Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

download Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

of 347

  • date post

    13-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    399
  • download

    169

Embed Size (px)

Transcript of Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    1/347

    INTERNA 1

    Endokrin

    Pulmonologi

    Bimbel UKDI MANTAP

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    2/347

    Bimbel UKDI MANTAP

    ENDOKRIN

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    3/347

    DiabetesMelitus

    DislipidemiaSindrom

    Metabolik

    Hipertiroid danTirotoksikosis

    HipotiroidHiperparatiroidHipoparatiroid

    DiabetesInsipidus

    CushingsSyndrome

    AddisonDisease

    Bimbel UKDI MANTAP

    MATERI

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    4/347

    Bimbel UKDI MANTAP

    Metabolic actions of insulin

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    5/347

    Diabetes Melitus

    Suatu kelompok penyakit metabolikdengan karakteristik hiperglikemia

    karena kelainan pada

    Kerja insulin (resistensiinsulin) di hati

    (peningkatan produksiglukosa hepatik) dan dijaringan perifer ( otot

    dan lemak)

    Sekresi insulin oleh selbeta pankreas

    Atau keduanya

    Bimbel UKDI MANTAP

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    6/347

    Bimbel UKDI MANTAP

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    7/347

    Bimbel UKDI MANTAP

    Destruksi sel islet B pankreas yang secara dominan disebabkanoleh proses autoimun (90%) dan idiopatik (10%)insulin (-)glukagon plasma meningkat, sel B pankreas gagal beresponterhadap semua stimuli insulinogenikbutuh insulin eksogen

    Diabetes Melitus Tipe 1

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    8/347

    Kadar glukosa darah rata-rata antara 70-110 mg/dlmempertahankan metabolisme sel

    makanan(karbohidrat)

    diserap(yeyunum)

    sistemportal hati

    monosakarida

    sel target

    glukosa

    GLUT

    insulin

    transkripsi

    mRN

    reseptor insulin

    Bimbel UKDI MANTAP

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    9/347

    Bimbel UKDI MANTAP

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    10/347

    Bimbel UKDI MANTAP

    Diabetes Melitus Tipe 2

    Resistensi insulin di selsel betamasih bs kompensasisekresiinsulinhiperinsulinemiasel

    beta lelahinsulin hiperglikemi awal (hny saat postprandial)insulin makin

    glukosa puasa (hepar memecahglukosa)hiperglikemi fase lanjutmemperberat gangguan sekresiinsulinGLUKOTOKSISITAS dan

    LIPOTOKSISITAS (krn resistensi

    insulin jg lipolisis )FFAgangg uptake glukosa , gangg

    sekresi insulin)

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    11/347

    Bimbel UKDI MANTAP

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    12/347

    Faktor Risiko DM tipe 2

    Bimbel UKDI MANTAP

    Faktor risiko yang tidak bisadimodifikasi

    Ras dan etnik

    Riwayat keluarga dengandiabetes (anakpenyandang diabetes)

    Usia > 45 tahun Riwayat melahirkan bayi

    dengan BB lahirbayi>4000 gram atauriwayat pernahmenderita DMgestasional (DMG)

    Riwayat lahir denganberat badan rendah,kurang dari 2,5 kg

    Faktor risiko yang bisadimodifikasi

    Berat badan lebih (IMT >23 kg/m2)

    Kurangnya aktivitas fisik

    Hipertensi (> 140/90

    mmHg) Dislipidemia (HDL < 35

    mg/dL dan atautrigliserida > 250 mg/dL)

    Diet dengan tinggi guladan rendah serat

    Faktor lain yang terkaitdengan risiko diabetes

    Penderita PolycysticOvary Syndrome (PCOS)atau keadaan klinis lainyang terkait dengan

    resistensi insulin Penderita sindrom

    metabolik memilikiriwayat toleransi glukosaterganggu (TGT) atauglukosa darah puasaterganggu (GDPT)

    sebelumnya Memiliki riwayat penyakit

    kardiovaskular, sepertistroke, PJK, atau PAD(Peripheral ArterialDiseases)

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    13/347

    Pemeriksaan penyaring dilakukan pada mereka yang mempunyairisiko DM namun tidak menunjukkan adanya gejala DM

    Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan melalui pemeriksaan

    kadar glukosa darah sewaktu atau kadar glukosa darah puasa.

    Untuk kelompok risiko tinggi yang tidak menunjukkankelainan hasil, dilakukan ulangan tiap tahun.

    Bagi mereka yang berusia >45 tahun tanpa faktor risiko lain,pemeriksaan penyaring dapat dilakukan setiap 3 tahun.

    Bimbel UKDI MANTAP

    SkriningDM

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    14/347

    What is prediabetic?

    Prediabetes

    Kondisi dimana

    kadar gula darahterlalu tinggi untukdianggap normal,tetapi tidak cukuptinggi untukdilabelkan sebagai

    diabetes.

    GDPT (Glukosa Darah Puasa Terganggu)

    Glukosa plasmapuasa didapatkanantara 100125mg/dL(5,66,9mmol/L) danpemeriksaan TTGOgula darah 2 jam BBI

    + 10 %

    Faktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori

    Jenis Kelamin

    Wanita sebesar 25 kal/kgBB

    Pria sebesar 30 kal/kgBB.

    Umur

    Dikurangi 5% usia 40-59 tahun,

    Dikurangi 10% usia 60 -69 tahun

    Dikurangi 20% usia > 70 tahun.

    Aktivitas Fisik atau Pekerjaan

    + 10% dari kebutuhan basal diberikan padakedaaan istirahat,

    + 20% aktivitas ringan,

    + 30% aktivitas sedang,

    + 50% aktivitas sangat berat.

    Berat Badan

    Kegemukan dikurangi sekitar 20-30%

    Bila kurus ditambah sekitar 20-30% sesuaidengan kebutuhan untuk meningkatkan BB.

    Untuk tujuan penurunan berat badan jumlahkalori yang diberikan paling sedikit

    1000-1200 kkal perhari untuk wanita

    1200-1600 kkal perhari untuk pria.

    Total kalori dibagi dalam 3 porsi besar untukmakan pagi (20%), siang (30%), dan sore (25%),

    serta 2-3 porsi makanan ringan (10-15%) diantaranya

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    23/347

    Karbohidrat

    Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi.

    Makanan harus mengandung karbohidrat terutama karbohidrat berserat tinggi.

    Pemanis alternatif dapat digunakan sebagai pengganti gula, asaltidak melebihi batas aman konsumsi harian(Accepted Daily Intake)

    Lemak

    Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori. Tidak diperkenankan melebihi 30% total asupanenergi.

    Lemak jenuh < 7% kebutuhan kalori

    Lemak tidak jenuh ganda < 10%, selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal.

    Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah yang banyak mengandung lemak jenuh dan lemak trans antara lain:daging berlemak dan whole milk.

    Anjuran konsumsi kolesterol

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    24/347

    Bimbel UKDI MANTAP

    3

    PELATIHAN

    JASMANI

    Frekuensi: jumlah olahraga perminggu sebaiknya dilakukan secarateratur 3-5 kali per minggu

    Intensitas: ringan dan sedang (60-70% Maximum Heart Rate)

    Durasi: 30-60 menit

    Jenis: latihan jasmani endurans (aerobik) untuk meningkatkankemampuan kardiorespirasi seperti jalan, jogging, berenang, dan

    bersepeda.

    CONTINOUS, latihan yang dilakukanharus terns-menerus

    (berkelanjutan) selama 50-60 menittanpa berhenti.

    RHYTHMICAL, latihan dilakukansecara berirama dan teratur, tidak

    asal-asalan.

    INTERVAL, latihan yang dilakukansebaiknya dilaksanakan secara

    berselang-seling, kadang cepat,tetapi kadang juga lambat tetapitanpa berhenti. Misalnya jalan

    cepat, kadang berlari, kemudianjalan cepat lagi.

    PROGRESSIVE, Arti dari tahap iniadalah latihan dilakukan secarabertahap dengan beban latihan

    ditingkatkan secara perlahan-lahan.

    ENDURANCE, merupakan latihanketahanan, untuk meningkatkan

    kesegaran jantung dan pembuluhdarah penderita.

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    25/347

    Bimbel UKDI MANTAP

    Farmakoterapi DiabetesMelitus Tipe 1

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    26/347

    Bimbel UKDI MANTAP

    INTERVENSI

    FARMAKOLOGIS

    DM TIPE 2

    4

    Cheng A, Fantus G. Can Med Assoc J 2005;172:21326.. Barnett A. Int J Clin Pract 2006;60:145470. Prez Lpez G, et al. Nefrologia. 2010;30:61825.

    Liver

    Muscle

    PancreasIntestines

    Circulatory System

    Glucose

    FFA

    MetforminTZD

    FFA

    release

    GLP-1

    agonist

    Insulin

    release

    AGI

    Glucose

    absorption

    Intestinal

    lipase inhibitor

    Carbohydrates

    Fat

    TZDMetformin

    Blocks

    Promotes

    DPP-4

    inhibitor

    Adipose

    AGI: -glucosidase inhibitors; DPP-4: dipeptidyl peptidase-4; FFA: free fatty acid; TZD: thiazolidinedione

    SU

  • 7/26/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 1 (Endokrin, Pulmonologi)

    27/347

    Konsensus PERKENI 2011:

    9% 9-10% >10%

    Kadar HbA1c

    GHS

    Gaya Hidup Sehat

    Penurunan BB

    Mengatur diit

    Latihan Jasmani

    teratur

    GHS

    +

    Monoterapi

    Met, SU, AGI,

    Glinid, TZD,

    DPP-IV inh

    GHS

    +

    Kombinasi

    2 obat

    Met, SU, AGI,Glinid, TZD,

    DPP-IV inh

    GHS

    +

    Kombinasi3 obat

    Met, SU, AGI,

    Glinid, TZD,

    DPP-IV inh

    GHS+

    Kombinasi

    2 obat

    Met, SU,

    AGI, Glinid,

    TZD

    +

    Basal

    Insulin

    GHS

    +

    Insulin

    Intensif

    Catatan

    1. Dinyatakan g