Dampak Dari Dementia Terhadap Transisi Perawatan Dalam 2 Tahun Terakhir Kehidupan

8/16/2019 Dampak Dari Dementia Terhadap Transisi Perawatan Dalam 2 Tahun Terakhir Kehidupan

1/9

Dampak dari dementia terhadap transisi perawatan dalam 2

tahun terakhir usia kehidupan

Abstrak

Latarbelakang : demensia menjadi salah satu tantangan utama dalam permasalahan kesehatan dan

perawatan sosialnya. Penelitian ini membandingkan jumlah dan waktu transisi perawatan 2 tahun terakhir

kehidupan orang tua dengan demensia dan tanpa demensia.

Metode : data didapatkan dari pusat data nasional finlandia, dan data mencakup semua pasien yang

meninggal pada tahun 2002 dan 2003 dengan kriteria umur diatas 70 tahun n ! 70,3""#. $nalisis

binomial negati%e digunakan untuk menganalisa dampak dari dementia terhadap jumlah transisi

perawatan pada pasien dengan dan tanpa demensia dan mengklasifikasikan jumlah dari umur, jenis

kelamin dan diagnose lain.

Hasil : dalam kelompok yang 2 tahun terakhir kehidupannya hidup di rumah dengan menderita

demensia, transisi perawatan nya lebih besar 32& daripada orang tanpa demensia, sedangkan kelompok

dengan 2 tahun terakhir kehidupan nya berada di fasilitas perawatan kesehatan dengan demensia, transisi

perawatan nya '2& lebih tinggi daripada pasien tanpa demensia. (ata)rata jumlah transisi perawatan

tertinggi didapatkan dalam 3 bulan terakhir usia kehidupan. Pasien dengan demensia *ebih sering

mengalami transisi antara fasilitas perawatan dan pelayanan kesehatan dasar yang ditawarkan oleh rumah

sakit dibandingkan dengan pasien tanpa demensia.

Kesimpulan : dementia memiliki dampak yang cukup signifikan terhadap perubahan perawatan. +eiring

dengan peningkatan angka jumlah penderita demensia, kualitas dan kesetaraan perawatan pada beberapa

tahun kehidupan pasien memiliki banyak tantangan

Kata kunci : demensia, perubahan perawatan, perawatan akhir usia kehidupan, penuaan.

Pendahuluan

alam beberapa dekade kedepan angka kejadian dari penyakit $l-heimer dan penyakit demensia

lainya akan meningkat seiring dengan peningkatan jumlah penduduk '/. emensia penyebab utama dari

perubahan perilaku 2/, disabilitas dan mortalitas 3/. alam pengananan demensia, perawatan yang

paling dibutuhkan biasanya terfokus pada beberapa tahun dari usia pasien. alam periode ini, orang

orang yang lebih tua sering berpindah antar beberapa fasilitas perawatan,. erdasarkan umur, jenis

kelamin serta morbiditas diketahui dapat mempengaruhi jumlah dan jenis dari perubahan perawatan .Pada penderita dementia, perpindahan dari satu tempat perawatan ke tempat perawatan lain merupakan

sebuah tantangan khusus yang harus mereka lewati. 1anpa memperhatikan alasan mereka, transisi

mempunyai resiko dan selalu memberikan tantangan terhadap rangkaian dari perawatan. engan

menggunakan daftar perawatan komprehensif di finlandia, kami dapat memonitor pola dari transisi


2/9

perawatan dan membandingkannya antara orang yang didiagnosis menderita dementia maupun tanpa

dementia.

i finlandia, pemerintah bertanggung jawab dalam mengatur tingkat kesehatan dan pelayanan

sosial untuk tiap tiap warganya, pelayanan ini di danai secara umum oleh pajak, dan sebagian oleh biaya

yang dikeluarkan oleh pengguna pelayanan. (umah sakit uni%ersitas dan rumah sakit umum menyediakan

pelayanan medis khusus, pelayanan kesehatan pemerintah menawarkan pelayanan kesehatan primer

dalam bangsal bangsal rawat inap yang tersedia. Panti jompo dan fasilitas pelayanan residensial lain

menyediakan pelayanan jangka panjang. asilitas pelayanan jangka panjang juga menyediakan pelayanan

khusus berjangka pendek bagi orang tua yang tinggal di rumah mereka sendiri.

1ujuan dari penelitian ini untuk mengidentifikasi jumlah dan tipe transisi antar berbagai macam

tipe kategori perawatan, termasuk perawatan dirumah, diantara orang yang menderita dementia maupun

tanpa dementia dalam waktu 2 tahun terakhir hidup mereka. 1idak hanya mereka yang dikhususkan dalam

perawatan dementia. ami juga memeriksa waktu dari transisi yang dilakukan dalam waktu 2 tahun

terakhir hidup dan tipe dari transisi terakhir yang dilakukan.

Metode

Data

Penelitian ini berdasarkan kepada daftar data data yang ada di finlandia yang termasuk

kedalamnya informasi tentang penggunaan dari pelayanan kesehatan dan social dari seluruh negara.

+ampel kami termasuk kedalamnya semua yang tutup usia pada umur 70 tahun atau lebih di finlandia

selama tahun 2003)2003 n!70.3""#. waktu penerimaan dan pemulangan dari fasilitas pelayanan

kesehatan di amati pada data retrospektif selama 730 hari menjelang kematian, dengan menggunakan

kode tanda pengenal, yang mana tidak akan berubah selama orang tersebut masih hidup.sumber data

dijelaskan lebih detail dalam forma et al. rencana penelitian ini disetujui oleh komite etik distrik rumah

sakit pirkanmaa, +emua data dipergunakan sesuai dengan norma etika yang berlaku.

Pada penelitian ini transisi mengacu kepada situasi dimana indi%idu secara fisik berpindah dari

satu tempat ke tempat lain dan menetap disana setidaknya selama ' malam. Pelayanan rawat jalan atau

perpindahan antar bangsal rawat inap di dalam institusi yang sama tidak diperhitungkan. ata termasuk

rumah sakit uni%ersitas dan rumah sakit umum yang menyediakan layanan medis khusus, pusat kesehatan

yang menyediakan pelayanan kesehatan primer dan pelayanan residensial yang menyediakan pelayanan


3/9

kesehatan jangka panjang panti jompo dan pusat naungan dengan pengawasan 24 jam terhadap orang

tua#. ata meliputi tanggal penerimaan dan pemulangan dari pelayanan kesehatan, waktu durasi tinggal

dalam pelayanan tersebut dan lama periode waktu yang dihabiskan ketika berada di luar fasilitas

pelayanan.

5dentifikasi dari indi%idu yang mengalami dementia didasarkan pada International Classification

of Disease 56'0#. elompok yang mengalami dementia termasuk semua yang mati sumber data badan

statistika inlandia# maupun dirawat dirumah sakit dalam waktu 2 tahun terakhir hidup sumber data

National Intitute of Heatlh and Welfare# dibagi dalam bentuk oleh 56)'0 code : 00 dementia dalam

penyakit $l-heimer#, 0' dementia %ascular#, 02 dementia pada penyakit lain#, 03 dementia tidak

terspesifikasi#, atau 30 penyakit $l-heimer#. ami memasukan semua penyebab kematian immediate,

underlying, intermediate, dan contributing , http:88www.stat.fi8til8ksyyt8kas9en.html #, dan baik diagnosis

utama maupun diagnosis sampingan dalam data di rumah sakit. iluar dari penderita yang didiagnosis

dementia, dementia ditandai merupakan penyebab kematian dari 0& total kasus dan sebagai diagnosis

pada data perawatan sebesar ";&. Care register of health care, care register of social welfare, dan pada

sensus panti jompo#. 2 sumber data menyebutkan data perawatan dementia sebesar 4;&.

Analisis Statistik


4/9

$nalisis data dilakukan dengan perangkat lunak spss '?.0# dan analisa regresi binomial negati%e

dengan strata .2

Hasil

1otal jumlah yang tutup usia pada umur 70 tahun atau lebih pada 2002)2003 sebanyak 70.3"", '

dari 4 diantara mereka merupakan penderita dementia 24,, rentang umur bagi rata rata penderita

dementia adalah ? tahun dan 2 tahun bagi yang tidak menderita dementia, dari semua penderita

dementia ";,? dan tanpa dementia ?",0 berjenis kelamin perempuan.

'0 kelompok diagnostic lain diidentifikasi, seperti kanker didiagnosa pada ;,"& kasus pada

penderita dementia dan 2.2& pada orang yang tidak menderita dementia, diabetes '3.2& pada penderita

dementia dan '?."& pada tanpa dementia, penyakit psikologi, gejala deperesi atau kelainan jiwa lain

.4& pada penderita dementia ".7& pada tanpa dementia, Parkinson dan penyakit peredaran darah lain

sebanyak 24.?& pada penderita dementia dan 33.& pada tanpa dementia.

+etiap ' dari ? orang 20,; tinggal pada tempat yang sama tanpa mengalami transisi 0,?&

pada rumah sendiri dan 20,?& pada fasilitas perawatan#, dimana persentase bagi mereka yang tidak

menderita dementia adalah '',3& ",3& di rumah sendiri dan ?,0& pada fasilitas perawatan.

ari 2 kelompok, jumlah transisi ber%ariasi antara 0 hingga 200. iantara mereka yang

melakukan transisi perawatan dalam 2 tahun terakhir kehidupan mempunyai median " pada penderita

dementia dan 7 pada orang yang tidak menderita dementia, dimana umur, jenis kelamin dan penyakit lain

desesuaikan bagi penderita dementia mempunyai 3'.;& (( '.3';# lebih banyak transisi dibandingkan

dengan orang tanpa dementia.

iantara orang yang tinggal pada fasilitas pelayanan residensial pada 730 hari sebelum mati,

70.4& penderita dementia dan 0.4& tanpa dementia mengalami setidaknya ' kali transisi perawatan

dalam waktu 2 tahun terakhir kehidupan, angka media respektif berada pada 4 dan ?, dimana umur, jenis

kelamin dan diagnosis lain disesuaikan bagi penderita dementia mempunyai '2.4& (( 0.;0# lebih

sedikit dibandingkan orang tanpa dementia.


5/9

diantara 24 hingga " bulan menjelang kematian, namun dalam waktu sebulan terakhir mereka yang tidak

menderita dementia lebih sering mengalami perpindahan. Pada kelompok yang berada pada fasilitas

pelayanan residensial 730 hari sebelum mati, penderita dementia mengalami lebih sedikit transisi selama

keseluruhan waktu 2 tahun dibandingkan dengan orang tanpa dementia.

alam 3 bulan terakhir kehidupan hampir setengah 4.3 jumlah dari subjek penderita

dementia, "4& bagi mereka yang tinggal dirumah pada 730 hari menjelang kematian dan 3."& bagi

mereka yang tinggal pada fasilitas pelayanan residensial pada 730 hari menjelang kematian, mengalami

transisi setidaknya sekali. agi mereka yang tanpa diagnosis dementia jumlahnya malah lebih tinggi

73,"& bagi keseluruhan kelompok, "?.4& bagi yang tinggal dirumah pada 730 hari menjelang kematian

dan ?."& bagi yang tinggal pada fasilitas pelayanan residensial pada 730 hari menjelang kematian.

$khirnya, kami membandingkan jenis dari transisi perawatan terakhir subjek selama 3 bulan

terakhir kehidupan. agi penderita dementia transisi perawatan terakhir lebih sering "2.? dilakukan

antar fasilitas perawatan dibandingkan dari atau ke rumah sendiri# dibandingkan orang yang tidak

menderita dementia 44.4. Pada kelompok penderita dementia 2".'& pindah antara fasilitas pelayanan

residensial dan rumah sakit yang menyediakan pelayanan primer, sedangkan 2;.0& pindah antar rumah

sakit, sedangkan pada kelompok non demensia angka sebesar ". & dan 32.7&. @anya sebesar 7.4&

orang dengan demensia dan 4.;& orang tanpa demensia yang terdapat transisi perawatan antara fasilitas

rawatan rumahan dan rumah sakit khusus. Pada akhirnya, tempat akhir yang paling sering menjadi

transisi perawatan yaitu rumah sakit layanan utama, yaitu sebesar "7,4& pada orang dengan demensia

dan 4;,2& tanpa demensia, sedangkan tempat akhir kedua terbanyak yaitu ke rumah sakit yang

menyediakan perawatan medis khusus.


6/9


7/9

Diskusi

@al yang paling menonjol dari penelitian yang dilakukan, diketahui bahwa setelah menyesuaikan

berdasarkan usia, jenis kelamin dan komorbiditas, diketahui bahwa jumlah transisi perawatan dementia

meningkat hampir 32& pada indi%idu yang tinggal di rumah selama 2 tahun sebelum kematiannya.

iantara indi%idu yang tinggal di rumah perawatan 2 tahun sebelum kematian, jumlah transisi perawatan

dementia menurun '2&. =amun, pada kedua kelompok tersebut, jumlah transisi yang dilakukan

meningkat mendekati saat kematian. +ehingga di akhir hidupnya, penderita dementia ini lebih sering ke

rumah sakit umum dan lebih sedikit ke rumah sakit khusus dibandingkan penderita yang tidak mengalami

demensia.

ata yang didapatkan tidak cukup untuk menjelaskan besarnya jumlah perubahan perawatan, atau

perbedaan antara indi%idu penderita dementia dengan yang tidak mengalami dementia. >eskipun


8/9

demikian, studi ini dapat dipercaya karena frekuensi kekonsistenan yang sangat tinggi pada perubahan

perawatan dementia baik, yang menekankan perawatan berkelanjutan dan lingkungan tempat tinggal yang

dikenal '")';/. Penyakit dementia yang kronis dan progresif, menyebabkan tingginya kebutuhan untuk

perawatan. Aleh karena itu, antisipasi peningkatan kebutuhan dan perencanaan awal perawatan lebih

penting daripada kondisi lainnya. +ebuah studi di inlandia menunjukkan bahwa dokter lebih cenderung

memilih perawatan akut aktif pada akhir hidup seorang pasien yang menderita dementia dibandingkan

seorang pasien penderita kanker 20/.>eskipun, pada dementia, rawat inap tanpa alasan yang sangat

spesifik sering menyebabkan pengalaman negatif daripada manfaat yang dapat dibuktikan '", 2'/.

=amun, berdasarkan penemuan yang dilakukan 22/ menunjukkan bahwa orang yang tinggal di rumah

perawatan lebih sering dirawat di rumah sakit pada akhir hidupnya.

omorbiditas pada umumnya terjadi pada usia yang lebih tua 23/. alam analisis yang

dilakukan, komorbiditas, disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin. Pre%alensi kanker, penyakit paru)

paru, diabetes, patah tulang pinggul, stroke, kondisi jantung dan penyakit peredaran darah lainnya lebih

rendah pada orang dengan diagnosis dementia dibandingkan dengan orang yang tidak menderita

dementia. Penelitian sebelumnya menyarankan baik sama 24, 2?/, atau lebih tinggi, komorbiditas ada

pada orang yang menderita dementia 2"/. @al ini mungkin terjadi karena perbedaan data yang dimiliki,

kurangnya laporan catatan penyakit lain di rumah sakit, atau bahkan kurangnya diagnosis kondisi lain

pada orang dengan diagnosis dementia 27/. Penderita dementia ditemukan memiliki sedikit perbedaan

perawatan di akhir)hidupnya daripada orang yang tidak menderita demensia 2/. alam penelitian ini

perbedaan dalam jenis perubahan akhir dicatat. aftar data yang digunakan tidak memungkinkan

kesimpulan apakah pasien dementia lebih sering ke rumah sakit umum daripada ke rumah sakit khusus

karena masalah yang memerlukan transisi yang berbeda atau karena persamaan masalah kesehatan

diperlakukan berbeda antara penderita dementia atau orang yang tidak menderita demensia.

+elain faktor indi%idu dan medis, perawatan dan perubahan perawatan dipengaruhi oleh ketersediaan

layanan dan perubahan kebijakan perawatan kesehatan dan sosial. i inlandia, tujuannya untuk

mengurangi lembaga perawatan dan mendorong orang)orang untuk tinggal di rumah selama mungkin

2;/. ari tahun ';;? sampai 200?, proporsi orang tua yang tinggal di lembaga terlindung meningkat,

sedangkan proporsi mereka di institusi perawatan dan di rumah perawatan menurun. Pada saat yang sama,

perawatan untuk orang tua pada perawatan kesehatan khusus meningkat, tapi rata)rata lama mereka

tinggal menurun 30/. 1ren waktu tidak dapat diikuti, namun masuk akal bahwa dengan perubahan

organisasi dan praktek perawatan telah berkontribusi terhadap jumlah perubahan perawatan pasien

dementia. @ospitalisasi pasien dalam rumah perawatan selama bulan terakhir hidupnya mencerminkan

masalah fasilitas perawatan ini di akhir hidupnya.


9/9

Penelitian ini merupakan studi pertama untuk menyelidiki perubahan perawatan orang dengan dementia

dalam kesehatan dan sistem perawatan sosial dengan menggunakan informasi yang lengkap dan

terpercaya tentang transisi perawatan di seluruh negeri. 1ingkat akurasi, cakupan dan keandalan data

dalam daftar perawatan inlandia dianggap baik 4/ .elemahan dalam penelitian ini adalah tidak

tersedianya informasi tentang perawatan informal. an ketidakserdiaan informasi mengenai diagnosis

demensia, tahap penyakit atau status fungsional indi%idu. +ehingga hasil penelitian di inlandia ini tidak

mencerminkan situasi di negara lain.+tudi ini menunjukkan bahwa dalam perawatan demensia, fasilitas perawatan secara umum

dilakukan pada tahun terakhir terutama pada bulan)bulan terakhir masa hidup. Penelitian lebih lanjut

diperlukan untuk memahami penyebab yang mendasari hal ini. alam penelitian ini mencerminkan

masalah sistem pelayanan memiliki perencanaan dan pengorganisasian perawatan yang memadai untuk

kelompok pasien tertentu. engan pertambahan usia penduduk, layanan yang sama dan memadai untuk

indi%idu penderita demensia merupakan salah satu tantangan terbesar bagi kesehatan dan layanan sosial.

Poin kunci

B Penderita dementia yang tinggal di rumah mereka sendiri 2 tahun sebelum kematiannya berpindah tiga

kali lebih sering antara pengaturan perawatan dan rumah dibandingkan orang yang tidak menderita

dementia selama 24 bulan terakhir masa hidupnya.

B Penderita dementia yang tinggal di fasilitas perawatan perumahan 2 tahun sebelum kematiannya

memiliki transisi perawatan kurang dari orang yang tidak menderita demensia selama 24 bulan terakhir

masa hidupnya.

B

Dampak Dari Dementia Terhadap Transisi Perawatan Dalam 2 Tahun Terakhir Kehidupan

Documents

Transcript of Dampak Dari Dementia Terhadap Transisi Perawatan Dalam 2 Tahun Terakhir Kehidupan