CANCER DE LA VESICULA BILIAR Y LAS

VIAS BILIARES

ALUMNOS:

ANTONIO SÀNCHEZ DE LA VEGA

TABOADA.

ERIK SANDRE TOXQUI

Carcinoma de vesícula biliar

El cáncer de vesícula biliar es una enfermedad poco frecuente por la que se encuentran células malignas (cancerosas) en los tejidos de la vesícula biliar.

La pared de la vesícula biliar tiene tres capas principales de tejido.

Capa de mucosa (interna).

Capa muscularis (media, muscular).

Capa Serosa (externa).

Entre estas capas se encuentra tejido conjuntivo de

sostén.

El cáncer de vesícula biliar primario comienza en la

capa interna y se disemina a través de las capas

externas mientras crece.

Epidemiologia

En algunos países latinoamericanos como Chile, Perú,

Bolivia, México y algunos grupos étnicos de estados

unidos(indios del suroeste de E.U), el tumor es

endémico y su frecuencia es elevada.

En México, es mas común en mujeres que en hombres,

se asocia generalmente a colelitiasis.

Es el cuarto lugar de frecuencia entre tumores malignos

del aparato digestivo.

Es mas frecuente en mujeres entre 60 y 70 años, la

relación mujer-hombre varia de 2 a 1 o de 3 a 1.

Cuadro clínico Dolor en el cuadrante superior derecho del

abdomen(80% de casos).

Ictericia (la piel los ojos se tornan amarillentos).

Dolor en la boca del estómago.

Fiebre.

Náuseas y vómitos.

Flatulencia.

Nódulos en el abdomen.

Macroscópicamente:

Aprox. 60 % de los carcinomas se originan en el fondo,

30% en cuerpo y 10% en el cuello.

Engrosamiento difuso de la pared vesicular.

80% de los carcinomas coexisten con litiasis.

Vesícula en porcelana, parcialmente calcificada (10 a

25% dan lugar a carcinoma)

Microscópicamente:

Son de estirpe epitelial y malignos, carcinomas en un

98%.

Una porción baja son: adenomas, tumores endocrinos,

linfomas y tumores de musculo liso.

Histológicamente el adenocarcinoma es el mas común.

Los carcinomas papilares, se clasifican en: invasores y no

invasores.

Invasores: 5%, se diseminan en vía linfática y hemática.

No invasores: Se comportan como carcinomas in situ, ya

que no tienen capacidad para diseminarse a distancia.

Carcinomas de cel. Pequeñas: es un tumor

neuroendocrino, que responde bien a la quimioterapia.

Clasificación TNM para Vesícula

Biliar.

Diagnostico Examen físico y antecedentes.

Pruebas de la función hepática.

Ensayo del antígeno carcinoembrionario (CEA).

Ultrasonido, TAC y la resonancia magnética.

Ensayo de CA 19-9 (> signo de cáncer de vesícula biliar ).

Ecografía

Pronostico Debido a la localización anatómica de la vesícula y a su

delgada pared, los carcinomas originados en ella se extienden primero a hígado y posteriormente en los G. linfáticos regionales.

Mas tarde pueden invadir otros órganos vecinos y diseminarse a distancia.

El pronostico es grave pero esta relacionado con el estadio clínico y el tipo de tumor.

Los carcinomas in situ y los carcinomas intramucosos se

curan mediante colecistectomía simple.

Carcinomas extendidos a hígado o han dado metástasis a

linfáticos tienen una mortalidad muy elevada.

Tratamiento Es el quirúrgico, único con potencial curativo.

La colecistectomía es curativa en casos de carcinoma in

situ y en la gran mayoría de carcinomas intramucosos.

En carcinomas invasores que invaden todo el espesor de

la vesícula biliar se recomienda resecar un segmento de:

Hígado.

Ganglios de la porta hepatis.

Peripancreaticos.

Retroduodenales.

Ya que este procedimiento quirúrgico radical parece

mejorar el pronostico de los pacientes.

Colangiocarcinoma Epidemiologia

Hombre > Mujer

En México, en 2001 se reportaron 704 casos con 0.7%

de los casos de cáncer

60 Años

Japon, China, Sudoriente de Asia

Clonorchis sinensis

Opisthorchis viverrini

Etiología y Factores de

Riesgo Desconocida

Mutación P53

Mutación K-ras

Parasitosis

Colangitis esclerosante primaria

Colitis Ulcerativa

Enfermedad

colestásica crónica

caracterizada por

inflamación en

parches, fibrosis y

estenosis.

Clasificación

Intra Hepaticos /Perifericos

Peri Hiliares / Klatskin

Clasificacion de Bismuth-

Corlette

Distales

Clasificación

Intra Hepaticos

1) Masa

2) Infiltración peri ductal

3) Masa con infiltración peri

ductal

4) Intraductal

Extra Hepaticos

Tumor hiliar o Klatskin

2) tumor medio

3) tumor distal.

Clasificación de Bismuth- Corlette

Anatomía Patologica CCA ExtraHepaticos

Nodulos firmes/Gris

Lesiones infiltrantes Difusas

Polipoides Papilares

CCA IntraHepaticos

Adenocarcinomas esclerosantes con estructuras

glandulares y tubulares recubiertas por Cs cubicas

Desmoplasicas

Datos/Signos/ Sintomas Ictericia

Coluria, Hipocolia, Prurito y Perdida de peso

Dolor en cuadrante superior Derecho

Colestasis con aumento de la fosfatasa alcalina y

bilirrubinas

Marcadores tumorales como el CA 19-9 Tripsinogeno-2

Diagnostico Ultrasonografia

TAC

La colangiopancreatografia por resonancia magnetica

(CPRM)

Tomografía por emision de positrones (TEP)

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica y

endosonografia

Ultrasonido endoscopico y sondas intraductales

Ultrasonografia Define la dilatacion de los conductos biliares

intrahepaticos en lesiones proximales o de los

intrahepaticos y extrahepaticos en lesiones mas

distales

La colangiopancreatografia por

resonancia magnetica (CPRM)

CREA UNA IMAGEN

TRIDIMENSIONAL DEL ÁRBOL

BILIAR.

http://www.radiologyinfo.org/sp/photocat/gallery3.cfm?image=mrcp.jpg&pg=mrcp

MUESTRA LOS CONDUCTOS

BILIARES Y LA VESÍCULA BILIAR

NOTABLEMENTE DILATADOS A

CAUSA DE OBSTRUCCIÓN.

Estadificación

Tratamiento Qx

CCA Extrahepaticos requieren hepatectomia parcial

Tratamiento paliativo

Endoprotesis

Terapia fotodinamica

Braquiterapia intraluminal /iridium-192

Farmacológico

Colangiosarcoma hiliar

(tumor de klatskin) Los tipos I y II => resección de toda la vía biliar extrahepática, colecistectomía, linfadenectomía y anastomosis hepático-yeyunal en

Y de Roux.

Los tipo III => lobectomía hepática derecha o izquierda

Los tipo IV resección de la vía biliar, vesícula biliar, linfadenectomíamás lobectomía hepática extendida.

La hemihepatectomía con o sin pancreatoduodenectomía + resección del conducto biliar y la linfadectomia

Colangiosarcoma

intrahepático Resección hepática con márgenes libres puede ser

curativo.

Una hepatectomía parcial incluye parénquima hepático

y conductos biliares afectados

COLANGIOCARCINOMA

EXTRAHEPATICO

Tercio proximal: resección hiliar +linfadenectomía +

resección hepática en bloque.

Tercio medio: Escisión del conducto biliar mayor con

linfadenectomía

Tercio distal: pancreatoduodenectomía con

linfadenectomía