COLICA BILIAR‚

download COLICA BILIAR‚

of 39

  • date post

    07-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    431
  • download

    4

Embed Size (px)

Transcript of COLICA BILIAR‚

COLICA BILIARPrin colic biliar se inelege o durere acut violent, localizat n hipocondrul drept cu iradiere pn n coloana vertebral, umr i omoplatul drept, survenit n cursul colecistopatiilor litiazice i nelitiazice. Simptomatologie : Durerea debuteaz n hipocondrul drept. Ea este nsoit de greuri i vrsturi cu coninut alimentar sau bilios ce apare de obicei seara i noaptea dup un prnz bogat n lipide; cefalee, ameeal. Durata colicei este variabil de la 30 min pan la cteva zile. Colicile nu au ntotdeauna acest aspect tipic: durerea poate avea sediul n epigastru, alteori are legatur cu alimentaia sau este mai puin intens i nu iradiaz. Nu arareori colica se manifesta atipic sub form de anighin pectoral. Icterul: Coloraia se datorete unui edem, spasm reflex a sfincterului Oddi i se poate instala fr s existe un obstacol prin calcul pe coledoc. Vezicula biliar poate fi palpabil i foarte sensibil, ceea ce se pune n eviden cernd bolnavului s inspire profund n timp ce mna palpeaz hipocondrul drept. Dac veyicula este inflamat n inspiraie profund, cnd ea atinge mna celui ce palpeaz, bolnavul simte o durere accentuat(semnul Murphy - prezent). Tratament i conduit de urgen : Coicile biliare de intensitate i durat mic, fr complicaii pot fi tratate prin: repaus la pat, regim alimentar, antispastice, analgezice. COLECISTITA ACUT Colecistita acut este o inflamaie cu caracter acut a peretelui colecistic cauzat de litiaza colecistic (95%), ce se manifest pe plan clinic prin colic biliar prelungit i sindrom toxico septic. Etiopatologie : Trei cauze eseniale stau la baza inflamaiei acute a veziculei biliare:

1. cauze mecanice: calcul sau calculii care blocheaz n mod brutal cisticul sau infundibulul. 2. cauze chimice: inflamaia veziculei prin reflex ascendent al sucului pancreatic. 3. cauze inecioase: infecia veziculei cu germeni care vin pe cale arterial, venoas sau limfatic. Formele anatomo clinice : - acut cataral - acut flegmonoas(peretele vascular este edemadiat i prezint n grosimea sa microabcese) - epidermul colecistic(transformarea perulent a coninutului vezicular) - colecistita gamgrenoas(aspectul de frunz veted a unei zone a peretelui vezicular sau a veziculei n ntregime) Simptomatologie : Durerea abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor alimente colecistokinetice: grsimi, tocturi, prjeli, mezeluri, maionez sau de produse celulozice: mazre, fasole, varz. n peste 93% alimentaia declaneaz colica i este de mare valoare n punerea diagnosticului. Spre deosebirede colica biliar colecistita acut prezint un episod dureros prelungit(chiar 2 3 zile). Intensitatea durerii este inegal de la cea frust, la cea foarte violent. Uneori este att de intens, nct bolnavul evit s inspire profund. Durata este variabil pe masur ce procesul inflamator avanseaz durerea devine sever i persistent; cedeaz doar parial i temporar la analgezice i antispastice. Un alt simptom este greaa nsoit de vrsturi. Iniial se elimin alimentele consumate, dup care apare coninutul bilios uneori n cantitate mare. Eforturile mari de vom cu evacuri explozive pot duce la ruptura mucoasei esogastrice.

Simptomele generale nelipsite sunt: cefalee, agitaie, febr(38,5 39 grade C), frisoane. Dac leziunea este cartonat la colecist, febra se menine 4 - 6 zile. O curb fevril cu oscilaii ample reflect extinderea infeciei dincolo de colecist i leziuni distructive severe(gangren colecistic). Asociat cu icter i frisoane repetate se traduce prin apariia unei complicaii(angiocolita acut ). Icterul este rar ntlnit i este provocat de extinderea inflamaiei la canalul coledoc, de prezena unui calcul coledocian sau de extinderea inflamaiei la cile biliare intrahepatice. Frecvena pulsului este paralel cu creterea temperaturii. Colecistita acut trebuie difereniat de : 1. Pancreatita acut = mai frecvent la brbai sub 50 de ani, durerea iradiaz n bar spre hipocondrul stng. 2. Ulcerul gastro duodenal perforat = aprare muscular mai intens n epigastru cu tendin la extindere. Ulcerosul adopt cel mai adesea o poziie antalogic n coco de puc apsnd epigastrul cu pumnii. n schimb bolnavul biliar nu tolereaz nici mcar atingerea lenjeriei. 3. Apendicita acut = durere i aprare muscular n fosailiac dreapt. 4. Infarctul miocardic = EKG traneaz ns diagnosticul. 5. Colica reno uretral dreapt = prezena tulburrilor micionale(polakiurie, disurie) i modificrile sedimentului urinei ne orienteaz spre diagnosticul correct. Examenul echografic evideneaz calculoza biliar, eventual calcul inclavat n cystic sau coledoc i semnul specific colecistitei acute: ngroarea peste 4 mm a peretelui veziculei, aspect de dedublare(sandwich). Conduita de urgen. Tratament. Tratament medical : asistenta medical va aeza bolnavul n repaus la pat. Va recolta snge pentru examenele de urgen: leucocite, bilirubinemia, transaminaze, ionogram, rezerv alcalin, amilazemie, glicemie i examen de urin pentru urobilirubin i pigmeni biliari.

a) Combaterea durerii: se va face doar la indicaia medicului pentru a nu masca evoluia acut a bolii sau o perforaie. + antispastice+ - penonal lizadon, scobutil tablete - parenteral scobutil compus 2 3 fiole, papavenin(2 4 fiole n 24 de ore), sulfat de atropin 0,5 mg s.c. de 2 3 ori pe zi, nitroglicelin administrat sublingual sau injectabil reduce spasmul sfincterului Oddi i contraciile hipertone ale veziculei biliare(nu are nici un effect n hipotonii sau atonii). +antialgice+ - algocalmin, fortral Dac nu cedeaz colica se recurge la mialgin 100 150 mg la interval de 6 8 ore, medicament care are avantajul de a nu provoca spasmul musculaturii netede. Atenie! Nu se administreaz morfin, deoarece accentueaz spasmul cilor biliare. b) Calmarea vrsturilor: dac bolnavul vars nu se va administra nimic penoral, doar parenteral, intravenous prin perfuzii cu soluii glucozate 5 10% tamponate cu insulin pentru corectarea tulburrilor hidroelectrolitice. Se mai adaug vitamine B1, B6, C precum i soluii de electrolit(Na*,K*,Ca*). Prevenirea i tratementul infeciei biliare este deosebit de important. Cel puin n faza iniial a colecistitei acute calculoase sau necalculoase, dar abstructiv, infecia lipsete. Pe msur ce procesul inflamator evolueaz, vezicula biliar se poate infecta de cele mai multe ori cu E coli i enterococ. c) Combaterea infeciei se face cu antibiotice n funcie de severitatea formei clinice, cointeresarea peritoneului i tratamentul antibiotic anterior. Antibioticul de elecieeste ampicilina administrat intravenos 2g la 4 ore avnd avantajele: c se elimin prin bil, realiznd concentraii considerabile n cile biliare este activ asupra germenilor

gram (+) penicilino sensibili (enterococi) i asupra bacililor gram (-) cu excepia piocianicului. n cazuri severe i tratate anterior cu antibiotice se indic asocieri de: ampicilin 2g la 4 ore + gentamicin 80 mg la 8 ore, gentamicin 80 mg la 8 ore + cefoxilin(cefalosporine din generaia a doua) 1 2 g i.m. sau i.v. la 8 ore. Penicilina se elimin ppuin prin cile biliare 6 10 milioane u/zi. d) Deoarece bolnavul aflat n criz acut de colecistit este foarte agitate, se vor administra sedative: Hidroxizin, diazepam, barbidurice, iar pentru reducerea inflamaiei se va aplica pung cu ghea la nivelul hipocondrului drept. Tratament dietetic : n prima zi dup criza acut se administeaz regim hidro-zaharat: ceai slab de mueel sau suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se adaug pine prjit i sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduce alimente uor digestibile, neiritabile, cu valoare caloric ridicat: sup de zarzavat cu fidea, crem de legume, cartofi copi, carne de vit, unt, compot. Dup externare bolnavul ine un regim de cruare 6 luni 1 an cu: legume cu celuloz fin, iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale fierte, pui, bor. Sunt interzise carnea gras, afumturile, brnz gras i fermentat, oule prjite, varz, guli, ceap, nuci, condimentele iui, rntaurile, fina prjit. Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar administrate fracionat i n doze crescute progresiv(de exemplu 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml castravete). Dac in 24 36 ore evoluia bolnavului este nefavorabil se recurge la intervenie chirurgical. Tratamentul chirurgical Colecistita acut este cea mai frecvent complicaie a litiazei biliare. Tratamentul indicat este chirurgical i se efectueaz n trei situaii: - operaie de urgen - operaie precoce

- operaie ntrziat. Capitolul 1 VEZICA URINAR

Este un organ cavitar muscular n care se acumuleaz urina ntre miciuni. Urina, descrcat n jeturi prin cele dou orificii ureterale, nu poate reflua n uretere din cauz c acestea au traiect oblic n peretele vezical i nici nu poate curge prin uretr, deoarece colul vezical este prevzut cu dou sfictere, unul neted, involuntar care nconjoar nceputul uretrei i cellalt striat, controlat voluntar. Vezica urinar are proprietatea de a-i mri capacitatea n timpul umplerii, fr modificri importante ale tensiunii pereilor i ale presiunii intravezicale. Aceast propietate, denumit plasticitate, este rezultatul unei adaptri a tonusului musculaturii vezicale la creterea coninutului. nregistrarea presiunii intravezicale a artat c, dup o uoar cretere iniial la primele jeturi de urin, presiunea nregistrez un platon n tot timpul umplerii vezicale pn la volumul de 300-400 ml, cnd are loc o cretere brusc a presiunii i este declanat miciunea reflex cnd mprejurrile permit. Prima senzaie de plenitudine vezical este perceput la un volum de 100-150ml, la 150-200ml este resimit prima dorin de micionare, iar peste capacitatea fiziologic vezical (250-400ml) apar contracii

puternice ale musculaturii peretelui vezical, care determin senzaia necesitii imperioase de a urina. Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilor vezicali. Impulsurile aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic), de unde se descarc impulsuri aferente care, prin fibrele hipogastrice, inhib contraciile, relaxeaz muchii vezicali i ntresc tonusul sfincterului neted al colului vezical. Concomitent