Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
-
Author
elisabetall -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Embed Size (px)
Transcript of Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
1/98
EXAMENUL APARATULUI
RESPIRATOR
INSPECTIA
PALPAREA
PERCUTIA
AUSCULTATIA
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
2/98
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
3/98
Examenul general
Frecventa resprat!re M!"elul resprate Can!#a
$p!cratsm %reutate Tuse E&!rtul ventlate
F!rma t!racelu
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
4/98
Prncp generale
Expunerea a"ecvata a gat' t!race' a("!men
T!racele anter!r este examnat cel ma (ne n
p!#te culcat )cln!statsm* s t!race p!ster!r n
!rt!statsm sau p!#te Pacentul care nu p!ate a"!pta !rt!statsm'
p!ate & sustnut "e cneva la margnea patulu
La pacent &!arte (!lnav' examenul t!racep!ster!r necesta rularea pacent "e pe ! parte
pe alta+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
5/98
Prncp generale
Examnarea clnca' n"&erent "e c!ntextuln care are l!c' are natura comparativa
Pentru un "agn!stc c!rect' ex c NUva& restrans la t!race s gat, nspecta spalparea extremtat n&er!are aump!rtanta mare n ca# "e suspcune "e
em(!lsm pulm!nar' nspecta manl!reste une!r relevanta pentru "agn!stculune ne!pla# t!racce+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
6/98
Prncp generale
Inspecta aparatulu resprat!r este un procesdinamic, ncepe nante s c!ntnua pe t!ata"urata examenulu clnc+
Unele elemente atrag atenta, "stress resprat!r'(atale arpl!r nasulu' resprata cu (u#eletuguate+
Pe "urata anamne#e se p!t !(serva, tipul de
respiraties unele fenomeneca, tusea' !&tat)suspn*' expresa "urer care ns!testeresprata sau tusea' sug-tul
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
7/98
L!cal#area le#un n plaman
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
8/98
Inspectia cutiei toracice
Furn#ea#a . tpur "e n&!rmat,
p!#ta a"!ptata "e pacent pentru a
respra )p!#t ant"spne#ante/ant"urer!ase*
&!rma t!racelu
"namca resprate
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
9/98
Inspectia cutiei toracice
Pozitia
Ortopneea&recvent sugerea#a ICC' "ar nu este
spec&ca' pacent cu astm acut sau cu
!(structe (r!nsca acuta au ten"nta "e a
a"!pta p!#ta ant"spne#anta Pacent cu 0POC aleg p!#ta se#an" la
margnea patulu spr1nt n man s &xea#a
musc- umarulu s gatulu pentru a a1uta
resprata+ Une!r apuca margnea patulu s s
&!l!sesc musc- "!rsal pentru a nvnge
ncarcatura nsprat!re pentru a respra+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
10/98
Inspectia cutiei toracice
Forma toracelui
2aretate "e mal&!rmat' ma1!rtatea c!ngentale' p!t &
"etectate prn nspecte,
Pectus excavatum' sau t!race n palne' c!nsta "n"epresa sternulu cu pr!tru#a anter!ara a c!astel!r+
Pectus carinatumeste "e&!rmarea nversa pectusexcavatum' n care sternul pr!emna anter!r
Cifoscoliozaeste cur(ura an!rmala a c!l!ane t!raccecu c!m(narea "e "vat anter!p!ster!ara s laterala
)Rx3"etermnarea ung-ulu C!(( sunt necesare pentruprec#area "agn!stculu*+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
11/98
C!n&gurat &recvente ale t!racelu
N!rmal In (ut! C&!#aPectus
excavatumPectus
carnatum
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
12/98
M!"&car ale t!racelu
C&!#aPectus
excavatum
T!rac!plaste
cu m!"&car
secun"are
ale c!l!ane
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
13/98
Pectus excavatum
C&!sc!l!#a severa
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
14/98
Pectus excavatum
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
15/98
Pectus excavatum
Rx t!race
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
16/98
Pectus carnatum
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
17/98
Gibozitate
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
18/98
Inspectia cutiei toracice
Forma toracelui
M!"&car ale cute t!racce "!(an"te, Hiperinflatiaacuta este caracterstca astmulu'
este &!arte su(ectva s necuant&ca(la+In"cat!r ma (un a "stense sunt elementele"namce, cresterea "ametrulu AP
Cresterea "ametrulu AP apare s n 0POCavansat' are ten"nta "e a egala "ametrullateral 4 t!race n (ut! )t!race ememat!s*
c!astele au ten"nta la !r#!ntal#are+ C&!#ans!teste &recvent aceasta "e&!rmare at!racelu+ T!racele n (ut! nu este spec&c0POC' apare s cu m(atranrea+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
19/98
T!race n (ut!
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
20/98
T!race n (ut!
Rx t!race
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
21/98
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
22/98
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
23/98
Inspectia cutiei toracice
Dinamica respiratiei
Inspecta va spec&ca,
Frecventa resprat!re
Smetra expansun -emt!racel!r Caracter#ea#a mecanca mscarl!r
c!astel!r cust legate "e mscarle
a("!mnale+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
24/98
Inspectia cutiei toracice
Tipul de respiratie
FR normalavara#a 56758 resprat+mn95:
bradipneea
tahipnee sau polipnee
P!lpneea &!l!sta pentru a caracter#a respratarap"a cu v!lum mc )resprate ng-tta*
Hiperpnee&!l!sta can" pr!&un#mea resprateeste marcat crescuta+
$perpneea este semn "e acidoza metabolica+
Este &recvent c!m(nata cu !arecare gra" "eta-pnee 4 respiratia Kussmaul.
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
25/98
Tpur resprate
Tahipnee !T"## ml $% &"'min
Normal !T(## ml $% )&'min
Tahipnee !T"## ml $% &"'min
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
26/98
Tpur resprate
%espiratie Kussmaul !T )# ml %%)*'min
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
27/98
Tpur "e resprate
%espiratie Che+ne,-toes !Tvariabil%% variabila
%espiratie /iot !Tvariabil $%
variabila
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
28/98
Stet!gra&a resprate C-e;ne9
St!
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
29/98
Inspectia cutiei toracice
Tipul de respiratie
%espiratia /iotc!nsta "n resprat neregulatecu apnee prelungta: este c!nsecnta cresterpresun ntracranene' le#un ale SN la nvelme"ular' c!me n"use "e me"camente+
%espiratia Che+ne,-toesc!nsta "n cresterepr!gresva s ap! sca"ere pr!gresva a&recvente s pr!&un#m respratl!r' carealternea#a cu per!a"e "e apnee+ Este as!catacu ence&al!pat meta(!lce sau n"useme"cament!s' ICC severa' le#are SNC la nvelcere(ral+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
30/98
Inspectia cutiei toracice
Simetria expansiunii toracelui Asncr!nsmul s asmetra expansun cel!r "!ua
-emt!race p!t & !(servate n (!l ale plamanulu saupleure+
P!t & legate "e ! (!ala acuta ca, atelectaziapneumonia pleurezia+
Pneumotoraxul completsau atelectazia masivase p!tas!ca cu re"ucerea marcata a v!lumulu unu-emt!race+
0telectazia cronicasau fibroza pleuralan"elungatap!t "uce la cur(area c!l!ane cu c!ncavtate spre partea(!lnava s capul nclnat "e aceeas parte+
Ramanerea n urma a unu -emt!race este "&cl "eevaluat n tmpul resprate n!rmale s se ev"enta#a celma (ne punan" (!lnavul sa respire profund.
I ti ti i t i
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
31/98
Inspectia cutiei toraciceMecanica si sincronismul miscarilor
toraco-abdominale
N!rmal' n tmpul resprate lnstte' mscarle
cust t!racce au ampltu"ne mca+
Expansunea n sus a cust nu este v#(la s
c!astele se msca n a&ara s nauntru+ Cea mamare "eplasare c!respun#an" nsprate se
"at!rea#a mscar n a&ara a peretelu
a("!mnal' care este sncr!na cu expansunea
cust n&er!are+
Exprata n!rmala este pasva+
I ti ti i t i
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
32/98
Inspectia cutiei toraciceMecanica si sincronismul miscarilor
toraco-abdominale
M!"&car ale c!!r"!nar mscarl!r t!rac!9
a("!mnale, Expansunea pre"!mnanta a cust n tmpul
nsprate este an!rmala' n partcular "aca esteas!cata cu asncr!nsm al mscar t!rac!9a("!mnale+
Mscarea para"!xala a a("!men este "e&nta ca"eplasarea nauntru a perete a("!mnal can"
cusca t!racca se um&la )nspr*+ Se "at!rea#apresun a("!mnale care "evne negatva ntmpul nsprate 4 semn ma1!r "e"s&uncte/&atga(ltate a "a&ragmulu+
I ti ti i t i
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
33/98
Inspectia cutiei toraciceMecanica si sincronismul miscarilor
toraco-abdominale
0lternanta respiratorie4 alterare cclca
a mscarl!r resprat!r cu alterarea
respratl!r =n!rmale> n care "a&ragmul
pare sa a(a c!ntr(uta prncpala lansprate )expansune a("!mnala* s
resprate =c!stala?+ Acest tp "e resprate
este atr(ut "e#v!ltar insuficientei depompa respiratorie
I ti ti i t i
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
34/98
Inspectia cutiei toraciceMecanica si sincronismul miscarilor
toraco-abdominale
-emnul Hooverc!nsta "n "eplasareapara"!xala nauntru a margn c!stale las&arstul nsprate sau pe "urata nsprate+P!ate & !(servat un aspect bifaziccu c!astelental mscan"u9se n lateral' ap! nauntru sap! la s&arstul exprate n a&ara+
Semnul $!!ver este !(servat n obstructiabronsica cronicas re&lecta e&ectele-pern&late' care m!"&ca actunea"a&ragmulu pe cusca t!racca prn re"ucerea#!ne "e ap!#te+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
35/98
5 4 musc- acces!r' @ 4 -per9expansunea plaman' . 4 alterarea !rentarc!astel!r la !r#!ntala 8 4 "a&ragm aplat#at' 4 sca"erea #!ne "e ap!#te
O(structe (r!nsca
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
36/98
Semnul $!!ver
%etractia
paradoxalainspiratorie a
custii toracice si
a spatiilor
intercostaleinferioare
O(structe (r!nsca
m!"erata s v!lum
re#"ual crescut
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
37/98
%etractia paradoxala a spatiilorintercostale inferioare in inspiratie la
pacient cu /POC
1em+ze 2 /art $ C203 ))4)5678)66,8)66
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
38/98
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
39/98
Inspecta gatulu
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
40/98
Inspectia gatului
Nu p!ate & "s!cata "e nspecta t!racelu
$pertr!&a s actvarea musc-l!r nsprat!racces!r
C!ntracta nsprat!re cclca a musc- scalen a&!st "escrsa "e MA%ENBIE care a "enumt9!9puls respirator:
Pulsul resprat!r p!ate & pre#ent n !(structa
(r!nsca severa' can" !(structa (r!nsca seagravea#a sau can" cresc marcant nev!leventlat!r+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
41/98
Inspectia gatului
Termenul ?retracta? musc-ulustern!mast!" este &!l!st can" c!ntractalu r"ca clavcula n tmpul nsprate
lnstte+ O mscare super!ara nsprat!re mm
este as!cata cu 0POC severa+
In astmul acut acest semn a &!st c!relatcu severtatea !(structe s apare can"2EMS sca"e D5L/sec+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
42/98
Inspectia gatului
8xcavarea'retractia foselor suprasternalassupraclavicularen tmpul nsprate se"at!rea#a pen"ular presun ntrat!racce spr!(a(l re#ulta "ntr9! &a#a "e ntar#ere ntregenerarea presunl!r pleurale negatve sm!"&carea re#ultata n v!lumul pulm!nar+
STU00IN% nu a gast c!relate semn&catva cualt parametru n a&ara varste pacentulu+
Retracta spatl!r nterc!stale are aceeasmp!rtanta s nu tre(ue c!n&un"ata cu semnul$!!ver+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
43/98
Inspectia gatului
Coborarea inspiratorie a traheeip!ate &v#(la )ma (ne prn palpare*
;istensia venelor
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
44/98
Inspectia gatului
0UTMAN la pacent cu ICcr severa' pre#enta
"stense 1ugularel!r este puternc c!relata cu
presunea ven!asa centrala crescuta s are
sens(ltate "e 5 s spec&ctate "e 6pentru "etectarea presun caplare pulm!nare
5 mm$g+
Umplerea 1ugularel!r n tmpul exprate n"ca !
presune p!#tva n t!race s se ntalneste lapacent cu 0POC+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
45/98
Palparea toracelui
-ocul apexiantre(ue cautat la examenulc al aparatulu resprat!r
S!c apexan nepalpa(l p!ate nsemna
emem pulm!nar )SA nu este palpa(l laG "n n"v# n!rmal+
;evierea -04 semn "e "eplasare a
me"astn 1ift parasternal stan
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
46/98
Palparea toracelui
La palparea t!racelu este "e nteres ma1!r, Betectarea a"en!pat An!mal ale sanl!r
N!"ul cutanat Ememul su(cutanat Spatle nterc!stale s c!astele v!r & palpate
pentru "etectarea masel!r tum!rale s
exerctarea "urer la presune+ A"en!patle s tum!rle gatulu s #!nel!rsupraclavculare sunt examnate cel ma (ne cuexamnat!rul se#an" sau pacentul r"cat
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
47/98
Al t X t
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
48/98
Alunecare c!asta a X9a peste
c!asta a IX9a
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
49/98
Palparea toracelui
Palparea t!racelu s gatulu a"uce @ tpur
"&erte "e n&!rmat,
A1uta sa c!n&rme n&!rmatle sugerate "enspecte )c!ntracta scalen s mecanca
t!racelu*
Ba n&!rmat relevante "espre (!l ale
parenc-m s pleure prn anal#a
&reamatulu pect!ral+
P l t l i
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
50/98
Palparea toracelui
Dinamica respiratiei
Asmetra mscar t!racelu sugerata "e
nspecte este us!r c!n&rmata prn
plasarea une man pe &ecare -emt!race
s rugan" (!lnavul sa respre pr!&un"+
Ma1!rtatea semnel!r "e "s&uncte
mecanca a p!mpe resprat!r sunt
"etectate s caracter#ate cel ma (ne prnpalpare+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
51/98
Excursle t!racelu
Exprate n!rmala
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
52/98
Excursle t!racelu
Bupa nsprate n!rmala
P l t l i
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
53/98
Palparea toracelui
Dinamica respiratiei Mscarea para"!xala a("!mnala s semnul $!!ver p!t &
c!n&rmate prn plasarea manl!r pe a("!men sau pemargnle c!astel!r s sunt lasate sa se mste curespratle (!lnavulu+
Palparea a("!men a1uta la "&erenterea para"!xulua("!mnal "e c!ntracta musc-l!r a("!mnal' care estepre#enta numa can" can" sunt acut crescute nev!leventlat!r' "ar s la un (!lnav cu 0POC+
Este p!s(la ! "sc!r"anta ntre actvtatea electrca a
musc-l!r a("!mnal s mp!s(ltatea "e a ! percepeprn palpare )"spare "aca c!ntracta "evne su¢ "entensa 4 sstemul resprat!r este pus n &ata une cerercrescute*+
P l t l i
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
54/98
Palparea toracelui
Dinamica respiratiei
CAMP0ELL a "escrs precs c!ntr(uta palpar
la "escrerea mscarl!r c!astel!r super!are+
Pulsul resprat!r )c!ntracta scalen n tmpul
nsprate* presan" cu gentlete var&ul "egetulun planseul p!ster!r al trung-ulu gatulu
Examnarea musc-l!r stern!mast!"en
STU00IN%, c!ntracta scalen s9a c!relat strans
cu gra"ul !(structe s "urata smpt!mel!r' "ar
nu cu c!ntracta stern!mast!"en+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
55/98
Expansunea me"!t!racelu
E t l t
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
56/98
Expansunea t!racelu p!ster!r
M!(ltatea c!astel!r n&er!are
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
57/98
M!(ltatea c!astel!r n&er!are
Palparea toracel i
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
58/98
Palparea toracelui
Palparea traheei
P!#ta tra-ee p!ate & "etermnata prn plasarea
n"ex n nc#ura suprasternala s mscan" us!r
pana este smtt cartla1ul tra-eal+
Beverea laterala a tra-ee p!ate sugera"eplasarea me"astnulu
Bstanta "ntre cartla1ul tr!" s nc#ura sternala
este "e .98 latm "eget la n!rmal s este re"usa
sau c-ar nula la pacent cu !(structe (r!nscasevera+ Este c!relata cu gra"ul !(structe+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
59/98
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
60/98
Betermnarea p!#te tra-ee
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
61/98
Beverea la "reapta a tra-ee
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
62/98
Trahee deviata la dreapta
Palparea toracelui
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
63/98
Palparea toracelui
Palparea traheei
M!(ltatea n sus a tra-ee )tractunea tra-ee*,capul pacentulu us!r &lectat spr1nt p!ster!r "e! mana' cealalta mana plasata paralel cutra-eea cu palma spre tra-ee: "egetele m1l!c
se plasea#a n spatul crc!tr!"an s larngelempns super!r: larngele s tra-eea n m!"n!rmal se msca cu apr!x [email protected] cm+
M!(ltatea tra-eala re"usa p!ate & legata "e&xarea me"astnulu "e catre &(r!#a saucarcn!m+
M!(ltatea an!rmala a tra-ee cu sst!lacar"aca este ntalnta n anevrsmul a!rte+
Palparea toracelui
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
64/98
Palparea toracelui
Palparea traheei
C!(!rarea tra-ee cu nsprata este ev"entataprn punerea n"ex pe cartla1ul tr!"+
Nu este spec&c pentru !(structa (r!nscacr!nca &n" pre#ent n !rce "stress resprat!r+
Repre#nta ! ampltu"ne crescuta a pen"ululupleural n tmpul resprate+
Exsta relate semn&catva ntre pre#enta
semnulu Camp(ell )c!(!rarea nsprat!re atra-ee* s severtatea !(structe (r!nsce'varsta s "urata smpt!mel!r+
T t
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
65/98
Testarea ca aerene super!are
Acutatea v(rat!re a "versel!r
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
66/98
Acutatea v(rat!re a "versel!r
part ale palme
Punctul maxm
"e mpuls n
spatul
nterc!astal
Palparea toracelui
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
67/98
Palparea toracelui
Palparea freamat pectoral
Palparea p!ster!ara a t!racelu n tmpul v!r(r
exercta perceperea v(ratl!r 4 &reamat
pect!ral/v(rat v!cale+
Anal#a 22 se &ace c!mparatv stanga9"reapta ssuper!r9n&er!r pe supra&ata cute t!racce+
B!ua ca "e evaluare a 22,
7 Plasarea margn ulnare pe t!race n tmp ce (!lnavul
spune ..
7 Plasarea "egetel!r n l!cul margn ulnare+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
68/98
Murmurul ve#cular
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
69/98
Betectarea &reamat v!cal
L!catle t!race p!ster!r pentru
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
70/98
L!catle t!race p!ster!r pentru
evaluarea 22
Palparea toracelui
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
71/98
Palparea toracelui
Palparea freamat pectoral
2(rat v!cale accentuate tra"uc cresterea
"enstat plamanulu, c!n"ensarea prn
pneum!ne sau atelecta#e
Bmnuarea v(ratl!r v!cale tra"uc, exces"e tesut gras pe t!race' pre#enta aer sau
lc-" n spatul pleural' "stensa
plamanulu )-pern&lata pulm!nara*+
Cau#e "e m!"&care a v(ratl!r
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
72/98
Cau#e "e m!"&care a v(ratl!r
v!cale
!ibratii vocale accentuate Pneum!na
!ibratii vocale diminuate
Unilateral7 Pneum!t!rax7 Revarsat lc-"an pleural7 O(structa (r!nsca7Atelecta#a )expansune nc!mpleta a plaman*
Bilateral7 0POC7 Ingr!sarea peretelu t!racc )musc-' grasme*
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
73/98
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
74/98
-emne respiratorii extratoracice
Cianoza necesita lumina naturala
Patul ung-al are cul!are al(astru nc-s'
pele cal"a 4 can!#a centrala
Can!#a per&erca 4 tegumente rec s pat
ung-al lv"
Culoarea limbii
methemoglobinemia
sulf-hemoglobinemia+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
75/98
Pulsul para"!xal
FLOHER la nceputul sec X2III a "escrs puls para"!xaln astm
ussmaul a "escrs puls para"!xal ca man&estareama1!ra a percar"te+
Current' pulsul para"!xal se re&era la ! sca"erensprat!re a TAS' care permte cuant&carea+
Puls para"!xal a &!st n!tat n7 Tamp!na"a percar"ca )revarsat percar"c n tensune*7 Em(!lsmul pulm!nar acut7 O(structa (r!nsca acuta
Mecansmul PP n tamp!na"a car"aca re#ulta "nc!mpetta "ntre umplerea 2B s 2S+ nsprata cresteumplerea 2B' care restrct!nea#a umplerea 2S+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
76/98
In astmul acut sever' JARBIN a
"em!nstrat ca varatle mar ale presun
ntrat!racce "e la un nvel marcant
negatv n nsprate la un nvel p!#tv nexprate' a"uce c!ntr(ute mp!rtanta la
pulsul para"!xal prn cresterea mpe"ante
e1ecte 2B' care "uce la alterarea"ramatca a "e(t (atae al 2S prn
re"ucerea c!nc!mtenta a presarcn 2S+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
77/98
Cianoza centrala
Ung-le
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
78/98
Ung-le
$p!cratsm 4 cancer pulm!nar' (r!nsecta#' &(r!#a
c-stca' semn al -p!xe cr!nce
C!l!rarea cu tar 4 &umat!r )mpregnare nc!tnca*
Leuc!nc-e )ung- al(e*
!l!nc-e )ung- n lngurnta* Can!#a per&erca )"egete al(astre*
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
79/98
Cord pulmonar
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
80/98
$p!cratsm "gtal
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
81/98
$ t " t l
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
82/98
$p!cratsm "gtal
C - t " t l OA$
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
83/98
Cau#e -p!cratsm "gtal s OA$
Extratoracice
I"!patc/&amlal
0!ala celaca
Cr!#a, p!rtala s (lara
C!lta ulceratva
Sarcna
Cau#e -p!cratsm "gtal s OA$
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
84/98
Cau#e -p!cratsm "gtal s OA$
Pulmonare
Carcinom bronsic)rarcelule (!( !va#* s
carcn!" (r!nsc
F(r!m pleural ezoteliom
Metasta#e, carcn!m
s sarc!m
!mpiem
"bces pulmonar
Bronsiectazii
F(r!#a c-stca
Tbc cronica fibrotica
Fibroza pulmonaraidiopatica
A#(est!#a
Mal&!rmat arter!9ven!ase
Cau#e -p!cratsm "gtal s OA$
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
85/98
Cau#e -p!cratsm "gtal s OA$
2ediastinale
Carcn!m es!&agan s le!m!mul
Es!&agta peptca
Acala#a
Tm!mul
Carcn!m tr!"an s tr!t!xc!#a
Lm&!m Leucema mel!"a
Cau#e -p!cratsm "gtal s OA$
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
86/98
Cau#e -p!cratsm "gtal s OA$
Cardiace
Car"!pat c!ngentale can!gene
En"!car"ta (acterana
Mx!mul atral
P l t - t l " t l
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
87/98
Prevalenta -p!cratsmulu "gtal
Pneum!na @. )559.K* $I2 5K )[email protected]*
Cr!#a 5K )[email protected]*
0POC 5 )[email protected]*
$epatta cr!nca 58 )[email protected]*
Carcn!m (r!n-!gen [email protected] )[email protected]*
$pertensunea pulm!nara 56 )[email protected]*
2alvul!pat "!(an"te ).95*
Insu¢a car"aca c!ngestva )895*
Car"!pata sc-emca )958*
Cancere s!l"e K )5955*
R t ( l t t
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
88/98
Resprata cu (u#ele tuguate
Ca exerctu resprat!r la (!lnav cu emem aree&ecte (ene&ce pe ga#ele sangune s parametrventlat!r,7 Sca"e FR
7 Creste v!lum curent )2T*7 Sca"e [email protected]
Resprata sp!ntana cu (u#ele tuguate n tmpulexprate este caracterstca &recventa apacentl!r cu 0POC severa s emem+
Este a"esea nterpretat ca m1l!c "e crestere apresun ntralumnale a CA s' ast&el prevnec!lapsul la v!lume pulm!nare mc
T l/" t t & t t
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
89/98
Tmpul/"urata exprate &!rtate
Test smplu s repr!"uct(l pentru "etectarea!(structe (r!nsce
Pacentul este pus sa nspre s ap! sa expre cugura larg "esc-sa+
Intreruperea &luxulu aerc este 1u"ecata "upasunetul au#t la gura pacent sau prn auscultatetra-eala+
Tmpul exprat!r n!rmal este D8s P!ate & mult prelungt la (!lnav cu !(structe
(r!nsca cr!nca+
Man
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
90/98
Man Trem!rul la &lexa prelungta a pumnulu cu (ratele
n extense 4 retente "e [email protected]
Ertem palmar 4 retente "e [email protected]
Atr!&a musc- mc a man )paral#e plex (ra-al
secun"ara cancer pulm!nar* Pulse 7 regulat/ta-car"c/puls para"!xal
Frecventa resprat!re 7 ta-pnec Beprmata
"at!rta &!l!sr !pacee
C t &l t
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
91/98
Cautarea &lappng trem!r
Fata
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
92/98
Fata
C!n1unctve 7 pal"e 4 aneme'gal(ene 4 cter
Sn"r!m $!rner 7 pt!#a' m!#a'an-"r!#a "at!rta cancer apcal
Lm(a 7 can!#a centrala
Sn"r!mul $!rner
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
93/98
Sn"r!mul $!rner
Cele 8 smpt!mesunt,
Pt!#a palpe(rala
M!#a An-"r!#a &acala
$pereme &acala
C!nclu#
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
94/98
C!nclu#
Semnele gaste la nspecte s palpare &!rmea#a(a#a pr!cesulu "e "agn!stc resprat!r s au
mare c!ntr(ute la evaluarea status resprat!r
Sunt numa ! parte "n ansam(lul care nclu"eanamne#a' ra"!gra&a t!race' testele
&unct!nale resprat!r s alte m1l!ace
"agn!stce
Aceste semne au val!are ntrnseca ma1!ra+
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
95/98
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
96/98
90n examination at the facult+ of medicine Paris=
Henri de Toulouse 1autrec
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
97/98
-
7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare
98/98