LAPORAN JAGA PEDIATRI

Sabtu, 20 Februari 2016KONSULTAN : dr. Romy W. M.Sc, Sp.A

Tim Jaga :Angga Satria

Karisma YuldhaBayu Dwipayana

RESUME PASIEN IGDDM : Angga, Yuldha

Jumlah pasien : 15 pasieno Rawat jalan : 12 pasieno Rawat inap : 3 pasien

No. Identitas Diagnosis Ruang Rawat

1. NKMN/ P/ 12 tahun Susp DHF Grade II dd Demam Dengue + gizi baik

Rawat jalan

2. IMAZ/ L/ 9 tahun Susp Demam Dengue dd Obs. Vebris hari ke VI sejak pukul 19.00 + gizi baik

Rawat jalan

3. DGDM/ L/ 1,6 bulan KDS + gizi baik Rawat jalan

4. KDAK/ L/ 2,5 tahun Obs. Vomiting + Gizi baik Rawat Jalan

5. MKDP/ L/ 5 tahun Urtikaria ec Reaksi Alergi Rawat jalan

6. NKATA/ P/ 8 tahun Urtikaria + Angio Edema Rawat jalan

7. AADD/ P/ 12 tahun Obs. Febris hari ke III Rawat jalan

RESUME PASIEN IGDDM: Angga, Yuldha

No. Identitas Diagnosis Ruang Rawat

8. MDN/ P/ 4 tahun TFA + gizi baik Rawat jalan

9. KBSDP/ L/ 13 tahun TFA + gizi baik Rawat jalan

10. KARAP/ P/ 7tahun DHF Grade I ( Vebris hari ke IV sejak pukul 12.00) + Gizi baik

Abimanyu

11. NLD/ L/ 3 tahun TFA + gizi baik Rawat jalan

12. NKA/ P/ 9 tahun TFA + Gizi baik Rawat Jalan

13. NPSW/ L/ 3 tahun TFA + Gizi baik Rawat jalan

14. IKSP/ L/ 5 tahun Obs. Vebris hari ke II Rawat Jalan

15. KAT/ P/ tahun Obs. Vomiting Abimanyu

16. IMJA/ L/ 11 tahun DHF Grade I ( Vebris hari ke V sejak pukul 09.00) + Gizi baik

Abimanyu

RUANG GABUNG (DRUPADI)DM: Ririn

RUANG RAWAT GABUNG (DRUPADI)DM: Gus Bayu

Jumlah pasien : 3 pasieno Pasien lama : 3 pasieno Pasien baru : 0 pasien

• Ruang NICU, transisi, isolasi, fototerapi• Jumlah pasien : 3 bayi– Pasien lama : 2 bayi– Pasien baru: 1 bayi• Nicu : 0 bayi• Transisi : 0 bayi• Fototerapi : 0 bayi

RUANG RAWAT PERINATOLOGIDM: Gus Bayu

RUANG ABIMANYUDM: Gus Bayu

Jumlah pasien : 11 pasieno Pasien lama : 8 pasieno Pasien baru : 3 pasien

IDENTITAS PASIEN

• Nama : IMJA• Jenis Kelamin : Laki-Laki• Umur : 11 tahun • Asal : Samplangan, Gianyar• Agama : Hindu• Suku : Bali• Ruang Rawat : Abimanyu

ANAMNESISRiwayat Penyakit SekarangKeluhan Utama : Panas

Keluhan panas sejak 5 hari yang lalu (tanggal 15/2/16 sejak pkl 09.00 wita). Panas dikatakan mendadak tinggi pada seluruh tubuh, panas sempat turun dengan obat penurun panas yang didapat saat berobat di klinik swasta.

Panas badan disertai dengan mual dan muntah > 2x. Keluhan sakit kepala, nyeri pada perut, nyeri persendian, mimisan, BAB kehitaman disangkal. Makan/minum (+/+) mulai menurun sejak 1 hari SMRS, BAK (+) kuning jernih, terakhir pukul 07.30 wita dengan volume ± 200cc.

Riwayat Penyakit TerdahuluPasien dikatakan tidak pernah menderita demam hingga perlu rawat inap

Riwayat Penyakit KeluargaDikeluarga tidak ada yang menderita keluhan yang sama.

Riwayat Pribadi/Lingkungan/SosialPasien merupakan anak kedua. Pasien berumur 11 tahun. Sanitasi lingkungan di rumah pasien bersih dan tidak ada selokan/ bak/ ember yang berisi air. Untuk di lingkungan pasien ada sekitar 2 orang anak yang menderita DHF hingga perlu dirawat inap.

HETEROANAMNESIS

Riwayat persalinanLahir spontan, UK cukup bulan, ditolong oleh dokter, BBL/PB 3100gr/50 cm. Segera menangis setelah lahir.

Riwayat imunisasiPasien dikatakan telah mendapat imunisasi lengkap di Puskesmas sesuai dengan umur

HETEROANAMNESIS

• ASI : 0 hari – 6 bulan• Susu Formula : -• Bubur susu : 6 bulan-8 bulan• Nasi tim : 7 bulan – 12 bulan• Makanan Dewasa : 12 bulan – sekarang

STATUS NUTRISI

Riwayat Tumbuh KembangMenegakkan kepala : 3 bulanMembalik badan : 5 bulanDuduk : 7 bulanMerangkak : 8 bulanBerdiri : 11 bulanBerjalan : 13 bulanBicara : 16 bulanPenderita dikatakan duduk di bangku SD kelas 5 dan mampu mengikuti pelajaran dan beraktifitas dengan baik

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

Status Antropometri :• Berat Badan : 39 Kg• Tinggi Badan : 145 cm• Berat Badan Ideal : 36 Kg• BMI : 18,5• Status Gizi berdasarkan WHO :

BB/U : Z score - 0 – (2) (sesuai)TB/U : Z score - 0 – (2) (sesuai)BB / TB : Z score 0 – (0) (sesuai)BMI/U: Z score 0 – (1) (sesuai)Status Gizi menurut Water Low : 108 % (Gizi baik)

STATUS ANTROPOMETRI

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS PRESENTKesadaran : ComposmentisTekanan Darah : 100/ 70 mmHGLaju Nadi : 96 x/menit, isi cukupLaju napas : 20 x/menit, regulerTemp. Axilla : 36,8oC

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALISKepala : NormocephaliMata : Konjungtiva pucat (-), ikterus (-), RP (+/+ isokor)THT:Telinga : sekret (-), membran timpani intakHidung : sekret (-)Tenggorok : faring hiperemis (-) Tonsil T1/T1

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALThoraks:Inspeksi : Simetris (+) saat statis dan dinamis Jantung :

Inspeksi : Iktus kordis tak nampakAuskultasi : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Paru :Palpasi : Gerakan dada simetrisAuskultasi : Ves (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

Abdomen: - Inspeksi : Distensi (-) - Auskultasi : BU (+) normal - Palpasi : Hepar 1 cm dibawah arcus costae, Lien tidak teraba- Perkusi : Timpani

Ekstremitas : hangat CRT <2 detik+ +

+ +

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Penunjang (Darah Lengkap)21/2/2016 pk. 05.00 WITA

PARAMETER HASIL UNIT REMARK NILAI NORMAL

WBC 5,4 103/μL N 4,0-10,0

Lym 3,5 103/μL N 0,8-4,0

Gran 7,5 103/μL N 2,0-8,0

HGB 12,6 g/dL N 11,0-16,0

HCT 36,1 % L 37,0-54,0

PLT 74 103/μL L 150-450

DIAGNOSIS

DHF Grade I (Febris hr ke V sejak pukul 09.00) + gizi baik

DIAGNOSIS

PENATALAKSANAAN

• MRS

• Kebutuhan cairan 1880 ml/ hari ~ IVFD RL 26 tpm makro

• Paracetamol 390 mg (IV), bila Tax > 38 C, dapat diulang @ 4 jam

Observasi : VS tiap 3 jam, warning sign, balance cairanPlan : cek DL @ 12 jam

Terima Kasih