Complicaciones del ACV

ATAQUE CEREBRO VASCULAR COMPLICACIONES
UNIV. LUZ DEL PILAR REVOLLEDO C. XI SEMESTRE FMH UCSM

Los pacientes que han sufrido un ictus pueden experimentar una gran variedad de limitaciones y complicaciones que quizs dificulten su recuperacin ptima.
Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atencin Primaria. Grupo de Trabajo de la GPC para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atencin Primaria. Espaa. Jul 2010.
http://www.guiasalud.es/egpc/ictus_ap/resumida/index.html

Problemas fsicos
Valoracin de dficits y alteraciones

Espasticidad La espasticidad es uno de los problemas ms frecuentes tras un ictus (19-38% de los pacientes). Puede interferir con la rehabilitacin y las actividades de la vida diaria y ocasionar otras complicaciones, como dolor y contracturas. Hasta un 17% de los pacientes que han sufrido un ictus presentan espasticidad al ao del episodio, y un 4% presenta una espasticidad discapacitante.
Algunos frmacos orales pueden utilizarse si la espasticidad interfiere con la actividad diaria o el cuidado personal del paciente. Los relajantes musculares de accin central (baclofeno y tizanidina) mejoran la espasticidad medida segn la escala de Asworth, en pacientes que han sufrido un ictus, comparados con placebo.

No deben tratarse todos los casos de espasticidad; una espasticidad ligera
puede que no requiera tratamiento, mientras que los casos ms graves a
menudo no responden al mismo.

Hombro Doloroso
El hombro doloroso en el paciente hemipljico es un problema comn.
Hasta un 72% de los pacientes experimentarn al menos un episodio de
hombro doloroso durante el primer ao, lo que puede retrasar la rehabilitacin y la
recuperacin funcional. Se relaciona con la espasticidad y con la subluxacin
del hombro del miembro pljico.
Una vez que el dolor se ha instaurado el manejo es difcil, por lo que se considera que actuar de manera preventiva es la mejor aproximacin al manejo del hombro doloroso.

Las infiltraciones intraarticulares de corticoides (triamcinolona acetato)
no mejoran ni el dolor ni la movilidad de la articulacin.
Por otro lado, los AINES administrados a pacientes
con dolor de hombro, de 30 a 60 minutos antes de someterse a
terapia ocupacional, produce alivio del dolor y mejora en
la recuperacin.

Dolor Central Post-Ictus
Los pacientes con ictus son ms propensos a desarrollar una forma
de dolor central superficial, quemante o lacerante que empeora al tacto, con el
agua o los movimientos.
En la mayora de los casos se asocia con disestesias y alodinia y ocurre aproximadamente en
un 2-8% de los pacientes. Frecuentemente los sntomas se manifiestan a partir del primer mes tras el
ictus.

La amitriptilina es eficaz en el tratamiento del dolor central post-ictus, aunque no
en la prevencin.
Por otro lado, los antidepresivos tricclicos presentan efectos adversos que pueden causar la
retirada del tratamiento hasta en un 20% de los pacientes.

Disfagia Entre el 27% y 69% de los pacientes con ictus
agudo presentan disfagia. Casi la mitad o fallecen o se recuperan en los 14 das posteriores, quedando el resto con
algn grado de alteracin en la deglucin.
. Las complicaciones asociadas a la disfagia incluyen neumona por
aspiracin, malnutricin o deshidratacin por una reduccin en la ingesta de alimentos y fluidos. En otro mbito, tambin puede afectar a la
vida social del paciente.

Cadas
Las cadas, tanto en el hospital como en la comunidad, son habituales en pacientes que
han sufrido un ictus. Se estima que hasta el 73% sufre al menos una cada durante los seis
primeros meses tras el alta. No hay que olvidar que alguno de estos
pacientes puede estar recibiendo terapia antitrombtica y las cadas son uno de los
factores de riesgo de sangrado.

Problemas Psicolgicos
Es frecuente que los pacientes que han sufrido un ictus presenten alguna alteracin del humor,
especialmente depresin. Adems pueden presentar ansiedad o labilidad emocional, en
solitario o acompaando a la depresin.

Manifestaciones neuropsiquitricas en accidentes cerebrovasculares Neuropsychiatric manifestations in cerebrovascular diseases Matilde Luna-Matos1 , Harold Mcgrath2 y Moiss Gaviria. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2007; 45
(2): 129-140 http://www.scielo.cl/pdf/rchnp/v45n2/art06.

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