Download - Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare

7/21/2019 Examenul Aparatului Respirator&Inspectiepalpare

1/98

EXAMENUL APARATULUI

RESPIRATOR

INSPECTIA

PALPAREA

PERCUTIA

AUSCULTATIA


2/98


3/98

Examenul general

Frecventa resprat!re M!"elul resprate Can!#a

$p!cratsm %reutate Tuse E&!rtul ventlate

F!rma t!racelu


4/98

Prncp generale

Expunerea a"ecvata a gat' t!race' a("!men

T!racele anter!r este examnat cel ma (ne n

p!#te culcat )cln!statsm* s t!race p!ster!r n

!rt!statsm sau p!#te Pacentul care nu p!ate a"!pta !rt!statsm'

p!ate & sustnut "e cneva la margnea patulu

La pacent &!arte (!lnav' examenul t!racep!ster!r necesta rularea pacent "e pe ! parte

pe alta+


5/98

Prncp generale

Examnarea clnca' n"&erent "e c!ntextuln care are l!c' are natura comparativa

Pentru un "agn!stc c!rect' ex c NUva& restrans la t!race s gat, nspecta spalparea extremtat n&er!are aump!rtanta mare n ca# "e suspcune "e

em(!lsm pulm!nar' nspecta manl!reste une!r relevanta pentru "agn!stculune ne!pla# t!racce+


6/98

Prncp generale

Inspecta aparatulu resprat!r este un procesdinamic, ncepe nante s c!ntnua pe t!ata"urata examenulu clnc+

Unele elemente atrag atenta, "stress resprat!r'(atale arpl!r nasulu' resprata cu (u#eletuguate+

Pe "urata anamne#e se p!t !(serva, tipul de

respiraties unele fenomeneca, tusea' !&tat)suspn*' expresa "urer care ns!testeresprata sau tusea' sug-tul


7/98

L!cal#area le#un n plaman


8/98

Inspectia cutiei toracice

Furn#ea#a . tpur "e n&!rmat,

p!#ta a"!ptata "e pacent pentru a

respra )p!#t ant"spne#ante/ant"urer!ase*

&!rma t!racelu

"namca resprate


9/98


Pozitia

Ortopneea&recvent sugerea#a ICC' "ar nu este

spec&ca' pacent cu astm acut sau cu

!(structe (r!nsca acuta au ten"nta "e a

a"!pta p!#ta ant"spne#anta Pacent cu 0POC aleg p!#ta se#an" la

margnea patulu spr1nt n man s &xea#a

musc- umarulu s gatulu pentru a a1uta

resprata+ Une!r apuca margnea patulu s s

&!l!sesc musc- "!rsal pentru a nvnge

ncarcatura nsprat!re pentru a respra+


10/98


Forma toracelui

2aretate "e mal&!rmat' ma1!rtatea c!ngentale' p!t &

"etectate prn nspecte,

Pectus excavatum' sau t!race n palne' c!nsta "n"epresa sternulu cu pr!tru#a anter!ara a c!astel!r+

Pectus carinatumeste "e&!rmarea nversa pectusexcavatum' n care sternul pr!emna anter!r

Cifoscoliozaeste cur(ura an!rmala a c!l!ane t!raccecu c!m(narea "e "vat anter!p!ster!ara s laterala

)Rx3"etermnarea ung-ulu C!(( sunt necesare pentruprec#area "agn!stculu*+


11/98

C!n&gurat &recvente ale t!racelu

N!rmal In (ut! C&!#aPectus

excavatumPectus

carnatum


12/98

M!"&car ale t!racelu

C&!#aPectus

excavatum

T!rac!plaste

cu m!"&car

secun"are

ale c!l!ane


13/98

Pectus excavatum

C&!sc!l!#a severa


14/98

Pectus excavatum


15/98

Pectus excavatum

Rx t!race


16/98

Pectus carnatum


17/98

Gibozitate


18/98


Forma toracelui

M!"&car ale cute t!racce "!(an"te, Hiperinflatiaacuta este caracterstca astmulu'

este &!arte su(ectva s necuant&ca(la+In"cat!r ma (un a "stense sunt elementele"namce, cresterea "ametrulu AP

Cresterea "ametrulu AP apare s n 0POCavansat' are ten"nta "e a egala "ametrullateral 4 t!race n (ut! )t!race ememat!s*

c!astele au ten"nta la !r#!ntal#are+ C&!#ans!teste &recvent aceasta "e&!rmare at!racelu+ T!racele n (ut! nu este spec&c0POC' apare s cu m(atranrea+


19/98

T!race n (ut!


20/98

T!race n (ut!

Rx t!race


21/98


22/98


23/98


Dinamica respiratiei

Inspecta va spec&ca,

Frecventa resprat!re

Smetra expansun -emt!racel!r Caracter#ea#a mecanca mscarl!r

c!astel!r cust legate "e mscarle

a("!mnale+


24/98


Tipul de respiratie

FR normalavara#a 56758 resprat+mn95:

bradipneea

tahipnee sau polipnee

P!lpneea &!l!sta pentru a caracter#a respratarap"a cu v!lum mc )resprate ng-tta*

Hiperpnee&!l!sta can" pr!&un#mea resprateeste marcat crescuta+

$perpneea este semn "e acidoza metabolica+

Este &recvent c!m(nata cu !arecare gra" "eta-pnee 4 respiratia Kussmaul.


25/98

Tpur resprate

Tahipnee !T"## ml $% &"'min

Normal !T(## ml $% )&'min

Tahipnee !T"## ml $% &"'min


26/98

Tpur resprate

%espiratie Kussmaul !T )# ml %%)*'min


27/98

Tpur "e resprate

%espiratie Che+ne,-toes !Tvariabil%% variabila

%espiratie /iot !Tvariabil $%

variabila


28/98

Stet!gra&a resprate C-e;ne9

St!


29/98


Tipul de respiratie

%espiratia /iotc!nsta "n resprat neregulatecu apnee prelungta: este c!nsecnta cresterpresun ntracranene' le#un ale SN la nvelme"ular' c!me n"use "e me"camente+

%espiratia Che+ne,-toesc!nsta "n cresterepr!gresva s ap! sca"ere pr!gresva a&recvente s pr!&un#m respratl!r' carealternea#a cu per!a"e "e apnee+ Este as!catacu ence&al!pat meta(!lce sau n"useme"cament!s' ICC severa' le#are SNC la nvelcere(ral+


30/98


Simetria expansiunii toracelui Asncr!nsmul s asmetra expansun cel!r "!ua

-emt!race p!t & !(servate n (!l ale plamanulu saupleure+

P!t & legate "e ! (!ala acuta ca, atelectaziapneumonia pleurezia+

Pneumotoraxul completsau atelectazia masivase p!tas!ca cu re"ucerea marcata a v!lumulu unu-emt!race+

0telectazia cronicasau fibroza pleuralan"elungatap!t "uce la cur(area c!l!ane cu c!ncavtate spre partea(!lnava s capul nclnat "e aceeas parte+

Ramanerea n urma a unu -emt!race este "&cl "eevaluat n tmpul resprate n!rmale s se ev"enta#a celma (ne punan" (!lnavul sa respire profund.

I ti ti i t i


31/98

Inspectia cutiei toraciceMecanica si sincronismul miscarilor

toraco-abdominale

N!rmal' n tmpul resprate lnstte' mscarle

cust t!racce au ampltu"ne mca+

Expansunea n sus a cust nu este v#(la s

c!astele se msca n a&ara s nauntru+ Cea mamare "eplasare c!respun#an" nsprate se

"at!rea#a mscar n a&ara a peretelu

a("!mnal' care este sncr!na cu expansunea

cust n&er!are+

Exprata n!rmala este pasva+

I ti ti i t i


32/98


toraco-abdominale

M!"&car ale c!!r"!nar mscarl!r t!rac!9

a("!mnale, Expansunea pre"!mnanta a cust n tmpul

nsprate este an!rmala' n partcular "aca esteas!cata cu asncr!nsm al mscar t!rac!9a("!mnale+

Mscarea para"!xala a a("!men este "e&nta ca"eplasarea nauntru a perete a("!mnal can"

cusca t!racca se um&la )nspr*+ Se "at!rea#apresun a("!mnale care "evne negatva ntmpul nsprate 4 semn ma1!r "e"s&uncte/&atga(ltate a "a&ragmulu+

I ti ti i t i


33/98


toraco-abdominale

0lternanta respiratorie4 alterare cclca

a mscarl!r resprat!r cu alterarea

respratl!r =n!rmale> n care "a&ragmul

pare sa a(a c!ntr(uta prncpala lansprate )expansune a("!mnala* s

resprate =c!stala?+ Acest tp "e resprate

este atr(ut "e#v!ltar insuficientei depompa respiratorie

I ti ti i t i


34/98


toraco-abdominale

-emnul Hooverc!nsta "n "eplasareapara"!xala nauntru a margn c!stale las&arstul nsprate sau pe "urata nsprate+P!ate & !(servat un aspect bifaziccu c!astelental mscan"u9se n lateral' ap! nauntru sap! la s&arstul exprate n a&ara+

Semnul $!!ver este !(servat n obstructiabronsica cronicas re&lecta e&ectele-pern&late' care m!"&ca actunea"a&ragmulu pe cusca t!racca prn re"ucerea#!ne "e ap!#te+


35/98

5 4 musc- acces!r' @ 4 -per9expansunea plaman' . 4 alterarea !rentarc!astel!r la !r#!ntala 8 4 "a&ragm aplat#at' 4 sca"erea #!ne "e ap!#te

O(structe (r!nsca


36/98

Semnul $!!ver

%etractia

paradoxalainspiratorie a

custii toracice si

a spatiilor

intercostaleinferioare

O(structe (r!nsca

m!"erata s v!lum

re#"ual crescut


37/98

%etractia paradoxala a spatiilorintercostale inferioare in inspiratie la

pacient cu /POC

1em+ze 2 /art $ C203 ))4)5678)66,8)66


38/98


39/98

Inspecta gatulu


40/98

Inspectia gatului

Nu p!ate & "s!cata "e nspecta t!racelu

$pertr!&a s actvarea musc-l!r nsprat!racces!r

C!ntracta nsprat!re cclca a musc- scalen a&!st "escrsa "e MA%ENBIE care a "enumt9!9puls respirator:

Pulsul resprat!r p!ate & pre#ent n !(structa

(r!nsca severa' can" !(structa (r!nsca seagravea#a sau can" cresc marcant nev!leventlat!r+


41/98

Inspectia gatului

Termenul ?retracta? musc-ulustern!mast!" este &!l!st can" c!ntractalu r"ca clavcula n tmpul nsprate

lnstte+ O mscare super!ara nsprat!re mm

este as!cata cu 0POC severa+

In astmul acut acest semn a &!st c!relatcu severtatea !(structe s apare can"2EMS sca"e D5L/sec+


42/98

Inspectia gatului

8xcavarea'retractia foselor suprasternalassupraclavicularen tmpul nsprate se"at!rea#a pen"ular presun ntrat!racce spr!(a(l re#ulta "ntr9! &a#a "e ntar#ere ntregenerarea presunl!r pleurale negatve sm!"&carea re#ultata n v!lumul pulm!nar+

STU00IN% nu a gast c!relate semn&catva cualt parametru n a&ara varste pacentulu+

Retracta spatl!r nterc!stale are aceeasmp!rtanta s nu tre(ue c!n&un"ata cu semnul$!!ver+


43/98

Inspectia gatului

Coborarea inspiratorie a traheeip!ate &v#(la )ma (ne prn palpare*

;istensia venelor


44/98

Inspectia gatului

0UTMAN la pacent cu ICcr severa' pre#enta

"stense 1ugularel!r este puternc c!relata cu

presunea ven!asa centrala crescuta s are

sens(ltate "e 5 s spec&ctate "e 6pentru "etectarea presun caplare pulm!nare

5 mm$g+

Umplerea 1ugularel!r n tmpul exprate n"ca !

presune p!#tva n t!race s se ntalneste lapacent cu 0POC+


45/98

Palparea toracelui

-ocul apexiantre(ue cautat la examenulc al aparatulu resprat!r

S!c apexan nepalpa(l p!ate nsemna

emem pulm!nar )SA nu este palpa(l laG "n n"v# n!rmal+

;evierea -04 semn "e "eplasare a

me"astn 1ift parasternal stan


46/98

Palparea toracelui

La palparea t!racelu este "e nteres ma1!r, Betectarea a"en!pat An!mal ale sanl!r

N!"ul cutanat Ememul su(cutanat Spatle nterc!stale s c!astele v!r & palpate

pentru "etectarea masel!r tum!rale s

exerctarea "urer la presune+ A"en!patle s tum!rle gatulu s #!nel!rsupraclavculare sunt examnate cel ma (ne cuexamnat!rul se#an" sau pacentul r"cat


47/98

Al t X t


48/98

Alunecare c!asta a X9a peste

c!asta a IX9a


49/98

Palparea toracelui

Palparea t!racelu s gatulu a"uce @ tpur

"&erte "e n&!rmat,

A1uta sa c!n&rme n&!rmatle sugerate "enspecte )c!ntracta scalen s mecanca

t!racelu*

Ba n&!rmat relevante "espre (!l ale

parenc-m s pleure prn anal#a

&reamatulu pect!ral+

P l t l i


50/98

Palparea toracelui


Asmetra mscar t!racelu sugerata "e

nspecte este us!r c!n&rmata prn

plasarea une man pe &ecare -emt!race

s rugan" (!lnavul sa respre pr!&un"+

Ma1!rtatea semnel!r "e "s&uncte

mecanca a p!mpe resprat!r sunt

"etectate s caracter#ate cel ma (ne prnpalpare+


51/98

Excursle t!racelu

Exprate n!rmala


52/98

Excursle t!racelu

Bupa nsprate n!rmala

P l t l i


53/98

Palparea toracelui

Dinamica respiratiei Mscarea para"!xala a("!mnala s semnul $!!ver p!t &

c!n&rmate prn plasarea manl!r pe a("!men sau pemargnle c!astel!r s sunt lasate sa se mste curespratle (!lnavulu+

Palparea a("!men a1uta la "&erenterea para"!xulua("!mnal "e c!ntracta musc-l!r a("!mnal' care estepre#enta numa can" can" sunt acut crescute nev!leventlat!r' "ar s la un (!lnav cu 0POC+

Este p!s(la ! "sc!r"anta ntre actvtatea electrca a

musc-l!r a("!mnal s mp!s(ltatea "e a ! percepeprn palpare )"spare "aca c!ntracta "evne su&cent "entensa 4 sstemul resprat!r este pus n &ata une cerercrescute*+

P l t l i


54/98

Palparea toracelui


CAMP0ELL a "escrs precs c!ntr(uta palpar

la "escrerea mscarl!r c!astel!r super!are+

Pulsul resprat!r )c!ntracta scalen n tmpul

nsprate* presan" cu gentlete var&ul "egetulun planseul p!ster!r al trung-ulu gatulu

Examnarea musc-l!r stern!mast!"en

STU00IN%, c!ntracta scalen s9a c!relat strans

cu gra"ul !(structe s "urata smpt!mel!r' "ar

nu cu c!ntracta stern!mast!"en+


55/98

Expansunea me"!t!racelu

E t l t


56/98

Expansunea t!racelu p!ster!r

M!(ltatea c!astel!r n&er!are


57/98

M!(ltatea c!astel!r n&er!are

Palparea toracel i


58/98

Palparea toracelui

Palparea traheei

P!#ta tra-ee p!ate & "etermnata prn plasarea

n"ex n nc#ura suprasternala s mscan" us!r

pana este smtt cartla1ul tra-eal+

Beverea laterala a tra-ee p!ate sugera"eplasarea me"astnulu

Bstanta "ntre cartla1ul tr!" s nc#ura sternala

este "e .98 latm "eget la n!rmal s este re"usa

sau c-ar nula la pacent cu !(structe (r!nscasevera+ Este c!relata cu gra"ul !(structe+


59/98


60/98

Betermnarea p!#te tra-ee


61/98

Beverea la "reapta a tra-ee


62/98

Trahee deviata la dreapta

Palparea toracelui


63/98

Palparea toracelui

Palparea traheei

M!(ltatea n sus a tra-ee )tractunea tra-ee*,capul pacentulu us!r &lectat spr1nt p!ster!r "e! mana' cealalta mana plasata paralel cutra-eea cu palma spre tra-ee: "egetele m1l!c

se plasea#a n spatul crc!tr!"an s larngelempns super!r: larngele s tra-eea n m!"n!rmal se msca cu apr!x 59@ cm+

M!(ltatea tra-eala re"usa p!ate & legata "e&xarea me"astnulu "e catre &(r!#a saucarcn!m+

M!(ltatea an!rmala a tra-ee cu sst!lacar"aca este ntalnta n anevrsmul a!rte+

Palparea toracelui


64/98

Palparea toracelui

Palparea traheei

C!(!rarea tra-ee cu nsprata este ev"entataprn punerea n"ex pe cartla1ul tr!"+

Nu este spec&c pentru !(structa (r!nscacr!nca &n" pre#ent n !rce "stress resprat!r+

Repre#nta ! ampltu"ne crescuta a pen"ululupleural n tmpul resprate+

Exsta relate semn&catva ntre pre#enta

semnulu Camp(ell )c!(!rarea nsprat!re atra-ee* s severtatea !(structe (r!nsce'varsta s "urata smpt!mel!r+

T t


65/98

Testarea ca aerene super!are

Acutatea v(rat!re a "versel!r


66/98

Acutatea v(rat!re a "versel!r

part ale palme

Punctul maxm

"e mpuls n

spatul

nterc!astal

Palparea toracelui


67/98

Palparea toracelui

Palparea freamat pectoral

Palparea p!ster!ara a t!racelu n tmpul v!r(r

exercta perceperea v(ratl!r 4 &reamat

pect!ral/v(rat v!cale+

Anal#a 22 se &ace c!mparatv stanga9"reapta ssuper!r9n&er!r pe supra&ata cute t!racce+

B!ua ca "e evaluare a 22,

7 Plasarea margn ulnare pe t!race n tmp ce (!lnavul

spune ..

7 Plasarea "egetel!r n l!cul margn ulnare+


68/98

Murmurul ve#cular


69/98

Betectarea &reamat v!cal

L!catle t!race p!ster!r pentru


70/98

L!catle t!race p!ster!r pentru

evaluarea 22

Palparea toracelui


71/98

Palparea toracelui

Palparea freamat pectoral

2(rat v!cale accentuate tra"uc cresterea

"enstat plamanulu, c!n"ensarea prn

pneum!ne sau atelecta#e

Bmnuarea v(ratl!r v!cale tra"uc, exces"e tesut gras pe t!race' pre#enta aer sau

lc-" n spatul pleural' "stensa

plamanulu )-pern&lata pulm!nara*+

Cau#e "e m!"&care a v(ratl!r


72/98

Cau#e "e m!"&care a v(ratl!r

v!cale

!ibratii vocale accentuate Pneum!na

!ibratii vocale diminuate

Unilateral7 Pneum!t!rax7 Revarsat lc-"an pleural7 O(structa (r!nsca7Atelecta#a )expansune nc!mpleta a plaman*

Bilateral7 0POC7 Ingr!sarea peretelu t!racc )musc-' grasme*


73/98


74/98

-emne respiratorii extratoracice

Cianoza necesita lumina naturala

Patul ung-al are cul!are al(astru nc-s'

pele cal"a 4 can!#a centrala

Can!#a per&erca 4 tegumente rec s pat

ung-al lv"

Culoarea limbii

methemoglobinemia

sulf-hemoglobinemia+


75/98

Pulsul para"!xal

FLOHER la nceputul sec X2III a "escrs puls para"!xaln astm

ussmaul a "escrs puls para"!xal ca man&estareama1!ra a percar"te+

Current' pulsul para"!xal se re&era la ! sca"erensprat!re a TAS' care permte cuant&carea+

Puls para"!xal a &!st n!tat n7 Tamp!na"a percar"ca )revarsat percar"c n tensune*7 Em(!lsmul pulm!nar acut7 O(structa (r!nsca acuta

Mecansmul PP n tamp!na"a car"aca re#ulta "nc!mpetta "ntre umplerea 2B s 2S+ nsprata cresteumplerea 2B' care restrct!nea#a umplerea 2S+


76/98

In astmul acut sever' JARBIN a

"em!nstrat ca varatle mar ale presun

ntrat!racce "e la un nvel marcant

negatv n nsprate la un nvel p!#tv nexprate' a"uce c!ntr(ute mp!rtanta la

pulsul para"!xal prn cresterea mpe"ante

e1ecte 2B' care "uce la alterarea"ramatca a "e(t (atae al 2S prn

re"ucerea c!nc!mtenta a presarcn 2S+


77/98

Cianoza centrala

Ung-le


78/98

Ung-le

$p!cratsm 4 cancer pulm!nar' (r!nsecta#' &(r!#a

c-stca' semn al -p!xe cr!nce

C!l!rarea cu tar 4 &umat!r )mpregnare nc!tnca*

Leuc!nc-e )ung- al(e*

!l!nc-e )ung- n lngurnta* Can!#a per&erca )"egete al(astre*


79/98

Cord pulmonar


80/98

$p!cratsm "gtal


81/98

$ t " t l


82/98

$p!cratsm "gtal

C - t " t l OA$


83/98

Cau#e -p!cratsm "gtal s OA$

Extratoracice

I"!patc/&amlal

0!ala celaca

Cr!#a, p!rtala s (lara

C!lta ulceratva

Sarcna



84/98


Pulmonare

Carcinom bronsic)rarcelule (!( !va#* s

carcn!" (r!nsc

F(r!m pleural ezoteliom

Metasta#e, carcn!m

s sarc!m

!mpiem

"bces pulmonar

Bronsiectazii

F(r!#a c-stca

Tbc cronica fibrotica

Fibroza pulmonaraidiopatica

A#(est!#a

Mal&!rmat arter!9ven!ase



85/98


2ediastinale

Carcn!m es!&agan s le!m!mul

Es!&agta peptca

Acala#a

Tm!mul

Carcn!m tr!"an s tr!t!xc!#a

Lm&!m Leucema mel!"a



86/98


Cardiace

Car"!pat c!ngentale can!gene

En"!car"ta (acterana

Mx!mul atral

P l t - t l " t l


87/98

Prevalenta -p!cratsmulu "gtal

Pneum!na @. )559.K* $I2 5K )69.@*

Cr!#a 5K )69.@*

0POC 5 )K9@.*

$epatta cr!nca 58 )69@*

Carcn!m (r!n-!gen 5@ )69@*

$pertensunea pulm!nara 56 )69@6*

2alvul!pat "!(an"te ).95*

Insu&centa car"aca c!ngestva )895*

Car"!pata sc-emca )958*

Cancere s!l"e K )5955*

R t ( l t t


88/98

Resprata cu (u#ele tuguate

Ca exerctu resprat!r la (!lnav cu emem aree&ecte (ene&ce pe ga#ele sangune s parametrventlat!r,7 Sca"e FR

7 Creste v!lum curent )2T*7 Sca"e PaCO@

Resprata sp!ntana cu (u#ele tuguate n tmpulexprate este caracterstca &recventa apacentl!r cu 0POC severa s emem+

Este a"esea nterpretat ca m1l!c "e crestere apresun ntralumnale a CA s' ast&el prevnec!lapsul la v!lume pulm!nare mc

T l/" t t & t t


89/98

Tmpul/"urata exprate &!rtate

Test smplu s repr!"uct(l pentru "etectarea!(structe (r!nsce

Pacentul este pus sa nspre s ap! sa expre cugura larg "esc-sa+

Intreruperea &luxulu aerc este 1u"ecata "upasunetul au#t la gura pacent sau prn auscultatetra-eala+

Tmpul exprat!r n!rmal este D8s P!ate & mult prelungt la (!lnav cu !(structe

(r!nsca cr!nca+

Man


90/98

Man Trem!rul la &lexa prelungta a pumnulu cu (ratele

n extense 4 retente "e CO@

Ertem palmar 4 retente "e CO@

Atr!&a musc- mc a man )paral#e plex (ra-al

secun"ara cancer pulm!nar* Pulse 7 regulat/ta-car"c/puls para"!xal

Frecventa resprat!re 7 ta-pnec Beprmata

"at!rta &!l!sr !pacee

C t &l t


91/98

Cautarea &lappng trem!r

Fata


92/98

Fata

C!n1unctve 7 pal"e 4 aneme'gal(ene 4 cter

Sn"r!m $!rner 7 pt!#a' m!#a'an-"r!#a "at!rta cancer apcal

Lm(a 7 can!#a centrala

Sn"r!mul $!rner


93/98

Sn"r!mul $!rner

Cele 8 smpt!mesunt,

Pt!#a palpe(rala

M!#a An-"r!#a &acala

$pereme &acala

C!nclu#


94/98

C!nclu#

Semnele gaste la nspecte s palpare &!rmea#a(a#a pr!cesulu "e "agn!stc resprat!r s au

mare c!ntr(ute la evaluarea status resprat!r

Sunt numa ! parte "n ansam(lul care nclu"eanamne#a' ra"!gra&a t!race' testele

&unct!nale resprat!r s alte m1l!ace

"agn!stce

Aceste semne au val!are ntrnseca ma1!ra+


95/98


96/98

90n examination at the facult+ of medicine Paris=

Henri de Toulouse 1autrec


97/98


98/98