DIURÉTICOSDIURÉTICOS

ANA SILVESTREANA SILVESTRE

R2 MFYCR2 MFYC

DIURÉTICOS TUBULODIURÉTICOS TUBULOPROXIMALPROXIMAL

TÚBULO PROXIMALTÚBULO PROXIMAL

•• Reabsorción 66Reabsorción 66--75 %del75 %delultrafiltrado glomerular.ultrafiltrado glomerular.

•• Sistemas de cotransporte.Sistemas de cotransporte.

Na+-glucosa

•• Diuréticos osmóticos.Diuréticos osmóticos.

•• Inhibidores anhidrasaInhibidores anhidrasacarbónica.carbónica.

Na+-aminoácidos

Na+-fosfatos

DIURÉTICOS TÚBULO PROXIMALDIURÉTICOS TÚBULO PROXIMAL

1.1.--Diuréticos osmóticos.Diuréticos osmóticos.MANITOLMANITOLMonosacárido no reabsorbible que inhibe la reabsorción de agua y Na.Monosacárido no reabsorbible que inhibe la reabsorción de agua y Na.INDICACIONESINDICACIONES

--Edema cerebral, reduce la presión intracraneal.Edema cerebral, reduce la presión intracraneal.Dosis de prueba lenta: 200mg/Kg. Dp 0,5Dosis de prueba lenta: 200mg/Kg. Dp 0,5--1 g/Kg al 20 % i.v.Manten 0,251 g/Kg al 20 % i.v.Manten 0,25--0,5 g/Kg/40,5 g/Kg/4--6h6h

--Glaucoma. Reduce la presión intraocular como tto urgente.Glaucoma. Reduce la presión intraocular como tto urgente.Dosis de prueba lenta: 200mg/Kg. Dp 0,5Dosis de prueba lenta: 200mg/Kg. Dp 0,5--1 g/Kg al 20 % i.v.Manten 0,251 g/Kg al 20 % i.v.Manten 0,25--0,5 g/Kg/40,5 g/Kg/4--6 h6 h

--Oliguria en fracaso renal agudo.Oliguria en fracaso renal agudo.100 ml al 20 % en 5 mints. Si no hay respuesta, repetir.100 ml al 20 % en 5 mints. Si no hay respuesta, repetir.

--Aumento de la eliminación renal de tóxicos.Aumento de la eliminación renal de tóxicos.

Manitol sol 10 % (250 mlManitol sol 10 % (250 ml --500 ml)500 ml)sol 20 % (250 mlsol 20 % (250 ml --500 ml)500 ml)

DIURÉTICOS TÚBULO PROXIMALDIURÉTICOS TÚBULO PROXIMAL

2.2.--Inhibidores de la anhidrasa carbónica.Inhibidores de la anhidrasa carbónica.

ACETAZOLAMIDAACETAZOLAMIDAAumenta la excreción de Na, K, HCO3 y agua.Aumenta la excreción de Na, K, HCO3 y agua.Disminuye la excreción de H+.Disminuye la excreción de H+.Disminuye la excreción de H+.Disminuye la excreción de H+.

INDICACIONESINDICACIONES--Glaucoma de ángulo abierto (crónico). Dosis 8Glaucoma de ángulo abierto (crónico). Dosis 8--30 mg/Kg/día cada 8 h.30 mg/Kg/día cada 8 h.--Alcalosis metabólica.Alcalosis metabólica.--Diurético, alcalinización de la orina.Diurético, alcalinización de la orina.--Anticonvulsivante.Anticonvulsivante.

EDEMOX 250 mg comp.EDEMOX 250 mg comp.

DIURÉTICOS DE ASADIURÉTICOS DE ASA

ASA DE HENLEASA DE HENLE

-- Reabsobe 20 % Na+ y Cl filtradosReabsobe 20 % Na+ y Cl filtrados..

-- Asa descedente permeable al aguaAsa descedente permeable al aguay ascendente impermeable.y ascendente impermeable.

Na+K+

2Cl-

-- Magnesio y Yodo.Magnesio y Yodo.

-- Furosemida,Torasemida y ácidoFurosemida,Torasemida y ácidoetacrínico.etacrínico.

2Cl-

MagnesioYodo

DIURÉTICOS DE ASADIURÉTICOS DE ASA

•• Mayor potencia. Diuresis intensa dependiente deMayor potencia. Diuresis intensa dependiente dedosis.dosis.

•• Duración corta.Duración corta. -- i.v. inicio 5’. Máx. 20i.v. inicio 5’. Máx. 20--60’60’-- v.o. inicio 30v.o. inicio 30--60’. Máx. 160’. Máx. 1--2 h.2 h.-- v.o. inicio 30v.o. inicio 30--60’. Máx. 160’. Máx. 1--2 h.2 h.

INDICACIONESINDICACIONES•• Edema (pulmonar, enf renal, hepático)Edema (pulmonar, enf renal, hepático)•• Oliguria por IR crónica.Oliguria por IR crónica.•• Aclaramiento Creatinina < 30 ml/m.Aclaramiento Creatinina < 30 ml/m.•• Hipercalcemia.Hipercalcemia.•• Hiperpotasemia.Hiperpotasemia.•• HTAHTA

DIURETICOS DE ASADIURETICOS DE ASA

EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS

--Hipopotasemia (cuidado en cardiópatas)Hipopotasemia (cuidado en cardiópatas)

--Hipomagnesemia, Hiponatremia.Hipomagnesemia, Hiponatremia.

--Hipocalcemia, hipercalciuria.Hipocalcemia, hipercalciuria.Na+

K+ Cl--Hipocalcemia, hipercalciuria.Hipocalcemia, hipercalciuria.

--Hiperuricemia y gota.Hiperuricemia y gota.

--Aumento de colesterol y TG transitorio.Aumento de colesterol y TG transitorio.

--Hiperglucemia.Hiperglucemia.

--Aumenta la toxicidad digitálicos y litio.Aumenta la toxicidad digitálicos y litio.

--Alcalosis metabólica hipopotasémica.Alcalosis metabólica hipopotasémica.

K+ Cl

Mg

Yodo

DIURÉTICOS DE ASADIURÉTICOS DE ASA

FUROSEMIDAFUROSEMIDA TORASEMIDATORASEMIDA ÁCIDOÁCIDOETACRÍNICOETACRÍNICO

--FVI: Inicialmente 20FVI: Inicialmente 20--80 mg80 mgen una sola dosis.en una sola dosis.

Efecto más prolongado.Efecto más prolongado. Sólo en pacientesSólo en pacientesalérgicos a otrosalérgicos a otrosen una sola dosis.en una sola dosis.

Aumentando 20Aumentando 20--40/640/6--8 h8 h

--Dosis máx: 480 mg/día IRCDosis máx: 480 mg/día IRC

--HTA: 2,5HTA: 2,5--5 mg/24 h.Máx 10 mg5 mg/24 h.Máx 10 mg

--Edema: 2,5Edema: 2,5--40 mg/24 H.40 mg/24 H.

Máximo 200 mg/día IRC.Máximo 200 mg/día IRC.

alérgicos a otrosalérgicos a otrosdiuréticos.diuréticos.

Limitado por ototoxicidad.Limitado por ototoxicidad.

Efectos adversos GEfectos adversos G--I.I.

--SEGURILSEGURIL

--40 mg comp40 mg comp

--amp 20 mg/2 ml.amp 20 mg/2 ml.

--DILUTOLDILUTOL

--ISODIURISODIUR --HTA 2,5 mgHTA 2,5 mg

--SUTRILSUTRIL --5 mg comp5 mg comp

--10 mg comp10 mg comp

--amp 20mg/4 mlamp 20mg/4 ml

Reomax 50 mgReomax 50 mg

TORASEMIDA VS FUROSEMIDATORASEMIDA VS FUROSEMIDA

TORASEMIDA VS FUROSEMIDATORASEMIDA VS FUROSEMIDA

TORASEMIDA VS FUROSEMIDATORASEMIDA VS FUROSEMIDA

FUROSEMIDA FUROSEMIDA

TORASEMIDA

TORASEMIDA

DIURÉTICOS TIACÍDICOSDIURÉTICOS TIACÍDICOS

RECTO DISTALRECTO DISTAL

•• Reabsorbe Cl y Na+Reabsorbe Cl y Na+

•• Intercambiador Na+ porIntercambiador Na+ porCa++.Ca++.

Ca++

•• Tiacidas.Tiacidas.

Na+ Cl-

DIURÉTICOS TIACÍDICOSDIURÉTICOS TIACÍDICOS

•• Potencia moderada. Diuresis en 1Potencia moderada. Diuresis en 1--2 horas.2 horas.•• Duración 12Duración 12--24 horas.24 horas.

INDICACIONESINDICACIONES--Edema (ICC, disfunción renal, enf. Hepática)Edema (ICC, disfunción renal, enf. Hepática)--Edema (ICC, disfunción renal, enf. Hepática)Edema (ICC, disfunción renal, enf. Hepática)--HTA dosis bajas. Poca alteración bioquímica.HTA dosis bajas. Poca alteración bioquímica.--Disminución excreción Ca urinarioDisminución excreción Ca urinario --Hipercalciuria idiopáticaHipercalciuria idiopática

--Litiasis calcio.Litiasis calcio.

--Hiperpotasemia.Hiperpotasemia.--No eficaces Aclaramiento creatinina<30 ml/m.No eficaces Aclaramiento creatinina<30 ml/m.

DIURÉTICOS TIACÍDICOSDIURÉTICOS TIACÍDICOS

EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS

--Hiponatremia.Hiponatremia.

--Hipercalcemia.Hipercalcemia. Ca--Hipercalcemia.Hipercalcemia.

--Hipopotasemia (cuidado en cardiópatas).Hipopotasemia (cuidado en cardiópatas).

--Hiperglucemia.Hiperglucemia.

--Hipomagnesemia.Hipomagnesemia.

--Hiperuricemia y gota.Hiperuricemia y gota.

--Alcalosis hipoclorémica.Alcalosis hipoclorémica.

--Aumento de toxicidad digoxina y litio.Aumento de toxicidad digoxina y litio.

Na+, Cl

Ca

DIURÉTICOS TIACÍDICOSDIURÉTICOS TIACÍDICOS

HIDROCLOROTIACIDAHIDROCLOROTIACIDA INDAPAMIDAINDAPAMIDA CLORTALIDONACLORTALIDONA

Duración acción 6Duración acción 6--12 h.12 h. Duración acción 36 h.Duración acción 36 h. Mayor vida mediaMayor vida mediaDuración acción 6Duración acción 6--12 h.12 h.

--HTA 12,5HTA 12,5--25 mg/día.25 mg/día.

Máx 100 mg.Máx 100 mg.

--Edema: 25Edema: 25--200 mg/día200 mg/día

Duración acción 36 h.Duración acción 36 h.

--Dosis 1,25Dosis 1,25--5 mg/día.5 mg/día.

Mayor vida mediaMayor vida media

(35(35--60 h)60 h)

--HTA 12,5HTA 12,5--50 mg/día.50 mg/día.

--ICC: 50ICC: 50--100 mg/día o100 mg/día o48 horas48 horas

--ESIDREX 25mgESIDREX 25mg

--HIDROSALURETIL 50mgHIDROSALURETIL 50mg

--TERTENSIFTERTENSIF

--EXTUREXTUR --Retard 1,5mgRetard 1,5mg

--2,5 mg com2,5 mg com

--HIGROTONA 50mgHIGROTONA 50mg

DIURÉTICOS AHORRADORESDIURÉTICOS AHORRADORESDE POTASIODE POTASIO

CONTORNEADO DISTALCONTORNEADO DISTAL

•• Amiloride y triamtereneAmiloride y triamterene

•• Espironolactona bloqueaEspironolactona bloqueareceptores de la aldosterona.receptores de la aldosterona.

•• Eplerenona.Eplerenona.K+ H+

•• Eplerenona.Eplerenona.

CÉLULAPRINCIPAL

CÉLULAINTERCALADA

Na+Cl

Aldosterona

AHORRADORES DE K+AHORRADORES DE K+

•• Potencia débil.Potencia débil.•• Duración 48Duración 48--72 h.72 h.INDICACIONESINDICACIONES

--Edema (ICC, síndrome nefrótico, cirrosis hepática).Edema (ICC, síndrome nefrótico, cirrosis hepática).--Hipopotasemia.Hipopotasemia.

--Hiperaldosteronismo primario (diagnóstico y tto)Hiperaldosteronismo primario (diagnóstico y tto)--IC grado IIIIC grado III--IV NYHA con disfunción sistólica severa.IV NYHA con disfunción sistólica severa.

Aumenta la supervivencia.Aumenta la supervivencia.--HTA resistente a tto habitualHTA resistente a tto habitual

ESPIRONOLACTONAESPIRONOLACTONA--Combinación con diurético tiacídico. Prevención HipoK+Combinación con diurético tiacídico. Prevención HipoK+ AMILORIDEAMILORIDE

AHORRADORES DE K+AHORRADORES DE K+

EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS

•• HiperpotasemiaHiperpotasemia.. Precaución en I. renal, pacientesPrecaución en I. renal, pacientes

HiperK+ o toma de IECAs o suplementos de K+.HiperK+ o toma de IECAs o suplementos de K+.

•• Acidosis metabólica.Acidosis metabólica.

•• Ginecomastia y mastodinia.Ginecomastia y mastodinia.

Efecto antiandrogénico.Efecto antiandrogénico.

Na, Cl

K+

H+

ESPIRONOLACTONA

AHORRADORES DE K+AHORRADORES DE K+

AMILORIDEAMILORIDE

TRIAMTERENETRIAMTERENEESPIRONOLACTONAESPIRONOLACTONA

--Potencia débil.Potencia débil.

--HTA: Se asocia a tiacidasHTA: Se asocia a tiacidas

--Potencia débil.Potencia débil.

--Duración acción: (48Duración acción: (48--72 h)72 h)--HTA: Se asocia a tiacidasHTA: Se asocia a tiacidaspara minimizar la hipoK+.para minimizar la hipoK+.

Dosis: 5Dosis: 5--20 mg/24 h.20 mg/24 h.

--Duración acción: (48Duración acción: (48--72 h)72 h)

--Dosis 25Dosis 25--200 mg/día Máx 400200 mg/día Máx 400

--ICC severa (clase IV NYHA):ICC severa (clase IV NYHA):

12,512,5--50 mg/día.50 mg/día.

--Edema: 100Edema: 100--200 mg/día.200 mg/día.

--Hiperaldosteronismo 1ºHiperaldosteronismo 1º--

2º:400mg/d2º:400mg/d..

--MODAMIDE 5 mg.MODAMIDE 5 mg.

--AMERIDE 5/50AMERIDE 5/50

(Amiloride/HCTZ)(Amiloride/HCTZ)

--ALDACTONE A 25 MGALDACTONE A 25 MG

--ALDACTONE 100ALDACTONE 100

Revisión del estudio EPHESUSEplerenona: Bloqueo selectivo de la aldosterona en

pacientes con IAM complicado con IC y DSVI

EPHESUS:EPHESUS:Fundamento del EstudioFundamento del Estudio

EPHESUS:EPHESUS:Fundamento del EstudioFundamento del Estudio

El bloqueante selectivo de la

aldosterona (eplerenona) añadido

al tratamiento habitual reducirá la

Pitt et al. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321.

al tratamiento habitual reducirá la

mortalidad y la morbilidad en

pacientes con IAM complicado

con DSVI y signos clínicos de IC.

6642 pacientes3-14 días post-IAM

IAM, FEVI ≤40%, signos de IC (o DM):

Tratamiento habitual

EPHESUS:EPHESUS:Diseño del EstudioDiseño del Estudio

EPHESUS:EPHESUS:Diseño del EstudioDiseño del Estudio

Variables de valoración primarias:• Mortalidad por cualquier causa• Mortalidad CV o ingreso CV

n=3319Eplerenona

25-50 mg día

n=3313Placebo

Randomizado

Doble ciegoControlado con Placebo

Pitt et al. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321.

EPHESUSEPHESUSMortalidad por cualquier causaMortalidad por cualquier causa

EPHESUSEPHESUSMortalidad por cualquier causaMortalidad por cualquier causa

15%P = 0.008

15%P = 0.008

acu

mu

lad

a(%

) Eplerenona

N 554

N 478

Pitt et al. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321.

RR= 0,85 (IC al 95% 0,75-0,96)

Inci

den

cia

acu

mu

lad

a(%

)

Meses desde la randomización

EPHESUSEPHESUSMortalidad/ Hospitalización CVMortalidad/ Hospitalización CV

EPHESUSEPHESUSMortalidad/ Hospitalización CVMortalidad/ Hospitalización CV

13%P = 0.002

13%P = 0.002

Eplerenona

Inci

den

cia

acu

mu

lad

a(%

) N 993

N 875

Pitt et al. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321.

RR= 0,87 (IC al 95% 0,79-0,95)

Meses desde la randomización

Inci

den

cia

acu

mu

lad

a

EPHESUSEPHESUSMuerte súbita cardiacaMuerte súbita cardiaca

EPHESUSEPHESUSMuerte súbita cardiacaMuerte súbita cardiaca

21%P = 0.03

21%P = 0.03

Inci

den

cia

acu

mu

lad

a(%

)

Eplerenona

N 201

N 162

Pitt et al. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321.

RR= 0,79 (IC al 95% 0,64-0,97)

Inci

den

cia

acu

mu

lad

a(%

)

Meses desde la randomización

Eplerenona está indicado, añadido a la

terapia estándar incluyendo beta-

bloqueantes, para reducir el riesgo de

mortalidad y morbilidad cardiovascular en

Eplerenona: IndicaciónEplerenona: IndicaciónEplerenona: IndicaciónEplerenona: Indicación

mortalidad y morbilidad cardiovascular en

pacientes estables con disfunción ventricular

izquierda (FEVI 40 %) y signos clínicos de

insuficiencia cardiaca después de un infarto

de miocardio reciente.

Ficha técnica Inspra (Eplerenona).

El tratamiento debe iniciarseEl tratamiento debe iniciarsehabitualmente a los 3habitualmente a los 3--14 días tras el IAM14 días tras el IAM

Dosis inicialDosis inicial–– 25 mg una vez al día25 mg una vez al día

Eplerenona:Eplerenona:Posología/pauta administraciónPosología/pauta administración

Eplerenona:Eplerenona:Posología/pauta administraciónPosología/pauta administración

–– 25 mg una vez al día25 mg una vez al día

Dosis objetivoDosis objetivo

–– Aumentar hasta 50 mg/día a lo largo de 4 semanasAumentar hasta 50 mg/día a lo largo de 4 semanas

–– Vigilar los niveles de KVigilar los niveles de K++

Ficha técnica INSPRA

KK++ sérico >5,0 mmol/L al iniciosérico >5,0 mmol/L al inicio

Insuficiencia renal moderada o graveInsuficiencia renal moderada o grave

–– Aclaramiento de creatinina <50 mL/minAclaramiento de creatinina <50 mL/min

Insuficiencia hepática graveInsuficiencia hepática grave

–– ChildChild--Pugh Clase CPugh Clase C

Eplerenona:Eplerenona:ContraindicacionesContraindicaciones

Eplerenona:Eplerenona:ContraindicacionesContraindicaciones

–– ChildChild--Pugh Clase CPugh Clase C

Diuréticos ahorradores de KDiuréticos ahorradores de K++ o suplementos de Ko suplementos de K++

Inhibidores potentes del CYP3A4Inhibidores potentes del CYP3A4

–– ItraconazolItraconazol–– KetoconazolKetoconazol

Ficha técnica INSPRA

EPHESUSEPHESUSIncidencia similar de Efectos adversosIncidencia similar de Efectos adversoshormonales con eplerenona y placebohormonales con eplerenona y placebo

EPHESUSEPHESUSIncidencia similar de Efectos adversosIncidencia similar de Efectos adversoshormonales con eplerenona y placebohormonales con eplerenona y placebo

3 (0.3)3 (0.3)

4 (0.4)4 (0.4)

1 (0.1)1 (0.1)

4 (0.4)4 (0.4)

MujeresMujeres11

MastodiniaMastodinia

TrastornosTrastornos

valorvalor PPPlaceboPlacebo

n=3301 (%)n=3301 (%)EplerenonaEplerenonan=3307 (%)n=3307 (%)

>0.20>0.20

>0.20>0.20

1. Datos de archivo Pfizer Inc.2. Pitt et al. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321.

0.700.70

1.01.0

14 (0.6)14 (0.6)

20 (0.9)20 (0.9)

12 (0.5)12 (0.5)

21 (0.9)21 (0.9)

HombresHombres22

GinecomastiaGinecomastia

ImpotenciaImpotencia

4 (0.4)4 (0.4)4 (0.4)4 (0.4)TrastornosTrastornos >0.20>0.20menstruales

OsmóticosOsmóticos

MANITOLMANITOL

Inh.anhidrasaInh.anhidrasacarbónicacarbónicaACETAZOLAMIDAACETAZOLAMIDA

FUROSEMIDAFUROSEMIDA

TORASEMIDATORASEMIDA

AC.ETACRÍNICOAC.ETACRÍNICO

CLOROTIACIDACLOROTIACIDA

INDAPAMIDAINDAPAMIDA

CLORTALIDONACLORTALIDONA

ESPIRONOESPIRONO

LACTONALACTONA

AMILORIDEAMILORIDE

TRIAMTERENETRIAMTERENE

Inhibe laInhibe lareabsorción dereabsorción deagua y Naagua y Na

Aumenta excreciónAumenta excreciónde Na y HCO3.de Na y HCO3.Disminuye excreciónDisminuye excreciónde H+de H+

Inhibe la bombaInhibe la bombaNa+Na+--K+K+--Cl en elCl en elasa de Henleasa de Henle

T. Recto DistalT. Recto Distal

Inh. Na+Inh. Na+--ClCl

Antagonista deAntagonista dela aldosteronala aldosterona

Ahorra K y H+Ahorra K y H+

Inhibe laInhibe lareabsorción dereabsorción deH+ en TCDH+ en TCD

Los más potentesLos más potentes

Únicos indicados siÚnicos indicados siAcl creat <30ml/mAcl creat <30ml/m

No útiles siNo útiles si

Acl creat<30 ml/mAcl creat<30 ml/m

Diurético débilDiurético débil

Edema yEdema y

HiperaldosteroHiperaldostero

Diurético débilDiurético débil

AcidosisAcidosismetabólicametabólica

AcidosisAcidosismetabólicametabólica

AlcalosisAlcalosismetabólicametabólica

AlcalosisAlcalosismetabólicametabólica

AcidosisAcidosismetabólicametabólica

AcidosisAcidosismetabólicametabólica

PROXIMALES DE ASA TIACIDAS AHORRADORES DE K+AHORRADORES DE K+

DIURÉTICOS

metabólicametabólica metabólicametabólica metabólicametabólicahipopotasmémicahipopotasmémica

metabólicametabólicahipopotasmémicahipopotasmémica

metabólicametabólicaHiperpotasémcHiperpotasémc

metabólicametabólicaHiperpotasémcHiperpotasémc

HipocalcemiaHipocalcemia

HiponatremiaHiponatremia

HipercalcemiaHipercalcemia GinecomastiaGinecomastia

HirsutismoHirsutismo

ImpotenciaImpotencia

Alteración GIAlteración GI

Glaucoma agudoGlaucoma agudo

Edema cerebralEdema cerebral

Oliguia I. renalOliguia I. renal

Glaucoma crónicoGlaucoma crónico

Psudotumor cerebriPsudotumor cerebri

Alcalosis metabólicaAlcalosis metabólica

ICC/EAP/HTAICC/EAP/HTA

S.NefróticoS.Nefrótico

HipercalcemiaHipercalcemia

ICC Leve/HTAICC Leve/HTA

S.NefróticoS.Nefrótico

HipercalciuriaHipercalciuria

IICC, edemaCC, edema

AscitisAscitis

HiperaldosteroHiperaldosteronismo primarionismo primario

ICCICC

HTAHTA

CONTRAINDICADOCONTRAINDICADO

--EAPEAP

CONTRAINDICADOCONTRAINDICADO

Acidosis metabólicaAcidosis metabólica

Nefrolitiasis fosfatoNefrolitiasis fosfatocálcicocálcico

EFECTOS 2ºEFECTOS 2º

HiperuricemiaHiperuricemia

HiperglucemiaHiperglucemia

Aumenta tox LitioAumenta tox Litioy digoxinay digoxina

EFECTOS 2ºEFECTOS 2º

HiperuricemiaHiperuricemia

HiperglucemiaHiperglucemia

Aumenta tox LitioAumenta tox Litio

y digoxinay digoxina

ContraindicadoContraindicado

HiperpotasemiHiperpotasemi

I.RenalI.Renal

IECAIECA

Suplem K+Suplem K+

ContraindicadoContraindicado

HiperpotasemiHiperpotasemi

I.RenalI.Renal

IECAIECA

Suplem K+Suplem K+

GRÀCIESGRÀCIES