Case tifoid dhf

8/19/2019 Case tifoid dhf

1/39

BAB I

PENDAHULUAN

Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan salah satu masalah kesehatan

masyarakat yang utama di Indonesia. Jumlah penderita dan luas daerah

penyebarannya semakin bertambah seiring dengan meningkatnya mobilitas dan

kepadatan penduduk. Di Indonesia Demam Berdarah pertama kali ditemukan di

kota Surabaya pada tahun 1968 dimana sebanyak !8 orang terin"eksi dan #$

orang diantaranya meninggal dunia (%ngka &ematian (%&) ' $1 ). Se*ak saat

itu penyakit ini menyebar luas ke seluruh Indonesia.1.

Dengue +e,er-D+ dan Dengue haemorrhagic fever -D+ adalah penyakit

in"eksi yang disebabkan oleh ,irus dengue atau yang sering dikenal dengan

Demam dengue (DD) dan demam berdarah dengue (DBD). Indonesia dimasukkan

dalam kategori /%0 dalam strati"ikasi D+ oleh World Health Organization

(2) #331 yang mengindikasikan tingginya angka pera4atan rumah sakit dan

kematian akibat D+ khususnya pada anak.#

In"eksi ,irus dengue merupakan salah satu penyebab penyakit pada anak5

anak di %sia enggara yang perlu mendapatkan pera4atan di rumah sakit. In"eksi

mungkin tanpa ge*ala atau mungkin menimbulkan berbagai sindroma klinis mulai

dari demam berdarah (D+) suatu nonspesi"ik penyakit demam demam berdarah

dengue (D+) dan dengue syok sindrom (DSS). ($)

In"eksi ,irus dengue pada manusia mengakibatkan spektrum mani"estasi

klinis yang ber,ariasi antara penyakit paling ringan (mild undi""erentiated "ebrile

illness) demam dengue demam berdarah dengue sampai demam berdarah

dengue disertai syok (dengue sho7k syndrome). ambaran mani"estasi klinis yang

ber,ariasi ini memperlihatkan sebuah "enomena gunung es yang terlihat di atas

permukaan laut sedangkan kasus dengue ringan (silent dengue in"e7tion dan

demam dengue) merupakan dasarnya.

1


2/39

anda patognomonik antara demam dengue dan demam berdarah dengue

adalah peningkatan permeabilitas kapiler darah yang menyebabkan adanya

kebo7oran dari intra,askuler ke kompartemen ekstra,askuler. ada DBD yang

parah hilangnya plasma sangat penting pasien men*adi hipo,olemik tanda5tanda

circulatory compromise dan dapat men*adi syok. Demam berdarah dengue

mempunyai kemungkinan ! menyebabkan kematian tetapi bila berkembang

men*adi sindrom syok dengue akan meningkatkan kematian hingga $3.

Sindrom syok dengue merupakan salah satu kega4atan di bidang in"eksi.

:asalah yang berkembang di Indonesia belakangan ini adalah ke7enderungan

pasien yang menderita demam berdarah dengue *atuh pada keadaan yang lebih

berat yaitu sindrom syok dengue . Berbagai "aktor ikut menggiring ter*adi

sindrom syok dengue yaitu "aktor genetik ketahanan host ,irulensi ,irus dengue

intensitas in"eksi ,ektor %edes aegypti tatanan lingkungan yang masih ramah

terhadap ,ektor serta penatalaksanaan yang masih perlu dioptimalkan. (#)

enanganan DSS adalah resusitasi dengan pemberian 7airan se7ara

parenteral dengan tu*uan untuk memulihkan dan mempertahankan kebutuhan

7airan selama periode meningkatnya permeabilitas kapiler. era4atan khusus

diperlukan untuk menghindari o,erload 7airan dengan semua komplikasinya. Bila

resusitasi 7airan dimulai se*ak tahap a4al syok biasanya re,ersibel dan setelah

masalah kebo7oran plasma teratasi pasien dapat sembuh dengan baik.

;ekomendasi dari 2 adalah pergantian ,olume inisial dengan 7airan kristaloid

diikuti dengan plasma atau koloid pada pasien dengan syok. (6)

:eningkatnya *umlah kasus serta bertambahnya 4ilayah yang ter*angkit

disebabkan karena semakin baiknya sarana transportasi penduduk adanya

pemukiman baru kurangnya prilaku masyarakat terhadap pembersihan sarang

nyamuk terdapatnya ,ektor nyamuk hampir di seluruh pelosok tanah air serta

adanya empat sel tipe ,irus yang bersirkulasi sepan*ang tahun. Departemen

kesehatan telah mengupayakan berbagai strategi dalam mengatasi kasus ini. pada

a4alnya strategi yang digunakan adalah memberantas nyamuk de4asa melalui

2


3/39

pengasapan kemudian strategi diperluas dengan menggunakan lar,asida yang

ditaburkan ke tempat penampungan air yang sulit dibersihkan. %kan tetapi kedua

metode tersebut sampai sekarang belum memeperlihatkan hasil yang memuaskan.

itik berat upaya pemberantasan ,ektor demam berdarah oleh masyarakat dengan

melaksanakan pemberantasan sarang nyamuk ( S< ). (#)

3


4/39

BAB II

LAPORAN KASUS

I. ANAMNESIS

1. IDENTIFIKASI

Seorang pria n. & usia 19 tahun agama Islam alamat Desa

Dermayu &e7amatan %ir eriukan peker*aan ela*ar dira4at di ruang

eratai ;S=D D;. :. >unus Bengkulu se*ak tanggal 19 :aret #316

dengan keluhan utama demam se*ak hari S:;S.

2. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Se*ak ? hari S:;S pasien demam demam naik turun dan

dirasakan tinggi pada sore hingga malam hari pasien merasakan lidah

terasa pahit. asien mengeluhkan nyeri kepala (@) nyeri pada mata (@)

nyeri sendi (@) dan nyeri otot (@) pasien tampak lemah (@) menggigil

(5) ke*ang (5) batuk (5) pilek (5) mual (@) muntah (5) keluar 7airan

dari telinga (5) mimisan (5) gusi mudah berdarah (@) mun7ul ruam5

ruam merah pada muka (5) tampak pu7at (5) keluar bintik5bintik

merah seperti digigit nyamuk (5) sesak na"as (5) nyeri perut (5) na"su

makan menurun (@) B%& nyeri (5) B%& merah atau keruh (5) nyeri

pinggang (5) B%& sedikit (5) B%B 7air (5) B%B sulit (@) B%B

ber4arna hitam (5) ri4ayat tetangga teman dan saudara dira4at di ;S

karena sakit demam berdarah (5).

3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

a. ;i4ayat demam berdarah disangkal

b. ;i4ayat malaria disangkal

7. ;i4ayat demam ti"oid disangkal

d. ;i4ayat in"eksi saluran kemih disangkal

4


5/39

4. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

a. ;i4ayat demam berdarah dalam keluarga disangkal

b. ;i4ayat malaria dalam keluarga disangkal

7. ;i4ayat demam ti"oid dalam keluarga disangkal

5. RIWAYAT KEBIASAAN

a. ;i4ayat minum *amu5*amuan disangkal

b. ;i4ayat minum obat pereda nyeri disangkal

7. asien *arang berolahraga

6. RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

asien seorang pela*ar S: kelas status belum menikah Ibu pasien

seorang Ibu ;umah angga %yah pasien seorang. asien anak pertama

dari dua bersaudara. &eadaan sosial ekonomi sedang.

II. PEMERIKSAAN FISIK 1. STATUS PRAESENS

&eadaan =mum ' ampak Sakit Sedang

&esadaran ' &ompos :entis

ekanan Darah ' 113-83 mmg


6/39

berdarah (5) "aring hiperemis (5) tonsil 151

Le(e) ' J (!5#) 7m₂2 pembesaran kelen*ar getah bening (5)

tiroid tidak teraba membesar

T(*)+,

aru

Inspeksi ' Statis dinamis simetris retraksi (5) otot bantu na"as (5)

alpasi ' Stem"remitus simetris kiri dan kanan ekspansi

dinding dada deAtra sinistra simetris.

erkusi ' Sonor pada lapangan paru deAtra dan sinistra


7/39

pu7at (5-5)

In"erior ' %kral hangat @-@ C; G# detik edema(5-5)akral pu7at (5-5)

enita l'

Inspeksi ' Huka(5) Skar (5) edema (5) iperemis (5)

alpasi '


8/39

0. MASALAH

1. DAFTAR MASALAHyphoid +e,er

Dengue aemorrhagi7 +e,er grade II

2. PENGKAJIAN MASALAH

yphoid +e,er dan Dengue aemorrhagi7 +e,er grade II

ada pasien ini dipikirkan mengalami demam ti"oid karena

didapatkan keluhan demam selama hari yang naik turun dan lebih

tinggi pada sore hingga malam hari selain itu pasien mengeluhkan

nyeri kepala nyeri pada mata serta nyeri pada otot dan sendi mual

sulit B%B. asien *uga terlihat sangat lemah. Selain itu pasien *uga

dipikirkan mengalami demam berdarah karena dari pemeriksaan "isik

dilakukan u*i bendung positi" dengan *umlah 3 petekie kemudian

pasien *uga mengalami gusi berdarah. asil labortorium didapatkan

trombositopenia (1##.333 sel-mm) Heukopenia (.833 mm).

;en7ana Diagnostik

5 idal

5 D+ ;apid test

5 rombosit

;en7ana erapi


9/39

5 :en*elaskan kepada pasien dan keluarganya tentang penyakitnya

prosedur diagnostik yang akan dilakukan serta pengobatan dan

pera4atan selan*utnya yang harus dilakukan

5 :en*elaskan kepada pasien untuk banyak istirahat dan men*aga

asupan 7airan oral

0I. DIAGNOSA SEMENTARA

Demam ti"oid

D+ grade I

0II. DIAGNOSIS BANDING

Demam dengue

0III. PERKEMBANGAN SELAMA RAWAT INAP

T&''! 14 M)e" 216

S Demam (@) begah (@) nyeri kepala (@) nyeri otot (@)

nyeri daerah mata (@) mual (@) muntah (5) badan lemas

(@) mimisan (5) gusi berdarah (5) bintik kemerahan di

kulit (5) B%& (@) normal nyeri B%& (5) B%B (5)


10/39

%bdomen

Fkstremitas

ulmo ' Sonor di seluruh lapang paru esikuler (@)

ronkhi (5) 4heeEing (5)

Datar B= (@) normal nyeri tekan (@) epigastrium

impani di seluruh abdomen hepar dan lien tak teraba.

%kral hangat (@-@) edema (5-5) C; G# detik akral

pu7at (5-5)

Haboratorium'

Heukosit #.833 mm

emoglobin 1#9 gr-dl

ematokrit K

rombosit 133.333 sel-mm

A Demam ti"oid D+ grade II

P -"e)p# $#

)%&'&/

erapi '

I+D ;H gtt #3-menit

2mepraEole in* 1A1

Ce"taEidim in* #A1

ara7etamol tablet A !33mg

sidii A1


11/39

&esadaran

ekanan darah


12/39

S Demam (5) begah (@) nyeri kepala (5) nyeri otot (@) nyeri

daerah mata (5) mual (5) muntah (5) badan lemas (5)

mimisan (5) gusi berdarah (5) bintik kemerahan di kulit

(5) B%& (@) normal nyeri B%& (5) B%B (5)

O

Ke$& %%

&esadaran

ekanan darah


13/39


14/39

rombosit $3.333 sel-mm

A Demam ti"oid D+ grade IIP -"e)p# $#

)%&'&/

erapi '

I+D gela"usal gtt 1!-menit

Cur7uma A1

Ce"taEidim


15/39

%bdomen

Fkstremitas

(5) 4heeEing (5)

Datar B= (@) normal nyeri tekan (5) impani di seluruhabdomen hepar dan lien tak teraba.

%kral hangat (@-@) edema (5-5) C; G# detik akral pu7at

(5-5)

Haboratorium'

ematokrit !1

rombosit 89.333 sel-mm

D+ rapid test Ig (@) Ig: (5)

A Demam ti"oid D+ grade II

P -"e)p# $#

)%&'&/

erapi '


16/39

BAB III

ANALISIS KASUS

Dengue Haemorragic Fever

Dengue aemorrhagi7 +e,er (D+) adalah penyakit demam akut yang

disertai dengan adanya mani"estasi perdarahan yang bertendensi mengakibatkan

ren*atan yang dapat menyebabkan kematian.1 enyakit ini merupakan in"eksi akut

yang disebabkan oleh %rbo,irus (arthropodborn ,irus) dan ditularkan melalui

gigitan nyamuk %edes %egypti dan %edes %lbopi7tus.#

ambar 1. erbedaan Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue

Sindrom syok dengue adalah dera*at terberat dari DBD yang ter*adi karena

peningkatan permeabilitas kapiler sehingga 7airan keluar dari intra,askuler ke

ekstra,askuler sehingga ter*adi penurunan ,olume intra,askuler dan hipoksemia.

16


17/39

Syok yang biasanya ter*adi pada saat atau segera setelah suhu turun

antara hari ke sampai hari sakit ke K disebabkan oleh peningkatan permeabilitas

,askular sehingga ter*adi kebo7oran plasma e"usi 7airan serosa ke rongga pleura

dan peritonium hipoproteinemia hemokonsentrasi dan hipo,olemia yang

mengakibatkan berkurangnya aliran balik ,ena preload miokard ,olume

sekun7up dan 7urah *antung sehingga ter*adi dis"ungsi sirkulasi dan penurunan

per"usi organ. 1#

3.1. ETIOLOGI 8

irus dengue merupakan small single stranded RNA. In"eksi dengue

disebabkan oleh ,irus dengue yang termasuk kelompok B %rthropod irus

(%rbo,irus) yang sekarang dikenal dengan genus +la,i,irus "amili

+la,i,iride dan mempunyai $ *enis serotipe yaitu' Den51 Den5# Den5

Den5$.

irus DBD ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk aedes

aegypti betina yang in"ekti".


18/39

yang berulang ini akan menyebabkan suatu reaksi anamnestik antibodi

sehingga menimbulkan kompleks antigen5antibodi dengan konsentrasi tinggi.

%ntibodi heterolog yang telah ada sebelumnya akan mengenai ,irus

lain yang akan mengin"eksi dan kemudian membentuk kompleks antigen

antibodi yang kemudian berikatan dengan +7 reseptor dari membran sel

leukosit terutama makro"ag. 2leh karena antibodi heterolog maka ,irus tidak

dinetralisasi oleh tubuh sehingga akan bebas melakukan replikasi dalam sel

makro"ag. Dihipotesiskan *uga mengenai antbodi dependent enchancement

(%DF) suatu proses yang akan meningkatkan in"eksi dan replikasi ,irus

dengue di dalam sel mononuklear. Sebagai tanggapan terhadap in"eksi

tersebut ter*adi sekresi mediator ,asoakti" yang kemudian menyebabkan

peningkatan permeabilitas pembuluh darah sehingga mengakibatkan keadaan

hipo,olemik dan syok.

Sebagai akibat in"eksi sekunder oleh tipe ,irus dengue yang berlainan

pada tiap pasien respon antibodi anamnestik yang akan ter*adi dalam 4aktu

beberapa hari mengakibatkan proli"erasi dan trans"ormasi lim"osit dengan

menghasilkan titer tinggi antibodi Ig anti dengue. ;eplikasi ,irus dengue

ter*adi *uga dalam lim"osit yang bertrans"ormasi dengan akibat terdapatnya

,irus dalam *umlah banyak. al ini mengakibatkan terbentuknya kompleks

antigen antibodi yang kaan mengakti"kan sistem komplemen. elepasan Ca

dan C!a akibat akti,asi C dan C! menyebabkan peningkatan permeabilitas

dinding pembuluh darah dan merembesnya plasma dari ruang intra,askular

ke ruang ekstra,askuler. ada pasien yang syok berat ,olume plasma dapat

berkurang sampai lebih dari 3 dan berlangsung selama #$5$8 *am.

erembesan plasma ini terbukti dengan adanya peningkatan hematokrit

penurunan kadar natrium dan terdapatnya 7airan pada rongga serosa (e"usi

pleuraas7ites). Syok yang tidak ditangani se7ara adekuat akan menyebabkan

asidosis dan anoksia.

18


19/39

Selain akti"kan komplemen reaksi ini pun menyebabkan agregasi

trombosit dan mengakti,isasi sistem koagulasi melalui kerusakan endotel

pembuluh darah. &edua "aktor tersebut menyebabkan perdarahan oada DBD.

%gregasi trombosit ter*adi sebagai akibat dari perlekatan kompleks antigen5

antibodi pada membran trombosit mengakibatkan pengeluaran %D sehingga

trombosit melekat satu sama lain. al ini membuat trombosit dihan7urkan

oleh ;FS sehingga ter*adi trombositopenia. %gregasi trombosit ini

menyebabkan pengeluaran platelet "aktor III sehingga ter*adi koagulopati

konsumti" (&ID) ditandai dengan peningkatan +D ("ibrinogen degredation

produ7t) sehingga ada penurunan "aktor pembekuan.

%gregasi trombosit mengakibatkan gangguan "ungsi trombosit

sehingga 4alaupun *umlah trombosit masih 7ukup banyak tidak ber"ungsi

baik. Disisi lain akti,asi koagulasi akan menyebabkan akti,asi "aktor

ageman sehinga ter*adi akti,asi sistem kinin sehingga mema7u peningkatan

permeabilitas kapiler yang dapat memper7epat ter*adinya syok. Jadi

perdarahan pada DBD akibat trombositopenia penurunan "aktor pembekuanakibat &ID kelainan "ungsi trombosit kerusakan dinding endotel kapiler.

%khirnya perdarahan memperberat syok yang ter*adi.

Dampak metabolik lain yang ter*adi pada in"eksi ,irus dengue ialah

memposisikan tubuh host dalam kondisi hipermetabolik. ada kondisi

hipermetabolik tubuh menuntut mitokondria untuk meningkatkan produksi

%. Dampak sampingnya ialah peningkatan produksi ;ea7ti,e 2Aygen

Spe7ies (;2S). ;2S bersama sitokin proin"lamatori menyebabkan penurunan

elastisitas otot polos kapiler miokard dan berpengaruh pada sistem konduksi

*antung terutama pada sindrom syok dengue. Dapat dipahami bah4a syok

pada in"eksi DBD dapat ter*adi akibat perpindahan plasma perdarahan

kelumpuhan otot polos ,askuler kelumpuhan miokard.13

3.3. MANIFESTASI KLINIK K

19


20/39

In"eksi dengue merupakan penyakit sistemik dan dinamis. enyakit ini

memiliki spektrum klinis yang. Setelah masa inkubasi dilan*utkan dengan

"ase yaitu "ase demam kritis dan resolusi-pemulihan.

+ase pertama yang relati" ringan dengan demam mendadak malaise

mual muntah nyeri kepala anoreksia. ada "ase kedua biasanya terdapat

ekstremitas dingin lembab badan panas muka merah keringat banyak

gelisah iritabel nyeri mid epigastrium. Seringkali ptekie tersebar pada dahi

dan tungkai. erna"asan 7epat dan sering berat.


21/39

#. +ase kritis

%khir "ase demam merupakan "ase kritis anak terlihat seakan

sehat hati5hati karena "ase tersebut dapat sebagai a4al ke*adian syok.

ari ke 5K adalah "ase kritis. Dimana kebo7oran plasma bisa ter*adi

kurang dari #$5$8 *am.

rogresi" leukopenia diikuti penurunan *umlah trombosit

mendahului ter*adinya kebo7oran plasma. ada "ase ini pasien yang

tidak mengalami kebo7oran plasma akan membaik keadaannya

sedangkan yang mengalami kebo7oran plasma sebaliknya karena

kehilangan ,olume plasma. %s7ites dan e"usi pleura bisa terdeteksitergantung dari keparahan kebo7oran plasma dan ,olume terapi 7airan.

. +ase resolusi

Bila dalam 4aktu #$5$8 *am pasien berhasil mele4ati "ase kritis keadaan

umum dan na"su makan membaik status hemodinamik stabil. Semua

nilai lab kembali normal se7ara perlahan.

De

21


22/39

Demam tinggi mendadak terus menerus berlangsung #5K hari naik turun

tidak berpengaruh dengan antipirektik. Suhu tubuh bisa men7apai $3oC dan

dapat ter*adi ke*ang demam. &adang terdapat muka yang merah eritema

myalgia arthralgia dan sakit kepala. ada beberapa pasien pun bisa ada

ge*ala nyeri tenggorok in"eksi pada kon*ungti,a. %noreksia mual dan

muntah sering *uga dikeluhkan. Sulit membedakan demam karena in"eksi

dengua dengan demam non dengue pada "ase a4al seperti ini tetapi dengan

positi"nya u*i torniket meningkatkan kemungkinan demam dengue. !

T&$"&$ pe)$)(&

tekie purpura ekimosis perdarahan kon*ungti,a. tekie merupakan

tanda perdarahan yang paling sering ditemukan. tekie mun7ul pada hari

pertama tetapi dapat *uga pada hari ke $! demam. erdarahan lain seperti

epistaksis perdarahan gusi melena dan hematemesis. &adang terdapat *uga

hematuria.

Hep"*e'!#

=mumnya dapat ditemukan apada permulaan penyakit. embesaran hepar

ber,ariasi dari yg hanya teraba sampai #5$7m di ba4ah arkus kosta.

N7e)# ,e&$#

ada demam berdarah dengue terdapat ge*ala pada nyeri pada tulang

disebabkan replikasi ,irus dan dekstruksi seluler pada sumsum tulang.1$ ada

kira5kira sepertiga kasus setelah demam berlangsung beberapa hari keadaan

umum pasien tiba5tiba memburuk. al ini ter*adi pada saat atau setelahdemam menurun yaitu diantara hari sakit ke 5K.

S7*+

%danya gangguan permeabilitas ,askular yang terus menerus memi7u

ter*adinya hipo,olemi dan syok. al ini ter*adi dimana suhu tubuh mulai

menurun hingga normal yaitu rata5rata pada hari ke 5K. ada tahap a4al

syok mekanisme kompensasi yang mempertahankan tekanan darah normal

sistolik *uga menyebabkan takikardi dan ,asokontriksi peri"er dengan

22


23/39

penurunan per"usi pada kulit menyababkan akral men*adi dingin dan

lambatnya cappilary reffill .

Demam turun disertai keluarnya keringat perubahan pada denyut nadi dan

tekanan darah akral dingin disertai kongesti kulit. erubahan ini

menandakan ge*ala gangguan sirkulasi sebagai akibat dari perembesan

plasma yang dapat bersi"at ringan atau sementara. erdapat tanda kegagalan

sirkulasi' kulit teraba dingin dan lembab terutama pada u*ung *ari dan kaki

sianosis disekitar mulut pasien men*adi gelisah nadi 7epat dan lemah dan

ke7il sampai tidak teraba. Sesaat sebelum syok seringkali pasien mengeluh

nyeri perut.

Syok ditandai dengan '

• Denyut nadi 7epat dan lemah

• %nak yang semula re4el 7engeng dan gelisah lambat laun kesadarannya

menurun men*adi apatis sopor dan koma. al ini disebabkan kegagalan

sirkulasi serebral

• erubahan nadi baik "rekuensi maupun amplitudonya.


24/39

ambar 13. Dera*at Beratnya enyakit DBD

&lasi"ikasi dera*at penyakit In"eksi ,irus dengue'

DD ' Demam disertai # atau lebih tanda ' Sakir kepala nyeri retro5

orbita mialgia artralgia.

Dera*at I ' Demam disertai u*i tourniMuet positi".

Dera*at II ' Demam @ u*i tourniMuet positi" disertai mani"estasi perdarahan

(seperti ' Fpistaksis perdarahan gusi )

Dera*at III ' Didapatkan kegagalan sirkulasi yaitu nadi 7epat dan lemah

tekanan nadi menyempit (G#3 mmhg) hipotensi sianosis disekitar

mulut kulit dingin dan lembab gelisah.

Dera*at I ' Syok berat (pro"ound syok) nadi tidak teraba dan tekanan darah

tidak terukur.

3.4. PEMERIKSAAN PENUNJANG 8

L8*)"*)#%

a. Heukosit

24


25/39

Dapat normal atau menurun dengan dominasi sel neutro"il. %khir "ase

demam *umlah leukosit dan neuto"il menurun sehingga *umlah

lim"osit relati" meningkat. eningkatan *umlah lim"osit atipikal atau

lim"osit plasma biru (HB N$) di daerah tepi di*umpai pada hari sakit

ke 5K.

b. rombosit

Jumlah trombosit O 133.333-ul atau kurang dari 15# trombosit-lpb. ada

hari ke 5K

7. ematokrit

ambaran hemokonsentrasi. :erupakan indikator yang peka akan

ter*adinya perembesan plasma sehingga perlu dilakukan pemeriksaan

se7ara berkala. emokonsentrasi dengan peningkatan hematokrit #3

atau lebih men7erminkan peningkatan permeabilitas kapiler dan

perembesan plasma.


26/39

:eskipun begitu terdapat hal5hal yang perlu diperhatikan pada u*i I

ini ' (a) =*i I sensiti" tetapi tidak spesi"ik artinya tidak dapat

menun*ukkan tipe ,irus apa yang mengin"eksi (b) antibodi I bertahan

sangat lama dalam tubuh (sampai N $8 tahun) sehingga sering dipakai

dalam studi sero5epidemiologi (7) untuk diagnosis membutuhkan

kenaikan titer kon,alesens $A lipat dari titer serum akut atau titer tinggi

(N 1#83) baik pada serum akut atau kon,alesens dianggap sebagai

positi" in"eksi dengue yang baru ter*adi (recent dengue infection).

b. =*i &omplemen "iksasi (C+ test)

=*i komplemen "iksasi *arang digunakan sebagai u*i diagnostik rutinoleh karena 7ara pemeriksaan yang rumit dan memerlukan tenaga yang

berpengalaman. Berbeda dengan antibodi I antibodi C+ hanya

bertahan beberapa tahun sa*a (#5 tahun).

7. =*i


27/39

e.


28/39

berhubungan dengan membran plasma yang tidak berisi moti" sekuens

membrane"spanning masih belum *elas.


29/39

P)*"*+*! 1. Pe&&'&& Te),&'+ DHF $e9, "&p ,7*+.

Seorang yang tersangka menderita D+ dilakukan pemeriksaan

haemoglobin hematokrit dan trombosit bila '

b t dan trombosit normal atau trombosit antara 133.33351!3.333

pasien dapat dipulangkan dengan an*uran kontrol atau berobat *alan ke

poliklinik dalam 4aktu #$ *am berikutnya ( dilakukan pemeriksaan b

t lekosit dan trombosit tiap #$ *am ) atau bila keadaan penderita

memburuk segera kembali ke instalansi ga4at darurat.

b t normal dengan trombosit G133.333 dian*urkan untuk dira4at.

b t meningkat dan trombosit normal atau turun *uga dian*urkan

dira4at.

29


30/39

ambar 11. enanganan tersangka D+ tanpa syok

P)*"*+*! 2. Pe8e)#& #)& p$ "e),&'+ DHF $e9, $# )%&'

)9".

asien yang tersangka D+ tanpa perdarahan spontan dan masi" dantanpa syok maka diruang ra4at diberikan 7airan in"us kristaloid dengan

*umlah seperti rumus berikut ini '

olume 7airan kristaloid per hari yang diperlukan sesuai rumus berikut '

1!33 @ (#3 A( BB5#3) ml

Setelah pemberian 7airan dilakukan pemeriksaan b tiap #$ *am '

30


31/39

Bila b t meningkat 135#3 dan trombosit G 133.333 *umlah

pemberian 7airan tetap tetapi pemantauan b t trombo dilakukan tiap1# *am.

Bila b t meningkat N#3 dan trombosit G133.333 maka emberian

7airan sesuai dengan protokol penatalaksanaan D+ dengan peningkatan

tN#3.

ambar 1#. emberian 7airan pada tersangka D+ de4asa di

ruang ra4at

31


32/39

P)*"*+*! 3. Pe&"!+,&& DHF $e&'& pe&'+"& H":2;

ambar 1. enatalaksanaan D+ dengan peningkatan hematokrit N#3

P)*"*+*! 4. Pe&"!+,&& Pe)$)(& ,p*&"& p$ DHF $e9,.

32


33/39

PerdarahanSpontan dan

Masif :- Epistaksistidak terkendali

-Hematemesismelena

-

Perdarahanotak

-Hematuria

TRANSFUSI

TRM!SIT

H" # $%&r '

TRANSFUSI PR(

erdarahan spontan dan masi" pada penderita D+ de4asa adalah '

perdarahan hidung-epistaksis yang tidak terkendali perdarahan saluran 7erna

(henatemesis dan melena atau hematokesia) perdarahan saluran ken7ing

(hematuria) perdarahan otak atau perdarahan tersembunyi dengan *umlah

perdarahan sebanyak $5! ml-kgBB-*am.

ambar 1$. enatalaksanaan D+ Spontan pada de4asa

asien ini mengeluhkan demam tinggi yang terus menerus selama $

hari yang hari terus menerus yang turun *ika diberi para7etamol namun

kemudian demam kembali selain itu pasien mengeluhkan nyeri kepala nyeri

pada mata serta nyeri pada otot dan sendi. asien *uga terlihat sangat lemah.

Dari pemeriksaan "isik dilakukan u*i bendung positi" dengan *umlah #8

petekie. asil labortorium didapatkan trombositopenia (!1.333 sel-mm)

Heukopenia (.K33 mm) dan peningkatan hematokrit (!1). Serologi D+

Ig positi" dan Ig: positi".

engobatan yang diberikan adalah terapi 7airan yaitu I+D ;H gtt

8K-menit para7etamol A !33 mg dan sidii A 1. +ollo4 up dilakukan

untuk memantau tanda ,ital tanda perdarahan serta dilakukan pemeriksaan

trombosit- #$ *am.

33


34/39

DAFTAR PUSTAKA

1. In"eksi irus Dengue. Dalam ' Soedarmo SS arna adinegoro S;S.

Buku %*ar In"eksi Q ediatri ropis. Fdisi &edua. Jakarta ' Badan enerbit

ID%I. #313. al.1!!5181

#. adinegoro S; Soegi*anto S uryadi S Suroso . atalaksana Demam

Berdarah Dengue di Indonesia. Jakarta' Depkes ;I Dir*en emberantasan

enyakit :enular dan enyehatan Hingkungan. #336. al. 15$

. ardiono D. Sri ;eEeki. Standar elayanan :edis &esehatan %nak.

Jakarta' Ikatan Dokter %nak Indonesia. #33$.

$. Behrman ;i7hard F. &liegman ;obert %r,in %nn :. et al. Demam

Berdarah Dengue dan Sindrom Syok Dengue. Ilmu &esehatan %nak


35/39

9. Sungkar Saleha. Demam Berdarah Dengue. Jakarta' >ayasan enerbit

Ikatan Dokter Indonesia. #33#.

13. im Ilmu &esehatan %nak ;SC:. Dra"t anduan elayanan :edis

Departemen Ilmu &esehatan %nak ;SC:. Jakarta' Balai enerbit ;SC:.

#33K

HALAMAN PENGESAHAN


36/39

KATA PENGANTAR

u*i syukur kami pan*atkan ke hadirat %llah S karena berkat rahmat

dan karunia5unus

+akultas &edokteran =ni,ersitas Bengkulu Bengkulu.

ada kesempatan ini enulis *uga ingin mengu7apkan terima kasih kepada'

1. dr. Ftty +ebrianti Sp.D sebagai pembimbing yang

telah bersedia meluangkan 4aktu dan telah memberikan masukan5masukan

petun*uk serta bantuan dalam penyusunan tugas ini.

#. eman R teman yang telah memberikan bantuan

baik material maupun spiritual kepada penulis dalam menyusun laporan kasus

ini.

enulis menyadari bah4a masih banyak kekurangan dalam laporan kasus ini

maka penulis sangat mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak. enulis

sangat berharap agar laporan kasus ini dapat berman"aat bagi kita semua.

Bengkulu :aret #316

enulis

36


37/39

H%2;%< &%S=S

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER GRADE I

O!e(<

T)# =!)e,# B%&')#,#

H1AP14

Pe8#8#&'

$). E""7 Fe8)#&"#> Sp. PD

SMF PENYAKIT DALAM RSUD D). M. YUNUS BENGKULU

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNI0ERSITAS BENGKULU

216

37


38/39

DAFTAR ISI

%H%:%< J=D=H ..................................................................................... i

%H%:%< F


39/39

I. DI%

Case tifoid dhf

Documents

Transcript of Case tifoid dhf