DHF Grade 1 print.pdf

8/16/2019 DHF Grade 1 print.pdf

1/34

DENGUE HEART FAILURE

GRADE I

Disusun oleh:

Ismail C111 11 337

RESIDEN PEMBIMBING:

dr. Nurhidayah Asjuh

SUPERVISOR:dr. Sudirman Katu, Sp.PD, KTI

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

2016


2/34

KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. D

Umur : 27 tahun

No RM : 745505Unit pengantar : Lontara 1 Bawah Depan

Alamat : Makassar

Jenis Kelamin : Perempuan


3/34

• Keluhan utama : Demam

• Riwayat penyakit sekarang :

Dialami sekitar 3 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit.

Demamdirasakantiba-tiba dan terus menerus setiap hari. Demam disertai

dengan keluhan nyeri kepala bagian depan. Sebelum masuk rumah sakit

pasien sudah minum obat penurun panas (paracetamol), demam sempat

turun setelah minum obat tetapi naik lagi.Mimisan (-), gusi berdarah (-) danberak darah (-). Pasien dalam keadaan haid sesuai jadwal dengan volume haid

yang seperti biasa. Riwayat dari daerah endemik tidak ada. Kontak dengan

pasien demam tidak ada sebelumnya. Batuk (-), sesak (-), nyerimenelan (-),

mual (+), muntah (-) dan Nyeri ulu hati(-).

• BAB belum pernah selama 4 hari.

• BAK lancer, volume cukup dan warna kuning.

• Riwayat menderita penyakit kuning tidak ada.

• Riwayat demam tifoid dan demam berdarah pada tahun 2015.

• Riwayat HT (-), DM(-).

ANAMNESIS


4/34

PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan umum : Sakit sedang, gizi baik, compos mentis

Tanda vital:

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 112 kali/menit

Pernapasan : 18 kali/menitSuhu (axilla) : 38.80C

Kepala : normochepal, rambut hitam, sukar dicabut

Mata :

Anemis : Tidak adaIkterus : Tidak ada

Pupil : Isokor diameter 2,5 mm / 2,5 mm

Udem palpebra : Tidak ada


5/34

Leher :Tonsil : T1 – T1 tidak hiperemis

Lidah : Lidah kotor tidak ada

Bibir : Kering tidak ada

Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran

Kaku kuduk : Tidak ada

Trakea : deviasi tidak ada

Thoraks :

Bentuk : Normothorax

Payudara : Tidak ada kelainan


6/34

Paru:

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, spider nevi tidak ada

Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak adaPerkusi : Sonor kiri = kanan

Batas paru hepar : ICS VI dextra anterior

Batas paru belakang kanan : Vertebra Thoracal X

Batas paru belakang kiri : Verteba Thoracal XI

Auskultasi: Bunyi pernapasan : VesikulerBunyi tambahan : Ronchi tidak ada, wheezingtidak ada

Jantung:

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis tidak terabaPerkusi : Batas jantung dalam batas normal

Auskultasi: Bunyi jantung I/II murni reguler, murmur tidak ada


7/34

Abdomen:

Inspeksi : Abdomen datar, ikut gerak napas

Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, massatumor tidak ada

Perkusi : Timpani, asites tidak ada

Auskultasi : Peristaltik ada kesan normal

Alat kelamin : Tidak ada kelainanAnggota gerak : Edema tidak ada

Kolumna vertebralis : Gibbus tidak ada, skoliosis tidak ada

Lain-lain : Rumple Leede (+)

Refleks fisiologis:

KPR: Normal/Normal BPR: Normal/NormalAPR: Normal/Normal TPR: Normal/Normal

Refleks patologis : Babinski tidak ada, chaddock tidak

ada, openheim tidak ada


8/34

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

WBC

RBC

HB

HCT

MCV

MCH

MCHC

PLT

NEUT

LYMPH

MONO

EO

BASO

2.50 [10³/uL]

4.74 [106/uL]

12.8 [g/dL]

39.1 [%]

82.5 [fL]

27.0 [pg]

32.7 [g/dL]

128 [103/uL]

1.96 [10³/uL]

0.43 [10³/uL]

0.11 [10³/uL]

0.00 [10³/uL]

0.00 [10³/uL]

4.00-10.0

4.00-6.00

12.0-16.0

37.0-48.0

80.0-97.0

26.5-33.5

31.5-35.0

150-400

52.0-75.0

20.0-40.0

2.00-8.00

1.00-3.00

0.00-0.10


9/34


Imunoserologi lain

Dengue NS1 Positif Negative


Warna

pH

Bj

Blood

Sedimen eritrosit

Kuning keruh

6,5

1,010

+++/200

Penuh

Kuning muda

4,5-8,0

1,005-1,035

Negatif


10/34

DIAGNOSIS

Dengue Heart Failure Grade I

Ditegakkan berdasarkan anamnesis deman dialami

sekitar 3 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Demam

dirasakan tiba-tiba dan terus menerus setiap hari. Demam

disertai dengan keluhan nyeri kepala bagian depan. Sebelum

masuk rumah sakit pasien sudah minum obat penurun panas

(paracetamol), demam sempat turun setelah minum obat tetapi

naik. Tidak ada manifestasi perdarahan. Pasien dalam keadaan

haid sesuai jadwal dengan volume haid yang seperti biasa.Riwayat dari daerah endemik tidak ada. Kontak dengan pasien

demam tidak ada sebelumnya. Pemeriksaan fisis ditemukan

Anemis (-), Ikterik (-), Lidahkotor (-), Limfadenopati (-), Rumple

Leede (+). Pemeriksaan penunjang Dengue NS 1 (+).


11/34

PENATALAKSANAAN

Diagnostik :• Darah rutin 24 jam

• Evaluasi tanda-tanda vital

Terapi :Non Farmakologik :

• Minum air minimal 2000 mL/hari

Farmakologik :• IVFD Asering 28 tpm

• Paracetamol 500 mg 1 tab/8jam/oral


12/34

Monitoring :• Cek DR/24 jam

• Observasi tanda vital/3 jam

• Observasi tanda-tanda syok dan manifestasi

perdarahan aktif (perdarahan gusi, mimisan,muntah darah, batuk darah, BAK atau BAB

bercampur darah)


13/34


14/34


15/34


16/34

ETIOLOGI

• Demam dengue dan demam berdarah dengue disebabkan oleh

virus dengue, yang termasuk dalam genus Flavivirus,

keluarga Flaviviridae. Flavivirus merupakan virus dengandiameter 30 nm terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal

dengan berat molekul 4x106.1

• Terdapat 4 serotipe virus yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3

dan DEN-4 yang semuanya dapat menyebabkan demamdengue atau demam berdarah dengue.

•

Vektor virus dengue adalah nyamuk Aedes Aegypti atau Aedes Albopictus.

DEP RTEMEN ILMU PENY KIT D L M F KULT S KEDOKTER N UNIVERSIT S H S NUDDIN


17/34


18/34

• Monosit dan makrofag berperan dalamfagositosis virus dengan opsonisasi

antibodi. Namun proses fagositosis ini

menyebabkan peningkatan replikasi virusdan sekresi sitokin oleh makrofag

• Selain itu aktivasi kompelemen oleh

kompleks imun menyembabkanterbentuknya C3a dan C5a



19/34


20/34

DHF terbagi menjadi 4 kelas, berdasarkan tingkat keparahannya.

• DHF yang berlangsung tanpa fase syok hipovolemi, masuk

dalam kelas DHF grade I dan DHF garde II.

• DHF yang berlangsung dengan fase syok hipovolemi

disebut juga Dengue shock syndrome (DSS), dan masuk dalamkelas DHF grade III dan DHF grade IV.



21/34


22/34


23/34

DENGUE HEART FAILURE

DHF terbagi menjadi 4 kelas, yaitu:1

• DHF grade I

Pasien di golongkan ke dalam DHF grade I jika terdapat

manifestasi klinis berupa demam dengan tes provokasi

perdarahan positif (tes Torniquet/tes Rumple Leede), disertai

trombositopeni (Platelet 20%

- Penurunan angka hematokrit > 20% setelah pasien diterapi

cairan- Tanda-tanda kebocoran plasma (efusi pleura, ascites atau

hiponatremia).1



24/34


25/34


26/34


27/34

DIAGNOSIS

Diagnosis demam berdarah ditegakkan berdasarkan kriteria diagnosismenurut WHO tahun 2011 terdiri dari kriteria klinis dan laboratoris.3

Kriteria Klinis

• Demam tinggi mendadak, tanpa sebab jelas, berlangsung terus menerus

selama 2 – 7 hari.

•

Terdapat manifestasi perdarahan ditandai dengan :1. Uji tourniquet positif

2. Petekia, ekomosis, epitaksis, perdarahan gusi.

3. Hemetamesis dan atau melena.

4. Pembesaran hati

5. Syok, ditandai nadi cepat dan lemah serta penurunan tekanan nadi,hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab dan pasien tampak

gelisah.



28/34


29/34


30/34


31/34


32/34

PROGNOSIS

Kematian oleh Demam dengue (DD) hampir tidak ada.

Sebaliknya pada DHF/DSS mortaliasnya cukup tinggi.

Menurut penelitian prognosis dan perjalanan penyakitorang dewasa umumnya lebih ringan daripada anak-

anak.3



33/34

DAFTAR PUSTAKA

1. Suhendro, Nainggolan L, Herdiman T. Demam BerdarahDengue. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V. FakultasKedokteran Universitas Indonesia. Jakarta, 2006; p 2773-2779.

2. World Health Organization. Comperhensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and DengueHaemorrhagic Fever . New Delhi: WHO Press. 2011; p. 1-56.

3. World Health Organization. Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control New Edition.Geneva: WHO Press. 2009; p. 22-90.

4. Soedarto. Dengue. Sinopsis Kedokteran Tropis. Airlangga

Unversity Press. Surabaya, 2007. p 255-85. IPD JILID VI



34/34

THANK YOU

DHF Grade 1 print.pdf

Documents

Transcript of DHF Grade 1 print.pdf