Eritroderma

Kelainan kulit yang ditandai dengan adanya eritema universalis (90%-100%), biasanya disertai skuama

Pelebaran PD kapiler

Pelebaran PD kapilerReaksi TubuhReaksi TubuhAgentAgent UniversalUniversal

EritemaEritema

Aliran Darah ke Kulit

Aliran Darah ke Kulit

Kehilangan Panas

Kehilangan Panas

Dingin & MenggigilDingin &

Menggigil

HipotermiaHipotermiaDehidrasiDehidrasi

Pengaturan Suhu Terganggu

Pengaturan Suhu Terganggu

Hipermetabolisme Kompensator & Laju

Metabolisme Basal

Hipermetabolisme Kompensator & Laju

Metabolisme Basal Suhu Badan Suhu Badan

SkuamaSkuama Kehilangan Protein

Kehilangan Protein

Albumin dan Globulin (globulin

ɤ)

Albumin dan Globulin (globulin

ɤ)EdemaEdemaPergeseran

CairanEkstravaskularPergeseran

CairanEkstravaskular

Eritroderma Akut & KronisEritroderma

Akut & KronisMenganggu Mitosis

Rambut&KukuMenganggu Mitosis

Rambut&KukuKerontokan Rambut

Difus & Kehilangan KukuKerontokan Rambut

Difus & Kehilangan Kuku

Perburukan Keadaan Umum Progresif

Perburukan Keadaan Umum Progresif

9 g/m2 permukaan kulit atau > sehari

9 g/m2 permukaan kulit atau > sehari

Hipoproteinemia

Hipoproteinemia

Berbulan-bulanBerbulan-bulan

Gejala Klinis

I. Eritroderma akibat alergi obat biasanya secara sistemik

II. Eritroderma akibat perluasan penyakit kulit1. Eritroderma karena psoriasis2. Penyakit Leiner

III. Eritoderma akibat penyakit sistemik termasuk keganasan

I. Eritroderma Akibat Alergi Obat Biasanya Secara Sistemik

Eritroderma Akibat Alergi Obat Biasanya

Secara Sistemik

Masuknya obat ke dalam badan dengan

cara apa saja

- Mulut, Hidung, Suntikan/Infus, Rektum, Vagina.

- Obat mata, Obat kumur, Tapal gigi, Melalui kulit sebagai obat luar

Waktu Timbul Penyakit: Segera 2

Minggu

Obat >>1obat yang paling sering

menyebabkan alergi

Gambaran Klinis: eritema universalis.

Akut≠ skuamaPenyembuhan skuama

II. Eritroderma Akibat Perluasan Penyakit Kulit

Eritroderma Akibat Perluasan Penyakit

Kulit

Psoriasis

Penyakit Leiner(eritroderma deskuamativum)

Penyakitnya Sendiri

Pengobatan Yang Terlalu Kuat

Umum: eritema tidak merata

Anamnesis: pernah menderita psoriasis?

Predileksi psoriasis:>>eritematosa,

meninggi, skuama lebih tebal

Kuku: pitting nail

Pemeriksaan Histopatologik

Sebagian: eritema universal dan skuama

Pengobatan KS

Psoriasis

Eritroderma Akibat Perluasan Penyakit

Kulit

Penyakit Leiner(eritroderma deskuamativum)

Etiologi: belum jelas

Dermatitis Seboroik

Usia: 4-20 minggu

Umum: baik, tanpa keluhan

Kelainan kulit: eritema universal disertai skuama

kasar

III. Eritroderma akibat penyakit sistemik termasuk keganasan

• Berbagai penyakit atau kelainan alat dalam dapat menyebabkan kelainan kulit berupa eritroderma.

• Ada kalanya terdapat leukositosis namun tidak ditemukan penyebabnya, jadi terdapat infeksi bakterial yang tersembunyi yang perlu diobati.

• Termasuk dalam golongan ini ialah Sindrom Sezary.

Sindrom Sezary• Termasuk limfoma, ada yang berpendapat merupakan

stadium dini mikosis fungoides.• Penyebabnya belum diketahui, diduga berhubungan

dengan infeksi virus HTLV-V dan dimasukkan ke dalam CTCL (Cutaneous T-Cell Limphoma).

• Yang diserang ialah orang dewasa, pada pria rata-rata berumur 64 tahun dan wanita 53 tahun.

• Ditandai eritema berwarna merah membara, universal, disertai skuama dan rasa sangat gatal.

• Pada sepertiga hingga setengah pasien didapati splenomegali, limfadenopati superfisial, alopesia, hiperpigmentasi, hiperkeratosis palmaris dan plantaris, serta kuku yang distrofik.

• Pada pemeriksaan laboratorium dapat ditemukan:– Leukositosis (rata-rata 20.000/mm),– 19% dengan eosinofilia dan limfositosis,– Limfosit atipik / sel sezary (sel dengan besar 10-20μ,

intinya homogen, lobular, dan tidak teratur). Sel sezary terdapat pada darah, kelenjar getah bening dan kulit.

• Pada biopsi kulit terdapat infiltrat pada dermis bagian atas dan terdapatnya sel sezary.

• Disebut Sindrom sezary jika jumlah sel sezary ≥1000/mm3. Bila <1000/mm3 disebut Sindrom Pre-sezary.

Eritroderma golongan I: Terdapat eritroderma universal. Penebalan kulit menyebabkan peningkatan lipatan kulit.

Eritroderma golongan II: Terdapat eritema universal dan skuama yang kasar. Terkelupasnya skuama yang masif menyebabkan kehilangan protein dan dilatasi maksimal kapiler kulit menyebabkan suhu badan meningkat.

Eritroderma golongan III: Terdapat eritema universal dan skuama. Pada pasien yang lebih tua dapat terjadi alopesia, dan pada telapak tangan dan kaki dapat terjadi hiperkeratosis difus, dan fisura. Limfadenopati general juga dapat terjadi.

Pengobatan• Umumnya pengobatan eritroderma dengan kortikosteroid.• Pada golongan I yang disebabkan oleh alergi obat secara

sistemik, dosis prednison 4 x 10 mg. • Pada golongan II akibat perluasan penyakit kulit juga

diberikan kortikosteroid. Dosis mula prednison 4 x 10 mg – 4 x 15 mg sehari.

• Pengobatan penyakit leiner dengan kortikosteroid memberi hasil yang baik, dosis prednison 3 x 1-2 mg/hari.

• Pada sindrom sezary pengobatannya terdiri atas kortikosteroid (prednison 30 mg/hari), atau metilprednisolon, biasanya digunakan klorambusil dengan dosis 2-6 mg sehari.

• Pada eritroderma kronis perlu pula diet tinggi protein, karena terlepasnya skuama mengakibatkan kehilangan protein. Kelainan kulit perlu pula diolesi emolien (salep lanolin 10% atau krim urea 10 %) untuk mengurangi radiasi akibat vasodilatasi oleh eritema.

Prognosis• Eritroderma golongan I (akibat alergi obat secara

sistemik), prognosisnya baik.• Pada eritroderma yang belum diketahui

sebabnya, pengobatan dengan kortikosteroid hanya mengurangi gejala dan oasien akan mengalami ketergantungan kortikosteroid.

• Sindrom Sezary prognosisnya buruk, pasien pria umumnya akan meninggal setelah 5 tahun, sedangkan pasien wanita setelah 10 tahun. Kematian disebabkan oleh infeksi atau penyakit berkembang menjadi mikosis fungoides.

Tampak plak eritematosa dengan skuama, yang tersebar hampir universa