?as de *a fi?ación externa

>#%"e*$#*%sT7*$#*%sF#s#%?+#*asPs#*%?+#*as



Pro5*emas 5iomec@nicosPro5*emas 5iomec@nicos

Ata #+#de e$ d#e**#%$ a'#a*%"pe$s#%$ d#sta**#%$

>aKa #+#de e$ pa$% pepe$d#*(a

a de as a+(Kas



Pro5*emas tcnicosPro5*emas tcnicos

I$&a"a*#?$ de ta@e*t% de *a%Se*e*#?$ @ a&%Ka"#e$t% de *a%I$&e**#%$E% paa )a*e a pe&%a*#?$ paa

e *a%Us% de #$st("e$t%s de ata

e%*#dad a *%%*a e *a%



Pro5*emas fisio*ógicosPro5*emas fisio*ógicos

A("e$t% de a *%$s%#da*#?$ tada

de )(es% *%t#*a e$ &a*t(a & N% se a*epta ($a ed(**#%$ esta9##ada

*%$ t(t%es (e este #$sat#s&a*t%#a



Pro5*emas 1sico*ógicosPro5*emas 1sico*ógicos

D#sp%s#t#% es e'te$%1 %("#$%s%1a$t#est7t#*%-

S#$% esta esta9e a &#Ka*#?$ esd%%%sa a a "%##a*#?$ ($pa*#e$te *%$ d%% es ($ pa*#e$te

#$&e#8-



Cidados 1osto1eratorios de* a1aratoCidados 1osto1eratorios de* a1arato

de fi?aciónde fi?aciónP%*a ate$*#?$ p%st%peat%#aN% es $e*esa#% ($a eea*#?$ e'a+eada de a

e'te"#dadE ede"a d#s"#$(@e desp(7s de te*e d#aM%##dad de "#e"9%L#"p#ea

E#"#$a *%stasC(#dad% @ "a$te$#"#e$t% de apaat% de

&#Ka*#?$ p% e pa*#e$te



U$ apat% de &#Ka*#?$ e'te$a s%% es ($"7t%d% de esta9##a*#?$ de )(es% @ de %steK#d%s 9a$d%s (e esta d#se;ad% paaa@(da a %t%peda e$ %s *(#dad%s

*%"pet%s de a es#?$ de pa*#e$teSe et#a e apaat% *(a$d% %s teK#d%s9a$d%s @a $% $e*es#ta$ *(a1 *(#dad%s @#+#a$*#a

S# a($ $% )a@ *%$s%#da*#?$ de &a*t(a see#+e ($ "7t%d% de &#Ka*#?$ #$te$a de&#$#t#a



Co5ertra de *a BeridaCo5ertra de *a Berida

CIERRE PRIMARIO EN LAS FRACTURASA>IERTAS & E$ as )e#das *%esp%$d#e$tes a as &a*t(as

a9#etas t#p% I- & C(a$d% p(ede %+ase e *#ee de a )e#da s#$

te$s#?$- & C(a$d% $% e'#ste$ e#de$*#as de *%$ta"#$a*#?$

*%$ s(*#edad $# *%"p%$e$te de apasta"#e$t%- & S# a )e#da $% )a pe"a$e*#d% a9#et% "as de /)%as-




CIERRE PRIMARIO DIFERIDO & C#ee de a )e#da de ($a &a*t(a e$te

%s @ 0 d#as s#+(#e$tes & Se de9e esta9e*e (e $% e'#ste

#$&e**#%$ &

Se *#ea p% s(t(a % p% #$Ket% de p#e




CICATRIJACION PORGRANULACION-

& Se deKa a9#eta )asta (e )aa teK#d% de+a$(a*#%$ sa$%

& Se deKa ep#te#a )asta (e )aa p#e(e *(9a t%da a )e#da



In?erto ;seo Es1on?oso en *asIn?erto ;seo Es1on?oso en *as

7ractras A5iertas7ractras A5iertasSe e*%"#e$d% paa %s pa*#e$tesLes#?$ e'te$sa de %s teK#d%s 9a$d%s-Ga$ e'p%s#*#?$ ?sea-Ped#da ?sea-Q(e $% e'#sta e#de$*#a R' de

&%"a*#?$ de *a% a &#$a de %s "eses-



Cando se PracticaCando se Practica

E$ e "%"e$t% de *#ee p#"a#%d#&e#d% .8d

E$te as < @ . se"a$as p%ste#%es a (ea )e#da )a *#*at#ad% *%"peta"e$te1 $%e'#st#e$d% e#de$*#as *$#*as de#$&e**#?$-

C(a$d% e$ ($a &a*t(a a9#eta de t#p% III$% e'#ste e#de$*#a de *a% #$*#p#e$te aas se"a$as-



4e,a5i*itación4e,a5i*itación

La &#Ka*#?$ #$te$a pe*% pe"#te a"%##a*#?$ at#*(a te"pa$a p%

a#9a @ p% de9aK% de s#t#% de a&a*t(a1 @ ta"9#7$ %s eKe*#*#%s"(s*(aes1 ta$ p%$t% *%"% sea

p%s#9es ea#a%s *%$ "$#"as"%est#as-



O5?eti8os:O5?eti8os:

E#ta a at%&#a "(s*(a p% &ata de(s%-

E#ta a #+#de at#*(a MeK%a a *#*(a*#?$ e$ a

e'te"#dad @ aeded% de s#t#% de a&a*t(a-

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