Case Urologi Batu Ureter Distal

7/26/2019 Case Urologi Batu Ureter Distal

1/28

Laporan Kasus

Ureterolithiasis

Sarinah Arsyad, Abd.Rahman, Muh.Asykar A.Palinrungi

Sub Bagian Bedah Urologi, Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas

assanuddin, Makassar

SUMMARY

A !ase o" ureterolithiasis is re#orted. A $%&year&old man 'ith !hie" !om#lained o"

#ain in right 'aist. (he sym#tom 'as initially noti!ed about ) years ago and

getting 'orse in last month. (he #ain is intermitent, goes through to the ba!k and

sometimes !an be "elt in the lo'er abdomen in the right area s#reading the groin

until to genitalia. From #hysi!al e*amination the !ostovertebra in the righ area

"ound tenderness, #al#able kidney ballotement and kno!k #ain. +istal ureteral

stone in the righ area diagnosis is !on"irmed by US abdomen and -(&S!an

Urogra#hy 'ithout !ontrast. (he diagnosis based on history taking, #hysi!ale*amination, and imaging e*amination. (he o#eration "or #atient is total

ne"rektomy in the right area.

RINGKASAN

Dilaporkan 1 kasus ureterolithiasis pada laki-laki 61 tahun dengan keluhan nyeri

pada pinggang kanan yang dialami sejak 2 tahun yang lalu. Nyeri bersifat hilang

timbul memberat 1 bulan terakhir. Nyeri dirasakan tembus ke belakang dan

kadang juga dirasakan pada perut bagian ba!ah kanan menjalar ke lipatan paha

sampai kemaluan. "ada pemeriksaan fisik didapatkan regio #osto$ertebra de%tra

terdapat nyeri tekan ada ballotement ginjal teraba dan nyeri ketok ada. Diagnosis

batu ureter distal kanan diperkuat dengan pemeriksaan &'( )bdomen dan *+-

'#an &rografi tanpa kontras. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis

pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang. +indakan operatif yang dilakukan

pada pasien ini adalah total nefrektomi kanan.

1


2/28

Pendahuluan

,atu saluran kemih terbentuk di sepanjang saluran kemih baik saluran

kemih atas ginjal dan ureter dan saluran kemih ba!ah kandung kemih dan

uretra yang dapat menyebabkan nyeri perdarahan penyumbatan aliran kemih

dan infeksi.,atu ini bisa terbentuk di dalam ginjal batu ginjal maupun di

dalam kandung kemih batu kandung kemih. ,atu ini terbentuk dari

pengendapan garam kalsium magnesium asam urat atau sistein. 12

,atu saluran kemih dapat berukuran dari seke#il pasir hingga sebesar

buah anggur. ,atu yang berukuran ke#il biasanya tidak menimbulkan gejala

dan biasanya dapat keluar bersama dengan urin ketika berkemih. ,atu yang

berada di saluran kemih atas ginjal dan ureter menimbulkan kolik dan jika

batu berada di saluran kemih bagian ba!ah kandung kemih dan uretra dapat

menghambat buang air ke#il. ,atu yang menyumbat ureter pel$is renalis

maupun tubulus renalis dapat menyebabkan nyeri punggung atau kolik renalis

nyeri kolik yang hebat di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang yangmenjalar ke perut juga daerah kemaluan dan paha sebelah dalam. /al ini

disebabkan karena adanya respon ureter terhadap batu tersebut. &reter akan

berkontraksi yang dapat menimbulkan rasa nyeri yang hebat. )danya batu

ureter mengakibatkan obstruksi saluran kemih sehingga terjadi hidronefrosis

dengan segala akibatnya. 0

2


3/28


4/28

'tatus &rologik 9 "ada regio #osto$ertebralis de%tra didapatkan kelainan

berupa nyeri tekan ada ballotement ginjal teraba dan nyeri ketok ada."ada regio #osto$ertebralis sinistra tidak didapatkan kelainan. "ada regio

suprapubik dan regio genitalia eksterna tidak terdapat kelainan. "ada re#tal

tou#he didapatkan hasil spin#ter ani men#ekik mukosa li#in ampulla

re#tum kosong tidak ada feses teraba penonjolan prostat 1 #m ke arah

rektum konsistensi kenyal permukaan rata simetris kiri dan kanan tidak

ada nyeri tekan. "ada hands#hoen tidak terdapat feses lendir dan darah.

III. Diagnosis Kerja :

,erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dilakukan maka

pasien ini memenuhi kriteria untuk diagnosis9

- Diagnosis &tama 9 ,atu ureter distal de%tra

-Diagnosis 'ekunder 9 /idronefrosis de%tra

IV. Pemeriksaan Penunjang

Dalam penegakan diagnosis diperlukan pemeriksaan penunjang.

"emeriksaan penunjang yang dilakukan berupa pemeriksaan diagnostik

seperti9

"emeriksaan &rin 3utin 1-2-251

PEMERIKSAAN HASIL NILAI

R!KAN

SA"AN

:arna Kuning Kuning -

"/ 65 ;-


5/28

Mikroskopis#se$imen

Leukosit2 Lpb

=ritrosit


6/28

- (injal kanan9 ukuran membesar korteks menipis "*' sangat

dilatasi e#ho batu C

- (injal kiri9 "*' dilatasi e#ho batu C

- &9 dinding menebal

- "rostat9 ukuran 2%0B%0 ##

Kesan9 -/idronefrosis de%tra e#. dupleks ureterolith de%tra

-"el$o#alye#tasis sinistra e#. suspek uretrolith sinistra

-*ystitis.

2. *+ '#an urography tanpa kontras 1


7/28

- &9 dinding tidak menebal mukosa li#in tidak tampak densitas

batu7 mass didalamnya.

- /epar9 ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal. +idak

tampak dilatasi $as#ular maupun bile du#t intra7 ektra hepatik tidak

tampak sol.

- (all bladder9 dinding tidak menebal permukaan li#in tidak tampak

densitas batu7 mass didalamnya.

- Lien9 ukuran dan densitas parenkim dalm batas normal tidak tampak

sol.

- "ankreas9 ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal tidak

tampak sol.

- +ampak anterolisthesis * L terhadap '1 spondylolisthesis * L

terhadap '1 dengan penyempitan dis#uss inter$ertebralis pada le$el

tersebut disertai sklerotik pada end plate aspek inferior * L Dan

aspek superior * '1 dengan $a#uum dis# pada le$el tersebut

degenerati$e dis# disease

Kesan9 -Nefrolith bilateral

-&reterolith disertai hidronephroureter de%tra

-'imple renal #yst sinistra.

0. 4oto thota% )" 1707251

7


8/28

*orakan bronko$askular dalam batas normal

+idak tampak proses spesifik aktif pada kedua paru

*or9 *+E dalam batas normal aorta normal

Kedua sinus dan diafragma baik

+ulang- tulang intakKesan9 *or dan pulmo dalam batas normal

V. Diagnosis

,erdasarkan pemeriksaan diagnostik yang dilakukan sehingga dapat

ditegakkan diagnosis pada pasien ini yaitu9

Diagnosis utama 9 - ,atu ureter 170 distal de%tra

Diagnosis sekunder 9 - /idroureter de%tra C /idronefrosis de%tra

- ,atu #ali% atas ginjal de%tra

- ,atu #ali% ba!ah ginjal de%tra

- ,atu #ali% atas ginjal sinistra

- 'impel renal #yst sinistra

VI. Ren*ana %pera)i+

8


9/28

, +otal Nefrektomi De%tra

VII. "in$akan %pera)i+

+indakan operatif 9 +otal nefrektomi de%tra

+anggal 9 -8aret-251

Diagnosis prabedah 9



- ,atu #ali% atas ginjal de%tra

- ,atu #ali% ba!ah ginjal de%tra



Diagnosis pas#a bedah9



- ,atu #ali% atas ginjal de%tra- ,atu #ali% ba!ah ginjal de%tra



Endikasi operasi9

- 8enghilangkan obstruksi yang dapat memperberat gangguan

fungsi ginjal sehingga akan mengan#am ji!a penderita.

- 8engurangi tingkat komplikasi.

- 8emperbaiki kualitas hidup.

Komplikasi operasi9 Enfeksi dan perdarahan

Fumlah perdarahan9 155 ##

Laporan operasi9

- "asien posisi lumbotomi lateral dekubitus sinistra dalam

pengaruh epidural dan general anastesi

9


10/28

- "rosedur desinfeksi dan tindakan asepsis dan antisepsis pada

lapangan operasi

- Lapangan operasi ditutup dengan doek steril.

- Ensisi 1 #m pada #ostae GEE memanjang ke arah umbili#us insisi

8H= 8HE dan muskulus tran$ersus. 'isihkan peritoneum ke

anterior identifikasi ginjal ke arah posterior identifikasi fas#ia

gerota tidak berhasil karena mengalami perlengketan dengan

kapsul ginjal dan peritoneum.

- +ampak ginjal kanan membesar kesan hidronefrosis berat dan

berisi multiple batu !arna pu#at aspirasi dengan spoit 15## keluar

pus kurang lebih ##. Kultur dan sensiti$itas lakukan insisi 5 #m

pada ginjal keluar #airan pus sebanyak 05 ## su#tion pus dalam

rongga ginjal.

- Edentifikasi ureter klem sedistal mungkin potong. Edentifikasi $asa

renalis. Klem arteri dan $ena renalis kemudian potong dan ligasi.

Keluarkan ginjal utuh.

- Kontrol perdarahan dan #u#i rongga retroperitoneal dengan Na*l

5BA sampai kesan bersih.

- +utup luka operasi lapis demi lapis dengan meninggalkan 1 buah

drain di retroperitoneal.

- Hperasi selesai.

VIII. "ERAPI

+erapi "ost operasi

- ,ed rest

- E4D 3L 2; tpm

- )ntibiotik 9 Enj. *eftria%one 1 gr712 jam7E

- )nti /2 reseptor 9 Enj. 3anitidin 1 gr7; jam7E

- )nalgetik 9Enj. Ketorola# 1 gr7; jam7E

- +akar drain 7 2jam

- ,alan#e #airan 72 jam

10


11/28

ISKSI

"ada kasus ini pasien didiagnosis dengan batu ureter distal de%tra. Kita

dapat men#urigai adanya batu ureter distal de%tra berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan fisik.

"ada pasien terdapat nyeri pinggang kanan yang hilang timbul. Nyeri

dirasakan tembus ke belakang dan kadang juga dirasakan pada perut bagian

ba!ah kanan menjalar ke lipatan paha sampai kemaluan. Fika sudah terasa nyeri

maka akan mengganggu akti$itas. 'elain itu nyeri disertai mual dan tidak ada

muntah. ,erdasarkan literatur nyeri kolik yang dirasakan karena akti$itas

peristaltik otot polos sistem kalises ataupun ureter meningkat dalam usaha untuk

mengeluarkan batu dari saluran kemih. "eningkatan peristaltik itu menyebabkan

tekanan intraluminalnya meningkat sehingga terjadi peregangan dari terminal

saraf yang memberikan sensasi nyeri. Nyeri menjalar ke lipatan paha sampai

skrotum dapat menjadi #iri khas adanya batu saluran kemih pada ureter distal.

Nyeri yang dirasakan dapat ber$ariasi pada tiap pasien tergantung ukuran dan

lokasi batu derajat obstruksi serta anatomi tiap indi$idu. Nyeri tersebut akan

menyebabkan terganggunya akti$itas pada penderita. )dapun mual disebabkan

adanya obstruksi saluran kemih bagian atas sehingga terjadi pyloro spasme dan

reno-intestinal refleks.

3i!ayat ken#ing batu pada pasien disertai hematuri dapat menjadi salah

satu gejala adanya batu saluran kemih. ,atu dengan ukuran ke#il mungkin dapat

keluar spontan setelah melalui hambatan pada perbatasan uretero-pel$ik saat

ureter menyilang $asa iliaka dan saat ureter masuk ke dalam buli-buli. /ematuri

yang terjadi berasal dari traktus urinarius akibat trauma pada mukosa saluran

kemih yang disebabkan oleh batu. Nokturia yang dialami pada pasien dapat

disebabkan adanya penyakit parenkim ginjal dimana fungsi konsentrasi menurun.

)dapun faktor risiko batu ureter pada pasien kasus ini berdasarkan

anamnesis yaitu kurangnya intak #airan memiliki ri!ayat asam urat serta

pekerjaan pasien yang dominan duduk se#ara tidak langsung dapat meningkatkan

risiko terjadinya pembentukan batu saluran kemih.

11


12/28

"ada pemeriksaan fisik didapatkan hasil pemeriksaan fisik yang bermakna

yaitu nyeri tekan ballotement kanan teraba dan nyeri ketok pada sudut

#osto$eterbra de%tra. "ada literatur dikatakan pemeriksaan fisik khas pada batu

yaitu ditemukan adanya nyeri ketok pada sudut #osto$eterbra dengan komplikasi

hidronefrosis yaitu teraba ballotement.

Dalam pemeriksaan penunjang yang dilakukan oleh pasien yaitu

pemeriksaan urinalisa darah rutin ureum kreatinin asam urat dan elektrolit.

Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan kreatinin meningkat 10 mg7dl

leukosit 12.5557uL yang menunjukkan adanya tanda infeksi sehingga pada pasien

ini dapat diberikan antibiotik.

&ntuk mendiagnosis pasti adanya batu ureter distal de%tra ini dapat

menggunakan &'( E" dan *+-'#an urografi tanpa kontras. /asil &'(

didapatkan hidronefrosis de%tra e#. dupleks ureterolith de%tra pel$o#alye#tasis

sinistra e#. suspek uretrolith sinistra dan #ystitis. 8odalitas utama batu saluran

kemih adalah Intravenous Pyelogra#hy E". Namun karena pasien memiliki

kreatinin serum yang tinggi menjadi kontraindikasi dilakukan E". Kontras dari

E" ini dapat menyebabkanA!ute Kidney Inury )KE. )dapun hasil *+ s#an

urografi tanpa kontras didapatkan nefrolith bilateral ureterolith disertai

hidronephroureter de%tra dan simple renal #yst sinistra. /asil dari &'( dan *+

s#an urografi tanpa kontras menjadi dasar diagnosis pada pasien ini.

"enatalaksanaan yang diren#anakan pada pasien ini adalah tindakan total

nefrektomi de%tra dengan pertimbangan dari hasil *+ s#an urografi tanpa kontras

ditemukan pada ginjal kanan tampak beberapa densitas batu pada pole atas dan

ba!ah dengan ukuran terbesar 11B #m dan dilatasi "*' dengan korteks yang

menipis. tampak ureter kanan melebar dengan densitas batu ke#il pada 170 distal.

12


13/28

re)ero-i)iasis

I. De+inisi

&reterolithiasis merupakan penyakit yang disebabkan adanya batu

di sepanjang ureter.1,atu ureter pertama kali dikenalkan oleh )mbroise

"are pada tahun 16.2'ebagian besar komposisi batu adalah kalsium.

Namun terdapat pula batu yang tidak mengandung kalsium seperti batu

asam urat stru$it dan sistin.0

II. Epi$emio-ogi

'tamatelou and #olleagues 2550 menyatakan adanya peningkatan

.2A batu saluran kemih dari tahun 1B;; sampai 1BB di &nited 'tate.

,eberapa faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya batu berupa jenis

kelamin usia pekerjaan ras dan !ilayah geografi.0 /al ini sejalan

dengan pendapat "eter 255


14/28

/al tersebut dikarenakan suhu yang panas akan menurunkan kadar p/ dan

jumlah urin meningkatkan kadar asam urat dan s#e!i"i! gravity urin

sehingga menyebabkan kadar asam urat dalam urin meningkat.0

"re$alensi terjadinya batu saluran kemih berdasarkan !ilayah geografi

ditemukan pada tempat yang panas atau iklim kering seperti pegunungan

padang pasir atau daerah tropis. 'ou#ie et al 1BB6 berpendapat bah!a

suhu lingkungan dan sinar matahari berhubungan dengan insiden batu

saluran kemih. "erbedaan insiden di berbagai tempat menggambarkan

perbedaan kandungan mineral dan komponen elektrolit di daerah tersebut.

0 4aktor diet memiliki peran yang lebih besar jika dibandingkan letak

geografi. *hur#hill et al 1B


15/28

pendek dari ureter kiri. &reter menyerupai kur$a bentuk ' yang se#ara

relatif lurus pada bagian tengahnya. &reter meninggalkan pel$is renalis

dan menuju ke medial dari 8. psoas lateral dari "ro#. trans$ersus spinosus

dan tepat pertengahan jalan kandung kemih ia melintas di belakang

funi#ulus spermati#us atau o$arium. ,agian distal dari area ini ureter

tidak melekat erat pada peritoneum yang mana merupakan hal penting

dalam pembedahan.6+iga titik penyempitan fisiologis pada ureter adalah

uretero-pel$i# jun#tion persilangan pada arteri ilia#a dan uretero $esi#al

jun#tion gambar 1. )rteri ilia#a membagi ureter ke dalam 2 serabut

fungsional 9 serabut proksimal 15 mm dan yang di distal serabutnya

lebih pendek dan ke#il > 6 mm .

(ambar 1 9 +iga tempat penyempitan pada ureter

Dikutip dari *ampbells

IV. E)io-ogi

+erbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan

gangguan aliran urin gangguan metabolik infeksi saluran kemih

dehidrasi dan keadaan-keadaan lain yang masih belum terungkap

idiopatik. 'e#ara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang

mempermudah terjadinya batu saluran kemih pada seseorang. 4aktor-

faktor itu adalah faktor intrinsik yaitu keadaan yang berasal dari tubuh

15


16/28

seseorang dan faktor ekstrinsik yaitu pengaruh yang berasal dari

lingkungan sekitarnya.111210

4aktor predisposisi9

a. 4aktor instrinsik yang dilihat dari 9

&sia

"enyakit batu saluran kemih umumnya terjadi pada usia 05-5 tahun.

111210

Fenis kelamin

"enyakit batu saluran kemih ini 0 akli lebih besar menyerang kaum priadibanding dengan !anita. 111210

/erediter

/erediter atau faktor keturunan yang juga memainkan dari semua jenis

penyakit yang menjadi alasan suatu penyakit dapat diturunkan oleh

orang tua ke anak.111210

b. 4aktor =kstrinsik )supan air

Konsumsi air putih mineral yang kurang dari anjuran yang sebenarnya

yakni ;-15 gelas perhari atau setara dengan 1-2 liter perhari atau lebih

disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi tubuh. Kurangnya asupan air

dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang dikonsumsi dapat

meningkatkan pembentukan batu saluran kemih. 111210

Eklim dan temperatur"erubahan iklim dan temperatur suhu yang sering berubah. 'eseorang

yang tinggal di daerah yang beriklim panas dengan pan#aran sinar

matahari yang begitu panas sehingga membuat seseorang #epat

mengalami dehidrasi atau kehausan tingkat tinggi dan peningkatan

kebutuhan akan $itamin D0 $itamin yang memi#u peningkatan eksresi

kalsium dan oksalat sehingga pembentukan batu saluran kemih

semakin #epat.111210

16


17/28

ekerjaan8ereka yang memiliki akti$itas dari sebuah pekerjaan yang dihabiskan

dengan duduk namun kurang konsumsi air putih membuat kerja ginjal

semakin sempit dan susah dalam membuang ra#un menjadi air kemih

dan pembuangan air kemih menjadi semakin sulit karena tidak ada

pergerakan tubuh. 111210

Letak geografi

8ereka yang tinggal di daerah lebih tinggi yang lebih dikenal dengandaerah sabuk batu #enderung lebih banyak memun#ulkan kemungkinan

terbentuknya batu saluran kemih.111210

Diet

Diet yang banyak purin oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya

penyakit batu saluran kemih.111210

V. Pa)ogenesis

Hbstruksi pada ureter dengan akibat terjadinya hidroureter dan

hidronefrosis yang akhirnya dapat merusak fungsi ginjal. 8ekanismenya

diduga dari peningkatan tekanan ureter dan penurunan aliran darah ginjal

yang menyebabkan atrofi seluler dan nekrosis.


18/28

ruang perirenal membentuk urinoma. "ada urinoma retroperitoneal

mengalami proses ekstra$asasi urin masuk kedalam rongga peritoneum

membentuk as#ites.


19/28

mempunyai peluang lebih besar menderita penyakit batu saluran kemih

karena keadaan tersebut dapat meningkatkan ekskresi asam urat sehingga

p/ air kemih menjadi rendah. &kuran batu asam urat ber$ariasi mulai dari

ukuran ke#il sampai ukuran besar sehingga membentukstaghorn tanduk

rusa.1511

#. ,atu stru$it magnesium-amonium fosfat

,atu stru$it disebut juga batu infeksi karena terbentuknya batu ini

disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab infeksi

ini adalah golongan kuman peme#ah urea atau urea s#litter yang dapat

menghasilkan enJim urease dan merubah urine menjadi bersuasana basa

melalui hidrolisis urea menjadi amoniak. Kuman yang termasuk peme#ah

urea di antaranya adalah 9Proteus s##, Klebsiella, Serratia, /nterobakter,

Pseudomonas, dan Sta#hilo!!o!us. Ditemukan sekitar 1-25A pada

penderita batu saluran kemih. 1511

,atu stru$it lebih sering terjadi pada !anita daripada laki-laki.

Enfeksi saluran kemih terjadi karena tingginya konsentrasi ammonium dan

p/ air kemih


20/28

VII. Diagnosis

a Gam0aran K-inik

Keluhan utama adalah berupa nyeri yang menjalar dan hilang

timbul juga dapat berupa nyeri yang menetap di daerah #osto$ertebra.

Nyeri ini dapat menjalar dari daerah pinggang sampai ke testis atau labium

majus ipsilateral. 'esuai penjalaran dari nyeri ini dapat memperkirakan

letak batu jika batu berada di ureter bagian atas penjalaran dari nyeri

biasanya ke testis dan jika di ureter bagian tengah nyeri biasanya terdapat

di bagian ba!ah bila batu berada di ureter bagian ba!ah penjalaran nyeri

biasanya ke skrotum atau ke $ul$a. Fika nyeri menjalar ke penis biasanya

menunjukkan batu sedang melalui uretero-$esi#al jun#tion ke $esi#a

urinaria. B1511

"erut kembung mual dan muntah karena sistem persarafan sama

ginjal lambung dan kolon yang letaknya berdekatan serta ditutupi oleh

peritoneum sehingga peradangan pada ginjal dan usus dapat menimbulkantanda-tanda peritonitis. B1511

b "emeriksaan 4isis

,ila sudah terjadi hidronefrosis ginjal yang membesar dapat teraba

sebagai massa di pinggir dengan konsistensi lunak sampai kenyal. B1511

"ada pemeriksaan fisis tidak ditemukan tanda-tanda spesifik

ke#uali bila telah terjadi hidronefrosis maka ginjal yang membesar akan

dapat teraba sebagai massa di pinggang dengan konsistensi lunak sampai

kenyal. B1511

# "emeriksaan "enunjang

Laboratorium

- )nemia dapat ditemukan se#ara sekunder pada infeksi sekunder atau pada

hidronefrosis bilateral lanjut stadium uremia leukositosis biasanya

ditemukan pada infeksi stadium akut. "ada stadium kronik bila ada

20


21/28

peningkatan jumlah leukosit maka peningkatan itu hanya sedikit. protein

dalam jumlah besar biasanya tidak ditemukan pada uropathy obstruksiB15

- /ematuri mikroskopik biasanya ditemukan sering kali terjadi oleh trauma

epitel traktus urinarius oleh kausa obstruksi batu 1112

- "ada obstruksi akut total bilateral terjadi gangguan morfologi dan

gangguan fungsi normal yang bermanifestasi pada peningkatan le$el

kreatinin dan nitrogen urea serum makin lama obstruksi berlangsung

makin meninggi kreatinin serum. B1112

- =lektrolit serum terganggu hiponatremi oleh karena gangguan reabsorbsi

natrium di tubulus proksimal dan pada biopsy ginjal ditemukan protein

tamm /orsfal dalam rongga bo!man glomerulus yang bersifat

patognomonis pada obstruksi traktus urinarius. B1112

- "ada kaadan hidronefrosis bilateral yang nyata aliran urin yang melalui

tubulus ginjal dapat dilihat dengan demikian urea direabsorsi signifikan

tapi kreatinin tidak. Mat kimia dapat menunjukan rasio ureum kreatinin

yaitu sekitar 1591. B1112

3adiologi

a. &ltrasonografi &'(

"emeriksaan dengan &'( ini hanya untuk menentukan hidronefrosis atau

hidroureter tetapi tidak untuk menentukan letak obstruksi dapat

mendeteksi #ausa obstruksi seperti tumor peritoneal dan abses dan dapat

juga digunakan sebagai monitor pada tindakan nefrostomi per#utaneus

101

b. Intravenous Pyelogra#hyE".

"emeriksaan E" dapat dilakukan pada pasien yang memiliki fungsi ginjal

masih baik. "emeriksaan ini bertujuan menilai keadaan anatomi dan fungsi

ginjal. 'elain itu E" dapat mendeteksi adanya batu semi-opak ataupun

batu non opak yang tidak dapat terlihat oleh foto polos perut.

21


22/28

,ila kedua fungsi ginjal menurun maka tidak dianjurkan dilakukan E".

Kontras dari E" ini dapat menyebabkanA!ute Kidney Inury)KE. 110A dapat keluar se#ara spontan dan 2>0A untuk

batu distal. "asien diobser$asi dan juga diberikan obat analgetik kuat

22


23/28

untuk mengurangi rasa nyeri seperti natrium diklofenak 5 mg setiap ;

jam. :aktu untuk pasase spontan bergantung pada ukuran batu dan

lokasi. Fika terdapat kontraindikasi untuk tindakan konser$atif seperti

diameter batu < mm pengurangan nyeri yang tidak adekuat adanya

infeksi resiko sepsis obstruksi bilateral atau obstruksi unilateral pada

pasien dengan satu ginjal diperlukan tindakan inter$ensi aktif. 1011

0. ES&L

=':L merupakan suatu metode yang diperkenalkan pada

tahun 1B;5-an. 'e#ara garis besar terdapat tiga tipe generator utamayaitu ele#trohydrauli# s#ark ga# ele#tromagnetik and pieJoele#trik.

2

8etode ini memiliki keunggulan yaituI tindakan non-in$asif

sedikit komplikasi merupakan penanganan ra!at jalan dan tidak

membutuhkan anastesi. +ingkat keberhasilan metode ini sebesar 6;6-

B52A bergantung ukuran batu. Keberhasilan =':L juga ditentukan

oleh faktor lain yaitu komposisi dan jarak batu dengan kulit.

=fekti$itas =':L kurang pada batu ukuran besar komposisi batu

#ysteine atau 155A kalsium oksalat monohydrat batu yang

menyebabkan obstruksi dan kegemukan.161


24/28

ukuran 15 mm membutuhkan penanganan =':L berulang dan

sebesar ;< A pada pasien dengan ukuran batu 11-25 mm. 1

*. re)eros*op2 3RS4

&reteros#opy &3' merupakan tindakan yang pertama kali

digunakan untuk diagnostik. Namun (oodman mulai menggunakan

&3' 3igid untuk terapi pada tahun 1B


25/28

$. Laparos*opi* ure)ero-i)o)om2

"rosedur pengeluaran batu se#ara laparoskopi pertama kali

ditemukan pada tahun 1BB. +indakan ini dapat dilakukan dengan

e%traperitoneal atau transperitoneal. 1 "rosedur ini dilakukan jika

pendekatan dengan menggunakan ':L atau endoskopi menghasilkan

luaran yang kurang baik. 'ingh et.al 2510 berpendapat bah!a

teknik transperitoneal membutuhkan obat anti nyeri yang lebih besar

dan lebih lama ra!at inap setelah operasi dibandingkan

retroperitoneal. Namun mereka juga berpendapat bah!a tidak adaperbedaan dalam tingkat keberhasilan dari kedua teknik ini. Namun

setelah operasi terkadang dibutuhkan pemasangan stent dan drain di

tempat dilakukannya ureterotomy. 1

e. Pem0e$aan 0a)u se*ara )er0uka# Open Surgery

"embedahan batu se#ara terbuka merupakan terapi utama

sebelum ditemukannya =':L dan &3'. 'aat ini tindakan ini sudah

jarang digunakan lagi. &reter di#apai dengan insisi jaringan se#ara

e%traperitoneal. ,atu dikeluarkan dengan ureterotomy setelah

mengontrol batu tersebut agar tidak berpindah. &reter lalu ditutup

dengan benang yang dapat diserap. Drain dan stend perlu dipasang

pada tempat ureterotomy. +indakan ini diindikasikan jika terapi lain

gagal untuk mengeluarkan batu dan jika akses ke ginjal se#ara

radiologis dan per#utaneous sulit dilakukan. Kekurangan tindakan ini

adalah adalah morbiditas yang signifikan dan masa pemulihan yanglama. 11


26/28

polikistikyang telah benar-benar merusak jaringan ginjal. Komplikasi

pas#a bedah adalah perdarahan dan infeksi luka operasi. 11;

I5. Prognosis

+ergantung pada besar batu letak batu dan adanya infeksi. Fika obstruksi

dapat ditangani dan komplikasi infeksi dapat dieradikasi dan diet sesuai

analisis batu maka prognosis biasanya baik. 111210

26
http://kamuskesehatan.com/arti/penyakit-ginjal-polikistik/http://kamuskesehatan.com/arti/penyakit-ginjal-polikistik/


27/28

DAF"AR PS"AKA

1. Dorland and Ne!man :.).+orland3s Illustraed Medi!al +i!tionary.

"hiladelphia 9 :.,. 'aunders *o 2555.p. 200B

2. Lingeman F.= 8atlaga ,.3 and and =$an ).". -ha#ter 44 5 Surgi!al

Management 2" U##er Urinary (ra!t -al!uli. In -am#bell&0alsh

Urology, 6th ed. LKa$oussi et al. et al. *ina 9 'aunders )n Emprint Hf

=lse$ier 255


28/28

11. /all"hillip 8. 7e"rolithiasis5 treatment, !auses and #reventation.

Department of Nephrology *le$eland *lini#.2510.

12. "urnomo.,., ,atu saluran kemih dalam dasar-dasar urologi 'agung

'eto Fakarta 2555I ;-BB.

10. &nder!ood 8 et al. et al. Key (o#i!s In Urology. H%ford 9 ,EH'

'#ientifi# "ublishers Ltd 255.

1. ' "apadoukakis. 'tolJenburg.F and +russ.8. (reatment Strategies o"

UreteralStones. 2556. pp. 1;-1B5.

1. (ettman 8atthe! and 'egura Foseph.Management o" ureteri! stones5

issues and!ontroversies 255 ,F& Enternational pp. ;-B0.

%$. (ettman 8.+ and 'egura F.:. -urrent /valuation and Management o"

Renal and Ureteral Stone. 2551.

%8. *hoi.F: 'ong."/ and Kim./+. Predi!tive Fa!tors o" the 2ut!ome o"

/*tra!or#oreal Sho!k'ave 1ithotri#sy "or Ureteral Stones. Korea 9

Department of &rology Oeungnam &ni$ersity *ollege of 8edi#ine 2512.

1;. 2;.+olley D.) and 'eguraF.:. Urinary Stones. H%ford 9 /ealth "ress

2552.

28

Case Urologi Batu Ureter Distal

Documents

Transcript of Case Urologi Batu Ureter Distal