Aparatul Respirator in Mf Dr Coman-2

download Aparatul Respirator in Mf Dr Coman-2

of 37

  • date post

    20-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    45
  • download

    9

Embed Size (px)

Transcript of Aparatul Respirator in Mf Dr Coman-2

  • SINDROMUL RESTRICTIV

    APARATUL RESPIRATOR IN PRACTICA MF PLAN Dintre afeciunile respiratorii prezente la consultul n ambulatoriu frecven mare au: infeciile traheo-bronice CRS TRAHEOBRONITE ACUTE EPISODIC BRONIE CRONICE/ EMFIZEM PULMONAR, BPOC ASTM BRONIC limiteaz navetismul alegologie, pneumologie, imunologie

    I. TRAHEOBRONITELE ACUTE II. BRONITA CRONIC III. BPOC IV. ASTM BRONIC V. ALVEOLITELE/BRONHOALVEOLITELE EXTRINSECI VI. TRATAMENT DETALII

    1. adaptarea la condiiile de ambulator 2. stabilirea stadiului evolutiv i a gravitii 3. profilaxia primar renunarea la fumat + metode ajuttoare; funcie de vrst, n funcie de

    stadiul bolii respiratorii 4. monitorizarea spirometric cabinet policinic explorri

    peak flow metru ambulator (personal) 5. utilizarea 6. n astmul bronic atb se utilizeaz mai puin dect n bronitele cronice (cnd bolnavii au

    rezerv de atb n cas) rolul AINS steroidiene : topice; p.o.

    AINS degranulani mast.

    7. O2 terapia la domiciliu EXAMENUL FIZIC

    1. ASCULTAIA 1) Normal respiraie vezicular 2) Respiraie bronic suflu tubar 3) Zgomote supraadugate: I. Wheezing monotonie ( obstrucia bronhiilor mari)

    polifonic ( obstrucia multor ci respiratorii mici) II. Crackles crepitante produse prin deschiderea bronhiolelor colabate:

    - precoce n inspir - tardiv n inspir edem pulmonar acut fibroze pulmonare broniectazii pot fi: fine grose 1

  • SINDROMUL RESTRICTIV

    III. Frectura pleural 4) Transmiterea vibraiilor vocale - prin zone consolidate vibraii cu frecven crescut

    2. INSPECIA Osteoartropatie pneumic

    Etiologie 1. Respiratorie cancer bronic supuraii cronice pulmonare broniectazii; abces; empiem fibroze pulmonare tumori pleurale; mediastinale 2. Cardiovascular boli cianogene endocardita bacterian subacut 3. Mixt congenital ciroze, boli inflamatorii ale intestinului SPIROMETRIE PEAK EXPERITORY FLOW RATE (PEFR) - se msoar cu aparatul Wright - msoar RATA fluxului expirator n primele 2 ms de expir; VOLUME SPIROMETRICE - se msoar cu vitalograful FEV1 = volumul expirator /sec. FVC = capacitatea vital forat Normal: FEV1/FIV1 1 Obstacol C.R.S. FEV1/FIV1 1 Obstacol C.R.I. FEV1/FIV1 1 , dar respir la volume mari, chiar i n repaus Bronite severe emfizem apare limitarea expirului TESTE FARMACOLOGICE IT = VEMS/CV x 100 1. Ach 1% scderea IT cu 25% bronit cronic scderea IT cu 50% astm bronic 2. Fenoterol creterea IT 10% 3. Prednison 30 mg 2 spt. (proba terapeutic) creterea VEMS 15%

    TRAHEOBRONITELE ACUTE Definiie reacia inflamatorie acut a mucoasei bronice iritaia mucoasei; tulburri motorii/secretorii ale aparatului muco-ciliar. Simptome clinice: durere; tuse; expectoraie mucoas sau muco-purulent. Etiopatologie Factori etiologici infecioi virali 80%/ microbieni- suprainfecii fizico-chimici alergici: poluare, fumat (scade eficiena aparatului muco-ciliar) Factori predispozani (virusul atac funcia structura aparatului muco-ciliar) scderea eficienei aparatului muco-ciliar

    2

  • SINDROMUL RESTRICTIV

    scderea capacitii de aprare umoral; celular + modificri determinate de sincopa vagal - reflex (blocare cu atropin) Morfopatologie Procesele inflamatorii se localizeaz la: trahee; bronhiile mari Morfopatologie inflamaia denudarea celulelor din stratul bazal (mo; ma) - Traheobronita acut determinat de ageni fizico-chimici Debut dramatic: edem glotic; edemul mucoasei bronice Tulburri respiratorii necroz suprainfecie exudat fibrinos - Traheobronita acut alergic = echivalent asmatic tuse asmatiform wheezing sput E crescute aspect purulent raluri Forme clinice - la copii laringotraheobronite obstructive (edem glotic) broniolita acut grav prognostic sever - la persoane n vrst broniolita acut grav prognostic sever dup caracterul sputei dup localizare Diagnostic etiologic : - viral; bacterian; fizio-chimic, alergic clinic Diagnostic diferenial Complicaii sinuzite purulente otite (la copii) Profilaxia Tratamentul igieno-dietetic simptomatic antitusive faza de cruditate; - antiinflamatoare; antipiretice; expectorante faza de coaciune i faza de remisiune antinflamatorii antibiotice profilactic suprainfecie curativ; chimioterapice CLINIC Simptome debut brusc n anotimpurile reci 1. Faza de cruditate frison senzaie de frig stare subfebril stare general de ru mialgii, cefalee dureri oculare, lcrimare strnut, rinoree + trahee, bronhiile mari gdilitur retrosternal tuse seac, iritativ + laringe rgueal dispnee 2. Faza de cociune 4-5 zile sput n cantitate crescut muco-purulent mbuntirea strii generale

    3

  • SINDROMUL RESTRICTIV

    3. Faza de remisiune 10 zile sput nepurulent poate persista; + tusea (la fumtori) scderea febrei posibil evoluie prelungit hiperreactivitate muco-secretorie; tuse astmatiform (spastic) poate duce la debut de astm dac exist predispoziie. ascultaie raluri bronice Rx toracic normal leucopenia exprim infecia viral

    SINDROMUL RESTRICTIV

    Clinic Se manifest clinic prin sindrom pneumonic, de condensare a parenchimului pulmonar. Sindromul

    pneumonic este reacia organismului la agresiunea bacterian, viral. chimic, etc. Sindromul pneumonic se caracterizeaz prin: debut acut cu febr i frison; facies vultuos; iritaie pleural; junghi toracic; tuse i expectoraie; tahicardie. Obiectiv se constat: matitate la percuie, se pot asculta raluri crepitante, suflu tubar, frectur

    pleural. Alte semne: herpes al buzei, facies vultuos. Paraclinic Examenul de snge evideniaz leucocitoza, neutrofilie cu elemente tinere, alterate; Examenul de urin evideniaz cilindri granuloi n urin; Examenul de sput cu elemente bacteriene i inflamatorii; Pleura particip la procesul inflamator cu exsudat, transsudat, snge, puroi. Etiologia pneumoniilor este divers, depinde de subiect i unele circumstane. Cea mai frecvent

    inciden este a pneumoniei cu pneumococ: Pneumococ 35%; Mycoplasma pneumoniae 18%; Virusul Influenzae 7%; Haemophilus Influenzae 5%; Chlamidia psittaci 3%; Chlamidia pneumoniae 2%; Stafilococ auriu 2%; Klebsiella pneumoniae 2%; Legionella pneumophile 2%; Coxiella burnetti 1%; Pseudomonas aeruginosa < 1% d fibroze pulmonare; Anaerobi

  • SINDROMUL RESTRICTIV

    Pneumonia cu streptococ i stafilococ are evoluie grav. Se caracterizeaz prin multiple infiltrate mici pe toat aria pulmonar i bule de emfizem. Trebuie cutat poarta de intrare, mai ales pentru stafilococ (frecvent sunt semnele injeciilor la toxicomani).

    Pneumonia viral (pneumonia atipic) are debut insidios, cu 3-4 zile fr febr; evolueaz fr frison, rareori prezint herpes. Ascultaia pulmonar este srac (rare raluri subcrepitante). Biologic leucopenie cu granulaii toxice. Radiologic: infiltrat hilifug, aspect de voal, ru delimitat.

    Evoluia acestui tip de pneumonie este de aproximativ 5-10 zile. Diagnosticul este confirmat de reacia de aglutinare la rece (dup a 7-a zi > 1/200); reacia limfocitar (L> 40%), aspectul epidemiologic - infecie n lan.

    Factori precipitani ai evoluiei pneumoniilor: infecia cu streptococ evolueaz frecvent dup viroze cu virusul Influenzae i parainfluenzae; infeciile cu germeni Gram - negativi la pacieni cu internri prelungite; fumatul, consumul cronic de alcool; bronectaziile i fibrole chistice; obstruciile bronice, carcinoamele bronice, care determin infecii cu germeni saprofii; imunodepresia - tratamentul prelungit cu AINS, citostatice pot face pneumonii cu

    Mychoplasma pneumoniae, Cytomegalovirus; tratamentul i.v. repetat poate determina infecii cu stafilococ; obstrucia esofagian favorizeaz infeciile cu germeni anaerobi. Distribuia sezonier a pneumoniilor Pneumonia lobar - februarie, martie, aprilie; Bronhopneumonia - n decembrie, ianuarie, februarie; Pneumonia viral - n noiembrie, decembrie, ianuarie; Febra Q - n aprilie, mai, iunie; Infiltratul luetic, cu RBW pozitiv - n aprilie, mai, iunie. Radiologic Diagnosticul de pneumonie lobar este susinut de evidenierea unui infiltrat dens, omogen, bine

    delimitat, lobar sau segmentar. Evoluia Evoluia unei pneumonii este spre resorbie, n 1-4 sptmni. Evoluia prelungit trebuie s

    sugereze tuberculoza pulmonar, tumor pulmonar, pneumonie secundar. n condiiile unor procese de aprare sczute evoluia pneumoniei se prelungete mult, evolueaz

    spre abcedare, mai ales la alcoolici, la hipoanabolici. Alte opaciti pulmonare pot apare n boli de colagen, infarct pulmonar, limfogranulom, atelectazie,

    hemosideroz pulmonar, chist hidatic, tumori (primitive, metastaze), staz pulmonar. Pneumoniile secundare Pneumonia de staz Apare predominat la dreapta, n contextul insuficienei cardiace. Poate fi un revrsat pleural

    interlobar, rotund, bine delimitat. Trebuie fcut diagnosticul diferenial cu o tumor - adeseori necesit puncie dirijat sub ecran radiologic.

    Infarctul pulmonar Presupune existena unei afeciuni cauzale (tromboza membrelor inferioare - 30%, flebite, infecii

    post-operatorii, tumori maligne, traumatisme, valvulopatii).

    5

  • SINDROMUL RESTRICTIV

    Forme clinice: majore - cu debut brutal, cu junghi violent, dispnee, cianoz, febr; sput hemoptoic sau

    hemoptizie; poate evolua cu exsudat hemoragic pleural cnd condensarea este aproape de peretele toracic;

    pneumonice - cu evoluie asemntoare pneumoniei; sincopale - cu evoluie extrem de grava grav. Tumori pulmonare Evolueaz cu dureri toracice, tuse quintoas, hemoptizie, anemie, febr i adenopatie axilar,

    latero-cervical i supraclavicular. Cnd tumora obstrueaz bronhia dispare murmurul vezicular i apare suflul tubar.

    Retracia i atelectazia Sunt fenomene secundare obstrurii bronhiei respective, cu reducerea de volum a pulmonului,