7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

1/347

INTERNA 1

Endokrin

Pulmonologi

Bimbel UKDI MANTAP

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

2/347

Bimbel UKDI MANTAP

ENDOKRIN

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

3/347

DiabetesMelitus

DislipidemiaSindrom

Metabolik

Hipertiroid danTirotoksikosis

HipotiroidHiperparatiroidHipoparatiroid

DiabetesInsipidus

CushingsSyndrome

AddisonDisease

Bimbel UKDI MANTAP

MATERI

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

4/347

Bimbel UKDI MANTAP

Metabolic actions of insulin

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

5/347

Diabetes Melitus

Suatu kelompok penyakit metabolikdengan karakteristik hiperglikemia

karena kelainan pada

Kerja insulin (resistensiinsulin) di hati

(peningkatan produksiglukosa hepatik) dan dijaringan perifer ( otot

dan lemak)

Sekresi insulin oleh selbeta pankreas

Atau keduanya

Bimbel UKDI MANTAP

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

6/347

Bimbel UKDI MANTAP

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

7/347

Bimbel UKDI MANTAP

Destruksi sel islet B pankreas yang secara dominan disebabkanoleh proses autoimun (90%) dan idiopatik (10%)insulin (-)glukagon plasma meningkat, sel B pankreas gagal beresponterhadap semua stimuli insulinogenikbutuh insulin eksogen

Diabetes Melitus Tipe 1

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

8/347

Kadar glukosa darah rata-rata antara 70-110 mg/dlmempertahankan metabolisme sel

makanan(karbohidrat)

diserap(yeyunum)

sistemportal hati

monosakarida

sel target

glukosa

GLUT

insulin

transkripsi

mRN

reseptor insulin

Bimbel UKDI MANTAP

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

9/347

Bimbel UKDI MANTAP

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

10/347

Bimbel UKDI MANTAP

Diabetes Melitus Tipe 2

Resistensi insulin di selsel betamasih bs kompensasisekresiinsulinhiperinsulinemiasel

beta lelahinsulin hiperglikemi awal (hny saat postprandial)insulin makin

glukosa puasa (hepar memecahglukosa)hiperglikemi fase lanjutmemperberat gangguan sekresiinsulinGLUKOTOKSISITAS dan

LIPOTOKSISITAS (krn resistensi

insulin jg lipolisis )FFAgangg uptake glukosa , gangg

sekresi insulin)

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

11/347

Bimbel UKDI MANTAP

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

12/347

Faktor Risiko DM tipe 2

Bimbel UKDI MANTAP

Faktor risiko yang tidak bisadimodifikasi

Ras dan etnik

Riwayat keluarga dengandiabetes (anakpenyandang diabetes)

Usia > 45 tahun Riwayat melahirkan bayi

dengan BB lahirbayi>4000 gram atauriwayat pernahmenderita DMgestasional (DMG)

Riwayat lahir denganberat badan rendah,kurang dari 2,5 kg

Faktor risiko yang bisadimodifikasi

Berat badan lebih (IMT >23 kg/m2)

Kurangnya aktivitas fisik

Hipertensi (> 140/90

mmHg) Dislipidemia (HDL < 35

mg/dL dan atautrigliserida > 250 mg/dL)

Diet dengan tinggi guladan rendah serat

Faktor lain yang terkaitdengan risiko diabetes

Penderita PolycysticOvary Syndrome (PCOS)atau keadaan klinis lainyang terkait dengan

resistensi insulin Penderita sindrom

metabolik memilikiriwayat toleransi glukosaterganggu (TGT) atauglukosa darah puasaterganggu (GDPT)

sebelumnya Memiliki riwayat penyakit

kardiovaskular, sepertistroke, PJK, atau PAD(Peripheral ArterialDiseases)

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

13/347

Pemeriksaan penyaring dilakukan pada mereka yang mempunyairisiko DM namun tidak menunjukkan adanya gejala DM

Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan melalui pemeriksaan

kadar glukosa darah sewaktu atau kadar glukosa darah puasa.

Untuk kelompok risiko tinggi yang tidak menunjukkankelainan hasil, dilakukan ulangan tiap tahun.

Bagi mereka yang berusia >45 tahun tanpa faktor risiko lain,pemeriksaan penyaring dapat dilakukan setiap 3 tahun.

Bimbel UKDI MANTAP

SkriningDM

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

14/347

What is prediabetic?

Prediabetes

Kondisi dimana

kadar gula darahterlalu tinggi untukdianggap normal,tetapi tidak cukuptinggi untukdilabelkan sebagai

diabetes.

GDPT (Glukosa Darah Puasa Terganggu)

Glukosa plasmapuasa didapatkanantara 100125mg/dL(5,66,9mmol/L) danpemeriksaan TTGOgula darah 2 jam BBI

+ 10 %

Faktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori

Jenis Kelamin

Wanita sebesar 25 kal/kgBB

Pria sebesar 30 kal/kgBB.

Umur

Dikurangi 5% usia 40-59 tahun,

Dikurangi 10% usia 60 -69 tahun

Dikurangi 20% usia > 70 tahun.

Aktivitas Fisik atau Pekerjaan

+ 10% dari kebutuhan basal diberikan padakedaaan istirahat,

+ 20% aktivitas ringan,

+ 30% aktivitas sedang,

+ 50% aktivitas sangat berat.

Berat Badan

Kegemukan dikurangi sekitar 20-30%

Bila kurus ditambah sekitar 20-30% sesuaidengan kebutuhan untuk meningkatkan BB.

Untuk tujuan penurunan berat badan jumlahkalori yang diberikan paling sedikit

1000-1200 kkal perhari untuk wanita

1200-1600 kkal perhari untuk pria.

Total kalori dibagi dalam 3 porsi besar untukmakan pagi (20%), siang (30%), dan sore (25%),

serta 2-3 porsi makanan ringan (10-15%) diantaranya

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

23/347

Karbohidrat

Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi.

Makanan harus mengandung karbohidrat terutama karbohidrat berserat tinggi.

Pemanis alternatif dapat digunakan sebagai pengganti gula, asaltidak melebihi batas aman konsumsi harian(Accepted Daily Intake)

Lemak

Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori. Tidak diperkenankan melebihi 30% total asupanenergi.

Lemak jenuh < 7% kebutuhan kalori

Lemak tidak jenuh ganda < 10%, selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal.

Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah yang banyak mengandung lemak jenuh dan lemak trans antara lain:daging berlemak dan whole milk.

Anjuran konsumsi kolesterol

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

24/347

Bimbel UKDI MANTAP

3

PELATIHAN

JASMANI

Frekuensi: jumlah olahraga perminggu sebaiknya dilakukan secarateratur 3-5 kali per minggu

Intensitas: ringan dan sedang (60-70% Maximum Heart Rate)

Durasi: 30-60 menit

Jenis: latihan jasmani endurans (aerobik) untuk meningkatkankemampuan kardiorespirasi seperti jalan, jogging, berenang, dan

bersepeda.

CONTINOUS, latihan yang dilakukanharus terns-menerus

(berkelanjutan) selama 50-60 menittanpa berhenti.

RHYTHMICAL, latihan dilakukansecara berirama dan teratur, tidak

asal-asalan.

INTERVAL, latihan yang dilakukansebaiknya dilaksanakan secara

berselang-seling, kadang cepat,tetapi kadang juga lambat tetapitanpa berhenti. Misalnya jalan

cepat, kadang berlari, kemudianjalan cepat lagi.

PROGRESSIVE, Arti dari tahap iniadalah latihan dilakukan secarabertahap dengan beban latihan

ditingkatkan secara perlahan-lahan.

ENDURANCE, merupakan latihanketahanan, untuk meningkatkan

kesegaran jantung dan pembuluhdarah penderita.

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

25/347

Bimbel UKDI MANTAP

Farmakoterapi DiabetesMelitus Tipe 1

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

26/347

Bimbel UKDI MANTAP

INTERVENSI

FARMAKOLOGIS

DM TIPE 2

4

Cheng A, Fantus G. Can Med Assoc J 2005;172:21326.. Barnett A. Int J Clin Pract 2006;60:145470. Prez Lpez G, et al. Nefrologia. 2010;30:61825.

Liver

Muscle

PancreasIntestines

Circulatory System

Glucose

FFA

MetforminTZD

FFA

release

GLP-1

agonist

Insulin

release

AGI

Glucose

absorption

Intestinal

lipase inhibitor

Carbohydrates

Fat

TZDMetformin

Blocks

Promotes

DPP-4

inhibitor

Adipose

AGI: -glucosidase inhibitors; DPP-4: dipeptidyl peptidase-4; FFA: free fatty acid; TZD: thiazolidinedione

SU

7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

27/347

Konsensus PERKENI 2011:

9% 9-10% >10%

Kadar HbA1c

GHS

Gaya Hidup Sehat

Penurunan BB

Mengatur diit

Latihan Jasmani

teratur

GHS

+

Monoterapi

Met, SU, AGI,

Glinid, TZD,

DPP-IV inh

GHS

+

Kombinasi

2 obat

Met, SU, AGI,Glinid, TZD,

DPP-IV inh

GHS

+

Kombinasi3 obat

Met, SU, AGI,

Glinid, TZD,

DPP-IV inh

GHS+

Kombinasi

2 obat

Met, SU,

AGI, Glinid,

TZD

+

Basal

Insulin

GHS

+

Insulin

Intensif

Catatan

1. Dinyatakan g