DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DEL CA ENDOMETRIO

Luis Alberto Fontiselly Hernández Residente de Segundo año

Radiología Diagnostica y Terapéutica

1. PATOLOGÍAS BENIGNASHidro y hematometrocolpos

• Obstrucción adquirida (neoplasias endometriales y cervicales, EIP, gestación, aborto incompleto y fibrosis postirradiación).

• Manifestaciones: secreciones y sangrado menstrual retenido. Cavidad hiperecoica con niveles hidro-hídricos.

1. PATOLOGÍAS BENIGNASEngrosamiento endometrial

• DIFERENCIALES:– Gestación y abortos.– Enfermedad trofoblástica.– Endometritis.– Adherencias.– Hiperplasia.– Pólipos.– Carcinoma.

• Consideraciones:– “Un endometrio engrosado es

cáncer hasta que se demuestre lo contrario”.

– Premenopáusicas repetir en fase proliferativa de otro ciclo.

– Postmenopáusicas citología.

ENDOMETRIO POSTMENOPAUSICO:< 5-4 mm. (Rumack- Cap 15, pág. 543.)

1. PATOLOGÍAS BENIGNASHiperplasia endometrial

Formas de presentación: Con atipia/sin atipia. Simple/compleja• Engrosamiento difuso e hiperecoico con bordes bien definidos.• Masas multifocales que pueden distorsionar la interfase endometrio-

endometrial.• Posible formación de áreas quísticas.

1. PATOLOGÍAS BENIGNASPólipos endometriales

• Localización: Tejido endometrial cubierto de epitelio, glándulas, estroma y vasos.• Peducunlados o de base amplia o tener un tallo fino.• ETV/EA: normalmente hiperecogénicos, deformando la luz endometrial de forma

difusa (múltiples) o por masa redondeada focal (únicos). Si se complican pueden presentar áreas quísticas. Mejor en fase proliferativa.

• Ecohisterografia: mejor visualización. DD con leiomiomas submucosos.• Doppler: arteria tributaria en el pedículo.

1. PATOLOGÍAS BENIGNASEndometritis

• En EIP y tras legrado, parto o aborto.

• NL: 2 cm en AP.• ETV/EA: Lesiones de

engrosamiento endometrial focales y heterogéneas y burbujas de gas con SAP.

• Acompañado de clínica infecciosa.

1. PATOLOGÍAS BENIGNASAdherencias endometriales

• Postquirúrgicos (legrados) y postinfecciosos.• ETV/EA: bandas en puente hipoecoicas que obliteran la luz endometrial,

pudiendo causar hematometra y consecuente distensión cavitaria. Mejor en fase secretora.

• HSG: defectos de repleción.

1. PATOLOGÍAS BENIGNASDispositivo intrauterino

• ETV/EA: estructura lineal muy ecógena causando SAP y ecos paralelos.

• Ocultos por: embarazo, aborto incompleto, hematómetra. En estos casos, completar estudio con RM, RX ABD...

BIBLIOGRAFÍA1. Rumack CM, Wilson SR, Charbonoeau JW. Diagnóstico por

ecografía. 3ª edición. Madrid: Elsevier Mosby. 2006: Vol 1: 527-550.

2. Gayarre, G. Manual de radiología clínica. 2ª edición. Madrid: Elsevier Mosby. 2001: 424-462.

3. Williamson MR. Ultrasonografía fundamental. Madrid: Marban Libros S.L. 1998: 143-156.

4. Pedrosa C. Diagnóstico por imagen. Genitourinario. 3ª edición. Madrid: Marbán Libros S.L. 2009: Vol 3: 409-445.

5. Imaging the Endometrium: Disease and Normal Variants, RadioGraphics, 2001 pag 1409-1424.