Fib Rino Liza

download Fib Rino Liza

of 71

  • date post

    28-Apr-2015
  • Category

    Documents

  • view

    36
  • download

    5

Embed Size (px)

Transcript of Fib Rino Liza

Asist.Univ.Dr.Mahler Beatrice

Echilibrul coagulare - fibrinolizaCalea intrinsecaactivarea la contact

Calea extrinsecaeliberare de factor tisular

XII XI

XIIa XIa Ca2+Fosfolipide

III VII IXa Plasminogen Xa Va Ca2+ Fosfolipide(suprafata fibrinei)

VIIa

Inhibarea fibrinolizei PAI-1 Plasminogen(faza fluida)

IX

X

VIII

Ca2+

t-PA / u-PA Protrombina(Factor II)

Factor IIa(trombina)

Plasmina XIII XIIIa(insolubila) (suprafata fibrinei)

- antiplasmina

Plasmina(faza fluida)

Fibrinogen

Fibrina(solubila)

Fibrina

Produsi de degradare ai fibrinei

Fibrinopeptide A si B

COAGULAREA

FIBRINOLIZA

Hemostaza i fibrinoliza

Hemostaza i fibrinoliza

Definiie: Fibrinoliza este un proces fiziologic, care const n dezagregarea i dizolvarea cheagurilor sanghine, sub aciunea unei enzime numit plasmin sau fibrinolizin.

Tipuri de fibrinoliz: Fibrinoliza fiziologic sau tromboliza Fibrinoliza patologic Plasmina degradeaz: - fibrina - fibrinogenul - factorii de coagulare: II, V, VIII, XII

Fibrinoliza fiziologic

Fibrinoliza fiziologic este procesul strict localizat, care presupune liza cheagului de fibrin, permind ulterior reluarea circulaiei sangvine, dup repararea leziunii tisulare. Procesul const n transformarea plasminogenului n plasmin, sub influena unor factori activatori tisulari ( activatorul tisular al plasminogenului) i plasmatici ( streptokinaz, urokinaz, trombina). Plasmina este degradat ulterior n fibrin, care se descompune n PDF, fiind astfel eliminat de sistemul monocit-macrofag.

Investigarea fibrinolizei1.

2.3.

4.5. 6. 7.

Determinarea plasminogenului Testul de liz spontan a cheagului Testul de liza a cheagului euglobulinic sau test de fibrinoliz Fibrinogenul PDF D-Dimerii Inhibitorul activatorilor de plasminogen (PAI-1)

Determinarea PlasminogenuluiPlasminogenul este o glicoprotein sintetizat n ficat i prezent n plasm. n condiii normale plasminogenul este component al cheagului deoarece fibrina are tendina de a absorbi plasminogen din plasm. Cnd activatorii plasminogenului sunt activai, plasmina se formeaz n cheag i determin dizolvarea gradual a cheagului lsnd timp pentru refacerea esuturilor lezate.

plasminogen

Excesul de plasmina liber este eliberat n plasm, care este ns imediat inactivat de antiplasmine ( 1AT, 2 Mg, 2AP, ATIII ). n condiii patologice, excesul de plasmin care se formeaz este eliberat n plasm, dar antiplasminele sunt epuizate rapid, iar plasmina ncepe s distruga alte componente n afara fibrinei, ex.: fibrinogenul, factorul V, factorul VIII etc. Cel mai repede se descompune fibrinogenul deoarece acesta este instabil.

Fibrinoliza terapeutic

n cazul administrrii terapeutice de ageni fibrinolitici( urokinaza, streptokinaza, tripsin-like purificat din urin ) pentru distrugerea trombilor, acetia transform plasminogenul din plasm i induce fibrinoliza.

Wohner N, Role of Cellular Elements in Thrombus Formation and Dissolution, Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2008 July; 6(3): 224228.

PLASMINOGEN

Recoltare: Se recolteaz 5 ml de snge venos recoltat pe

substrat anticoagulant. Se determin activitatea plasminogenului

Timp de lucru:

maxim 4 ore de la colectare; Separarea plasmei de celule este realizata cat mai rapid posibil;

Valori normale plasminogenul cantitativ = 20ng/dl

activitatea plasminogenului:

brbai = 76 124% din valorile noramele sau 0,76 1,24 din normal, femei = 65% - 153% din valorile normale sau 0,65 1,52 din normal, copii = 27% - 59% din valorile normale sau 0,27 0,59 din normal.

Implicaii clinice

Scdere activitii plasminogenului ( n tromboze arteriale sau venoase):

Creterea activitii plasminogenului: sarcin ( trimestrul III ) exerciii fizice regulate i intense.

tromboze venoase profunde idiopatice, coagulare intravasculara diseminat, boli hepatice i ciroz, boala membranelor hialine a nou-nscutului, tratamentul cu activatori ai plasminogenului,

Conjunctivitis lignosaDeficienta ereditara: Rara; Deficitul sever de plasminogen se asociaz cu conjunctivitis lignosa:

Conjunctivita pseudomembranoasa caracterizata prin depozite masive de fibrina; depozitele de fibrina se datoreaza absentei sau scaderii clearence-ului fibrinei de catre plasminogen.

2. Testul de liz spontan a cheagului

Este un test rar folosit msoar viteza i extinderea retraciei cheagului format n eprubet. Permite evaluarea activitii fibrinolitice dar i a funciei trombocitare. Se recolteaz snge fr anticoagulant. Sngele este lsat s coaguleze spontan la 37o C i se urmrete periodic pe parcursul primelor 24 h. n mod normal liza se produce n primele 24 h.Banica R, Anghel L, Samoila M, Negru M, Analize de laborator i alte explorri

Interpretare

sngele nu coaguleaz = sindrom de fibrinoliz supraacut - liza cheagului sub 1 h = sindrom de fibrinoliz acut - liza cheagului n cteva ore = sindrom de fibrinoliz subacut.

Sindromul fibrinolitic acut i subacut apare n trombocitopenie, trombocitopatii. Sindromul fibrinolitic supraacut apare n anemie sever i hipofibrinogenemie. Interaciuni Testul poate fi influenat de utilizarea de AINS, valoarea hematocritului , structura i concentraia de fibrinogen, valoarea magneziului

3. Testul de liza a cheagului euglobulinic sau test de fibrinoliz

Acest test evalueaz activitatea fibrinolitic primar sau secundar. Fibrinoliza primar nu are semne de CID, este foarte rar. Fibrinoliza secundar este observat simultan cu apariia CID, i

reprezint un mecanism protectiv mpotriva coagulrii.

Metoda: se recolteaz 5 ml snge pe citrat de Na. Atenie!!! NU se maseaz zona i nu se supune la efort pacientul naintea testului, pentru a evita eliberarea de activator al plasminogenului. Tehnica ntr-o eprubet se amestec plasma cu apa distilata i acid acetic. Apa distilat dilueaz antiplasminele. Ulterior n eprubet se asociaz trombina la 37 oC pentru a obine cheagul englobulinic.

Tehnica

ntr-o eprubet se amestec plasma cu apa distilata i acid acetic. Apa distilat dilueaz antiplasminele. Ulterior n eprubet se asociaz trombina la 37 oC pentru a obine cheagul englobulinic Interpretare - valori normale - cheagul englobulinic se lizeaz ntre 60 120 minute la 37 oC. - patologic dac liza apare sub 1 h: - 30 60 min. = sindrom fibrinolitic subacut, - 15 30 min. = sindrom fibrinolitic acut, - < 15 min. = sindrom fibrinolitic supracut

Kohler H. P., Grant P. J. (2000). Plasminogen-activator inhibitor type 1 and coronary artery disease. New England Journal of Medicine 342, 17921801. Guyton A. C., Hall J. E. (2000). Textbook of medical physiology , 10th ed., pp. 419429.

Implicaii clinice

Creterea fibrinolizei fibrinoliz primar

primele 48 h dup intervenie chirurgical, cancer de prostat sau pancreas, oc, traumatisme chirurgie pulmon i cord, complicaii obstetricale avort septic, embolie amniotic,

moartea fetusului n uter, mola hidatiform, boli hepatice, administrarea de activatori ai plasminogenului ( tPA, streptokinaza, urokinaza ). O cretere uoar a fibrinolizei este prezent n diabet zaharat i la prematuri. Administrarea heparinei nu interfereaz cu liza cheagului endoglobulinic.

Factori cu care interfereaz

crete n exerciii moderate, crete cu vrsta crescut, concentraie sczut de fibrinogen. scderea fibrinolizei apare la persoanele cu ateroscleroz, femei la menopauz, nou-nscuii, scderea cantitii de fibrinogen. valori normale pot fi prezente ntr-un CID de lung durat n care s-a epuizat plasminogenul i a sczut cantitatea de fibrinogen

4.Fibrinogenul

Este un complex de proteine care sub influena trombinei se transform n fibrin. Fibrina alturi de trombocite iniieaz formarea cheagului. Fibrinogenul este o protein esenial n procesul de coagulare. Se recolteaz snge venos pe substrat anticoagulant, eprubet cu capac albastru.

Valori normale 200 400 mg/dl. Sub 100 mg/dl = valoare de alarm < 50 = risc de hemoragie dup chirurgie traumatic, > 700 mg/dl = risc de tromboz coronarian i boal cerebrovascular.

Creterea fibrinogenului

Creterea fibrinogenului oblig la investigarea PT, aPTT, TT i teste screning pentru CID i fibrinoliz. Creterea fibrinogenului apare n: - boli care presupun distrucie tisular. - inflamaie, - infecie, - cancere, - sindrom nefrotic, - AVC, - preeclampsie, - contraceptivele

Fischbach F., A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, Lippincott Williams &Wilkins,2004, p.156-157

.

Scderea fibrinogenului

apare n:

boli hepatice,

CID, Cancer, fibrinoliz primar, disfibrinogenemie.

Factorii cu care interfer creterea nivelului de heparin scderea fibrinogenului, creterea AT III,

creterea produilor de degradare a fibrinei indic scderea

fibrinogenului.

Precauii- meninerea garoului mai mult de 1 minut, determin staz vascular, modificarea proteinelor plasmatice i activarea trombocitelor. - dozarea fibrinogenului trebuie fcut cu precauie la pacienii care prezint semne i simptome de tromboz vascular, ex. acrocianoz, necroz tisular hemoragic, embolie pulmonar.

- transfuzia de snge n ultima lun poate modifica rezultatul, - dieta bogat n acizi grai omega 3 sau 6 scad nivelul de fibrinogen.

5. Produsi de degradare ai fibrinei ( gel ) PDF

Fibrina este degradat de plasmin n produi de degradare ai fibrinei care au fost numerotai cu literele X, Y, D si E. Acetia au un efect anticoagulant i inhib coagularea atunci cnd aceasta se produce n exces n sistemul circulator. Creterea lor are loc n procesele patologice care presupun apariia cheagului