Bahan Interna ukmppd

7/24/2019 Bahan Interna ukmppd

1/93

ILMU PENYAKIT DALAM

Dr. Muhamad Ibnu Sina

Tim UKMPPD FKUMalahayati


2/93

1. Infeksi Tropis

2. Endokrin dan metabolik

. !astroentro"epatolo#i$. %ematoim&nolo#i

'. !in(al "ipertensi

). Kardiolo#i*. P&lmonolo#i


3/93


4/93


5/93

Demam Den#&e

Tersan#kaDemam mendadak tin##i den#an2 ata& lebi" manifesatsi di ba+a"ini,

-akit kepala

Neri retro/orbita

Mial#ia

Artral#ia0 nerin otot &am

Manifestasi perdara"an &(iTo&rni3&et4 petekie4 epistaksis5

Le&kopeni

Terb&kti Identi6kasi 7ir&s dan

ata& serolo#i%I 8129: ata& I#M0I#!ser&m kon7alesen

Pada KL;,Demam tin##i

To&rni3&et positif ata&petekie

Le&kopenia


6/93

De6nisi Kas&s KlinisDemam ;erdara" Den#&e

Kriteria klinis Demam mendadak tin##i 2/*

"ari Manifestasi

perdara"anmin.to&rni3&etpositif5

Pembesaran "ati !an#&an sirk&lasi0sok

Kriteria laboratori&m Trombosit < 1::.::: %emokonsentrasi kenaikan

%T 82:>5 ata& b&ktikebo@oran plasma lain kas&s ter(adi ses&da" 7aksinasi ata&infeksi

P?, Nonpalpable petechiae

P&rp&ra

Perdara"an

Limpa tidak teraba.


51/93

ITP

e!eri"saan #ab$

Trombositopeni

%it&n# le&kosit dan "emo#lobin biasana normal

-&ms&m t&lan#, me#akariosit normal ata&menin#kat.

U(i koa#&lasi normal4 bleeding ti!ebertamba"4 PTdan PTT normal.

Tes &nt&k a&toantibodi tidak tersedia se@ara l&asDia#nosis ITP "ana dilak&kan ses&da"penebab de6siensi trombosit lainna tela"diekskl&si.


52/93

DI

DI sistem koa#&lasi dan ata& 6brinolitikterakti7asi se@ara sistemik4 menebabkankoa#&lasi intra7ask&lar l&as dan melebi"imekanisme antikoa#&lan alamia". Menebabkan, mikrotromb&s di berba#ai or#an #a#al or#an Perdara"an "ebat

Etiolo#i, espon inamasi sistemik akti7asi sitokin dan

koa#&lasi sepsis ata& ma(or tra&ma5 Pelepasan materi pro/koa#&lasi ke dalam dara"

@an@er4 obstetri@ @ases5


53/93

DI

Pemeriksaan -aboratorium

Trombositopenia

Kadar 6brino#en men&r&n.

%ibrin Degredation roducts ?DP5 menin#kat @onto", D/dimer

&hro!bin ti!ememan(an#.

rothro!bin ti!e' actiated partialthro!boplastin ti!ememan(an# pada sindromak&t.

Ditem&kan shcistocytes pe@a"an0 kepin#aneritrosit5 pada pemeriksaan mikroskopik.


54/93

%emo6lia

Kek&ran#an faktor pembek&an dara"an# dit&r&nkan se@ara se-lin"edrecessiepada kromosom V

%emo6lia A 9:/9'>5 de6siensi0disf&n#si faktor =III

%emo6lia ; de6siensi0disf&n#si

faktor IV %emo6lia de6siensi0disf&n#si

faktor VI


55/93

%emo6lia

Tanda perdara"an an# serin#di(&mpai ait& "emartrosis4"ematoma s&bk&tan ata&

intram&sk&lar4 perdara"an m&kosam&l&t4 perdara"an intrakranial4epistaksis4 dan "emat&ria.

Peman(an#an APTT den#an PT an#normal men&n(&kkan adana#an##&an pada (al&r intrinsik sistem

pembek&an dara"


56/93

=on ildebrand Disease

In"erited bleedin# disorder akibatde6siensi0disf&n#si 7on illebrand fa@tor=?5 mempen#ar&"i platelet

ad"esion ata& men&r&nkan konsentrasi?aktor =III

A&tosom dominan0resesif

Isolated prolon#ed PTT ata& normal

Pemeriksaan =? anti#en =? risto@etin@ofa@tor a@ti7it dan ?aktor =III


57/93

-LE Dia#nosis4 Tatalaksana

-UPUS 'IT'M!T/SUS SIST'MIK

Kriteria -LE W$5,

Malar rash

Discoid rash

?otosensiti7itas

Ulk&s oral0nasofarin#eal

Artritis nonerosif

-erositis

Protein&ria

Ke(an# ata& psikosis

Anemia

"emolitik0le&kopenia0limfopenia0trombositopenia

ANA B5

anti/ds/DNA4 anti/-m4 antifosfolipidAbs B5

Tata laksana

!e(ala rin#an, N-AID

%idroksiklorok&in

-teroid dosis renda"

!e(ala berat #in(al4"ematolo#ik4 --P5 -teroid dosis tin##i

-iklofosfamid


58/93

/! ! GoutA+itan Perla"an Perla"an Ak&t

Peradan#an / B B

Patolo#i De#enerasi Pann&s Tof&s

X&mla" sendi Poli Poli Mono4 kd#2 poli

Tipe sendi Ke@il ata& besar Ke@il Ke@il ata& besar

Lokasi Pin##an#4 l&t&t47ertebra4 M 14

DIP4 PIP

MP4 PIP4per#elan#antan#an4 kaki4

per#elan#an kaki

MTP4 kaki4per#elan#an kaki4

l&t&t

Tem&an sendik"&s&s Nod&s ;o&@"ard4nod&s %eberden De7iasi &lnar4swan nec"4boutonniere

Kristal &rat

Per&ba"an t&lan# Fsteo6t Fsteopenia4 erosi Erosi

?it&r ekstra/artik&lar

Nod&l -4p&lmonal4kardiak4

Tof&s4 b&rsitisole@ranon4 bat&

#in(al

Tatalaksana A FA dan


59/93

Tatalaksana A4 FA dan!o&t

T!T! -!KS!%!

!rtritis rematoid

Inisial, N-AID dan0atal&kokortikoid

DMAD diberikandalam ti#a b&lan bilaperadan#an ter&smener&s

/steoartritis

N-AID ata& tramadol

Gout

Ak&t, N-AID ata& kolkisin.Kala& tidak ber"asil4 berikankortikosteroid. Pada keadaaan ak&t tidak bole"

diberikan alop&rinol karena dapatmenebabkan eksaserbasi

Kronik, Diet renda" p&rin

%indari de"idrasi

Pro6laksis, kolkisin dosis renda"

Anti"iper&risemia "ar&sbersama pro6laksis dan min. 1b&lan setela" seran#an terak"ir5,allop&rinol ata& probene@id


60/93

!in(al %ipertensi


61/93

!a#al !in(al Ak&tDe0nisi gagal gin)al akut *notgraded+1

In@rease in -er&m reatinin b W :.m#0dl W 2).'lmol0l5 +it"in $9 "o&rsor

In@rease in -r to W 1.' timesbaseline4 +"i@" is kno+n orpres&med to "a7e o@@&rred +it"int"e prior * das

Urine 7ol&me :.' ml0k#0" for )

"o&rs.

Tata laksana

Atasi penakit penebab %ati/"ati den#an obat an#

diekskresikan le+at #in(al

A+asi 7ol&me @airan t&b&"4elektrolit4 dan stat&s asam/basa

'tiologi

Prerenal

R 7ol&me arterial efektifsok4 %?5

=asokonstriksi renal N-AID4AEI0A;5

-&mbatan pemb&l&" besarstenosis4 trombosis5

Intrinsik

Nekrosis t&b&lar ak&t iskemiaata& toksin5

Nefritis interstisial ak&taler#i4 infeksi4 in6ltratif4a&toim&n5

-&mbatan pemb&l&" ke@il"ipertensi5

!lomer&lonefritis

Postrenals&mbatan

-&mbatan &reter

-&mbatan di le"er 7esi@a


62/93

-ta#in# AKI


63/93

!a#al !in(al Kronik

ro@koft !a&lt E3&ation

pada +anita C 9'>5

Penebabterserin#,"ipertensi danDM


64/93

!a#al !in(al Kronik 25

Penun)ang

DPL anemia54 A!D danelektrolit "iperkalemia4R%F/5

Urinalisis silinder eritrosit

#lomer&lonefritis4 silinderle&kosit nefritis interstisial5

?orm&la o@k@roft/!a&lt, Pria, [1$:/&m&r\ ] ;; dlm k#50

r ser&m ] *25

anita, -ama seperti pria4 tapiC :49'

U-!

;iopsi #in(al

Tata -aksana ;atasi Na bila "ipertensi54 K4

PF$4 protein4 dan #l&kosa padaDM5

Kendalikan tekanan dara"

sasaran


65/93

-indrom Nefrotik

De0nisi

Protein&ria

%ipoalb&minemia

Edema %iperkolesterolemi

a

Penun)ang

Urinalisis, oal *at bodies

Tata laksana

Anak, di&retik4 s&plemenprotein termas&k alb&min54batasi Na4 prednison &nt&ksindrom nefrotik primer

De+asa, di&retik4 s&plemen

protein4 batasi Na4 atasi"iperlipidemia4 AE/I0A;&nt&k sindrom nefrotiksek&nder


66/93

-indrom Nefritik

De0nisi

%emat&ria

Edema

%ipertensi

Pen&r&nan f&n#si #in(al

Yan# serin# diba"asadala" reaksi kompleks

im&n pas@a/infeksistreptokok&s !NAP-5

Ge)ala dan tanda

%emat&ria den#ansilinder eritrosit54protein&ria


67/93


68/93


69/93

Unstable


70/93

UnstableAn#ina

-TEMI N-TEMI

Tromb&sparsial0intermiten

Nonspesi6k EK!

Enim Xant&n#normal

-&mbatan tromb&sker&sakkan

(arin#an dannekrosis minimal

miokard

-T depresi B0/T in7ersi

Penin#katan enimXant&n#

Fkl&si trombos total

-T ele7asi ata&L;;; bar& pada EK!

Penin#katan enimXant&n#


71/93

%enti Xant&n#

%enti (ant&n# sirk&lasi dara" ber"enti karenakontraksi (ant&n# # tidak efektif.

Disebabkan, =?

=T

PEA

Asistol

!ambaran Klinis, %enti (ant&n#

%enti napas0#aspin#

Tidak sadar


72/93

Al#oritme %enti Xant&n#

MaCimal 1: detik

MaCimal 1:detik

Inter&psi kompresiminimal,nilai irama0nadi4ke(&t listrik4emasan#an alat bant&

napas

KompresiMinimal 1::C0menitKedalaman minimal'@m

Alat bant& napas

terpasan#, 9/1:C0menit

Al#ortime =?0=T p&lseless


73/93

Al#ortime =?0=T p&lseless

Monofasik ): X;ifasik 2:: X

Epinefrin setiap /'menit

Amiodaron I :: m#Amiodaron II 1': m#

Lidokain 1 14' m#0k# ;; dilan(&tkan :4' o4*'

m#0k#;;4 maC m#0k#;;

PX; / Klasi6kasi


74/93

PX; / Klasi6kasi

Penakit Xant&n#

;a+aan PX;5

Asianotik

-ianotik

L/-"&nt Tanpa L/-"&nt

S aliran

dara" kepar&

Aliran

dara" kepar& N

R alirandara" ke

par&PDAA-D=-D

A-P-

oA

T!A d#n=-D

Tr&n@&sArterios&s

TAP=D

T!A tanpaP-

To?Atresia

P&lmonerAtresia

Trik&spid

Dara" kaa F2

ter@amp&r den#anmiskin F2

Dara" kaa F2 bo@or4

beban (ant&n#bertamba"


75/93


76/93


77/93

ipertensi Urgensi


78/93

Fbat Dosis A+itan

Kaptopril )42'/': m# oral ata& s&blin#&al 1' menit

Klonidin A+al per oral :41' m#4 selan(&tna

:41' m# tiap (am4 dosis total :4 m#

:4'/2 (am

Labetalol 1::/2:: m# per oral :4'/2 (am

?&rosemid 2:/$: m# per oral :4'/1 (am

ipertensi 'mergensi

Fbat Dosis A+itan Lama Ker(a?&rosemid 2:/$: m# "ana bila ada

retensi @airan5'/1' menit 2/ (am

Nitro#liserin Inf&s '/1:: m@#0menit 2/' menit '/1: menit

Diltiaem ;ol&s I= 1: m#

:42'm#0k#;;5 dilan(&tkaninf&s '/1: m#0(am

Klonidin ) amp&l dalam 2': ml@airan inf&s4 dosis titrasi

Nitrop&sid Inf&s :42'/1:

m@#0k#;;0menit maks 1:menit5

-e#era 1/2 menit


79/93


80/93


81/93


82/93


83/93


84/93


85/93

T; P Kl i6k i P i


86/93

Klasi0kasi kasus T# berdasarkan ri2ayat pengobatan sebelumnya *tipepasien+1

Kasus baru;el&m perna" diobati den#an FAT ata& s&da" perna" menelan FAT k&ran# dari sat& b&lan $min##&5. Pemeriksaan ;TA bisa positif ata& ne#atif.

Kasus kambuh (Relaps);el&m perna" mendapat pen#obatan T; dan tela" dinatakan semb&" ata& pen#obatan len#kap4

didia#nosis kembali den#an ;TA positif ap&san ata& k&lt&r5 Kasus setelah putus berobat (Default )

Tela" berobat dan p&t&s berobat 2 b&lan ata& lebi" den#an ;TA positif

Kasus setelah gagal (Failure)%asil pemeriksaan da"ak tetap positif ata& kembali men(adi positif pada b&lan kelima ata& lebi"selama pen#obatan

Kasus Pindahan (Transfer In)

Adala" pasien an# dipinda"kan kere#ister lain &nt&k melan(&tkan pen#obatanna Kasus lain

-em&a kas&s an# tidak memen&"i ketent&an diatas4 seperti an#,

i. tidak diketa"&i ri+aat pen#obatan sebel&mna4

ii. perna" diobati tetapi tidak diketa"&i "asil pen#obatanna4

iii. kembali diobati den#an ;TA ne#ati7e.

T; Par& Klasi6kasi Pasien

T; P T t l k


87/93

T; Par& Tatalaksana

Paduan /!T lini pertama Kategori"3 *45'6788+

Pasien bar& T; par& ;TA positif.

Pasien bar& T; par& ;TA ne#atif foto toraks positif

Pasien bar& T; ekstra par& Kategori"4 *45'S65'6988'8+

Pasien kamb&"

Pasien #a#al

Pasien den#an pen#obatan setela" p&t&s berobat(de*ault)

Kategori !nak *4567+

/!T Sisipan *5'+

T; Par& Al#oritme


88/93

a & #o etamba"an


89/93

Xan#an l&pa diberikan tamba"an @otrimoCaole pro6laksis PPPasien T; "amil den#an D$ < ':0mm"ar&s se#era mem&laipen#obatan A=


90/93


91/93

Pendekatan Klinis Ef&si Ple&ra4Pne&motoraks H Atelektasis

InspeksiPalpasi

*:remitus+Perkusi !uskultasi

Ef&si ple&ra -isi sakittertin##al

Melema" ed&p Men&r&n

Pne&motoraksTrakeaterdoron# ke

sisi se"at

Melema" %ipersonor Men&r&n

AtelektasisTrakea tertarikke sisi sakit

Melema" ed&p Men&r&n

PPFK


92/93

PPFK

PPFK adala" penakit par& kronikan# ditandai ole" "ambatan aliran&dara di sal&ran napas an#bersifat pro#resif dan nonre7ersibelata& re7ersibel parsial.

PPFK terdiri atas, #ronkitis kronik1 ;at&k kronik

berda"ak minimal b&lan dalamseta"&n4 sek&ran#/k&ran#na d&ata"&n bert&r&t/t&r&t4 tidakdisebabkan penakit lainna.

'm0sema1 Pelebaran ron##a&dara distal bronkiol&s terminaldisertai ker&sakan dindin# al7eoli.

DI!G%/SIS!namnesis

i+aat merokok4 bat&k ber&lan#prod&ktif4 sesak napas

Pemeriksaan Fisis

Inspeksi ursed - lips breathing

+arrel chest

Pen##&naan otot bant& napas

Palpasi

?remit&s melema"4 sela i#a melebar

Perk&si

%ipersonorA&sk&ltasi

=esik&ler normal ata& melema"

onki4 men#i4 dan0ata& ekspirasimeman(an#


93/93

Bahan Interna ukmppd

Documents

Transcript of Bahan Interna ukmppd