Objetivo

• Evaluar la aplicabilidad del sistema de clasificación Clavien modificado (SAC) en la clasificación de las complicaciones perioperatorias de la resección transuretralde la próstata (RTUP).

Introducción

• La RTUP ha sido considerada desde hace décadas el ''estándar de oro'‘ para el manejo de la Hiperplasia prostática benigna (HBP).

• RTUP actualmente sigue siendo clínicamente eficaz y costo efectiva respecto a las técnicas más nuevas (ej: laser).

Introducción

• Un estudio multicéntrico prospectivo a gran escala mostró que la mortalidad por RTUP ha disminuido hoy en día al 0,1%,

• Pero la morbilidad inmediata, aunque se ha reducido, sigue siendo alta (11,1%) y todavía representa una preocupación.

Reich O, Gratzke C, Bachmann A et al (2008) J Urol 180:246–249

Introducción

• Aunque los resultados de varios estudios multicéntricos se han enfocado en reportes de morbilidad y mortalidad por RTUP…

Todavía no hay consenso sobre cómo definir complicaciones y el grado de su gravedad.

Introducción

• Por lo tanto, es necesaria una clasificación estandarizada que ofrece una plataforma común para la comunicación entre los urólogos.

• El objetivo fue evaluar la aplicabilidad del SAC modificado en la clasificación de la gravedad de las complicaciones perioperatorias en pacientes con HBP sometidos a RTUP y discutir subeneficios

Material y Método

• Todos los pacientes con HPB sometidos a RTUP monopolarentre enero de 2006 Febrero de 2008 en un centro no académico (Department of Urology, General Hospital of Chania, Crete, Greece)

• Al finalizar la operación, se colocó un catéter Couvelair de tres vías de 20 FR para irrigación continua de la vejiga con solución salina normal.

• La irrigación se suspendió entre el primer y tercer día postoperatorio y los pacientes por lo general fueron dados de alta al día siguiente después de remover el catéter.

Material y Método

• Se evaluaron complicaciones que ocurren hasta el final del primer mes de postoperatorio.

• Todas las complicaciones se clasificaron de acuerdo al SAC modificado.

• Los resultados se presentaron como tasas de complicaciones por grado.

Resultados

• Se evaluaron datos sobre 198 hombres con HBP sometidos a RTUP durante un período de dos años.

• Se registraron un total de 44 complicaciones en 31 pacientes durante el primer mes postoperatorio (tasa de morbilidad perioperatoria global: 15,7%).

Resultados

• La gran mayoría de las complicaciones fueron clasificadas como grado I (26 de 44 complicaciones; 59,1%) y grado II (13 de 44 complicaciones; 29,5%).

• Las complicaciones de grado superior fueron escasas (grado III: 1 de 44 complicaciones; 2,3% y grado IV: 3 de cada 44 complicaciones; 6,8%)

• Sólo hubo una complicación fatal (grado V: 1 de 44 complicaciones; 2,3%), que fue por infarto agudo de miocardio (tasa de mortalidad global: 0,5%).

* La disuria leve y la eyaculación retrógrada se consideraron secuelas y no complicaciones

El trabajo discute…

• Es reconocida la necesidad de un sistema estandarizado para informar complicaciones después de pocedimientos uro-oncológicos.

• El SAC modificado se ha propuesto como una herramienta estándar para informar complicaciones.

El trabajo discute…

• Los autores concluyeron que el SAC modificado es fiable y puede representar una herramienta atractiva para evaluación de la calidad de la cirugía en todo el mundo.

• Tal sistema ofrece ventajas potenciales que permiten una mayor uniformidad en los resultados de informes, para las comparaciones entre trabajos y realización de metaanálisisadecuados.

El trabajo discute…

• Este es el primer informe sobre el uso de este sistema para la clasificación de las complicaciones de la RTUPen el literatura internacional.

• En la presente serie, los pacientes fueron seguidos de forma sistemática hasta el primer mes postoperatorio. Por lo tanto, no se tuvieron en cuenta complicaciones que normalmente aparecen en el largo plazo.

– Sin embargo, los autores creen que tales complicaciones también pueden ser fácilmente clasificadas de acuerdo con la mismos principios

Qué concluye el trabajo?

• El SAC modificado proporciona un método validado que ya ha sido adoptado con éxito por varios centros urológicos, principalmente en complicaciones de procedimientos uro-oncológicos.

• El mencionado sistema no consume tiempo y es fácilmente aplicable.

• Parece servir como una plataforma sencilla y estandarizada que permite las comparaciones de trabajos ya sea longitudinalmente dentro de los centros (para facilitar auditorías) o entre los centros que utilizan similares o diferentes tecnologías como monopolar vs bipolar RTUP.

FIN