Batu Ureter
-
Upload
annisarahmachany -
Category
Documents
-
view
43 -
download
0
description
Transcript of Batu Ureter
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 1/28
A N N I S A R A H M A C H A N Y
1 3 1 0 2 1 1 1 7 0
BATU URETER
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 2/28
Pendahuluan
Terdapat 3 penyempitan pada ureter
1. Ureteropelvic junction
2. Ureter menyilang didepan arteri iliacacomunis
3. uara ureter !e "U
Batu dapat tersang!ut menye#a#!an $yeri!oli!
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 3/28
%e&inisi
Batu ureter umumnya ter#entu! di dalam sistem !ali! ginjal yangturun !e ureter
Terdapat 3 lo!asi di ureter yang #entu!nya mengecil sehingga #atusering tersang!ut di !etiga lo!asi terse#ut
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 4/28
Epidemiologi
memili!i resi!o ' ( 1)* selama hidup
Pria le#ih sering + dengan per#andingan 3 , 1. Per#edaan ini se!arangmenjadi le#ih !ecil+ mung!in !arena peru#ahan gaya hidup dan polama!an.
!emung!inan #esar pd usia antara 3) - ') th.
Penderita ini sering mengalami hal serupa le#ih dari se!ali
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 5/28
Etiologi
BATU A/0U
iper!alsiuria
a. a#sor#ti& , terjadi !arena pening!atan a#sor#si !alsium melalui usus
#. renal , terjadi !arena adanya gangguan !emampuann rea#sor#si !alsium melltu#ulus ginjal
c. Resorpti& , !rn adanya pening!atan resorpsi !alsium tulang #anya! terjadi pdhiperparatiroidisme primer atau tumor paratiroid4
ipero!saluria
e!sresi o!salat urine 56' gr7hr. Pening!atan ini dise#a#!an o7pening!atan !alsium #e#as dengan asam lema! pada lumen intestinal - pening!atan permea# !olon thdp
usus dan pasien #anya! !onsumsi ma!anan !aya o!salat
iperuri!osuria
!dr as urat dlm urine 58')mg7jam. As urat se#agai nidus u7 presipitasi !alsiumo!salat7!alsium &os&at
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 6/28
iporsitraturia
sitrat #er!urang+ ma!a terjadi penurunan e!sresi inhi#itor pem#t!n!ristal pd sal !emih
ipomagnesuria
penurunan !adar mg dpt memper#esar tim#ulnya #atu. g mrp!aninhi#itor ter#entu!nya #atu. arena #erea!si dgn 9!salat menjadimagnesium o!salat sehingga mencegah i!atan antara !alsium dengano!salat
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 7/28
BATU $9$ A/0U Batu 0truvite AP4
Batu in&e!si !arena dise#a#!an oleh in&e!si sal !emih pemecahan urea yaitu , Proteus+ Pseudomonas+ Providencia+ le#siella+ 0taphylococci+ danycoplasma. adar amonia yang tinggi dari organisme terse#ut
menga!i#at!an al!alinisasi p urin sampai :+2 sehingga !ristal AP a!anmengendap
Pada !ondisi patologis+ Terdapat #a!teri yang menghasil!an urease+ ureaa!an dipecah menjadi amonia - asam !ar#onat amonia #ercampur
dengan air u7 menghasil!an ammonium hidro!sida pada !ondisi #asa+ -a!an menghasil!an #i!ar#onat dan ion !ar#onat.
Al!alinisasi urin o7 rea!si urease + menghasil!an $6+ yang a!anm#entu! ion !ar#onat dan ion trivalent &os&at. nilah yang a!an
mem#entu! #atu struvite
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 8/28
Batu Asam Urat
Batu asam urat merupa!an jenis #atu yang la;im ditemu!an pada priadan memili!i ang!a !ejadian '* dari seluruh !ejadian #atu
Batu jenis lain , Batu sistin+ <anthin+ #atu triamteren+ #atu sili!at
Batu sistin pada !elaian meta#olisme sistin
Batu sili!at pada penggunaan antasaida yg mengandung sili!at
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 9/28
=a!tor Predisposisi
=a!tor intrinsi! erediter
Umur 3)(') th4
>enis !elamin /a!i(la!i ,Perempuan? 3,1 4
=a!tor e!trinsi! @eogra&i
!lim dan temperatur
Asupan air inta!e cairan !urang+ !adar !alsium air tinggi4
%iet tinggi purin+ o!salat+ !alsium4 Pe!erjaan#anya! dudu!7!urang a!tivitas &isi!4
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 10/28
Patogenesis
Teori supersaturasi 7 !ristalisasi
ampuran #e#erapa ion a!ti& dalam urine intera!si pengaruhi→ →
!elarutan elemen(elemen ts# !ristalisasi.→
Teori matri<
%i dalam air !emih terdapat protein yang #erasal dari pemecahanmito!ondria sel tu#ulus renalis.
ristal #atu o!salat maupun !alsium &os&at a!an menempel pada anyamanterse#ut dan #erada di sela(sela anyaman sehingga ter#entu! #atu.
Teori nu!leasi 7 adanya nidus
$idus ulserasi mu!osa+ gumpalan darah+ tumpu!an sel epitel atau pus+ #enda asing+ jaringan ne!roti! atau in&e!si4 atau nu!leus yang ter#entu! →
inti presipitasi.
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 11/28
Teori tida! adanya inhi#itor
0upersaturasi !alsium+ o!salat dan asam urat dipengaruhi olehinhi#itor !ristalisasi
magnesium+ sitrat dan piro&os&at ham#at nu!leasi !ristal !alsium→
gli!osaminogli!ans chondroitin sul&at4 ham#at pertum#uhan !ristal→!alsium yang sudah ter#entu! se#elumnya.
at lain, as. ri#onu!leat+ as. amino alanin4+ as.sul&at+ &luorida dan n
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 12/28
Teori epita!si
Pengendapan suatu !ristal di atas permu!aan !ristal lain.
0upersaturasi urine oleh asam urat ter#entu! !ristal asam urat dan→
#ila terdapat pening!atan !alsium atau o!salat ter#t! !ristal→
!alsium(o!salat.
ristal a!an menempel pada !ristal as. urat B0 yang intinya as. urat→
dilapisi !alsium o!salat di#agian luarnya.
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 13/28
Teori !om#inasi
@a#ungan dari #er#agai teori di atas
0yarat teori ini ,
&ungsi ginjal menge!s!resi ;at yang dapat mem#entu! !ristal secara
#erle#ihan p yang sesuai presipitasi ;at(;at ts#.→ → ginjal harus dapat produ!si urine dengan p sesuai untu! !ristalisasi
urine tida! mengandung ;at inhi#itor !ristalisasi.
!ristal yang ter#entu! harus cu!up lama dalam urine nu!leus dapat→
tum#uh.
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 14/28
@am#aran linis
$yeri pinggang yang menye#ar !epaha dan genetalia. $yeri !oli! , !rn peristalti! otot polos sist. alises7ureter mening!at u7
mengeluar!an #atu sal. emih te!anan intraluminalnya mening!at terjadi peregangan dari terminal sara& sensasi nyeri.
$yeri non !oli! , a!i#at peregangan !apsul ginjal !rn hidrone&rosis7
in&e!si pd ginjal Rasa ingin #er!emih namun hanya sedi!it urine yang !eluar
ematuria , a!i#at trauma pd mu!osa sal. emih
%emam curiga urosepsis dan suatu !edaruratan di #idangurologi4
ual muntah sering menyertai
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 15/28
Anamnesa
@am#aran linis
RP% ada riCayat #atu saluran !emih4
RP ada !eluarga yang pernah mengalami penya!it serupa7riCayatB04
RP0osE !urang minum air putih4
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 16/28
Pemeri!saan &isi!
INSPEKSI
Pem#esaran pada daerah pinggang tera#a ginjal pd sisi yangsa!it4 atau a#domen se#elah atas a!i#at adanya idrone&rosis
BA terganggu anuria+ hematuri+ disuria4 Pem#esaran padasuprapu#i! "esi!a Urinaria penuh retensi urin
Ber!eringat dingin+ gelisah+ ta!i!ardi
PERKUSI : nyeri !eto! pada sudut !ostoverte#ra
PALPASI $yeri te!an pada a#domen
Tes #alotement D4
$yeri te!an pada supra pu#i!
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 17/28
Pemeri!saan Penunjang
/a#oratorium , ematuria mi!ros!opi!7 gross hematuria
/eu!osituria
ristal #atu
ultur Urin
menunju!an pertum#uhan !uman pemecah urea
=aal @injal
mencari !emung!inan penurunan &ungsi ginjal UREA - REAT$$4 danuntu! persiapan pasien menjalani pemeri!saan &oto "U
Ele!trolit darah dan urin mencari !adar mineral yang a#normal se#agai&a!tor pem#entu!an #atu4
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 18/28
=oto polos a#domen , untu! melihat !emung!inan adanya #atu radio(opa! di sal. emih
JENIS BATU RADIO-OPASITAS
A/0U 9PA
AP 0E9PA
URAT700T$ $9$ 9PA
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 19/28
"U pielogra&i intra vena4 enilai !eadaan anatomi - &ungsi ginjal+ endete!si #atu semi(opa!
ataupun #atu non opa! yang tida! dapat terlihat pada &oto polosa#domen. >i!a #elum terlihat !ita #isa la!u!an p< pielogra&i retrograd
Ultrasonogra&i >i!a pasien tida! mung!in "U !arena alergi terhadap #ahan !ontras+
&aal ginjal menurun+ dan pada Canita hamil di pemeri!saan ini terlihat@am#aran Echoic 0hadoC ji!a terdapat #atu4
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 20/28
Penatala!sanaan
Be#erapa &a!tor u7 penanganan , leta! #atu+ u!uran #atu+ adanya!ompli!asi o#stru!si+ in&e!si+ ganggguan &ungsi ginjal4 dan!omposisi #atu
Terapi ,
Terapi !onservati& Terapi E0/
Endourologi
Bedah laparos!opi
Bedah ter#u!aPencegahan
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 21/28
Terapi !onservati&
Batu ureter F ' mm #isa !eluar spontan. arena itu dimung!in!an
untu! pilihan terapi !onservati& #erupa ,
( inum #anya! sehingga diuresis 2 liter7 hari
- α – blocker TERA90$4 untu! dilatasi ureter( $0A% ET9R9/A4 Untu! mengurangi nyeri
( /ama Terapi onservati& adalah G minggu
( Berat ringan !eluhan pasien+ ada tida!nya in&e!si dan o#stru!si+ adanya
!oli! #erulang+ 0 dan pnurunan &ungsi ginjal o#servasi #u!an
pilihan
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 22/28
TERAP E0/ E<tracorporeal 0hoc!Cave /ithotripsy4
Banya! diguna!an
Prinsip memecah #atu mengguna!an @el. ejut oleh mesin di luar tu#uh.Perlu #e#erapa ri#u !ali gelom#ang !ejut untu! memecah #atu hinggamenjadi pecahan !ecil+ agar dpt !eluar #ersama urine tanpa sa!it.
eter#atasan #ila #atu !eras misalnya !alsium o!salat monohidrat 4sulit pecah dan perlu #e#erapa !ali tinda!an+ hati(hati pada Canita danana!(ana!.
E&e! samping hematuria ringan+ !adang(!adang nyeri !oli! yang mudah
dio#ati
euntungan %apat menghindari operasi ter#u!a+ /e#ih aman+ /e#iha!urat dan e&e!ti&+ dan #iaya le#ih murah+ terutama untu! prosedur E0/
yang sederhana sehingga tida! memerlu!an perla!uan #er!ali(!ali.
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 23/28
E0/
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 24/28
Endourologi Tinda!an nvasi& minimal4 emecah - mengeluar!annya dengan alat
Alat dimasu!an melalui uretra7insisi !ecil pd !ulit per!utan4
Proses , secara me!ani!+ meme!ai energi hidrauli!+ energi
gelom#ang suara+ atau dengan enersi laser.
Tinda!an endourologi ,1. P$/ Percutaneous $ephro /itholapa<y4 mengeluar!an
#atu didalam sal. @injal dengan memasu!an alat !e !alises mllinsisi pada !ulit
2. /itotripsi emcah #atu #uli(#uli7 #atu uretra. emasu!analat pemecah /itotriptor4 !edalam #uli(#uli. Pemecahandi!eluar!an dengan eva!uator elli!.
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 25/28
1. Ureteros!opi dimasu!an per uretram u7 melihat !eadaanureter7sistem pielo!ali!s ginjal. %gn mema!ai energi tertentu+ #atudidalam ureter7 pelvi!alises dipecah mll tuntunan ureteros!opi
2. E!strasi dormia mengeluar!an #atu ureter dgn menjaringnyamll alat !eranjang dormia
Bedah laparos!opi
( engam#il #atu sal !emih #anya! dipa!ai u7 mengam#il #atu
ureter4.
Bedah ter#u!a u7 yg #lm punya &asilitas memadai4 antara lain Pielolitotomi7$e&rolitotomi mengam#il #atu sal ginjal
ureterolitotomi
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 26/28
P$/
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 27/28
E!stra!si dormia
CCC.themegallery.com
7/21/2019 Batu Ureter
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-56da0635b4b89 28/28
Pencegahan
1. enghindari dehidrasi dgn minum cu!up - diusaha!an produ!siurine se#anya! 2(3 /7hari.
2. %iet engurangi !adar ;at !omponen pem#entu! #atu
3. A!ti&itas harian yang cu!up
6. Pem#erian mendi!amentosa
Be#erapa diet yg dianjur!an ,
'. Rendah Protein Protein a!an memacu e!s!resi !alsium urine -menye#a#!an suasana urine jadi le#ih asam4
G. Rendah 9!salat:. Rendah @aram !rn natriuresis a!an memacu hiper!alsiurie4
8. Rendah Purin
%iet rendah !alsium tida! dianjur!an !ec. Pada pasienhyper!alsiurie a#sor#ti& tipe