c1,2,3,4 rino

download c1,2,3,4 rino

of 41

  • date post

    16-Sep-2015
  • Category

    Documents

  • view

    294
  • download

    4

Embed Size (px)

description

orl

Transcript of c1,2,3,4 rino

Rinologie curs 1

1.Noiuni generale de anatomie clinic i fiziologie rino-sinusal.Sindromul senzorial : tulburari de ordin cantitativ i calitativ. Sindromul fonator : rinolalia deschis,inchisa 2.Sindromul hemoragic.

Noiuni generale de anatomie clinic i fiziologie rino-sinusalI. Anatomia nasuluiNasul are o forma piramidal. Structura piramidei nazale este format dintr-un schelet osteo-cartilaginos, acoperit de muchi i piele.

I.1. Structura osoas

Structura osoas ocup 1/3 superioar a piramidei nazale n timp ce structura cartilaginoas ocup cele 2/3 inferioare ale piramidei nazale.Partea osoas este reprezentat de cele dou oase proprii nazale, unite pe linia median (Figurile 1, 2 i 3). Superior oasele proprii nazale se articuleaz cu procesul nazal al osului frontal, iar lateral se articuleaz cu apofizele ascendente ale maxilarului superior. .

Structura cartilaginoas

Este format din, cartilajele triunghiulare, cartilajele alare i cartilajul septal (Figura 1).Cartilajele triunghiulare, fac legtura superior cu oasele proprii nazale iar inferior se continu cu partea superioar a cartilajelor alare, care realizeaz conturul aripilor nazale.Cartilajul septal (septul nazal), prezint o margine antero-superioar (dorsul nazal), care se ntinde de la nivelul oaselor proprii nazale pan la vrful nasului.

Anatomia nasuluiI.3. Musculatura nazal Acoper structura osteo-cartilaginoas . Muchii nazali sunt : transversul, ridictorul buzei superioare, muchiul dilatator anterior i posterior al narilor i muchiul depresor septal.I.4. Pielea Acoper structura piramidal i conine numeroase glande sebacee. I.5. Structura intern a nasului Nasul este divizat de ctre septul nazal n dou caviti numite fose nazale. Fiecare fos nazal comunic cu exteriorul prin intermediul celor dou nri iar posterior cu nazo-faringele prin intermediul celor dou coane. Fosele nazale prezint anterior o zon numit vestibul nazal. Vestibulul nazal, este poriunea acoperit de piele (zona de intrare n fosa nazal), care conine glande sebacee i foliculi piloi numii vibrize. Pielea vestibulului nazal se continu apoi cu mucoasa nazal (mucoasa pituitar), care tapeteaz ntreaga suprafa a foselor nazale. Fosele nazale prezint fiecare, un perete median, unul lateral, un perete superior i unul inferior. Peretele lateral (lama cornetelor) (Figura 3) are n componen trei structuri osoase numite cornete (inferior, mijlociu i superior).Fiecare cornet delimiteaz inferior i lateral un spaiu numit meat (inferior, mijlociu, superior).n fiecare meat se deschid urmtoarele elemente anatomice : n meatul inferior, canalul lacrimo-nazal; n meatul mijlociu, orificiile de drenaj ale sinusurilor anterioare ale feei (maxilar, etmoid anterior i frontal); n meatul superior, orificiile de drenaj ale sinusurilor posterioare ale feei (etmoidul posterior i sinusurile sfenoidale). Peretele median (septul nazal) are structur osteo-cartilaginoas. Acesta are o poriune anterioar cartilaginoas (septul cartilaginos) i o poriune posterioar osoas, (septul osos) format din osul vomer i lama perpendicular a etmoidului care se termin n endocraniu cu crista galli.

Peretele superior sau plafonul foselor nazale , este format anterior de oasele proprii nazale i spina nazal a osului frontal, n partea mijlocie prezint faa inferioar a lamei ciuruite a etmoidului (prin orificiile creia ptrund n cavitatea nazal filetele nervilor olfactivi, care formeaz n partea superioar a septului, pata olfactiv), iar partea posterioar este format din faa anterioar i inferioar a corpului osului sfenoid.

Peretele inferior al foselor nazale sau planeul, constitue peretele despritor dintre fosa nazal i cavitatea bucal, avnd n structur, apofiza palatin a osului maxilar superior i lama orizontal a osului palatin.

I.6. Vascularizatia foselor nazale Sistemul arterial este reprezentat de arterele carotide, extern i intern. Sistemul arterial carotidian extern, este reprezentat de arterea sfeno-palatin, ramur terminal a arterei maxilare interne. Sistemul arterial carotidian intern este reprezentat de arterele etmoidale anterioare i posterioare, care sunt ramuri ale arterei oftalmice. Partea extern a nasului este irigat de artera facial. Intern, pereii laterali ai foselor i septul nazal, primesc vascularizaia din artera sfenopalatin, postero-inferior i arterele etmoidale anterioare i posterioare, n partea superioar. La nivelul zonei antero-inferioare a septului cele trei artere se termin ntr-o zon care poart numele de pata vascular Kisselbach, punct de plecare al hemoragiilor nazale (epistaxis), mai ales la copii i adulii tineri. Sistemul venos al foselor nazale este organizat n trei grupe, unul anterior ce se colecteaz n zona facial, unul posterior care ajunge n plexul venos maxilar intern i un grup superior ce se adun n vena oftalmic, o parte din acesta deschizndu-se n sinusul longitudinal superior. De aceea infeciile situate n regiunea piramidei nazale (foliculita vestibular, furunculul vestibulului nazal sau al lobulului nazal), pot da complicaii grave care pun viaa n pericol, datorit riscului de propagare a infeciei n circulaia venoas a sinusurilor intracraniene i la meninge. Tot ca urmare a faptului c circulaia nazal venoas comunic cu cea intracranian, explic i efectul benefic al epistaxisului la hipertensivi, care evit accidentul vascular cerebral.n anumite zone ale mucoasei pituitare i anume la nivelul cornetelor inferior i mijlociu, precum i la nivelul septului, se gsesc plexuri venoase cu caracter erectil, care fiind situate n zonele unde aerul inspirat vine mai mult n contact cu mucoasa nazal, au rolul s nclzeasc aerul rece care ajunge n cile aeriene inferioare , la o temperatura potrivit, evitndu-se riscul infecilor de alt natur

I.7. Sistemul limfatic al foselor nazaleReeaua de origine Limfaticele formeaz o reea ntins pe toat suprafaa pituitarei, cu predilecie n poriunea posterioar i mai ales la nivelul cozilor cornetelor inferioare. Comunicarea reelelor limfatice de la nivelul foselor nazale se face n poriunea posterioar a septului. Limfaticele aferente urmez o cale dubl de colectare, una anterioar prin care limfaticele anterioare se dirijeaz spre limfonodulii submaxilari i alta posterioar care se dirijeaz spre trompa lui Eustache. De la acest nivel se mpart n trei grupe : superior cu originea n cornetul superior i care dreneaz n limfonodulii retrofaringieni ; mijlociu cu originea la nivelul cornetelor mijlociu, inferior, meat inferior i partea extern a planeului i care dreneaz ntr-un limfonodul din apropierea osului hioid ; inferior colecteaz limfaticele septului nasal i ale planeului i care dreneaz n limfonodulii de la nivelul bifurcaiei carotidei primitive.

I.8. Inervaia foselor nazale Inervaia foselor nazale este asigurat de : nervul trigemen prin cele cinci ramuri (nazal intern, sfeno-palatin extern, sfeno-palatin intern, nervul nazal posterior ); reeaua simpatic i parasimpatic ; nervul olfactiv care asigur inervaia senzorial. Filetele olfactive, plecnd din bulbul olfactiv aezat pe lama ciuruit a etmoidului, traverseaz orificiile lamei ciuruite nvelite de prelungiri ale durei mater i ajung n partea superioar a foselor nazale unde se mpart n dou grupuri, unul extern care se etaleaz pe cornetul superior i altul intern care se termin n partea superioar a mucoasei septale, formnd pata olfactiv

II Fiziologia nasului

Funciile nasului se clasific astfel :II.1. Funcia respiratore Nasul reprezint o cale natural pentru respiraie i n acelai timp permite i efectuarea deglutiiei simultan.Funcia respiratorie este strns legat de celelalte funcii ale mucoasei nazale ( funcia de secreie i funcia ciliar ). Structura anatomic a foselor nazale ofer un traiect sinuos pentru curentul aerian care are drept consecin o ncetinire a acestuia i realizarea unui debit aerian constant.Etajul mijlociu al foselor nazale constitue zona ventilatorie principal.Etajul inferior are un rol minor. Curentul inspirator nu patrunde n meaturi, acestea fiind n acest fel protejate de elementele poluante, curentul expirator fiind de tip turbionar, este cel care ptrunde n meaturi. Zona olfactiv primete mai mult aer expirat dect inspirat, realiznd legtura ntre funcia de olfacie i cea gustativ cu implicaie i asupra secreiei salivare i gastrice.

II.2. Funcia de secreie - Este asigurat de mucusul secretat de glandele mucoasei pituitare. Mucusul are ca rol : umidifierea aerului inspirat ; protecia mucoasei pituitare i a arborelui respirator prin fixarea particulelor solide din aerul inspirat ; drenaj al impuritilor ; bactericid i bacteriostatic, prin gamaglobulinele existente n secreii i lizozimul secretat ( enzim bacterian ) ; rol n activitatea olfactiv, prin retenia particulelor odorivectoare ; rol n fonaie prin umidifierea aerului, protejnd laringele de uscciune ; rol n deglutiie, prin drenajul secreiilor de mucus spre faringe ceea ce contribuie la umectarea acestuia.

II.3. Funcia de nclzire a aeruluiEste asigurat prin intervenia a doi factori i anume anfractuozitatea pereilor externi ai foselor nazale care mresc suprafaa de contact dintre mucoas i aerul inspirat i existena plexurilor vasculare de la nivelul mucoasei nazale care permit un aflux mare de snge , nclzind aerul inspirat.

II.4. Funcia de purificare este asigurata de : retenia de ctre firele de pr ( vibrize ) a particulelor mari din aerul inspirat ; lizozim i gamaglobuline prin aciunea bactericid i bacteriostatic a acestora

II.5. Funca ciliar Este asigurat de existena cililor vibratili care cptuesc pereii foselor nazale. Micarea ciliar este optim n condiii de umiditate i temperatur normal.Uscciunea mucoasei nazale crete vscozitatea mucusului i mpiedic activitatea ciliar normal. Temperatura optim pentru activitatea ciliar este cuprins ntre 18-36. Sub 18 micarea ciliar diminueaz i nceteaz complet la minus 12. n condiii de frig