1. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL YURINARIO EN EL EMBARAZO

2. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOEnfermedades sistema urinarioInfluyen desfavorablemente sobre la evolucin del embarazo y losResultados obtenidos en binomio madre RN- Clsicamente pacientes con nefropatas graveContraindicado embarazo mal resultado perinatal- Mejor conocimiento y manejo de las patologashan permitidoembarazo con un manejo estricto 3. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZO- IV Urinarias Urolitiasis- Interrelacin embarazo con Nefropata lupicia Nefropata diabtica Tuberculosis renal Mujer transplante renal INFECCIN URINARIA IVU GESTACIN - Es la ms frecuente peligro madre feto - AsintomticaBacteriuria asintomtica del embarazo - Sintomtica cistitis y/o pielonefritis aguda 4. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZOA- INFECCIN URINARIA (IVU) Y GESTACIN- Infeccin urinariabacteriuria presencia de grmenes patgenos connivel significativo- Leucocituria presencia anormal de leucocitos INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZOBACTERIURIA ASINTOMTICACISTITISPIELONEFRITIS AGUDA 5. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOA- IVU Y GESTACINEPIDEMIOLOGA- Bacteriuria significativapuede presentarse en ausencia de signos osntomas de infeccin del tracto urinario.- Bacteriuria persistente significativa 6% de todas las embarazadas- Pacientes no tratadaspielonefritis agudas- APP y mortalidad perinatal en pacientes con bacteriuria no tratada por una pielonefritis- Pielonefritis aguda se previene detectando y tratando la bacteriuria en el embarazo se previene 5 10 % parto prematuro 6. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOEPIDEMIOLOGA- Infecciones urinarias sintomticasms frecuentes en mujer embarazada- Determinados factores propios de la gestacin induce a que las bacterias semultipliquen IVU altas- En el tracto urinario- Tono - actividad muscular del urterpaso de la orina- Dilatacin del urter superior y clices renales hidronefrosis fisiolgica embarazo 7. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOEPIDEMIOLOGA- La hidronefrosis es consecuencia de la accin de la progesteronamiorrelajante- Hay cambios en tono de la pared vesical- Aumento capacidad vesical, vaciamiento incompleto- Todos estos llevan reflujo vesico - urter- Esto permite que asciendan las bacterias hacia tracto urinario superior- pH urinario por excrecin urinaria de bicarbonatos- La glucosuria multiplicacin bacteriana-Estrgenos excrecin urinaria - crecimiento de bacterias- Mujeres con bacteriuria en embarazoson las que la han presentadodesde su infanciacon la actividad sexual- La gestacin no causa bacteriuria pero si motiva pielonefritis agudapor cambios fisiolgicos 8. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZOFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO DE INFECCIN URINARIA EN EL EMBARAZO ANTECEDENTES DE INFECCION URINARIAMALAS CONDICIONES SOCIO ECONOMICASDIABETES 9. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOFACTORES DE RIESGO1- El ms importante pacientes con IVU antes del embarazo- 24 -38% que presentan bacteriuria asintomtica en el embarazo IVU antes de este- El TTO de la IVU embarazo no desaparece la tendencia a IVU control estricto2. El segundo grupo de riesgomal nivel socioeconmico3. El 3er grupopaciente con diabetes pacientes con transplante renal -lesiones medulares, etc. 10. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOA- IVU Y EMBARAZOFACTORES ANATMICOS FAVORECEDORES- UrteresDilatacin a partir de la sexta semana y al termino- Es ms en el lado derecho: Comprimido entre pelvis y tero grvido-Vena ovrica derecha dilatada lo cruza brida-En el izquierdo es lo contrario- Vejiga urinaria reflujo vesico uretralel tero eleva la vejiga trgono quedandocasi perpendicular en su entrada- Otros factores- Progesteronarelajacin de vas urinarias dando estasis multiplicandobacteriana 11. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZOIVU Y EMBARAZOVas de contaminacin AscendenteHematgenaLinfticaVIAS ASCENDENTE: Es la va casi exclusiva- La IVU producida por grmenes vulvo perineal a su vez en relacin congrmenes intestinales- Proximidad del ano hacia el meato uretral- Infeccin cervico vaginal Favorece recidiva IVURiesgo infeccin ovularPbe APP 12. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZOIVU Y EMBARAZO- Reflujo urtro vesica + uretero vesicalpor cambios anatmicos -hormonales del embarazo- Uretra anteriorhay bacterias perineo vulvar uretra corta facilitanascenso 13. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOIVU Y EMBARAZOETIOLOGA DE IVU- El E. Coli germen ms habitual en uro cultivos incidencia 75 90%- Proteus 3 - 3,5 y Klebsiella 1, 7 - 6%- Otros; Enterobacter - enterococo - estreptococo B . El colibacilo / germen / msestudiado - prevalencia - problema teraputico uropatogenicidad del Coli se destaca- Los colibacilosendotoxinas favorecen el dao tisular en parenquimarenal- Influencia de endotoxinas sobre la musculatura lisa miometrialAPP 14. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZOIVU EMBARAZO BACTERIAS CAUSANTES DE LAS INFECCIONESURINARIAS EN EL EMBARAZO E- COLI.75,90% PROTEUS 3 3,5 % KLEBSIELLA..17,6% OTROS GERMENES ..ENTEROBACTER, ENTEROCOCO.. ESTREPTOCOCO B, E. SAPROFITICO, .E. EPIDERMIDIS 15. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZOFRECUENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS ENEL EMBARAZO BACTERIURIA ASINTOMTICA .2 11% CISTITIS.. 1,5% PIELONEFRITIS AGUDA .1 2 % 16. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOBACTERIURIA ASINTOMTICASe define el aislamiento100.000 colonias de un nico germen-Frecuencia aumenta con : edad paridad la actividad sexual-Repeticin bacteriuria 2 11%-Ms frecuente multiparas - nivel socioeconmico bajo-Mayor deleccin9 16 SemanasPor lo cual se recomienda estudio sistemtico de bacteriuria 12 13 SDG-20 40% de pacientes no tratadasPielonefritis 60 70% provienen de bacteriurias asintomticas no tratadas-- Bacteriuria asintomtica efectos sobre el fetoAPP - Bajo peso RCIU secuelas neurolgicasmorbimortalidad perinatal 17. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZOCOMPLICACIONES DE LA BACTERIURIA SOBRE EL EMBARAZOSOBRE LA MADRESOBRE EL FETO Pielonefritis aguda Nacimiento prematuro Disminucin de la capacidad de Aumento de la morbilidad yconcentracin de la orina mortalidad perinatales Anemia Bajo peso al nacer Hipertensin Retraso de crecimiento Infeccin urinaria post parto Secuelas neurolgicas Cambios estructurales renales 18. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOBACTERIURIA ASINTOMATICA- La anemia Asociacin habitual con la IVU durante el embarazo- En muchas pacientes a pesar del TTORecurrencia en un 20 30% durante el embarazo Realizar urocultivo control 1 2 semanas de terminado el TTO y uno mensual 19. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZOALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DE LA BACTERIURIA EN LA EMBARAZADAUROCULTIVO (12 16 SEM GESTACIN)Negativo Positivo Riesgo BajoRiesgo Elevado (IU Previas)NO controlesTratamiento antibitico segn antibiograma (pautas tabla 1)Urocultivo mensualRecidivaRepetir UrocultivoPositivo1. Semana postramientoTratamiento 14 21 das y urocultivo postratamientoNegativoREINFECCIN Recidiva Control mensual Profilaxis Terapia supresiva hasta el parto + excluir anomala Postcoital urolgica 20. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOBACTERIURIA ASINTOMTICA- El TTO de la bacteriuria A : No requiere antibiograma- No mono dosis- Se hace por 3 das segn las siguientes pautas: Amoxicilina 500 mg / 8 h Ampicilina 250 mg / 6 h Cefalexina 250 mg / 6 h Nitrofurantoina 50 mg / 6h o 100 mg / c12 21. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOCISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZOSe caracteriza por:- Clnica de urgencia y frecuencia miccional- Disuria disconfort supra pbico- Algunas se manifiesta solo por:- temperatura- puo percusin positiva- Hematuria macroscpica - urocultivo siempre positivo > 100.000 colonias /mL- Muchas pacientes con clnica de bacteriuriasolo 50% presenta un cultivo (+)- Las que presentan clnica + cultivo (-)- Sx uretral agudo infeccin del trachomatis 22. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZOCISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO- Confirmacin de la etiologa bacterianaimportante para Dx cistitis aguda- 100.000cifra universalpacientes con clnica de disuria aguda una ciframenor podra ser aceptada- Su incidencia - 1,3%- Mejora en DX y TTO bacteriuria asintomticaHan disminuido la incidencia de pielonefritis aguda gravdicaPero la cistitis aguda han permanecido invariable 23. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOCISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO- La recurrencia de las cistitis aguda es diferente de la pielonefritis - bacteriuria Asintomtica- Un 75% de gestantes con pielonefritis aguda presentan una recidiva sino se les da manejoadecuado y supresiva- 1/3 de pacientes con bacteriuria asintomtica presentar recidiva- Solo 17% de las pacientes con cistitis aguda presentara en el futuro urocultivos (+)- Solo 6% der las pacientes con cistitis agudapresentaran afeccin renalPor lo cual bajo nivel de recurrencia- Cistitis ms en el 2do trimestre- Pielonefritis aguda 2do y 3er trimestre- Bacteriuria asintomticaprimer trimestre- TTO igual que bacteriuria asintomtica 24. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS AGUDA (PNA)- Frecuencia alta- Incidencia 1 2% - tasa de recurrencia 10- 18% en la misma gestacin- - Factores causantes- Procesos obstructivos y neurolgicos del rbol urinario - Clculos renales uretrales- Bacteriuria asintomtica- Clnica: Dolor lumbar uni o bilateral fiebre, escalofros disuria urgencia- Incidencia de la pielonefritis inversamente proporcional con la bacteriuriaasintomtica- 1/3 de pacientes con pielonefritis aguda presentan infeccin recurrente y/oanormalidad radiolgica- Germen implicado E. Coli 25. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS AGUDA- Base del parto prematuro muerte fetal intratero- Repercusin materna 20% - shock sptico nefritis intersticial crnica- Es una complicacin grave en la gestacinPor sus complicaciones sobre el feto - madre elevado ndice de recurrencia- La paciente debe ser hospitalizadapara TTO control maternomonitorizacin y estudio estado fetal- Imprescindiblecomprobar su curacin por clnica y bacteriolgico 26. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZOProtocolo de tratamiento de las infecciones urinarias durante la gestacin Cistitis y Bacteriuria AsintomticaPrimera eleccin DosisDuracin de tratamientoAmoxicilina /clavulnico500mg/8h v.o7 dasCefuroxima axetilo 250mg/12h v.o7 dasCefixima400 mg/24 h v.o 7 dasAlternativa y/o alergia aDosis Duracin del tratamientobetalactmicosFosfomicina trometamol 3 g v.o Dosis nicaNitrofurantona 50 -100 mg/6h v.o 7 das 27. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZO Primera eleccin DosisDuracin Amoxicilina / /clavulanico 1 g/ 8 h iv14 das Cefuroxima 750 mg / 8h iv 14 das Cefriaxona 1 g / 24 h i. v o i.m14 das Alergia a betalactmicosDosis DuracinAztreonam1 g / 8h iv14 dasFosfomicina 100 mg /kg/ da fraccionando14 dascada 6 8h ivGentamicina o tobramicina 3mg /kg/ da iv o im14 das 28. Sepsis y/o pielonefritis intrahospitalaria Primera eleccinDosisDuracin Aztreonam 1g / 8h iv14 das Ceftacidima 1 g / 8h iv 14 das Cefepime1g / 8h iv14 das Alergia a betalactmicos Dosis Duracin Fosfomicina200 mg / kg da fraccionado 14 dascada 6 8 h iv Amikacina15 mg / kg/ da 14 das 29. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZOPIELONEFRITIS AGUDAComplicaciones- Disminucin de la funcin renaltransitoria- Anemia: Frecuente tipo hemoltico por las endotoxinas- CID insuficiencia respiratoria aguda asociadas a la sepsis- Aumento de la actividad uterina administrar tocoliticos(Bmimticos No)- 30. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOPIELONEFRITIS AGUDA- Hospitalizar- Urocultivo hemocultivo en acceso febril- Hemograma creatinina srica- C/ 8h TA FC, T- Control de diuresis c/2h Normal 50 Ml /h- Hidratacin- Tratamiento antibitico EV de inicio emprico hasta que llegue urocultivo- Valoracin rigurosa funcin respiratoria- Alta cuando ya no presente alza trmica por 24HTTO por 10 das- Si no hay mejora en 48 h realizar Eco renalpara descartar litiasis o abscesorenalinterc urolgica- Cultivo control 15 das pos TTOsi es (+) manejo y dar nitrofurantrina 100 mgnoche durante todo el embarazo 31. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOTTO ANTIBITICO- Primera eleccin. Ampicilina 1g/ 6h + gentamicina 3 5 mg/Kg/da. Vigilar creatinina- Cefepime 2g/6h- Ceftriaxoma 1 2 g / 12 24 h- Aztreonam 2g c / 8h- Cefotaxinde 1- 2 g /8H 32. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOPROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES URINARIASDURANTE LA GESTACIN CISTITIS Y BATERIURIA ASNTOMATICA Primera eleccinDosis Duracin del tratamientoAmoxicilina/ clavulnico500 mg /8h v.o7 dasCefuroxima axetilo250 mg /12 h v.o7 dasCefixima400 mg/ 24 h v.o7 dasALTERNATIVA Y/ O ALERGIASBETALACTMICOSFosfomicina Trometamol3 g v.o Dosis nicaNitrofurantona 50 100 mg/ 6v V.o 7 das 33. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZOPrimera eleccinDosis DuracinAmoxacilina / clavulnico 1 g /8h iv 14 dasCefuroxima750 mg / 8h iv 14 dasCitriaxona1/g/24h i.v o i.m14 dasALERGIA A BETALACTAMICOSAztreonan 1g78h iv14 dasFosfomicina 100mg/KG/da fraccionadocada 6 8h iv 14 dasGentamicina o tobramicina 3mg/kg/da iv o im 14 das 34. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOSEPSIS Y/O PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIAPrimera eleccinDosis DuracinAztreonam 1g / 8h iv14 dasCeftacidimia1 g / 8h iv 14 dasCefepime1g/ 8 h iv14 dasALERGIA BETALACTAMICOSFosfomicina 200 mg / Kg da fraccionado 14 dascada 6 8 horas ivAmikacina 15 mg /kg/ da14 das Protocolo tratamiento infeccin urinaria . Cistitis y Bacteriuria Asintomtica Pielonefritis extra hospitalaria Sepsis y/o pielonefritis intrahos 35. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOPUNTOS CLAVE EN EL DX IVU EN EMBARAZO. Urocultivo al inicio Dx bacteriuria Asintomtica-IVUurocultivos > 100.000 colonias /mL de un solo germen (E. Coli) Losmixtos contaminacin- Muchas bacteriurias asintomticasNo piuria- Si cultivos (+) pos Tratamiento adecuado infeccin del Parnquima renal- Sntomas urinariocultivo (-) + leucocituria pbe sx uretral 36. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOPATOLOGA RENAL EN EMBARAZOA- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA- Consecuencias de: Necrosis tubular agudaNecrosis renal corticalInsuficiencia renal aguda pospartoA1. LA NEUROSIS TUBULAR AGUDA Aparecen de complicaciones graves delmismo embarazo o por nefrotoxidad por sustancias dadas a la madre como antibiticos,etcEl Manejo: Dilisis Adecuada depuracin metablica Para evitar lesiones irreversibles 37. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOPATOLOGA RENAL EN EL EMBARAZOA2. Necrosis renal cortical- Puede ser causa de I renal Aguda- En estas nunca recuperan su funcin renal normalTabla. Causas de necrosis tubular aguda en el embarazo Aborto Sptico Hemorragia Deshidratacin severa (en la hipermesis gravdicas) Preeclampsia Sndrome HELLP Abruptio Plancentae Hgado graso agudo del embarazo 38. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN EL EMBARAZOPATOLOGA RENAL EN EL EMBARAZOA3. Insuficiencia renal aguda del posparto- Puede aparecer 1- 2 das del posparto puede ser por proceso viral en embarazo- Hay hipertensin - trastornos hematolgicos en forma de anemia hemolticaB. LITIASIS URINARIA , COLICO NEFRITICO- Incidencia igual- Causa ms frecuente de hospitalizacin por dolor abdominal en el embarazo- Dx clnica hematuria macroscpica- TTO igual 39. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZOPATOLOGIA RENALEMBARAZOS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES RENAL PREEXISTENTE- Principales consecuencias: Abortos RN muertos muerte neonatal RCIU prematuridad- El embarazo sobre enfermedad renal Hipertensin Preeclampsia sobre agregada Proteinuria Sx Nefrtico Funcin renal- 40. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL URINARIO EN ELEMBARAZOPATOLOGIA RENALDos importantes Nefropata diabticaNefropata LpicaNefropata Diabtica Preeclampsia Parto pre terminoNefropata Lpica Mal pronosticopero no contraindica- Transplante renalMejor resultado depende de la funcin renal delrin trasplantado