Semiologie Aparatul Respirator

download Semiologie Aparatul Respirator

of 36

  • date post

    18-Feb-2016
  • Category

    Documents

  • view

    78
  • download

    11

Embed Size (px)

description

Semiologie Aparatul Respirator

Transcript of Semiologie Aparatul Respirator

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR

Semiologia APARATULUI RESPIRATOR

Elemente de anatomie a aparatului respiratorCai aeriene superioareTrahee si bronhiiPlamaniBronhiole si alveolePleuraCusca toracica

Caile aeriene superioare

Laringele

Traheea si bronhiile

Cartilajul tiroidEpiglotaTraheeLaringeCarinaBronhia principala stangaCartilajeBronchia principala dreaptaplamanii

Drept 3 lobiStang 2 lobiLob superiorLob inferiorLob mijlociuLob superiorLob inferiorVascularizatia pulmonara

Ventricul dreptTrunchiul arterei pulmonareArtere pulmonare dreapta si stangaArtere pulmonare segmentareSange venos4 vene pulmonareAtriu stangSange arterialOxigenareBronhiole si alveole

Bronhiole : perete muscular neted, fara cartilajeAlveole : saci mici acoperiti de capilareLocul de oxigenare al sangeluiInterfata sange-aerSchimbul gazos intre sange si aerpleuraSeroasa ce acopera plamanii si se reflecta la nivelul peretelui toracicCele 2 foite pleurale (foita viscerala si foita parietala) delimiteaza un spatiu virtual: spatiul pleuralPneumotorax : prezenta aerului in spatiul pleuralHemotorax : prezenta sangelui in cavitatea pleuralaRevarsat pleural

Cusca toracicaSternum

Apendice xifoidSternManubriu sternal12 perechi de coasteArc posteriorArc lateralArc anterior= cartilaginosFACTORI FAVORIZANI1. fumtori BPOC i cancer pulmonar2. poluanii atmosferici- NO2- SO2 pt astm bronic i BPOC- azbest pt mezoteliom pleural- pulberile de siliciu i crbune determin boli profesionale la mineri =pneumoconioze3. substane organice pene de psri + pr de animale4. medicamente: citostatice sau antiaritmice det fibroz pulmonar5. infecia HIV predispune la apariia TBC pulmonar + pneumonie6. AHC teren alergic atopic pt astm + cancer pulmonar

Semne si simptomeTUSEAEXPECTORATIA SPUTAHEMOPTIZIADISPNEEADUREREA TORACICA

tuseaReflex de aprare care se declaneaz prin iritarea zonelor tusigene localizate n mucoasa arborelui bronic, laringe, traheeuscat, iritativ bronite/faringite acute sau laringiteumeda, productiv bronite cronice sau pneumoniiTuse emetizant urmata de varsaturi alimentareTuse cvintoasa tuse convulsivaTuse bitonala paralizia de nerv recurrent stg.Tuse latratoare adenopatii/ tumori mediastinaleTuse surda afectiuni laringiene

DURATA

tranzitorie cteva zile dup o rinoree i nu are semnificaie grav (leziune acut)persistent durat peste 3 sptmni semnific:- cancer pulmonar/ TBC pulmonar / astm bronic / bronita cronic/- reflux gastro-esofagian/ sinuzit / insuficiena cardiac- cauze extrabronice compresii la nivel local: adenopatie mediastinal, AS mult dilatat care comprim arborele bronic, anevrism de aort

tuseaETIOLOGIEFaringiana faringite Laringiana laringite, tumoriBronsica bronsite, dilatatiiPulmonara pneumopatii acute/cronicePleurala - pleuriteMediastinala insuficienta cardiac, pericardita, tumori

tuseaExpectoratia - fluidul eliminat prin tuse ASPECT- mucoas- rosie gelatinoasa cancer bronhopulmonar - alb: bronite acute- hemoptoica tuberculoza pulmonara, dilatatii bronsice- alb cu dopuri strlucitoare, perlata, vascoasa astm bronic- purulent (muco-purulent): galben-verzuie infecie- spumoas, rozat edem pulmonar acut

expectoratiaMIROS- cu miros fetid prezena germenilor anaerobi abces pulmonar- cu miros putrid gangrena pulmonara- cu miros fecaloid broniectazii (dilataii bronice)CANTITATE- 200-500 ml/24h broniectazii, abces pulmonar- expectoraie unic n cantitate mare (200 ml), spumoas, rozat edem pulmonar acut

VOMICA - rezultat din deschiderea coleciilor purulente - se stratific n vasul de colecie n patru starturi: spumos la suprafa mucos, ce plonjeaz n stratul urmtor seros grunjos prin depunere la fundul vasului de puroi i detritus

expectoratiahemoptiziaSnge eliminat prin tuse, provenit din caile aeriene inferioare hematemez = snge n vrstur tract digestiv superiorFrecvent precedata de prodroame caldura retrosternalagust metalic, saratgadilatura laringiana- cu snge rou deschis, aerat (snge proaspt)- cu snge maroniu, brun, alterat datorit degradrii Hb- insotita de paloare, transpiratie, dispnee, tahicardie- urmata de spute hemoptoice ce persista 2-3 zile- hemoptizii masive (tuberculoza, dilatatii bronsice)hemoptiziaCAUZELE cele mai frecvente:Tuberculoza pulmonaraCancerul bronsicDilatatiile bronhiilorInfarctul pulmonarEdem pulmonar acutAbcesul pulmonarStenoza mitralMalformaii arterio-venoase ce determin apariia varicelor bronice

Cantitativ se descriu:hemoptizia mic 50-100ml- n care sngele se elimin fracionat n accese de tuse fiecare acces fiind nsoit de eliminarea a 15-20ml sngehemoptizia medie 100-200ml hemoptizia mare, grav ajungnd pn la 500ml

Sughitul, disfoniaSUGHITULContractia diafragmului iritatia nervului frenicPleureziiTumori pulmonareDISFONIAVoce ragusita stinsa laringiteVoce nazonataVoce bitonala

dispneea= dificultatea de a respira - senzaia de lips de aer 1. pulmonar - boli pleuro-pulmonare- disfuncii toraco-musculare: cifoze, scolioze, obezitate, boli neuro-musculare2. cardiac caracteristic pacienilor IC asociat (ortopnee)3. prin stimularea centrilor respiratori (nsoit de hiperventilaie)- hipoxie- hipercapnie- acidoz- stimulare primar a SNC4. psihogen n atacurile de panic, nsoit de hiperventilaie, ameeli, dureri toracice fr origine cardiac

Circumstantele aparitieiDispnee permanenta (ICC, pneumotorax)Dispnee de efortDispnee de decubitDispnee paroxistica ( astm bronsic, insuficienta ventricul stg.)Ritm respiratorBradipnee Polipnee/tahipnee Timpul respiratieiDispnee inspiratorieDispnee expiratorieDispnee mixta

dispneeaTIPURI DE RESPIRATII1. Dispneea Cheyne-Stockes respiratie periodica alternanta polipnee-apnee (10-20 sec)insuficiena cardiac stng, ateroscleroz, intoxicaii cerebrale, meningite2. Dispneea Kssmaul Respiratie in 4 timpi : inspiratie pauza expiratie pauza Miscari respiratorii profunde si zgomotoaseComa diabetic, hepatica, sepsis3. Dispneea Biot Respiratie agonicaCicluri respiratorii intrerupte de perioade de apnee de ~ 5- 20 sec

dispneea

Durerea toracica1. Durerea pleural (pleuritic) prin inflamaia pleureiare ca origine pleura parietalboli pleurale primare inflamaii sau neoplaziiafectarea secundar a pleurei n bolile pulmonare pneumonii + infarct pulmonarCaractere- durere ascuit, ca o lam- junghi toracic localizat latero-toracic frectur pleural- foarte sever, accentuat de inspir i de tuse- ca ameliorare se culc pe partea afectat- iradierespre abdomen se confund cu o afeciune a colecistului, cu apendicitaspre gt, umeri, mandibul2. Durerea din pneumotoraxul spontansituat latero-toracic n zonele bazelor-pulmonarela percuie toracele este hipersonor3. Durerea din pericardita acut- localizare: centro-toracic, retrosternal- se poate confunda cu durerea din infarctul miocardic, dar persist cteva zile- este nsoit de febr- ameliorare: aplecarea toracelui n fa- tratament antiinflamator- poate fi i latero-toracic, atunci cnd avem pleuropericardit- se poate asocia i cu frectur pericardicDurerea toracica4. Durerea din ischemia miocardic- apare n legtur cu efortul i cedeaz n repaus- n funcie de durat:- sub 20 de minute = angor pectoral- peste 30 de minute = infarct miocardic cu localizare retrosternal, centrotoracic n plin stern- iradiere la gt, mandibul i pe membrul superior stg- dispare dup administrarea de nitroglicerin sublingual5. Durerea din refluxul gastro-esofagian- localizarea: la nivelul epigastrului, apendicelui xifoid, ca o arsur ce urc retrosternal = pirozis- rspunde bine la medicaie anti-acidDurerea toracica6. Durerea din anevrismul disecant de aort - de intensitate foarte mare i progreseaz pe msura progresiei diseciei aortice- localizare: precordial sau interscapulovertebral- urgen medico-chirurgical7. Durerea parietal- accentuata de: palpare, inspir si tuse- existena unei injurii recente la nivelul peretelui toracic => leziunea prilor moi / fractur costal crepitaii la palpareInflamaie / cauz muscular / nevralgie intercostal metastaze la nivelul coastelorherpes zosterDurerea toracicaExamenul obiectiv al aparatului respiratorPatru metode ale examenului fizic:

inspeciepalparepercuie ascultaie

Inspectia generalaPoate oferi date privind: Atitudinea i poziia pacientuluiStarea de nutriieFaciesulTegumentele i mucoaseleAspectul fanerelorModificri ale sistemului osteo-articularTulburri neurologiceInspectia toraceluiCifoza, scolioza, cifo-scolioza, spondilita anchilozantTorace nfundat, infundibuliform , pectus excavatumTorace n caren - stern proeminent, pectus carinatumTorace n butoi pacieni fumtori cu BPOC i emfizem diametrul AP este mai mare dect cel transversal (fiziologic la copii i btrni)Torace emfizematos - coaste orizontalizate cu folosirea mm respiratori accesori Torace paralitic congenital/ scleroze pulmonare bilateraleTorace rahiticAsimetrii localizate pe un hemitorace pahipleurit, infiltraie neoplazic a pleureiRetracie localizat la un spaiu intercostal tirajlocal obstrucie bronic localgeneralizat obstrucie generalizat, BPOC, astm*exist i tiraj supraclavicular i suprasternal

Inspectia dinamicafrecvena respiratorie = 14-20 respiraii/min> 20 respiraii polipnee< 20 respiraii tahipneesimetria expansiunii toracice asimetrie n:pneumotoraxpneumoniiatelectaziefibroz pulmonarparalizie de n. frenic

palpareadeceleaz vibraiile vocale (zgomotul produs de vibraia corzilor vocale n cursul vorbirii transmis n tot arborele respirator)vibraiile vocale sunt mai accentuate n hemotoracele drept datorit bronhiei drepte care are lumenul mai mare sau la persoanele slabe

PatologicAccentuate n sindrom de condensare pulmonar n pneumonie i fibroz pulmonarDiminuate n obstrucie bronic complet, atelectazie, hidrotorax, pneumotorax, pahipleurit, emfizem pulmonar i astm

percutiaAerul din plmni este pus n vibraie printr-o lovitur zgomo