COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

POST-OPERATORIAS

INTEGRANTES:- Idalmy Maldonado- Javier Moran- Elvin Perez- Randy Buitrago

Independientemente de la habilidad, experiencia y capacidad de un cirujano las complicaciones son inevitables.

Las complicaciones pueden aparecer por diferentes razones.

Los cirujanos tienen mucho que ver para evitar las complicaciones mediante un adecuado proceso cribado postoperatorio.

COMPLICACIONES DE LA HERIDA

SEROMA Es la acumulación de grasa

liquida, suero y liquido linfático bajo la incisión.

Se localiza en la capa subcutánea justo por debajo de la dermis.

Son mas probables cuando se crean colgajos cutáneos amplios.

Puede estar relacionada con la licuefacción grasa en la capa subcutánea.

Cuadro clínico:

Tumefacción bien

circunscrita.

Molestia a la presión

Drenaje ocasional de

liquido

Tratamiento: Los que aparecen en

incisiones abdominales y extremidades pueden ser evacuados y taponados.

Las heridas con colgajos cutáneos esta indicada la colocación de drenaje aspirativo.

Su retirada prematura suele causar seromas grandes que requieren vaciado repetivo.

HEMATOMA:

Es una acumulación anormal de sangre habitualmente en la capa subcutánea de una incisión.

Tienen mayor riesgo a infección Causas:- Hemostasia inadecuada- Manipulación basta de los tejidos- Coagulopatias

Cuadro clínico:Son de color

violáceo – azulado

Tumefacción localizada en

la herida

Dolor a la presión y malestar.

Drenaje de liquido rojizo

Tratamiento:

Aquellos hematomas detectados poco tiempo después de la cirugía deben evacuarse en condiciones estériles.

Los que aparecen bajo colgajos cutáneos suelen precisar evacuación en el quirófano.

DEHISCENCIA: Es la separación de las capas

faciales al comienzo del periodo postoperatorio.

EVISCERACIÓN: Es la salida del intestino

delgado a travéss de las capas fasciales y hacia afuera.

Cuadro Clínico:

Suele presentarse como un drenaje súbito y profuso de volúmenes relativamente grandes de liquido claro asalmonado.

Tratamiento Cierre atento de la fascia Desbridamiento si la fascia

esta infectada, debilitada o en mal estado.

Si la dehiscencia es pequeña y aparece tiempo después de la intervención se da tratamiento conservador con desbridamiento y taponamiento.

INFECCION:

Las heridas se clasifican en 3 categorías:

- Superficial - Profunda - Espacio visceral Es la complicación

postoperatoria mas común.

Criterios CDC para definir una infección del foco quirúrgico

Incisional superficial: infección menos de 30 días. Afecta a piel y tejido subcutáneo mas

uno de los siguientes:- Drenaje purulento- Diagnostico de IFQ superficial por el

cirujano.- Síntomas de eritema, dolor, edema local

Incisional profunda: Menos de 30 dias despues de la operación. Infección menos de 1 año despues de la operación que afecta partes

blandas profundas. Mas una de las siguientes:- Drenaje purulento del espacio profundo- Abceso en espacio profundo- Diagnostico de IFQ en espacio profundo- Síntomas como fiebre, dolor e hipersensibilidad con dehiscencia de la

herida.

Espacio orgánico: Infección menos de 30 dias despues de la cirugía sin implante. Infección menos de 1 año despues de la cirugía con implante e

infección mas una de las siguientes:- Drenaje purulento por un drenaje colocado en el espacio orgánico.- Cultivo de microorganismos en el material aspirado.- Abceso detectado mediante exploración directa.- Diagnostico de infección de espacio orgánico por cirujano.

Vías de contaminación:

Penetración de víscera hueca Flora cutánea Incumplimiento de la técnica quirúrgica

Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulasa negativa Enterobacter E. coli

Cuadro clínico:

Eritema Dolor a la palpación

Edema Drenaje

Herida blanda o fluctuante en el foco de

infección

Tratamiento: Infección superficial: - Retirar grapas - Provocar la salida de material purulento y pus.- Explorar la herida- Evaluar si hay afección de la fascia o capa muscular- Antibióticos

Infección profunda:- Valorar fascitis y afección del musculo- Desbridamiento quirúrgico- Cultivo de liquido purulento- Antibióticos IV

HERIDAS CRÓNICAS: Son heridas que no han cicatrizado

por completo en 30 a 90 días. Son heridas amplias con abundante

tejido de granulación. Causas:- Pacientes que reciben dosis elevadas de

corticosteroides- Pacientes Inmunodeprimidos- Pacientes con quimioterapia y radioterapia- Malnutridos- Obesidad morbida- Heridas amplias

Cuadro Clínico

Los paciente con heridas crónicas amplias un colgajo cutáneo fenestrado acelera la epitelización y ayuda a cicatrizar.

Tejido de granulación abundante y color violáceo.

Exudación profusa en las heridas crónicas.

Tratamiento:

Cambios frecuentes de apósitos. Uso de sistema de aspiración. Dispositivo con presión negativa Desbridamiento de la herida Tratamiento quirúrgico de la infección. Hacer cultivo para tratamiento con

antibióticos.

COMPLICACIONES DE LA

TERMOREGULACIÓN

HIPOTERMIA Mecanismos preoperatorios:- Paciente politraumatizado- La parálisis.- Reanimación rápida con líquidos IV.

Mecanismos intraoperatorios:- Zona amplia expuesta por la operación.- Tranfuciones rapidas.- Lavado de zonas intracavitarias- intervención prolongada con baja temperatura

Mecanismos postoperatorios:- hipotermia secundaria a temperatura ambiental baja.- Administración rápida de líquidos o sangre IV.- No mantener al paciente cubierto.

Cuadro clínico: En los casos graves el paciente puede

presentar:

Descenso de la función cardiaca Comatoso

PA baja Bradicardia

Frecuencia respiratoria baja.

tratamiento Existen diferentes métodos para mantener la

temperatura corporal:

- Colocación inmediata de sabanas calientes.- Infusión de sangre y líquidos IV- Calentamiento y humidificación de los gases

inhalados - Lavado peritoneal- Aparatos de infusión de recalentamiento- Derivación cardiorespiratoria.

FIEBRE POSTOPERATORIA: Causas infecciosas:

- Abceso- Colecistitis acalculosa- Bacteriemia- Infecciones relacionadas con dispositivos.- Empiema- Endocarditis- Hepatitis- Ulceras por presión- Sepsis por hongos- Meningitis - Infección de partes blandas- osteomielitis

Causas no infecciosas:

- Necrosis hepática aguda.- Insuficiencia suprarrenal- Reacción alérgica- Atelectasias- Deshidratación- Reacción medicamentosa- Traumatismo craneal- Infarto de miocardio- Embolia pulmonar- Tromboflebitis- Síndrome de abstinencia- Reacción transfusional.

Cuadro clínico y tratamiento:

La fiebre que se presenta durante

las 48 – 72 hrs. Es por Atelectasias

Fiebre en las primeras 72 hrs. Frecuente por

infecciones

Fiebre que se mantiene de 5 – 8 dias requiere evaluación y

tratamiento

Complicaciones Respiratorias:

de la capacidad residual funcional.

Capacidad vital disminuida al 50% durante los dos primeros días.

Tipos de insuficiencia respiratoria:

Tipo 1 o hipoxia:PaO2 =PCO2

En edema pulmonar y sepsis.

Tipo2 :

Se acompaña de hipercapnia.

PaO2 PCO2

Prevención: Selección preoperatoria

atenta de los pacientes. Evaluación

preoperatoria especifica con pruebas de función pulmonar a aquellos pacientes con factores de riesgo importantes.

Pruebas de función pulmonar:

Radiografía AP y lateral de tórax.

Gasometría arterial basal.

Espirómetria.

Atelectasia y neumonía:

La atelectasia es la complicación respiratoria mas frecuente, así como la causa mas frecuente de fiebre postoperatoria.

Colapso de los alveolos pulmonares.

Cortocircuito respiratorio.

La neumonía puede progresar rápidamente a insuficiencia respiratoria franca.

Cuadro clínico:Atelectasia Neumonía

Febrícula

Malestar

Disminución de los ruidos pulmonares

basales.

Fiebre

Radiografía de tórax con infiltrados.

Leucocitosi

s

Confusión mental

Tos con expectoración

Dolor pleuritico

Tratamiento: Atelectasia: Uso de la

espirometria. Estimulo de la tos. Respiración profunda.

Neumonía: Antibióticos de

amplio espectro por vía intravenosa.

Neumonitis por aspiración:

A causa de un problema clínico agudo y un paciente con estomago lleno.

Inducción de la anestesia y perdida de la capacidad para limpiar la vía respiratoria.

Entrada en el pulmón de material de contenido gástrico con pH bajo.

Cuadro clínico: Vómitos. Sibilancias. Respiración

dificultosa. Radiografía de

tórax con infiltrados algodonosos bilaterales.

Tratamiento: Oxigeno

inmediato. Intubación

inmediata. Antibióticos de

amplio espectro.

Edema Pulmonar, Lesión Pulmonar Aguda, SDRA .

Edema pulmonar: Acumulación de líquidos en los alveolos. Uso exagerado de los músculos de la respiración. Del trabajo respiratorio. De la frecuencia respiratoria. Causado por: De la presión hidrostática vascular. Sobrecarga de liquido.

LPA y SDRA: Producidos por hipo-oxigenación por acumulación

de líquidos en el pulmón. Relación PaO2/FiO2: LPA –menor de 300 mmhg. SDRA-menor de 200 mmhg.

Edema pulmonar: Antecedente

cardiaco o de administración masiva de liquido.

Monitorización con catéter Swan-Ganz.

Restricción de líquidos y diuresis intensiva.

Oxigenación. Intubación

En la LPA y SDRA:Taquipnea

Disnea

Aumento del trabajo

respiratorio.

Monitorización con catéter swan-ganz.

Mantener conectado al respirador. Fio2 del 100%y luego del 60%. Presión telespiratoria positiva. Sedación y parálisis farmacológica.

Embolia Pulmonar: Por: Lesión de la intima. Estancamiento del

flujo sanguíneo. Estado

hipercoagulable. Su gravedad

depende del tamaño del coagulo.

Cuadro clínico: Disnea. Dolor torácico

pleurítico. Tos. Sincope Hemoptisis. Taquipnea Taquicardia. Hallazgos en

miembros inferiores.

PAo2 menor de 70mmhg. Inversión de la onda T y cambios inespecíficos del

segmento ST. Defecto en forma de cuña en la pleura. Signo de westermark.

Tratamiento: Oxigeno a flujo elevado. Intubación Gammagrafía de ventilacion-perfusion. Anticoagulantes. Hidratación. Embolectomía pulmonar. Malla en la vena cava.

COMPLICACIONES DIGESTIVAS

ÍLEO Y OBSTRUCCIÓN

SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Hemorragia digestiva

postoperatoria Complicaciones del

estroma Colitis

pseudomembranosa Fuga anastomotica Fistulas

Lesiones del conducto biliar

COMPLICACIONES HEPATOBILIARES

COMPLICACIONES CARDIACAS

1. PARO CARDIACO

2. ARRITMIAS

3. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

4. INFARTO DEL MIOCARDIO

COMPLICACIONES RENALES Y DEL

TRACTO URINARIO

Retención urinaria

Imposibilidad para evacuar la vejiga llena de orina

Aparece en 5% de px, después de cirugía general.

Prevalente después de cirugías inguinales y ano-rectales (20-40%)

Factores causales

Dolor post-operatorio que se da por una descoordinación del musculo detrusor y del trígono.

Administración enérgica de líquidos IV Estenosis uretral

Cuadro clínico y tratamiento Malestar continuo y sordo en hipogastrio Dolor intenso conforme la retención

empeora Incapacidad de percibir la sensación de

plenitud relacionada con la retención Tx sondaje vesical.

Insuficiencia renal aguda

Renal: hipovolemia, hemorragia, deshidratación, IC.

Intrarrenal: toxinas o medios de contraste, fármacos, nefropatías por pigmentos.

Posrenal: obstrucción del uréter, disfunción vesical, obstrucción uretral.

Tratamiento

Pre-renal: confirmar causa de hipoperfusion.

Renal: tx de soporte, corrección del desequilibrio electrolítico, monitorización de admón. de líquidos, evitar fármacos neurotóxicos.

Pos-renal: lavado de sonda Foley, corregir obstrucción del uréter o de la uretra.