Oleh :

dr. bintang cahayahati sebayang

Pembimbing

dr. Feria Kowira

TINJAUAN PUSTAKATINJAUAN PUSTAKA

1.1 Definisi penyakit infeksi arbovirus,ditularkan oleh

nyamuk spesies Aedes

1.2 Epidemiologi DBD:penyebab mortalitas dan morbiditas

tinggi di negara-negara Asia Tenggara

1.3 Etiologi

• Virus Dengue:DEN-1,DEN-2,DEN-3,DEN-4

1.4 Patogenesis

The secondary Heterologous Infection Hypothesis

▪ aktivasi sistem komplemen

▪ agregasi trombosit

▪ aktivasi faktor XII

1.5 Manifestasi Klinis Demam Tanda-tanda perdarahan Hepatomegali Syok

1.6 Diagnosis Kriteria klinis Kriteria laboratorium

1.7 Penatalaksanaan

Tersangka DBD

Demam tinggi, mendadak terus-menurus < 7 haru tidak disertaiinkfesi saluran nafas bagian atas,badan lemah dan lesu

Ada kedauratan

Tanda syokMuntah terus-menerusKejangKesadaran menurunMuntah darahBerak hitam

Jumlah trombosit

< 100.000/µl

Jumlah trombosit

> 100.000/µl

Uji Tourniquet (+) Uji Tourniquet (-)

Periksa ujiTorniquet

Rawat jalanparasetamolKontrol tiap harisampai demam hilang

Nilai tanda klinis,periksa trombosit & Htbila demam menetapsetelah hari sakit ke-3

Rawat Jalan :

Minum banyak 1,5-2 liter/hariKontrol tiap hari sampaidemam turunPeriksa Hb, Ht, trombosit tiapkali

Perhatian untuk orang tuaPesan bila timbul tanda syok,yaitu gelisah, lemah, kaki/tangan dingin, sakit perut,berak hitam, bak kurang

Lab : Hb & Ht naik,Trombosit turun

Segera bawa ke rumah sakit

Rawat inap(lihat Badan 3)

Tidak ada kedaruratan

DBD derajat I atau derajat II tanpa peningkatan hematokrit

Gejala Klinis :Demam 2-7 hariUji Tomiquet (+) atau perdarahan spontanLaboratorium:Hematokrit tidak meningkatTrombositopeni (ringan)

Pasien tidak dapat minumPasien muntah terus-menerus

Pasien masih dapat minumBeri minum banyak 1-2 liter/hari atausatu sendok makan tiap 5 menit.Jenis minuman: air putih, teh manis,sirup, juas buah, susu, oralitBila suhu > 38 0C beri parasetamolBila kejang beri obat antikonvulsifsesuai berat badan Pasang infus NaCl 0.9%

dekstrosa 5% (1:3), teteskan rumatanPeriksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam

Ht naik atau trombosit turun

Infus ganti ringer laktat (RL)(tetesan disesuaikan, lihatBagan 4)

Monitor gejala klinis dan laboratoriumperhatian tanda syokPalpasi hati setiap hariUkur diuresis setiap hariAwasi perdarahanPeriksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam

Perbaikan klinis dan laboratorium

Pulang (kriteria pulang)- Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik- Nafsu makan membaik- Secara klinis tampak perbaikan- Hematokrit stabil- Tiga hari setelah syok teratasi- Jumlah trombosit > 50.000/µ- Tidak dijumpai distres pernapasqan (disebabkan oleh efusi pluera atau asidosis

DBD derajat II dengan peningkatan Ht > 20%

Cairan awal

Perbaikan

Tidak gelisahNadi kuatTekanan stabilDiuresis cukupHt turun(2 kali pemeriksaan)

Tetesan dinaikkan

Tanda vital memburuk Htmeningkat

Tidak ada perbaikan

GelisahDistres pernapasanFrekuensi nadi naikHt tetap tinggi/naikdiuresis kurang/tidak ada

Perbaikan

Koloid20-30 ml/kgBB

Perbaikan

RL/RA/NaCl 0.9% atau RLD5/NaCl 0.9% + D5, 6-7 ml/kgBB/jam

Monitor tanda vital/nilai Ht dan trombosit tiap 6 jam

Tetesan dikurangi

10 - 15 ml/kgBB/jam

Evaluasi 15 - 24 jam

Tanda vital tidak stabil

Distres pernapasanHt naikTek Nadi < 20 mmHg

Ht turun

Transfusi darah segar10 ml/kgBB

Indikasi Transfusi ada Anak :- Syok yang belum teratasi- Perdarahan masif

Ket : RA : Ringer asetat

DBD derajat III & IV

1. Oksigen (berikan O2 2-4 L/menit2. Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis)

Ringer Laktat/NaCl 0.9%20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)

Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi?Pantau tanda vital tiap 10 menitCatat balans cairan selama pemberian cairan intravena

Syok teratasi

Kesadaran membaikNadi teraba kuatTekanan nadi>20 mmHgTidak sesak nafas/sianosisEkstremitas hangatDiuresis cukup 2 ml/kgBB/jam

Syok tidak teratasiKesadaran memburukNadi lembut/tidak terabaTekanan nadi > 20 mmHgDistres pernafasan/sianosisKulit dingin dan lembabEkstremitas dinginPeriksa kadar gula darah

Cairan dan tetesan disesuaikan10 ml/kgBB/jam

Evaluasi ketat

Tanda viltaTanda perdarahanDiuresisPantau Hb, Ht, trombosit

Stabil dalam 24 jam

Tetesan 5 ml/kgBB/jamHt stabil dalam 2 xpemeriksaan

Tetesan 3 ml/kgBB/jam

Infus stop tidak melebihi 48 jamsetelah syok teratasi

1. Lanjutkan cairan 20 ml/kgBB/jam

2. Tambahkan koloid/plasma Dekstran/FPP 10-20 (max 30) ml/kgBB/jam

3. Koreksi asidosis

Evaluasi 1 jam

Syok belum teratasi

Ht turun Ht tetap tinggi/naik

Syok teratasi

Transfusi darahSegar 10 ml/kkBB diulangsesuai kebutuhan

KASUS

Seorang pasien anak laki-laki berusia 8 tahun dirawat di UPF anak RSUD Dr.Agoesjam Ketapang. Pasien masuk pada tanggal 17 Desember 2014 pukul 10.00 pagi dengan:

Keluhan utama :Demam sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Demam sejak 5 hari sebelum masuk rumah

sakit, tinggi terus menerus, tidak menggigil, tidak berkeringat, tidak kejang

Nyeri pada persendian sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit

Nafsu makan dan minum berkurang sejak 3 hari smrs.

Pasien mengeluhkan BAB yang berwarna hitam sejak 1 hari yang lalu, konsistensi biasa.

Nyeri perut ada.

Pedarahan dari hidung,gusi, dan mulut Batuk pilek tidak ada, sesak nafas tidak ada BAK warna biasa jumlah sedikit Anak sebelumnya telah diberi paracetamol,obat

yang dibeli oleh orang tuanya, karena panasnya tidak turun,anak dibawa oleh orang tuanya ke dokter,karena dicurigai DBD anak dirujuk untuk dirawat di RSUD Dr.Agoesdjam Ketapang.

▪ Riwayat penyakit dahulu: tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.

▪ Riwayat penyakit keluarga:Tidak ada anggota keluarga,tetangga,dan teman

sekolah yang menderita demam berdarah.

Riwayat kelahiran :Lahir spontan, berat badan lahir 2800 gr, panjang badan lahir 48 cm

Riwyat imunisasi : imunisasi dasar tidak lengkap.

Riwayat sosial ekonomi Riwayat perumahan dan lingkungan

higiene dan sanitasi kurang Riwayat pertumbuhan fisik

dalam batas normal Riwayat perkembangan mental

dalam batas normal

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

Tanda Vital Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : Sadar Tekanan darah : 120/80 mmhg Nadi : 105 kali per menit Nafas : 22 kali per menit Suhu : 38.7 oC Berat Badan : 20 kg Kesan Gizi : baik

Pemeriksaan SistemikPemeriksaan Sistemik

Kulit : Teraba hangat, tidak tampak ptekie

Kepala :normocephal, bentuk bulat,simetris, rambut hitam tidak mudah dicabut

Mata :konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor(2mm/2mm), reflek cahaya +/+ normal

Mulut : bibir dan mukosa mulut basah Telinga : tidak ada kelainan

Tenggorokan: T1-T1, tidak hiperemis, faring tidak hiperemis

Leher : tidak terba pembesaran KGB Dada : dalam batas normal Abdomen

Hepar teraba 1/4-1/2, tepi tajam, konsistensi kenyal, permukaan rata, lien tidak teraba

Ekstremitas

Ekstremitas : akral hangat, refilling kapiler baik, edema pretibial (-)

Pemeriksaan Pemeriksaan LaboratoriumLaboratorium Hb : 14,1 gr% Ht : 46% Leukosit : 3800/ mm3

Trombosit : 98.000/mm3

Kesan : hemokonsentrasi ,leukopeni, dan trombositopenia

 Urine : warna : kuning mudaProtein : (-)Reduksi : (-) bilirubin : (-)

Diagnosis Kerja : Trombositopenia ec DHF grade II

TERAPI IVFD RL 21 tpm/I makro Injeksi Ranitidin 20 mg/12 jam Injeksi ondansetron 2 mg/ kp jika mual,muntah Injeksi sanmol 200mg/ kp demam diatas 38,5o C Trolit 3X1 sach Curliv plus syrup 3X1 cth Banyak minum dan makan

RENCANA Periksa Hb, Ht , trombosit tiap 6 jam Kontrol Vital Sign

FOLLOW UP pukul 19.00 Subjektif: Demam masih ada tinggi, muntah tidak ada Nyeri di seluruh perut Perdarahan hidung dan gusi tidak ada Buang air kecil warna biasa tetapi jumlah sedikit Buang air besar belum ada.

objektif

Sakit sedang, sadar Tekanan darah 110/60, nadi 98x/ menit,

RR 24x/ menit, suhu 400 C, Mulut : mokusa bibir dan mulut basah Thorak : simetris normochest, irama

teratur , bising tidak ada Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing-/- Abdomen : distensi (-), BU (+) normal Extremitas : akral hangat perfusi baik

Laboratorium Hb : 13,6 gr/dL Ht : 43 % Trombosit : 59.000/ mm3

Kesan : Penurunan hematokrit dan

Terapi : IVFD RL 21 tpm/i makro Injeksi Ranitidin 20 mg/12 jam Injeksi ondansetron 2 mg/ kp jika

mual,muntah Injeksi as.traneksamat 300mg/ 8 jam Injeksi sanmol 200mg/ kp demam diatas 38,5o

C Trolit 3X1 sach Curliv syrup 3X1 cth Banyak minum dan makan

TERIMA KASIH